올리고관절염

2~3개 관절의 염증을 특징으로 하는 희소관절염은 여러 질환의 특징입니다. 희소관절염의 염증성을 확인하려면 뇌척수액 검사를 통해 높은 세포증식량(1μl당 1000개 이상)과 다양한 비염증성 관절 질환(골관절염, 허혈성 골괴사)의 특징적인 방사선학적 변화가 없는지 확인하는 것이 중요합니다. 희소관절염의 특징적인 방사선학적 변화는 수개월에 걸쳐 천천히 발생하며, 그중 첫 번째는 관절주위 골다공증입니다. 유일한 예외는 화농성 관절염(관절주위 골다공증과 관절강 협착의 형태로 나타나는 연골 파괴 징후가 며칠 내에 나타날 수 있음)입니다.

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소수관절염의 원인은 무엇인가요?

발열(38°C 이상)을 동반한 과소관절염

소수관절염의 패혈증성 특성에 대한 논의는 드문 경우(패혈증에서 단관절염이 우세함)에만 필요합니다. 소수관절염은 포도상구균 패혈증, 임질, 브루셀라증에서 발생할 수 있습니다. 주요 진단적 가치는 병력, 일반적인 중독 증상(오한을 동반한 발열, 심한 쇠약, 두통), 환부 관절의 매우 심한 통증(휴식 시 포함), 감염 경로 확인, 그리고 특징적인 "관절외" 증상(임질의 경우 출혈성 내용물을 동반한 수포성 또는 구진성 발진)입니다. 진단에 결정적으로 중요한 것은 뇌척수액 검사 결과(세포증가증 > 50,000, 호중구 우세)와 그람 염색을 이용한 세균 검사 및 양성 배양 결과입니다.

발열을 항상 동반하거나 어떤 경우에는 발열을 동반하는 비전염성 질환으로는 스틸병, 반응성 소수관절염, 미세결정성 관절염(통풍 및 피로인산칼슘 결정 침전 질환), 류마티스성 관절염, 급성 신부전(ARF)이 있으며, 소수관절염의 형태로 종양성 증상을 보이는 종양 질환도 있습니다.

성인 스틸병

주요 감별 진단 가치는 특이한 발진(가려움증 없음, 주로 반점, 연어색, 열이 가장 높을 때 나타남), 말초 혈액과 뇌척수액 모두에서 상당한 백혈구 증가, 높은 농도의 페리틴 및 정상 수준의 혈액 내 프로칼시토닌입니다.

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반응성 소수관절염

임상적으로 발현되는 급성 장 또는 비뇨생식기 감염(주로 클라미디아 트라코마티스에 의해 발생)과의 명확한 시간적 연관성(1~3주 이내)을 특징으로 하며, 다리의 큰 관절과 중간 관절의 비대칭성 소수관절염, 골부착부염, 손가락염, 그리고 때때로 천장관절염, 척추염, 각피증, 결막염을 동반합니다. 경우에 따라 다른 혈청 음성 척추관절염(건선성 관절염, 강직성 척추염, 만성 염증성 장 질환의 소수관절염)과 함께 발생하는 소수관절염과 발열이 동반될 수 있습니다.

통풍

과소관절염(주로 하지 관절)은 통풍의 첫 증상으로 나타나지 않는 경우가 많습니다. 이러한 환자들은 대개 재발성 급성 단관절염 병력이 있습니다. 주요 진단적 가치는 뇌척수액에서 요산 결정이 검출되는 것입니다.

피로인산칼슘 결정 침전 질환

피로인산통풍, 가성통풍, 연골석회화증. 주로 노인에게 발생합니다. 동반 감염, 외상, 수술로 인해 유발될 수 있습니다. 일반적으로 무릎 관절이 침범됩니다. 연골석회화증은 임상적으로 영향을 받는 관절과 다른 관절(반월판 및 관절 연골의 석회화) 모두에서 특징적으로 나타납니다. 뇌척수액에서 피로인산칼신 이수화물 결정이 검출되면 진단이 확정됩니다.

류머티스성 관절염

발열을 동반한 과소관절염은 이 질병의 혈청 음성 변이형에서 더 특징적입니다.

