화농성 난소 난소 종괴

미생물 요인: 일반적으로 특정 감염으로 인해 발생하는 화농성 난관염과는 달리, 화농성 난관-난소 형성 환자에게는 공격적인 연관 세균총이 방출됩니다.

화농성 난소-난관 형성의 발달에는 두 가지 주요 변형이 있습니다.

1. 치료가 지연되거나 부적절한 급성 난관염의 결과일 수 있습니다(G. Monif(1982)의 분류에 따르면 염증 과정의 세 번째 단계 - 나팔관 폐쇄와 난관-난소 형성의 발달을 동반한 급성 난관-난소염).
2. 주로 급성 화농성 난관염의 명확한 임상 단계를 거치지 않고 형성됩니다.

내부 생식기의 급성 염증의 특징인 뚜렷한 임상적 증상과 전반적 및 국소적 변화를 동반한 질병의 갑작스러운 발병은 처음으로 질병에 걸린 여성 3명 중 1명에게만 발생합니다. 이미 만성화된 부속기 염증을 앓고 있는 여성의 30%는 처음으로 의료 도움을 구합니다.

최근 10년 동안 많은 저자에 따르면, 급성 염증에서 흔히 나타나는 임상적, 실험실적 징후가 나타나지 않고 잠재적인 형태의 염증이 우세하다는 사실이 확인되었습니다.

원인 화농성 난소 난소 종괴

미생물 요인: 일반적으로 특정 감염으로 인해 발생하는 화농성 난관염과는 달리, 화농성 난관-난소 형성 환자에게는 공격적인 연관 세균총이 방출됩니다.

위험 요소

자극 요인은 다음과 같습니다.

1. VMC.
2. 이전 작업.
3. 자발적 노동.

병인

화농성 난소-난관 형성의 발달에는 두 가지 주요 변형이 있습니다.

1. 치료가 지연되거나 부적절한 급성 난관염의 결과일 수 있습니다(G. Monif(1982)의 분류에 따르면 염증 과정의 세 번째 단계 - 나팔관 폐쇄와 난관-난소 형성의 발달을 동반한 급성 난관-난소염).
2. 주로 급성 화농성 난관염의 명확한 임상 단계를 거치지 않고 형성됩니다.

내부 생식기의 급성 염증의 특징인 뚜렷한 임상적 증상과 전반적 및 국소적 변화를 동반한 질병의 갑작스러운 발병은 처음으로 질병에 걸린 여성 3명 중 1명에게만 발생합니다. 이미 만성화된 부속기 염증을 앓고 있는 여성의 30%는 처음으로 의료 도움을 구합니다.

최근 10년 동안 많은 저자에 따르면, 급성 염증에서 흔히 나타나는 임상적, 실험실적 징후가 나타나지 않고 잠재적인 형태의 염증이 우세하다는 사실이 확인되었습니다.

염증성 질환은 처음에는 1차 만성 질환으로 진행되며 약물 치료의 극심한 무효과와 함께 장기간에 걸쳐 재발하는 특징이 있습니다.

조짐 화농성 난소 난소 종괴

이 환자군에서 주요 임상 증상은 통증과 발열 외에도 초기에 심각한 화농성 내인성 중독 징후가 나타나는 것입니다. 화농성 백대는 출산, 낙태, 자궁 내 월경으로 인해 농양이 형성된 환자에게서 전형적으로 나타납니다. 화농성 백대는 대개 부속기 비우기와 관련이 없으며, 지속적인 화농성 자궁내막염과 관련이 있습니다.

현저한 신경증적 장애가 있고, 중독의 배경에 대한 흥분(과민성 증가) 증상과 함께 중추신경계 억제 증상도 나타납니다. 즉, 쇠약, 급속한 피로, 수면 및 식욕 장애가 나타납니다.

자궁 내 장치(IUD)를 배경으로 한 화농성 질환의 진행은 특히 심각하며, 보수적(심지어 집중적) 치료는 효과가 없다는 점에 유의해야 합니다. 자궁 부속기의 화농성 염증 발생 초기 단계를 포함하여 자궁 내 장치를 제거하는 것은 염증 완화에 도움이 되지 않았을 뿐만 아니라, 오히려 질병의 심각성을 악화시키는 경우가 많았습니다.

이전 수술 후 화농성 합병증이 있는 환자의 경우 다음과 같은 임상 증상이 일반적입니다. 일시적인 장 마비가 나타나고, 집중 치료를 받는 동안 주요 중독 증상이 지속되거나 심해지고, 짧은 "깨끗한" 기간 후에 이러한 증상이 다시 나타납니다.

산부인과 환자는 자궁 부속기관의 변화와 함께 화농성 자궁내막염, 전자궁염, 또는 자궁주위조직이나 방광후부조직에 혈종(침윤)이 있음을 나타내는 징후를 보입니다. 이는 우선 자궁이 커진 상태이며, 그 시기가 정상적인 산후 퇴행 시기와 명백히 일치하지 않는다는 것을 의미합니다. 또한 자궁경부 형성 경향이 없고, 오로가 화농성 또는 부패성이라는 점도 주목할 만합니다.

화농성 난관-난소 형성의 임상 경과에서 뚜렷한 특징 중 하나는 치료 과정, 미생물 병원균의 성질과 형태, 수반되는 세균총, 면역 상태 및 기타 여러 요인의 변화와 관련된 파도와 같은 과정의 특성입니다.

이런 환자들의 경우 악화 또는 과정 활성화 기간은 완화 기간과 번갈아 나타납니다.

염증 과정의 완화 단계에서는 임상적 증상이 명확하게 나타나지 않으며, 모든 증상 중에서 가볍거나 중간 정도의 중독 증상만 남습니다.

