허리 통증의 원인

허리 통증은 후복막 질환(십이지장 궤양, 대동맥류, 췌장암 등)으로 인해 발생할 수 있습니다. 통증은 종종 허리의 요추 부위에 국한되지만, 허리의 움직임은 심하지 않아 통증을 유발하지 않습니다. 그 외 척추 종양, 감염, 척추증이나 기계적 요인으로 인한 통증, 추간판 질환, 척추관절염, 골다공증, 골연화증 등이 원인일 수 있습니다.

허리 통증의 주요 원인은 다음과 같습니다.

1. 퇴행성 및 구조적 - 골연골증, 척추증, 척추관절증, 선천적 또는 병적 골절로 인한 후천적 척추간판 손상 및 탈출, 척추분리증(인접 척추에 대한 척추체의 변위), 척추분리증(일방적 또는 양측적 틈이 있는 형태로 척추궁의 관절간 부분에 결함), 척추의 골연골증(쇼이어만-마우병), 척추의 압박 골절, 척추관 협착증, 부상(출혈, 골절, 균열).
2. 대사성 - 파제트병, 골다공증, 기타 대사성 뼈 병변(골연화증, 갈색증, 부갑상선기능항진증).
3. 염증성 비감염성 - 척추관절염, 천장관절염, 베크테레프병, 건선성 척추염, 반응성 관절염, 류마티스 디스크염, 비특이적 궤양성 대장염의 관절염, 크론병.
4. 감염성 - 척추와 골반 뼈의 골수염, 척추 결핵, 매독, 척추 주변 농양, 상피성 꼬리뼈 통로의 농양, 디스크염, 경막외 농양, 척추 주변 감염.
5. 종양 - 척추 전이암(전립선암, 유방암, 폐암, 갑상선암, 신장암, 부신암, 흑색종), 다발성 골수종, 혈액계 종양(림프종, 백혈병), 희귀 종양(골육종, 유골종, 동맥류성 골낭종, 혈관종 등), 원발성 골 신생물, 골 종양의 체액성 효과.
6. 기타 - 고관절 손상(골관절염, 류마티스 관절염, 무균성 괴사, 결핵, 골수염), 미골통증.
7. 척수 손상 - 거미막염(척수염 후 또는 수술 후), 경막염, 종양, 결핵, 농양.
8. 연부조직 병리학 - 요추 천골 염좌, 근육 및 인대 부상, 근막 증후군, 건염, 섬유근육통, 류마티스성 다발근통, 좌골신경 활액낭염.
9. 내부 장기 및 혈관 질환 - 복부 대동맥의 박리성 동맥류, 신장 및 요로 질환(결석, 감염, 종양), 췌장염, 소화성 궤양, 담관 및 비장 질환, 복막 후 조직으로의 출혈, 복막 후 종양, 골반 농양, 자궁 내막증, 여성 생식기의 염증 및 종양 질환, 전립선염, 전립선암.
10. 기타 (대상포진, 우울증, 임신, 게으름).

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척추성 요통의 원인

허리 통증의 가장 흔한 원인은 척추성 통증입니다. 척추성 통증은 다양한 질환에서 발생하므로, 성공적인 치료의 핵심은 정확한 진단입니다. 척추성 통증(배병증)은 척추 질환과 관련된 비장기적 원인으로 발생하는 몸통과 사지의 통증 증후군을 말합니다.

척추성 허리 통증의 가장 흔한 원인은 척추의 퇴행성-이영양증 병변입니다.

1. 골연골증(추간판의 돌출 또는 탈출, 추간판과 인접한 척추체의 퇴행성 병변)
2. 척추관절증(관절면의 관절염)
3. 척추증(전방 세로 인대 아래의 뼈 형성).

척추의 이러한 변화로 인해 이영양성 척추전방전위증과 이차성 요추 협착증이 발생할 수 있습니다. 이차성 근긴장성 반사 증후군을 동반한 추간관절 기능 장애 또한 척추성 통증 증후군의 발생에 매우 중요합니다.