급성 류마티스열

진단적으로 중요한 것은 급성 편도염, 인두염 및/또는 성홍열과의 시간적 연관성, 매우 심한 관절통, 관절염의 이동성, 심장 침범 징후, 그리고 급성 연쇄상구균 감염의 혈청학적 표지자 검출입니다. 심장 침범 없이 연쇄상구균 감염 후 소수관절염이 발생할 수도 있습니다.

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종양학 질환

성인의 경우, 급성 백혈병, 만성 림프구성 백혈병 및 일부 유형의 림프종(혈관면역모세포성 림프절병증)에서 소수관절염이 정기적으로 관찰됩니다. 혈액 및 림프계 종양과 관련하여 다음과 같은 증상은 주의해야 합니다. 림프절, 간, 비장의 전신적 비대, 말초 혈액의 지속적인 변화(빈혈, 백혈구 구조가 좌측으로 이동하여 미성숙 형태로 변하는 고백혈구증, 백혈구감소증, 범혈구감소증).

결핵을 제외한 소수관절염과 함께 발생하는 세균 감염과 발열을 동반한 비감염성 관절염을 구별하는 데 있어 절대적인 가치는 아니지만 중요한 것은 프로칼시토닌 수치와 혈액 검사 결과입니다. 프로칼시토닌 수치가 0.5 pg/ml 이상 증가하면 세균 감염을 시사할 가능성이 높습니다. 이 검사 결과가 음성이라고 해서 감염 진단을 배제할 수는 없습니다.

열이 없는 지속적인 과소관절염

대부분의 환자는 결국 혈청 음성 척추관절염이나 류마티스 관절염 그룹의 질병으로 진단받습니다.

혈청 음성 척추관절염 군에 속하는 질환은 주로 다리의 큰 관절과 중간 관절의 비대칭적인 병변과, 골막염(특히 발꿈치 부위), 손의 원위지절관절 관절염, 손가락염(건초염과 동반된 소수관절염), 흉늑관절 병변, 천장관절염, 척추염, 전포도막염, 대동맥염, 대동맥판막 부전, 방실전도장애, 피부 및 손발톱 건선, HLA-B27 유전자 검출, 크론병 또는 비특이성 궤양성 대장염 징후, 직계 가족 내 이 군 질환의 존재와 같은 추가 징후를 특징으로 합니다. 이 군에 속하는 만성 소수관절염은 건선 환자에서 가장 흔하게 나타납니다. 임상적 증상에 관계없이 척추관절염이 의심되는 경우, 천골장골관절의 엑스레이 검사가 필요합니다.

류마티스 관절염에서 1~3개 관절의 침범은 일반적으로 질병의 비교적 단기적인 단계일 뿐입니다. 시간이 지남에 따라 (보통 발병 후 1년 이내에) 손과 발의 작은 관절을 포함한 다른 관절의 염증이 동반됩니다.

소수관절염은 어떻게 인식되나요?

관절염의 질병학적 진단을 명확히 하기 위해서는 다양한 류마티스, 내분비, 대사 및 기타 질병의 특징인 다른 장기와 시스템의 변화를 병력을 조사하고 식별하는 것이 가장 중요합니다.

활막 생검의 역할

일반적으로 활막 생검의 진단적 가치는 미미합니다. 일반적으로 정기적인 형태학적 검사는 뇌척수액의 전체 검사보다 더 많은 정보를 제공하지 않습니다. 드물지만, 때로는 특수 염색을 사용해야만 활막 생검을 통해 이전에는 불분명했던 진단을 확립할 수 있습니다. 예를 들어 육아종성 질환(육아종증, 결핵), 혈색소침착증(펄스법에 따른 철 염색), 휘플병(요오드 시약-쉬프 염색), 아밀로이드증(콩고 레드 염색) 등이 있습니다. 앞서 밝혀진 바와 같이, 뇌척수액 검사는 미세결정성 관절염, 골관절염, 그리고 활막 생검(관절경 검사)에서 활막 연골종증과 활막 혈관종에 더 많은 정보를 제공합니다. 그러나 특정 형태학적 변화(결핵, 사르코이드증, 아밀로이드증)를 특징으로 하는 관절 질환이 의심되고 비침습적 방법으로 진단을 확진할 수 없는 경우에는 활막 생검이 항상 바람직하다는 점에 유의해야 합니다. 또한, 휘플병, 진균성 소수관절염 등 급성 화농성 관절염과 만성 비화농성 관절염 모두에서 관절의 감염성 병변이 의심되는 경우에도 활막 생검과 그에 따른 미생물학적 검사가 필요합니다.

