혈관 신생 감염

혈관신생 감염은 혈관이나 심장강에서 발생하는 일차적인 혈류 감염입니다. 균혈증은 혈관신생 감염의 검사실 지표로 간주되며, 임상 지표는 패혈증의 복합적인 증상입니다. 혈관신생 감염에는 감염성 심내막염, 패혈성 혈전정맥염, 그리고 혈관 보형물, 스텐트, 션트 및 기타 혈관 내 장치 감염으로 인한 패혈증이 포함됩니다. 중환자실에서 혈관신생 감염의 압도적인 다수는 혈관 카테터(동맥, 말초 정맥, 그리고 무엇보다도 CBC) 사용과 관련이 있습니다. 따라서, 본 설명에서는 카테터 관련 혈류 감염(CABI)에 대해 구체적으로 설명하겠습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

역학

중환자실에서 CAI를 포함한 혈관신생 감염 발생률에 대한 국내 자료는 없습니다. 미국 질병통제예방센터(CDC)에 따르면, 중환자실에서 CBC와 관련된 CAI의 평균 발생률은 카테터 사용일수(카테터 사용일수의 합계) 1,000일당 5.3건입니다. 미국에서는 매년 모든 중환자실 환자의 카테터 사용일수가 각각 1,500만 건이며, CBC와 관련된 CAI는 매년 약 8만 건 발생합니다. 혈관내 전신 감염으로 인한 사망률은 아직 불확실합니다.

중환자실뿐만 아니라 모든 병원에서 CAIC 발생 건수를 살펴보면, 매년 25만 건의 CAIC 사례가 보고됩니다. 이러한 경우 합병증으로 인한 사망률은 12~25%로 추산되며, 최소 의료비는 건당 2만 5천 달러입니다.

혈관내 전신 감염의 대부분은 CBC 사용과 관련이 있습니다. CBC를 사용하는 환자에서 혈류 감염 비율은 카테터를 사용하지 않는 환자보다 유의하게 높습니다. CBC 관련 혈류 감염 발생률은 병동의 규모와 형태에 따라 다르며, 1000 카테터-일당 2.9건(심장수술 중환자실)에서 11.3건(미숙아)까지 다양합니다.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

혈관신생 감염의 원인은 무엇입니까?

중환자실에서 병원 내 BSI를 유발하는 가장 흔한 병원균은 응고효소 음성 포도상구균과 황색포도상구균입니다. 이들은 전체 BSI 사례의 각각 27%와 13-16%를 차지합니다. 중환자실 환자에서 분리된 황색포도상구균의 50% 이상이 옥사실린 내성을 나타냅니다. 최근 몇 년 동안 장내구균의 비율이 8%에서 12.5%로 증가했으며 반코마이신 내성 균주도 나타났습니다. 칸디다 진균은 병원 내 BSI의 8%를 차지합니다. 일반적으로 사용되는 항진균제에 내성을 가진 칸디다 균주의 비율이 증가하고 있습니다. 입원 환자의 혈액에서 분리된 칸디다 알비칸스의 최대 10%가 플루코나졸 내성을 나타냅니다. 칸디다 혈류 감염 사례의 48%에서 원인균은 C. glabrata와 C. krusei이며, 이 두 균주는 C. albicans보다 플루코나졸과 이트라코나졸에 내성을 보이는 경우가 더 많습니다.

그람음성균에 의한 CAI 발생 건수는 전체 CAI 발생 건수의 14~19%입니다. 동시에, 그람음성균 중 중환자실 환자에서 분리된 균주의 비율이 증가했습니다. 이러한 증가는 광범위 베타락탐 분해효소를 생성하는 엔테로박테과(Enterobacteraceae) 속 세균, 특히 폐렴간균(Klebsiella pneumoniae)에 기인합니다. 이러한 미생물은 광범위 세팔로스포린계 항생제뿐만 아니라 광범위 항생제에도 내성을 보입니다.

병인학

카테터 감염은 세 가지 방식으로 발생할 수 있습니다. 첫 번째는 피부에서 미생물이 카테터 출구 부위를 통해 카테터 외면을 따라 원위부 방향으로 이동하는 것입니다. 이 기전은 카테터 삽입 후 첫 10일 동안 가장 중요합니다. 이후 단계에서는 미생물이 카테터 루멘을 통해 혈류로 유입되는 것이 우선이며, 주요 감염원은 오염된 카테터 캐뉼라, 주입 시스템, 그리고 용액입니다. 세 번째는 내인성 감염으로, 다른 경로에서 혈류로 유입된 미생물이 카테터의 혈관 내 부위에 정착하는 경우입니다. 이 경우 카테터는 균혈증의 이차적인 원인이 될 수 있습니다.