골연골증

골연골증은 급성 요통의 가장 흔한 원인입니다. 통증의 원인은 추간판의 퇴행성 손상이며, 이는 추간 관절과 인대의 변형으로 이어집니다. 요추 추간판이 손상되면, 추간판의 수핵(치수)이 섬유륜의 균열을 통해 후외측 방향으로 탈출하여 가장 약한 후외측 인대를 향해 척추 신경 뿌리를 압박합니다. 추간판의 수핵이 척추관 쪽으로도 돌출되어 요통을 유발할 수 있지만, 신경 뿌리를 압박하는 것은 일반적으로 발생하지 않습니다. 그러나 이 경우 말꼬리 부위의 압박 증후군이 발생할 위험이 있는데, 이는 천골 상부에 둔한 통증과 엉덩이, 생식기 또는 허벅지 부위에 이상 감각이 나타나는 동시에 장과 방광의 기능 장애가 나타나는 것을 특징으로 합니다.

최근 연구에 따르면 디스크 탈출로 인한 신경근성 요통은 대부분의 환자에서 6~18개월 이내에 완전히 사라지거나 현저히 완화되는 것으로 나타났습니다. 골연골증과 관련된 통증은 운동(웨이트 리프팅 또는 부적절한 회전) 후 발생하거나 심해지고, 휴식(누운 자세) 시 약화되며, 다리 뒤쪽으로 퍼지고, 운동 제한을 동반합니다. 이러한 환자들은 대개 유사한 발작 병력이 있습니다.

급성 통증이 있는 경우 2~3주 동안 휴식을 취하고 비스테로이드성 항염증제, 비마약성 진통제와 같은 진통제를 처방합니다. 통증이 가라앉은 후에는 필요한 경우 특수 운동, 즉 도수 치료를 권장합니다.

척추관절증

척추관절증은 50세 이상 환자에게 흔히 발생하며 골연골증과 동반될 수 있습니다. 주요 변화는 추간관절에서 발생하며, 이로 인해 운동 제한이 현저하게 나타납니다. 요추 통증은 척추 주변 부위에 국소적으로 나타나며, 일반적으로 둔탁하고 쑤시며, 신체적 또는 장시간의 정적 부하(앉거나 서 있는 자세)에 의해 유발 및 심해지며, 눕거나 앉은 자세에서 통증이 약해집니다. 척추관절증의 방사선학적 징후는 다음과 같습니다.

1. 관절 표면의 연골하 경화증
2. 관절 공간이 완전히 사라질 때까지 좁아짐
3. 관절 부위의 뼈 성장, 관절 돌기의 변형.

외국의 연구에서는 척추관절증의 방사선적 매개변수를 켈그렌 분류법을 사용하여 평가하는 경우가 많습니다. 켈그렌 분류법은 4가지 등급으로 구분합니다. 1등급(골극 없음)에서 4등급(큰 골극, 종판 경화, 추간판 높이 감소, 완전히 사라짐)까지입니다.

치료에는 진통제, 특수 운동, 수중 치료, 수동 치료가 포함됩니다.

척추관 협착증

이는 척추관이 좁아져 신경근의 허혈을 유발하고 신경인성 파행의 발생에 기여하는 질환입니다. 후관절(추간관절)과 추간판의 골관절병증은 척추관 협착을 유발합니다. 기능적으로 결함이 있는 추간판에 과도한 부하가 걸리면 큰 골극이 형성될 수 있습니다. 추간관절이 비대해지고, 성장하는 골극은 추간관절을 변형시키며, 황색 인대가 두꺼워집니다. 이러한 변화의 결과로 척추관과 척추 구멍이 좁아집니다. 환자들은 요추 부위의 지속적인 통증을 호소하는데, 이 통증은 때때로 둔탁한 통증으로 변하여 아래쪽 다리까지 방사됩니다(가성 파행). 서 있거나 걸을 때 통증이 심해집니다.

척추 분리증

이것은 척추뼈가 그 아래 척추뼈에 비해 전방으로 변위되는 현상입니다(일반적으로 L5 척추뼈가 S1 척추뼈에 비해 전방으로 변위됩니다). 변위 정도는 다양합니다. 환자는 요추 부위, 허벅지 뒤쪽, 그리고 그 아래 하지에 국소적인 통증을 호소합니다. 신체 활동은 통증을 악화시킵니다. 척추 분리증은 26세 미만 환자에게 허리 통증의 매우 흔한 원인이며 기존 방사선 촬영을 통해 쉽게 진단할 수 있습니다. 척추 분리증은 척추뼈가 전방으로 변위되지 않고 척추궁의 관절간 부분에 결함이 있는 척추 분리증의 한 형태입니다. 이 결함은 골유합 과정의 위반으로 인해 발생하는 것으로 여겨지며 젊은 운동선수에게서 발견될 수 있습니다.

