혈액 손실

실혈은 항상 저혈량증으로 이어지며, 이는 신체를 순환하는 혈액의 절대적 또는 상대적 양이 감소하는 것을 특징으로 합니다. 순환 정지의 잠재적으로 가역적인 원인 중 저혈량증은 두 번째로 흔한 원인이며, 이는 매우 자연스러운 현상입니다. 저혈량증은 급성 실혈, 구토, 설사, 제3 공간의 체액 축적 등을 동반하는 질환에서 발생할 수 있습니다. 실제로 저혈량증은 발생 원인과 관계없이 모든 중증 질환에서 나타납니다. 순환 혈액량 감소와 정맥 환류 감소는 저심박출량 증후군을 유발합니다. 순환 혈액량 감소가 빠를수록 이러한 변화는 더 빠르고 더 두드러집니다.

급성 출혈로 인해 응급 상황이 빠르게 진행되는 가장 흔한 이유는 출혈 때문입니다.

[ 1 ], [ 2 ]

출혈: 병태생리학적 변화

인체는 급성 출혈을 효과적으로 보상합니다. 순환 혈액량의 최대 10%에 달하는 혈액 손실은 정맥혈관의 긴장도 증가로 인해 신체가 성공적으로 보상합니다. 중심 혈역학의 주요 지표는 영향을 받지 않습니다. 혈액 손실량이 증가하면 말초 순환에서 폐 순환으로의 혈류가 감소합니다. 정맥 환류 감소로 인해 1회 박출량이 감소합니다. 심박출량은 심박수 증가로 보상됩니다.

순환 혈액량이 더욱 급격히 감소하면(지속적인 혈액 손실, 혈액의 침전 및 격리) 보상 메커니즘이 고갈되고, 이는 정상의 20~30%로 정맥 환류가 감소하고, 뇌졸중 양이 임계값 이하로 감소하며, 저산출 증후군이 발생하는 것으로 나타납니다.

신체는 어느 정도 빈맥과 중요 장기에 유리한 혈류 재분배를 통해 저산소증 증후군을 보상할 수 있습니다. 혈액 순환이 집중화되는 현상(다른 장기 및 기관의 관류 감소로 인해 심장, 뇌, 간, 신장의 혈류가 유지되는 현상)이 나타납니다.

그러나 출혈이 계속되면 산-염기 및 수분-전해질 균형 장애(산증, 수분과 전해질이 간질로 이동)가 빠르게 발생하고, 혈액 점도가 상승하며, 정체와 응고 장애가 발생합니다. "허혈성 독소" 축적으로 인해 내독소증이 발생하고, 동정맥 문합이 열리고, 모세혈관 및 막 교환이 방해를 받습니다. 말초 혈관 긴장도 조절이 방해를 받습니다.

또한 내독소는 심장, 폐, 뇌, 간 및 기타 장기와 시스템에 직접적인 손상을 줄 수 있으며, 아나필락시스 유형의 반응을 일으킬 수 있습니다.

세포 내 단백질과 지질의 파괴, 합성 및 산화 과정의 차단으로 인해 신체 세포의 산소 흡수 장애가 발생하여 조직독성 저산소증이 발생합니다. 결과적으로 저혈량성(출혈성) 쇼크가 발생하며, 적절한 치료를 적시에 받지 못하면 치명적인 결과를 초래합니다.

출혈성 쇼크에서는 순환 혈액량이 동일하게 부족하지만, 진정한 저혈량성 쇼크와는 달리 장기와 조직의 저산소성 변화가 더 심하게 나타납니다. 이는 혈액의 산소 용량 감소와 심근 억제 인자(MDF)의 방출 때문입니다.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

출혈량 측정

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

가벼운 출혈

전체 순환 혈액량의 최대 15%에 해당하는 혈액 손실이 발생하더라도 환자의 상태는 사실상 악화되지 않습니다.

중등도의 혈액 손실

저혈량증을 보상하는 심혈관 활동의 기능적 변화가 특징입니다. 혈액 손실은 순환 혈액량의 15~25%입니다. 환자의 의식은 유지됩니다. 피부는 창백하고 차갑습니다. 맥박은 약하고 중등도의 빈맥이 나타납니다. 동맥압과 중심 정맥압이 중등도로 감소합니다. 중등도의 핍뇨가 발생합니다.

심각한 출혈

순환 장애가 증가하는 것이 특징입니다. 보상 기전이 실패하여 심박출량이 감소합니다. 말초 혈관의 긴장도 증가와 빈맥으로 보상되지 않아 심각한 동맥 저혈압 및 장기 순환 장애가 발생합니다. 혈액 손실량은 순환 혈액량의 25~45%입니다. 말단청색증이 관찰되고 사지가 차갑습니다. 호흡곤란이 심해지고 빈맥은 분당 최대 120~140회까지 증가합니다. 수축기 혈압은 100mmHg 미만입니다. 모세혈관 내 적혈구 응집, 혈장 내 거대 분자 단백질 함량 증가, 헤마토크릿 증가, 그리고 이에 비례하여 총 말초 저항 증가로 인해 혈액 점도가 급격히 증가합니다. 혈액은 특징적인 구조적 점도를 가진 뉴턴 유체가 아니기 때문에 혈압이 감소하면 혈액 점도가 증가하고, 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 환자는 소변량 감소(20ml/h 미만)를 경험합니다.

매우 심각한 혈액 손실

순환계 부전이 장기간(6~12시간 이상) 지속될 때 발생합니다. 환자의 상태는 매우 심각합니다. 창백한 피부 배경에 반점 무늬가 관찰됩니다. 맥박은 큰 혈관에서만 측정되며, 심박수는 분당 최대 140~160회입니다. 수축기 혈압은 60mmHg 미만입니다.

쇼크의 심각도를 신속하게 진단할 때는 쇼크 지수(SI)라는 개념을 사용합니다. 이는 심박수와 수축기 동맥압의 비율입니다. 일반적으로 이 값은 0.5(60/120)입니다. 1도 쇼크의 경우 SI = 1(100/100), 2도 쇼크의 경우 1.5(120/80), 3도 쇼크의 경우 2(140/70)입니다.

대량 실혈은 24시간 이내에 성인의 경우 이상 체중의 약 7%, 소아의 경우 8~9%에 해당하는 혈액량 감소를 의미합니다. 실혈률 측면에서 대량 실혈은 3시간 이내에 혈액량의 50%가 손실되거나 손실 속도가 분당 150ml 이상인 경우로 정의됩니다. 실혈의 심각도는 임상 및 검사실 검사 데이터를 바탕으로 충분히 정확하게 판단할 수 있습니다.

순환 혈액량의 부족은 중심 정맥 압력(정상 6-12 mm H2O) 값으로 판단할 수 있습니다.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]