관상동맥우회술(CABG)의 병인은 여러 요인의 복잡한 상호작용에 기반합니다. 카테터는 이물질처럼 작용하고, 이에 반응하여 숙주 유기체는 카테터 혈관 내 부위 표면을 덮는 피브린 막을 생성합니다. 이 막은 피브린과 피브로넥틴이 풍부하며, 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)과 칸디다속(Candida spp.)이 친화성을 가지고 있습니다. 두 종 모두 응고효소를 생성하여 카테터 표면에서 발생하는 혈전 생성 과정에서 유리한 위치를 차지하며, 막에 단단히 부착합니다. 응고효소 음성 포도상구균은 피브로넥틴에 부착할 수 있습니다. 이들은 당단백질(glycocalyx)이라는 끈적끈적한 물질을 생성하여 부착을 촉진하고 보체, 식세포, 항생제의 영향으로부터 보호합니다. 이러한 사실은 응고효소 음성 포도상구균이 관상동맥우회술에서 우세한 이유를 설명할 수 있습니다. 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)이나 칸디다(Candida) 속과 같은 다른 미생물도 유사한 물질을 합성할 수 있으며, 특히 포도당이 풍부한 배지에서 자랄 때 그렇습니다. 부착된 미생물은 증식하여 미세 군체를 형성하고, 생물막의 구조적 구조를 형성하는 세포외 다당류 기질을 분비합니다. 생물막의 질량 증가와 파편화는 미생물이 혈류로 유입되는 플랑크톤성 형태를 초래하며, 이는 임상적으로 균혈증과 패혈증의 복합 증상으로 나타납니다.

혈관신생감염의 분류

현재, 미국 병원 감염관리 실무지침 위원회가 개발한 카테터 관련 감염 분류가 전 세계적으로 사용되고 있습니다.

• 반정량적 미생물학적 검사에서 카테터 증식이 15 CFU를 초과하거나, 제거된 카테터의 원위 부분에 대한 정량적 검사에서 102 CFU를 초과하고 임상 증상이 동반되지 않는 경우.
• 카테터 출구 부위 감염은 카테터 외부 부위 주위 2cm 이내에 홍반, 통증, 침윤, 농양, 화농성 분비물 및 발열이 나타나는 것이 종종 균혈증과 함께 나타납니다.
• 이식된 포트가 있는 피하 주머니에 농양성 삼출물이 있거나 이식된 포트의 저장소 위에 피부가 주머니 형태로 감염되어 홍반과 괴사가 발생하면 균혈증이 동반될 수 있습니다.
• 카테터 출구 부위에서 2cm 이상 확장되어 피하 터널을 따라 퍼지는 터널 감염은 홍반, 통증 및 카테터 주변 조직의 침윤과 함께 균혈증을 동반할 수 있습니다.
• 혈류 감염 증상이 동반되고 다른 감염원이 없으며 실험실에서 확인이 불가능한 환자에서 제거된 카테터 부분과 말초 혈액을 반정량적 또는 정량적 방법으로 연구하여 동일한 미생물(즉, 동일한 종과 항생제 반응)을 KAIK로 분리한 경우, 카테터 제거 후 체온이 감소하면 KAIK의 간접적 증거가 될 수 있습니다.
• 주입액 관련 혈류 감염(오염된 주입액이나 혈액 성분이 카테터를 통해 정맥으로 투여될 때 발생하는 드문 유형의 감염으로, 다른 감염원이 없는 상태에서 주입액에서 동일한 미생물을 분리하고 말초 정맥에서 혈액을 배양하여 확인함).

CAIC의 합병증으로는 감염성 심내막염, 골수염, 화농성 관절염, 다른 부위에서 나오는 전이성 화농성 분비물 등이 있습니다.

카테터 사용의 다양한 기간을 고려하여 카테터 관련 감염의 다양한 변종의 빈도를 평가하고 비교하는 것은 100개의 기능적인 카테터 관련 감염당 사례 수(%)뿐만 아니라 1000개의 카테터-일당 사례 수(카테터 사용 일수의 합계)를 통해서도 수행됩니다.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

혈관신생감염 진단

CAIC 진단은 임상적, 미생물학적 검사를 토대로 이루어집니다.