동시에, 의사가 치료 오류를 피하기 위해 기억해야 할 허리 통증의 다른 원인들도 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다. 비감염성 염증성 질환(강직성 척추염, 라이터 증후군, 류마티스 관절염), 대사성 골 병변(골다공증, 골연화증), 후관절(추간관절) 이영양증, 천장관절 병변, 척추 및 척수 종양, 척추 및 추간판 감염성 병변(결핵, 브루셀라증, 경막외 농양), 성장통(척추측만증), 척추 및 연조직 손상, 이상근 증후군, 반사성 통증을 동반한 내부 장기 질환, 대상포진 등.

척추관절병증

척추관절병증은 천장관절과 척추 관절 손상을 특징으로 하는 질환군입니다. 강직성 척추염(베히테레프병), 라이터 증후군, 통풍, 건선성 관절염, 염증성 장 질환 관절염, 반응성 관절염 등이 있습니다. 젊은 남성에게 더 자주 발생합니다. 통증은 국소적이고 양측성이며, 휴식 시(밤과 이른 아침에 심해짐) 발생하고 운동 시 감소합니다. 관절 경직은 아침에 나타나며, 이는 오랫동안 사라지지 않습니다.

악성 신생물

악성 신생물(골수종, 척추 전이, 척추 종양). 모든 악성 신생물은 척추에 지속적이고 깊은 통증이 특징이며, 통증의 강도는 낮 동안 변하지 않습니다.

다발성 골수종은 조혈 조직에 발생하는 종양 질환입니다. 이 질환은 보통 50~60세에 시작되며 척추 및 기타 뼈의 통증을 동반합니다. 종양 발생으로 인한 심각한 골 파괴는 자연 골절로 이어질 수 있습니다.

척추 전이는 폐암, 유방암, 전립선암에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 원발성 척추 종양의 경우, 종양이 척추 신경근을 압박하거나 척추 신경근으로 자랄 때 증상이 나타납니다. 심한 통증 외에도 감각 변화와 운동 장애가 나타나며, 이러한 증상은 꾸준히 진행됩니다.

악성 신생물 환자의 통증 완화에는 종종 마약성 진통제가 필요합니다. 그러나 질병 초기 단계에서는 경증에서 중등도의 통증 완화를 위해 비마약성 진통제를 사용할 수 있습니다.

감염

골수염과 척추 결핵은 드문 질환이지만, 낮 동안에도 통증이 지속되고 지속적인 허리 통증을 유발할 수 있다는 점을 간과해서는 안 됩니다. 발열과 중독과 같은 일반적인 증상도 나타날 수 있습니다. 환자는 전문 병원에서 치료를 받아야 합니다.

나쁜 자세

허리 통증은 나쁜 자세로 인해 발생할 수 있습니다. 척추측만증은 항상 병적인 질환이라는 점에 유의해야 합니다. 척추측만증의 존재를 확인하는 징후는 다음과 같습니다. 척추뼈 극돌기의 눈에 띄는 변형, 앉은 자세에서도 사라지지 않는 어깨, 견갑골, 나탈리아 주름의 비대칭, 척추주변 근육의 비대칭, 과도한 흉추 후만증 및 시상면 변형. 척추전만증은 거의 항상 이차적이며 골반의 전방 경사 또는 고관절의 변화로 인해 발생합니다.

척추 만곡은 기능적 또는 해부학적 문제로 해석될 수 있습니다. 기능적 만곡은 근육 경련이나 아동의 짧은 다리와 함께 발생합니다. 해부학적 만곡은 선천적 또는 후천적 질환의 징후일 수 있습니다.

프라더-윌리 증후군, 쇼이어만-마우병(소아성 척추후만증), 구루병(인대-근육 장치의 약화로 인한 비고정성 척추후만증), 결핵성 척추염 및 척추 부상으로 인해 척추가 손상됩니다.