엑스선 및 기타 영상 기술

소수관절염의 원인을 파악하고 영향을 받는 관절의 상태를 명확히 하기 위해서는 방사선 촬영이 필수적입니다. 개별 관절 질환을 특징적으로 나타내는 방사선학적 징후는 없지만, 염증성 관절 손상과 상반되거나 상반되지 않는 변화나 정확한 진단을 내릴 수 있는 변화가 있습니다.

• 화농성 소수관절염: 관절 주위 골다공증이 빠르게(첫 몇 주 동안) 발생하고 관절 공간이 좁아집니다.
• 만성 비화농성 소수관절염: 류마티스 관절염의 방사선학적 변화 발생 순서는 다음과 같습니다. 관절주위 골다공증 -> 관절강 협착 -> 변연부 낭종 및 미란. 이 순서에서 벗어나는 경우(예: 관절강 협착이 있는 상태에서 관절주위 골다공증이 없는 경우)는 이 진단에 모순되는 것으로 간주해야 합니다.
• 척추관절염에서 주변 관절의 과소관절염: 관절 주위 골다공증이 없을 수 있고, 골다공증 조직의 국소적 증식(침식 주변, 관절낭과 힘줄 부착 부위), 골간부 또는 골간부의 골막염이 관찰될 수 있습니다.
• 건선성 소수관절염: 전형적인 관절 내 및 관절 외 골용해, 다방향성 뼈 반탈구, 손의 원위 지절간 관절의 특징적인 파괴.
• 통풍성 소수관절염: 만성 관절염의 경우, 뼈의 관절 부위와 관절 주변 모두에서 골내낭종과 변연부 침식이 발생할 수 있습니다. 관절 주위 골다공증은 드뭅니다. 변화는 대부분 엄지발가락 관절에서 발견됩니다.
• 칼슘 피로인산 결정 침전 질환: 전형적인 연골석회화증(반월판, 관절 연골), 관절주위 골다공증과 함께 나타나는 2차 골관절염의 징후; 연골석회화증은 대부분 무릎 관절에 국한되고, 삼각 연골은 손목 관절에, 치골결합 연골은 치골결합에 국한됩니다.

소수관절염의 진단 및 감별 진단에서 관절 초음파의 주요 역할은 직접 검사하기 어려운 관절(어깨와 고관절)의 상태를 명확히 하는 것입니다. 이 방법을 통해 관절강 내 삼출액의 존재를 평가하고, 관절 부위에 부착된 힘줄(파열, 건초염) 및 심부 점액낭(점액낭염)의 병변을 확인할 수 있습니다.

X선 CT는 관절의 주요 뼈 구조 상태를 명확하게 보여줍니다. 이 검사는 골 조직에 일차적인 변화가 국한된 관절 질환(결핵, 골수염으로 인한 화농성 소수관절염)의 진단은 물론, 골종양(예: 유골골종)을 동반한 소수관절염의 감별 진단에도 특히 유용합니다.

MRI는 X-선 CT와 달리 연조직(연골, 반월상 연골, 관절내 인대, 활막, 힘줄, 활막낭)의 상태를 시각화하는 데 가장 유용한 정보를 제공합니다. 또한, MRI는 골수 부종을 확인할 수 있도록 합니다. 골관절염, 관절 연골 병변에 따른 기타 질환, 허혈성 골괴사, 숨은 골절(스트레스 골절), 천장관절염의 조기 진단, 무릎 관절 반월상 연골 및 십자인대의 외상성 병변, 관절주위 연조직 병변을 확인하는 데 사용됩니다.

테크네튬-99m으로 표지된 비스포스포네이트를 이용한 골격 신티그래피는 대사가 증가된(방사성 핵종 축적 증가) 뼈 조직 부위를 식별할 수 있습니다. 또한, 이 방사성 의약품은 혈류가 증가된 관절 조직(예: 관절염의 활막)에 축적됩니다. 매우 높은 민감도와 낮은 특이도로 인해, 이 방법은 주로 병리학적 과정의 국소화에 대한 예비 정보를 얻는 데 사용됩니다. 검출된 변화의 특성은 일반적으로 단층 촬영법을 사용하여 추가적으로 규명해야 합니다.