카테터 관련 감염의 임상 증상은 국소 증상과 전신 증상으로 구분됩니다. 국소 증상으로는 통증, 충혈, 침윤, 피부 괴사, 카테터 출구 부위의 화농성 분비물, 피하 터널 또는 이식된 "포트", 그리고 정맥을 따라 나타나는 통증 및 경화(정맥염)가 있습니다. CAI의 일반적인 증상은 패혈증의 복합적인 증상을 특징으로 하며, 중증도에 따라 분류됩니다. CAI의 임상 양상은 카테터의 집락화 정도와 미생물총의 특성에 따라 달라지며, 카테터를 통해 용액을 주입한 후 나타나는 아열성 발열과 가벼운 오한(응고효소 음성 포도상구균, 미크로코쿠스 속, 코리네박테리움, 고초균의 집락화)부터 중증 패혈증 및 패혈성 쇼크(황색포도상구균과 그람음성균의 집락화)까지 다양합니다. 진균성 CAIC는 고열을 동반한 장기간의 경과를 특징으로 합니다. 국소 감염, 특히 화농성 감염은 종종 CAIC와 결합되지만, 이것이 없다고 해서 카테터의 원위부 혈관 내 부분의 감염을 배제할 수는 없습니다.

임상 데이터만으로는 CAI 진단에 충분하지 않습니다. 가장 민감한 증상(예: 발열, 오한)이나 특정 증상(예: 카테터 부위의 염증 또는 화농)의 민감도가 낮기 때문입니다. 따라서 혈관 카테터가 72시간 이상 삽입된 환자에게 전신 감염 증상이 나타나고 다른 감염 부위가 없는 경우, CAI가 의심되는 것으로 간주해야 합니다. 말초 정맥 천자에서 채취한 혈액 배양에서 응고효소 음성 포도상구균, 황색포도상구균 또는 칸디다균을 분리하면 CAI 진단 가능성이 높아집니다. 더욱 정확한 진단을 위해서는 정량 미생물학적 검사를 시행해야 합니다.

카테터를 제거할 때, 카테터의 원위부(혈관 내) 부분에 대한 반정량적 또는 정량적 미생물학적 연구가 수행됩니다. 무균 조건에서 카테터 부위의 피부를 살균제 용액과 70% 에틸알코올 용액으로 연속적으로 처리한 후, 카테터를 제거하고, 5-6cm 길이의 원위부를 살균 가위로 잘라 살균 페트리 접시에 넣습니다. 반정량적 분석을 위해 카테터 부분을 혈액 한천 배지 표면 위로 굴립니다. 15 CFU 이상의 증식은 카테터의 집락화와 CAI의 높은 확률을 나타냅니다. 15 CFU 미만의 증식은 전신 감염의 원인이 되었을 확률이 낮은 카테터 오염으로 평가해야 합니다(이 방법의 민감도는 약 60%). 이 방법은 카테터의 외부 집락화를 식별할 수 있으며, 외부 감염 경로일 가능성이 더 높은 최대 2주 동안 카테터화 기간에 더 많은 정보를 제공합니다. 정량 분석에서는 제거된 카테터 부분을 다양한 방법(루멘 제트 세척, 흔들기 또는 초음파 조사)으로 처리하여 미생물을 카테터 외면뿐만 아니라 루멘에서도 액체 영양 배지로 세척합니다. 희석 후, 세척액을 혈액 한천 배지에 접종하여 배양합니다. 102 CFU 이상의 증식은 진단적으로 유의미한 것으로 간주됩니다.

말초 정맥에서 동시에 시행한 혈액 배양과 함께 세균학적 연구 결과는 다음과 같이 해석됩니다. 전신 감염의 임상 증상이 있고 말초 정맥 천자와 카테터 집락화(반정량적 방법에서 >15 CFU, 정량적 방법에서 >102 CFU)로 얻은 혈액 배양에서 분리된 미생물이 있는 경우, 후자는 균혈증의 원인으로 간주됩니다. 말초 정맥 천자로 얻은 혈액 배양에서 미생물이 분리되고 카테터가 오염된 경우(반정량적 방법에서 <15 CFU 또는 정량적 방법에서 <102 CFU) 카테터는 혈류에서 오염되었을 가능성이 높으며 균혈증의 원인이 되지 않습니다. 혈액 배양에서 성장이 없고 카테터 집락화가 입증된 경우(반정량적 방법에서 >15 CFU, 정량적 방법에서 >102 CFU) 카테터를 통한 균혈증은 간헐적입니다.