척추성 외 다른 원인으로 인한 허리 통증

이러한 허리 통증의 흔한 원인 중 하나는 근막 통증 증후군으로, 거의 모든 척추성 통증을 악화시키거나 척추성 통증과 독립적으로 관찰될 수 있습니다. 근막 통증 증후군은 근육과 근막 조직의 다양한 통증 유발점 부위에서 발생하는 만성적인 통증 감각을 특징으로 합니다. 이 경우 환자는 국소적인 통증 부위를 따라 날카로운 통증을 호소하며, 이러한 통증은 종종 방사됩니다. 이러한 병리는 때때로 신경근병증(신경근 통증)과 혼동됩니다. 통증 유발점 부위는 승모근 상부, 등 신전근 표면, 척추주위 근육 하부의 근육 조직, 그리고 둔근에 가장 흔히 국한됩니다. 허리 통증의 원인은 임상 검사 결과, 방사선 진단 데이터 및 기타 임상 외 연구 방법을 기반으로 합니다.

섬유근육통

섬유근육통은 원발성 근육 손상을 동반한 별도의 질병 분류학적 형태로 간주되어야 할 가능성이 높습니다. 문헌 자료에 따르면 섬유근육통은 선천적일 수 있으며, 여성에게 더 흔하고 신체적 또는 정서적 외상을 배경으로 발생할 수 있습니다. 섬유근육통 환자는 광범위한 통증을 호소하고, 통증 부위가 촉진되며, 이러한 증상은 최소 3개월 이상 지속됩니다. 섬유근육통 환자의 25%에서 다양한 심리적 장애가 관찰될 수 있습니다.

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근육과 인대 손상

운동이나 육체노동 중 발생한 가벼운 부상 후, 지속적인 표재성 확산성 요통이 나타나는데, 이는 진통제(비스테로이드성 항염증제(NSAID) 젤)를 국소적으로 도포하거나 전신적으로 복용하면 상당히 완화됩니다. 이러한 약물은 강력한 진통 효과 외에도 항염증 효과를 제공하여 재활 기간을 단축합니다.

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심혈관 질환

복부 대동맥류 파열이나 후복막 조직 출혈은 심한 요통, 허탈, 마비, 감각 장애로 나타납니다. 출혈 환자의 병력은 항응고제 사용을 시사합니다. 유출된 혈액은 척추 신경을 압박합니다. 두 경우 모두 응급 입원이 필요합니다.

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골반 장기의 질병

골반 장기 질환은 허리 통증을 동반합니다. 허리의 둔통은 신우신염의 주요 증상 중 하나입니다. 이 질환은 특히 임산부에게 자주 발생하며, 잦은 배뇨 통증, 탁한 소변, 오한, 38°C 이상의 체온 상승을 동반합니다. 치료는 항생제와 요로소독제로 시행합니다.

요통은 알고메노루와 자궁내막증의 주요 증상이 될 수 있습니다. 깊고 욱신거리며 퍼지는 통증은 항상 생리 주기와 관련이 있다는 점에 유의해야 합니다. 치료는 산부인과 전문의가 담당합니다. 통증 완화를 위해 진통제(비스테로이드성 항염증제, 비마약성 진통제)를 사용합니다.

허리 통증은 복부 대동맥류, 자궁외 임신, 췌장염, 천공성 위궤양 및 십이지장 궤양, 신우염 및 요로 결석, 골반 종양(예: 좌골 결절 종양), 여성의 부속기 염증성 질환과 구별됩니다.

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"기계적" 허리 통증

척추는 척추뼈 사이에 있는 여러 개의 복잡한 관절, 척추뼈 사이에 있는 해면질 디스크(충격을 완화하는 역할을 함), 그리고 여러 개의 후관절로 구성됩니다. 척추의 어느 부분이든 기능 장애가 발생하면 전체 기능에 영향을 미칠 수 있으며, 척추 근육의 경련은 통증을 악화시킬 뿐입니다. 사람은 대부분의 시간을 직립 자세로 보내기 때문에, 특히 서 있을 때 척추에 상당한 힘이 가해집니다. 이로 인해 비교적 젊은 사람들에게는 디스크(섬유륜) 파열이, 노년층에서는 척추뼈 골절까지 발생할 수 있습니다.