카테터 제거 또는 가이드와이어를 통한 교체가 불가능하거나 바람직하지 않은 경우, 카테터 제거를 필요로 하지 않는 정량적 방법이 제안되었습니다. 카테터와 말초 정맥에서 동시에 동일한 양의 혈액을 채취한 다음, 녹인 혈액 한천에 접종하고 24~48시간 동안 배양한 후 콜로니 수를 계수합니다. 카테터 배양액의 콜로니 수가 말초 정맥에서 접종한 콜로니 수보다 5배 이상 많으면 CAD가 확진된 것으로 간주됩니다. 최신 자동 진단 시스템을 사용하면 CBC와 말초 정맥에서 동시에 얻은 혈액 배양액에서 양성 반응 시간을 비교하여 유사한 정량 검사를 수행할 수 있습니다. 말초 혈액보다 CBC 샘플에서 동일한 미생물의 성장이 120분 이상 일찍 나타나면 CAD를 나타냅니다(이 방법의 민감도는 91%, 특이도는 94%).

폐동맥에 카테터가 있는 경우 감염이 의심되는 경우, 도입부의 혈관 내 부분에 대한 세균학적 검사를 실시해야 합니다. 이는 폐동맥에 위치한 카테터 부분보다 감염 가능성이 훨씬 높기 때문입니다.

감염된 말초정맥 카테터를 제거한 후 반드시 반정량적 미생물 검사를 시행합니다. 동시에 항생제 치료를 시작하기 전에 손상되지 않은 말초정맥에서 혈액 배양을 실시해야 합니다.

국소감염의 경우, 그람 도말 검사를 위해 카테터 출구 부위의 삼출물을 배양하고 영양배지에서 배양해야 합니다.

카테터 또는 제거된 카테터의 일부에서 채취한 혈액 배양은 CAI가 의심되는 경우에만 시행해야 합니다. 정량 또는 반정량 검사가 적절하며, 정성 배양은 정보량이 낮기 때문에 권장되지 않습니다. 균혈증을 진단하려면 총혈구(CBC)와 말초정맥에서 각각 한 번씩 총 두 번의 혈액 배양을 시행해야 합니다. 카테터에서만 채취한 혈액에서 배양이 분리된 경우, 카테터 파종, 카테터 집락화 또는 균혈증 여부를 판단하기 어렵습니다. 그러나 카테터 혈액 배양 결과가 음성이면 카테터 관련 감염이 없음을 시사하는 매우 높은 수준입니다. 제거된 카테터 일부에서 채취한 혈액 배양이나 카테터에서 채취한 혈액 배양 결과가 음성이면 다른 감염원을 찾아야 합니다.

폐렴, 복막염, 화농성 상처 등 다른 감염 부위가 있는 중환자실 환자의 경우, CAI는 고유한 특징을 보입니다. 전신 항생제 치료는 CAI 발생을 예방하거나 지연시키지만, 내성균(황색포도상구균, 클렙시엘라균, 녹농균)의 출현을 촉진하고 진균 감염 가능성을 높입니다. 배경 감염은 CAI의 임상 증상을 가리기 때문에 CAI 발생 가능성에 대해 어느 정도 주의를 기울여야 하며, 조금이라도 의심되는 경우 미생물학적 검사를 시행해야 합니다. 발열, 백혈구 증가증 및 기타 전신 염증 징후가 나타날 때마다 주요 감염 부위의 상태를 평가하는 것 외에도 카테터 및 말초 정맥 채혈 혈액에 대한 정량적 미생물학적 검사를 반복해야 합니다.

카테터 제거 및 항생제 치료 시작 후에도 발열과 균혈증이 지속되는 것은 합병증 발생 가능성이 높음을 시사합니다. 전신 염증 증상과 카테터 삽입 정맥을 따라 나타나는 정맥 부전 또는 통증 징후가 복합적으로 나타나는 경우, 패혈성 혈전정맥염의 발생을 시사하며, 초음파(듀플렉스 스캔), 정맥조영술 또는 혈관 조영제를 이용한 컴퓨터 단층촬영으로 확진할 수 있습니다. 혈액 배양에서 황색포도상구균(S. aureus)이나 칸디다균(Candida spp.)이 분리된 경우, 승모판 첨판의 상태를 평가하고 패혈성 심내막염의 전형적인 증식을 확인하기 위해 경식도 또는 경흉부 심초음파를 시행해야 합니다. 다른 국소(골수염, 패혈성 관절염)의 전이성 화농성 파종은 국소 임상 증상을 바탕으로 진단하고 방사선학적 방법으로 확진합니다.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

혈관신생 감염 치료

CAI에 대한 치료법을 선택할 때는 여러 가지 상황을 고려해야 합니다. 감염의 임상적 증상의 심각성(아열, 열열, 중증 패혈증, 패혈성 쇼크), 병원체의 특성, 카테터 삽입 부위의 국소 염증 존재(침윤, 화농성 분비물, 통증), CBC의 필요성 및 대체 정맥 접근 가능성, CBC 유형(제거 가능한 비터널형, 터널형, 이식형 "포트")입니다.

CAIC 치료에는 여러 가지 조치가 포함됩니다.

카테터 제거

카테터 삽입 부위를 주의 깊게 검사해야 합니다. 카테터 삽입 부위에서 고름이 배출되거나 다른 염증 징후가 나타나면 카테터를 제거해야 합니다. 패혈성 쇼크 환자의 경우, 다른 감염원이 없다면 카테터를 제거하고 다른 부위에 새 카테터를 삽입해야 합니다. 터널형 또는 포켓형 감염의 경우 터널형 CBC 또는 이식된 "포트"를 제거합니다. 국소 염증 징후가 없고 합병증이 없는 CBC의 경우, 터널형 CBC 또는 이식된 "포트"를 제거하지 않고 소독할 수 있습니다. 분리된 미생물(내성 세균 또는 진균)의 특성과 환자 상태(패혈성 쇼크, MOF)의 심각성으로 인해 카테터를 소독하고 감염에 대처할 수 없는 경우 카테터를 제거해야 합니다.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

항생제 처방

중증 감염(중증 패혈증, 패혈성 쇼크)이나 면역 저하(호중구감소증, 글루코코르티코이드 사용, 요독증, 당뇨병)의 경우, 경험적 항생제 치료를 즉시 시작하고 미생물학적 분석 결과를 얻은 후 용량을 조절해야 합니다. 경험적 치료에는 일반적으로 표피포도상구균(Staphylococcus epidermidis)이나 황색포도상구균(S. aureus)에 효과적인 약물이 포함됩니다. 면역억제, 호중구감소증 또는 그람음성 감염 발생 위험 요인이 있는 환자에게는 그람음성균에 효과적인 항생제를 처방해야 합니다. 중등도에서 경증 감염의 경우 항생제 치료를 고려해야 하지만, 총혈구(CBC) 제거 후 감염 증상이 사라지면 항생제 치료는 필요하지 않습니다.

항생제의 약물 선택 및 투여 경로는 분리된 미생물의 특성, 감염 임상 증상의 심각도, 그리고 CBC(전혈구)의 형태에 따라 결정됩니다. 항생제 투여 경로는 세 가지가 있습니다.

• 정맥 투여를 통한 전신 치료는 감염의 첫 단계 및 심각한 임상 과정에서 사용됩니다.
• 환자의 상태가 안정되고 전신 항생제 치료를 계속해야 할 경우 경구 항생제 복용이 권장됩니다.
• "항균 잠금"(헤파린 "잠금"과 유사)은 고농도의 소량의 항생제 용액을 CBC의 루멘에 주입한 후 몇 시간 동안 노출시키는 것입니다(예: CBC를 사용하지 않는 밤에 8~12시간).

후자의 방법은 CBC의 관내 감염으로 인해 제거가 전적으로 바람직하지 않은 경우(예: 터널형 CBC 또는 이식된 "포트"), 단독으로 또는 전신 항생제 치료와 병용하여 사용됩니다. 1-5mg/ml 농도의 반코마이신, 1-2mg/ml 농도의 겐타마이신 또는 아미카신, 1-2mg/ml 농도의 시프로플록사신을 "락(lock)"으로 사용할 수 있습니다. 항생제는 50-100U의 헤파린을 첨가한 등장성 염화나트륨 용액 2-5ml에 용해합니다. 카테터를 다시 사용하기 전에 항생제 "락"을 제거합니다.