디스크 탈출증

디스크 파열은 대부분 요추 부위, 특히 마지막 두 개의 디스크에서 발생합니다. 일반적으로 허리 근육에 심한 무리가 간 후 며칠이 지나면 기침, 재채기, 또는 몸을 급하게 돌릴 때 갑자기 허리에 날카로운 통증을 느낍니다(질병의 시작은 더 점진적일 수 있음). 통증은 허리 아랫부분에 국한될 수도 있고(요통), 엉덩이와 다리까지 방사될 수도 있습니다(다리). 이때 디스크의 탈출된 핵이 신경근을 압박하여 좌골신경통이라고 합니다.

징후: 몸통의 전방 굴곡 제한, 때로는 신전 제한; 외측 굴곡 장애는 경미하지만, 장애가 있더라도 편측성입니다. L5/S1 추간판 탈출증이 있는 경우, S를 따라 방사통이 발생하고, 비복근에 특징적인 통증이 나타나며, 발바닥 굴곡이 약해지고, 발바닥 쪽과 다리 뒤쪽의 감각이 감소(핀 찌르는 듯한 느낌), 아킬레스건 반사가 감소합니다. L4/L5 추간판 탈출증이 있는 경우, 엄지발가락 신전이 제한되고 발 바깥쪽 표면의 감각도 감소합니다. 요추 추간판이 중앙 방향으로 탈출하면 말꼬리 압박이 발생할 수 있습니다.

대부분의 경우 환자에게 휴식을 취하고, 딱딱한 바닥에 눕는 것이 권장되며, 진통제가 효과적입니다. 척수조영술과 자기공명단층촬영(MCT)은 진단을 확진할 수 있지만, 척추후궁절제술을 통한 감압술(예: 말꼬리 감압술)이 계획되었거나, 보존적 치료가 효과가 없고 증상이 심한 경우 사용됩니다.

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요추 외측 오목 협착증

후관절(허리의 유일한 활막 관절)의 골관절염은 요추 척추관의 전반적인 협착 또는 외측 오목부(팽창)의 협착을 유발할 수 있습니다. 요추 추간판 탈출증의 증상과는 달리, 이러한 협착의 징후는 다음과 같습니다.

• 걸을 때 통증이 심해지고 한쪽 또는 양쪽 다리에 통증과 무거움을 느끼게 되어 환자는 걸음을 멈추게 됩니다(척추 간헐성 파행).
• 척추를 곧게 펴면 통증이 발생합니다.
• 음의 라세그 부호.
• 중추신경계 손상 증상은 거의 없습니다.

진단 확인: 컴퓨터 척수조영술(CT)과 자기공명영상(MRI)을 통해 척추관을 시각화할 수 있습니다.

치료: NSAID, 경막외 공간에 스테로이드 주사, 코르셋 착용(서 있는 자세에서 요추 전만증 증가 방지)이 효과가 없는 경우 척추관 감압(후방 벽 제거)이 좋은 결과를 보입니다.

반사성 근긴장성 및 근막통증증후군

임상에서 가장 흔하게 관찰되는 것은 반사성 근긴장성 증후군과 근막 증후군입니다. 이는 일반적으로 비특이적 요통의 틀 안에서 발생하지만, 신경근병증이나 내장 질환에서도 나타날 수 있습니다. 이러한 유형의 통증 발생에는 국소 근육 과긴장이 주요 역할을 하며, 이는 장기간의 정적 부하(부적절한 운동 고정관념, 불편한 자세, 척추 기형, 내장 병리로 인한 반사성 근육 긴장 등)의 영향으로 형성됩니다. 근막 통증 증후군의 병리학적 특징은 발통점의 존재입니다. 근막 통증 증후군의 진단 기준은 다음과 같습니다.

1. 주요 기준(5가지 모두 충족되어야 함).
   • 국소적 통증에 대한 불평.
   • 촉진 시 근육에 "단단한" 끈이 있는 경우.
   • "단단한" 끈 내부에 민감도가 증가한 영역이 존재합니다.
   • 통증이나 감각 장애가 전이되는 특징적인 패턴입니다.
   • 운동 범위 제한
2. 추가 기준(세 가지 중 하나는 반드시 충족되어야 함).
   • 트리거 포인트를 자극할 때 통증이나 감각 장애가 재현될 수 있습니다.
   • 관련 근육의 트리거 지점을 촉진하거나 트리거 지점에 주사를 맞으면 국소적으로 움찔하는 증상("점프" 증상).
   • 근육 스트레칭이나 주사로 인한 통증을 줄입니다.