응고효소 음성 포도상구균이 검출되고, 분리된 균주가 메티실린에 감수성을 보이는 경우, 옥사실린을 4시간 간격으로 2g씩 정맥 투여합니다. 다른 약제로는 1세대 세팔로스포린(세파졸린 2g을 8시간 간격으로 투여), 반코마이신 1g을 12시간 간격으로 투여, 또는 코트리목사졸을 3-5mg/kg을 8시간 간격으로 투여하는 것이 있습니다. 반코마이신은 옥사실린 및 1세대 세팔로스포린보다 장점이 있지만, 반코마이신 내성 증가로 인해 1세대 세팔로스포린이 더 선호됩니다. 응고효소 음성 포도상구균의 메티실린 내성 균주가 검출되는 경우, 반코마이신 1g을 12시간 간격으로 정맥 투여하는 것이 최선의 선택입니다. 2차 치료제는 리네졸리드(자이복스) 600mg을 12시간마다 정맥 주사합니다(체중 40kg 미만 성인의 경우 리네졸리드 용량은 10mg/kg). 치료 기간은 7일입니다. 카테터를 제거하지 않을 경우, 전신 치료와 함께 최대 10~14일 동안 "항생제 잠금"을 병행합니다.

메티실린 감수성 황색포도상구균(S. aureus)이 검출되면 옥사실린을 4시간 간격으로 2g씩 정맥 투여합니다. 다른 약제로는 1세대 세팔로스포린(세파졸린 2g을 8시간마다 투여)이 있습니다. 메티실린 내성 황색포도상구균이 분리되면 반코마이신을 1g씩 12시간마다 정맥 투여하는 것이 선택 약제입니다. 반코마이신에 대한 황색포도상구균의 감수성이 감소할 수 있습니다. 이 경우 겐타마이신이나 리팜피신을 처방약에 추가합니다. 2차 약제는 리네졸리드(linezolid)로 600mg을 12시간마다 정맥 투여하거나, 코트리목사졸(co-trimoxazole)을 3~5mg/kg을 8시간마다 투여합니다(과민증이 있는 경우). 반코마이신 내성 황색포도상구균이 분리되면 선택 약물은 리네졸리드이며, 12시간 간격으로 600mg을 정맥 투여합니다(체중 40kg 미만 성인의 경우 리네졸리드 용량은 10mg/kg). 치료 기간은 14일입니다. 터널 내 총혈구(CBC) 또는 포트가 제거되지 않으면 "항생제 잠금"을 시행합니다. 심내막염, 지속적 또는 재발성 균혈증의 경우, 총혈구(CBC)를 제거하고 4~6주 동안 전신 항생제 치료를 지속합니다.

장구균(E. faecalis 또는 E. faecium)에 의한 CAI(급성 감염성 폐렴) 치료 시, 암피실린에 감수성이 있는 경우 암피실린 2g을 4-6시간마다 단독 요법으로 또는 겐타마이신 1mg/kg과 병용하여 8시간마다 투여합니다. 반코마이신은 내성 발생 가능성 때문에 이 경우 처방되지 않습니다. 장구균이 암피실린에 내성을 보이는 경우, 반코마이신 단독 요법 또는 겐타마이신 병용 요법으로 치료합니다. 2차 치료제는 리네졸리드입니다. 반코마이신에 내성이 확인되면 리네졸리드를 선택합니다. 치료 기간은 14일입니다. CAI를 보존하기 위해 최대 14일 동안 "항생제 잠금"을 시행합니다.

그람 음성균 감염 치료에는 분리된 미생물의 감수성에 따라 항생제가 처방됩니다. 대장균이나 클렙시엘라균이 검출되면 3세대 세팔로스포린(세프트리악손 1~2g/일)이 처방됩니다. 다른 약물로는 플루오로퀴놀론계(시프로플록사신, 레보플록사신) 또는 아즈트레오남이 있습니다. 엔테로박터균이나 사구체신(S. marcescens)에 의한 CAIC의 경우, 1차 약물은 카바페넴계(이미페넴 + 실라스타틴 500mg 6시간 간격 또는 메로페넴 1g 8시간 간격)이고, 2차 약물은 플루오로퀴놀론계(시프로플록사신, 레보플록사신)입니다. 아시네토박터 속(Acinetobacter spp.) 감염 치료에는 암피실린 + 술박탐 3g을 6시간마다 또는 카바페넴(이미페넴 + 실라스타틴 500mg을 6시간마다 또는 메로페넴 1g을 8시간마다)을 처방합니다. S. 말토필리아(S. Maltophilia)가 검출되면 코트리목사졸 3~5mg/kg을 8시간마다 처방하며, 대체 약물로는 티카실린 + 클라불란산이 있습니다. 녹농균(P. aeruginosa) 감염을 치료하기 위해 3세대 세팔로스포린(세프타지딤 2g 8시간마다) 또는 4세대 세페핌 2g 12시간마다), 카바페넴(이미페넴 + 실라스타틴 500mg 6시간마다 또는 메로페넴 1g 8시간마다), 항녹농균 β-락탐 항생제(티카실린 + 클라불란산 3g 4시간마다)를 아미노글리코사이드(아미카신 15mg/kg 24시간마다)와 병용 투여합니다. 전혈구(CBC)를 보존하기 위해 최대 14일 동안 "항생제 잠금"을 시행합니다. 효과가 없으면 전혈구를 제거하고 10~14일 동안 항생제를 전신 투여합니다.

특정 유형의 미생물과 관련하여 대규모 통계적 데이터에서 높은 효율성을 보인 권장 항생제 치료 요법이 특정 분리 균주에 대해서는 효과적이지 않을 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 그람 음성 세균의 항생제에 대한 민감도는 매우 다양할 수 있기 때문입니다.

진균 미생물총(C. albicans 또는 Candida spp.)에 의한 CAI 치료에서 암포테리신 B(0.3-1mg/kg, 1일 1회 정맥 투여)가 주요 역할을 합니다. 플루코나졸은 분리된 진균 균주에 대한 감수성이 입증된 경우에만 24시간마다 400-600mg씩 투여해야 합니다. 진균 감염의 경우, 위생 관리의 효과성을 고려하여 어떤 형태의 CAI든 제거해야 합니다. 항진균제 치료는 마지막 혈액 배양 양성 결과 이후 14일 동안 지속해야 합니다.

희귀 미생물에 의한 CBC 치료는 항생제 감수성을 고려하여 시행해야 합니다. Corynebactenum spp 또는 Flavobacterium spp가 분리된 경우 반코마이신을, B. cepacia가 분리된 경우 코트리목사졸 또는 카바페넴을, O. anthropi는 코트리목사졸 또는 플루오로퀴놀론을, T. beigelii는 케토코나졸을, M. futfur는 암포테리신 B를 투여해야 합니다. 모든 경우 CBC를 제거해야 합니다. M. futfur가 검출된 경우 지방 유제 정맥 투여를 중단해야 합니다.

장기 기능 장애(신부전이나 간부전)가 있는 경우 항생제 용량을 적절히 조절해야 합니다.

합병증이 있는 CAIC는 심내막염의 경우 최대 4~6주, 골수염의 경우 최대 6~8주까지 장기간 항생제 치료가 필요합니다. 항생제 치료가 효과가 없는 경우 수술적 개입이 필요합니다.

합병증 치료

응고와 감염 과정의 병인학적 연관성은 종종 카테터 삽입 중심정맥의 혈전증을 유발합니다. 이 경우 헤파린나트륨을 이용한 항응고제 치료를 시행해야 합니다.

수술적 치료

화농성 혈전정맥염 치료에는 카테터 강제 제거, 감염된 말초정맥의 개복 및 배액 또는 절제가 포함됩니다. 외과적 변연절제술은 피하 점액낭종, 화농성 관절염, 골수염 및 기타 국소의 화농성 병변에 적용됩니다.

혈관신생 감염 예방

카테터 관련 감염은 높은 효율성으로 인해 예방이 매우 중요합니다. 예방 조치 체계는 위험 요소를 파악하고 다양한 예방 방법을 활용하여 그 영향을 줄이는 데 기반합니다.

혈관신생 감염 발병의 위험 요인은 세 가지 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 환자 관련 요인
  • o - 극단적인 연령대(1세 이하 어린이, 60세 이상 성인)
  • 과립구 감소증(<1.5x10 ^{9 /l, <0.5x109} /l 에서 위험 증가 ),
  • 질병 또는 치료 관련 면역 억제,
  • 피부 병변(건선, 화상)
  • 상태의 심각도,
  • 감염성 질환이나 합병증의 존재,
• 혈관 카테터와 관련된 요인
  • 카테터 재료 및 디자인,
  • 혈관 접근 옵션,
  • 카테터 도입 기간(>72시간),
• 카테터의 배치 및 사용과 관련된 요인
  • 카테터 설치 및 사용 중 무균 상태 유지
  • 다양한 조작

첫 번째 그룹의 요인은 실제로 교정하기 어렵기 때문에 CAIC 예방을 위한 권장 사항은 두 번째와 세 번째 그룹의 요인과 관련이 있습니다.