압박 신경근병증

신경근병증은 탈출된 추간판이나 골극의 충격으로 인한 척추 신경근의 압박 또는 신장과 가장 흔히 연관됩니다. 통증은 대개 표재성이며, 영향을 받은 신경근의 신경 지배 영역에 국한됩니다. 재채기, 기침, 척추에 가해지는 압력은 통증을 악화시키는 경향이 있습니다. 가장 흔하게는 요천추 신경근(75%)이 영향을 받으며, 대부분의 경우 L5 및/또는 S1이 영향을 받고, 드물게는 경추 신경근, 극히 드물게는 흉추 신경근이 영향을 받습니다.

최근 몇 년 동안 신경근 병변의 통증 기전에 대한 이해가 크게 변화했습니다. 통증의 심각도가 추간판 탈출증의 크기와 상관관계가 없다는 것은 현재로서는 의심의 여지가 없습니다. 많은 경우, 심한 통증을 호소하는 환자에서 MRI 검사는 매우 경미한 변화를 보여주며, 반대로 큰 추간판 탈출증에서는 증상이 없거나 경미한 경우도 흔하게 관찰됩니다.

신경근병증을 동반한 추간판 탈출증에는 여러 가지 통증 기전이 있습니다. 추간판의 직접적인 기계적 압박과 이소성 병리학적 활동 병소의 출현 및 전위 의존성 나트륨 채널의 과도한 발현 외에도, 통증은 추간판 및 기타 인접 구조물(주로 후종인대)의 통각수용기 자극과 연관될 수 있습니다. 또한, 무균성 염증 과정도 중요한 역할을 하는데, 이 과정에서 조직의 신경 종말에 국소적으로 영향을 미치는 염증 매개체 또한 통증 감각 생성에 관여합니다.

만성 통증의 또 다른 기전은 중추 감작입니다. 중추 감작은 후각 감각 뉴런의 민감도와 활성을 증가시키는 것입니다. 이러한 뉴런의 흥분 역치가 감소하면, 통증을 유발하지 않는 말초 자극이 통증 자극을 유발할 수 있으며, 이는 임상적으로 이질통(allodynia)으로 나타납니다.

최근 통증 증후군의 만성화에 초기 구조적 변화가 관여한다는 가설이 널리 알려졌습니다. 척수로 유입되는 강렬한 통각 자극은 정상적으로는 긴장성 활동을 유지하며 통각 구심성을 억제하는 척수 억제성 개재뉴런의 사멸을 초래한다는 것이 밝혀졌습니다. 이러한 억제성 뉴런의 수가 감소하면 말초 통각 뉴런에 대한 억제 효과가 약해져 통증 자극이 없더라도 통증이 발생하게 됩니다.

특히 통증 증후군의 발생 및 만성화에 있어 유전적, 문화적, 심인성, 사회적 요인의 중요한 역할을 강조하는 것이 중요합니다. 이는 전문 문헌에 자세히 기술되어 있습니다. 이러한 모든 기전을 통해 만성 요통에서 통증 강도와 척추 구조 변화의 심각도 간의 불일치를 설명할 수 있습니다.

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패싯 증후군

요통의 원인 중 하나는 활막에 풍부한 신경 지배를 받는 후관절의 병리입니다. 요천추 부위 통증 환자에서 후관절 병리의 빈도는 15~40%입니다. 후관절 병리로 인한 통증은 대개 국소적(척추 주위)이지만, 사타구니 부위, 허벅지 뒤쪽과 바깥쪽 표면을 따라 미골 부위로 방사될 수 있습니다. 요추 부위의 통증은 신전 및 회전 시 증가합니다. 환부 후관절 부위에 국소 마취제를 투여하여 차단하는 것은 진단에 도움이 됩니다.

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천골장골관절 기능 장애

천장관절 기능 장애는 요통 환자의 53%에서 발견되며, MRI 검사에서 추간판 탈출증이 있는 환자의 30%에서 요통의 원인이 됩니다. 천장관절의 통증은 사타구니, S1 피부분절 영역으로 방사될 수 있습니다. 통증 강도는 일반적으로 보행 후 감소합니다. 통증은 일반적으로 하루 중 전반부에 더 심하고 저녁에는 감소합니다. 천장관절 부위에 국소 마취제를 사용한 차단술의 긍정적 효과는 진단적 가치가 있습니다.

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