예방의 주요 역할은 혈관 카테터 설치 및 사용 시 직원의 전문적인 교육과 방부 및 무균 규정의 엄격한 준수입니다. 이를 위해 각 병원은 직원의 업무를 표준화하고 업무에 대한 실질적인 기반을 제공할 수 있는 지침을 개발해야 합니다. 중환자실(ICU) 내 병원 내 감염 예방을 위한 직원 교육 및 지식과 기술 관리가 필수적입니다. 정맥 주사 진료만을 전담하는 전담팀을 구성하면 KAIK(전염병 감염) 빈도를 5~8배 줄일 수 있습니다. CBC(혈액 검사)를 설치할 때 수술과 마찬가지로 무균 요건(천자 부위 환자 피부 처치, 수술 부위 라이닝, 의사 손 처치, 멸균 장갑, 가운, 마스크, 모자 사용)을 준수하면 감염 위험을 4~6배 줄일 수 있습니다. 카테터 삽입 전과 카테터 관리 중 환자 피부를 치료하려면 10% 요오드피론 용액, 70% 에탄올 용액, 그리고 2% 수성 또는 알코올성 클로르헥시딘 용액을 사용해야 합니다. 후자가 CAI 예방에 가장 효과적인 것으로 추정됩니다.

쇄골하정맥 카테터 삽입술은 내경정맥이나 대퇴정맥 카테터 삽입술보다 관상동맥우회술(CABG) 발생률이 낮습니다. 내경정맥이나 대퇴정맥 카테터 삽입술은 CBC 삽입 부위 피부 표면에 미생물이 적게 존재하기 때문입니다. 폴리우레탄이나 테플론 카테터는 폴리에틸렌이나 폴리염화비닐 카테터보다 감염 위험이 낮습니다. 은 설파디아진과 클로르헥시딘으로 항균 코팅된 카테터를 사용하면 관상동맥우회술(CABG) 발생 위험이 높은 환자군에서 카테터 삽입 후 14일 이내에 관상동맥우회술(CABG) 발생 위험이 감소합니다. 카테터 외면의 감염을 예방하는 다크론이나 은 슬리브가 있는 터널형 카테터를 사용하면 첫 10~14일 동안 관상동맥우회술(CABG) 발생률을 줄일 수 있습니다.

항생제나 소독제를 전신적 또는 국소적으로 예방적으로 사용하면 CAI의 발생률이 감소하고 발병 기간이 길어지지만 항생제 내성 박테리아가 출현하고 곰팡이균총에 의한 카테터 식민화 위험이 커집니다.

단일 루멘 또는 다중 루멘(2루멘 또는 3루멘) CBC를 사용했을 때 CAIC 발생률에 차이가 없었습니다. 그러나 카테터 삽입술의 경우, 치료 프로그램 시행을 보장하는 최소 루멘 수의 카테터를 사용해야 합니다.

주입 시스템, 커넥터, 스톱콕 및 카테터에 연결된 기타 부품의 교체 주기를 엄격히 준수해야 합니다. 일반적으로 시스템은 72시간 후에 교체합니다. 지방 유제를 주입하는 경우 교체 주기를 12~24시간으로 줄여야 합니다. 혈액 성분을 수혈하는 경우 시스템을 12시간마다 교체해야 합니다.

가이드와이어를 통한 CVC의 계획된 교체나 접근 방식의 변경은 CVC 위험을 감소시키지 않습니다.

CAI를 예방하기 위한 효과적인 대책은 카테터 상태를 정기적으로 검사하고 평가하며, 피부를 적시에 치료하고, 의료기관의 지시에 따라 드레싱이 오염되면 교체하는 것입니다.

CVC 관련 감염 합병증에 대한 현재 및 단계별 분석은 매우 중요합니다. 이를 통해 특정 부서의 감염원과 병원 내 미생물총의 특성을 파악하고, 의료진의 업무상 오류를 파악 및 제거하며, 예방 조치를 개선할 수 있습니다.