급성기에는 급성 화농성 염증의 주요 증상이 나타나고 새로운 합병증이 나타나는 경우가 많습니다.

대부분의 경우 악화에는 급성 골반 복막염이 동반되며, 이는 환자의 건강과 전반적인 상태의 악화, 고열, 중독 증상의 증가, 하복부 통증의 출현, 복막 자극의 약한 양성 증상 및 골반 복막염의 다른 특정 징후를 특징으로 합니다.

화농성 난관-난소 형성이 있는 환자의 급성 골반 복막염은 언제든지 인접 장기로의 농양 천공이나 세균성 쇼크와 같은 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다.

이런 환자에게 확산성 화농성 복막염이 발생하는 경우는 극히 드물다. 만성 화농성 과정은 일반적으로 수많은 치밀한 유착, 복막과 골반 인대, 망막 및 인접 장기로 인해 골반강에 국한되기 때문이다.

화농성 부속기 형성에서는 항상 인접한 장의 특징적인 변화(점막의 부종 및 충혈, 점상 출혈, 때로는 미란과 동반)가 나타나며, 질병 초기 단계에서 이미 장의 여러 부분의 정상 기능이 손상됩니다. 장의 변화 양상과 정도(내강 협착까지)는 자궁 부속기의 기저 염증 과정의 지속 기간과 중증도에 따라 결정됩니다.

따라서 부속기관에 화농성 과정이 있는 급성 골반 복막염 경과의 가장 중요한 특징 중 하나는 농양이 속이 빈 장기로 천공되어 누공이 형성되는 심각한 합병증이 발생할 가능성입니다. 현재, 합병증이 있는 골반 복막염 환자의 거의 3분의 1이 골반 농양에 단일 또는 다발성 천공을 보입니다. 일반적으로 농양이 장으로 단일 천공되는 것은 기능적인 누공 형성으로 이어지지 않으며, 수술 시 "장벽의 화농성 괴사성 섬유성 파괴 변화"로 진단됩니다.

인접한 장의 여러 부위에 여러 개의 천공이 생기면 생식기 누공이 형성됩니다. 자궁 부속기에서 장기간 재발하는 화농성 과정을 겪는 환자에서 골반 장기로의 농양 천공이 관찰된다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 저희의 관찰에 따르면 누공은 대장의 여러 부위에서 가장 자주 형성되며, 상부 팽대부 부위 또는 직장 S상 결장각에서 더 자주 발생하고, 맹장과 S상 결장에서 발생하는 경우는 드뭅니다. 이러한 장 부위가 난관-난소 농양 피막에 직접 인접해 있고, 그 사이에 셀룰로스 층이 없기 때문에 장 벽이 더 빨리 파괴되고 누공이 형성됩니다.

방광주위 누공은 방광자궁주름의 복막과 방광전 조직이 훨씬 느리게 녹기 때문에 훨씬 덜 흔합니다. 이러한 누공은 종종 형성 단계(소위 방광 천공 위험)에서 진단됩니다.

모든 환자에게 있어서, 부속질 누공은 골반 질 누공을 치료하기 위해 수행된 기구 조작(골반 농양의 다중 천자, 질 절개술)의 결과로만 발생합니다.

일반적으로 두정복부 누공은 골반 농양 환자의 전복벽에 흉터가 있는 경우(골반 농양 환자의 이전 비근치적 수술이나 다른 수술의 화농성 합병증 발생의 결과) 형성됩니다.

농양이 속이 빈 장기로 파열되기 전에는 소위 "전천공" 상태가 발생합니다. 이러한 파열은 다음과 같은 임상적 증상이 나타나는 것이 특징입니다.

• 기존의 화농성 염증 과정이 완화되는 상황에서 전반적인 상태가 악화됨
• 온도가 38-39°C로 상승함;
• 오한이 나타나다;
• 하복부에 "맥박치는", "경련하는" 듯한 통증이 나타나고, 시간이 지남에 따라 강도가 크게 증가하고, 맥박에서 지속으로 바뀝니다.
• 변비, 묽은 변(장의 먼 부분에 천공 위험이 있고, 농양에 인접한 소장 부분에는 천공 위험이 적음)이 나타남
• 잦은 배뇨, 미세혈뇨 또는 농뇨(방광으로의 천공 위험)가 나타남
• 수술 후 봉합 부위에 침윤과 통증이 나타난다.

농양의 어느 부위에든 천공 위험이 있는 경우, 실험실 검사는 감염이 활성화되고 염증 과정이 급격히 악화되었음을 보여줍니다. 천공이 발생한 경우, 만성 화농성 중독을 나타냅니다.

화농성 난관-난소 형성이 있는 환자에게 자궁주위염이 있는 경우 다음과 같은 임상 징후가 나타날 수 있습니다.

• 배뇨 시 통증, 농뇨(전방 자궁주변염)
• 변비, 배변곤란(후방 자궁주위염)
• 신장 기능 장애 - 요로 증후군, 부종, 이뇨 감소(측면 자궁주위염)가 나타납니다.
• 사타구니 인대 위 피부의 침윤 및 충혈의 출현(전방 자궁주위염)
• 외부 장골정맥의 주변정맥염은 허벅지 피부의 붓기와 청색증, 다리의 팽창성 통증(상부 외측 자궁주위염)으로 나타납니다.
• 신우신염은 임상적으로 초기 단계에서 건염 현상(다리가 안으로 들어간 환자의 강제적인 자세(상부 외측 방자궁염))으로 특징지어집니다.
• 신주위 조직의 가래 - 고열, 오한, 심한 중독, 신장 부위의 붓기, 허리 윤곽이 매끄러워짐(상부 측면 자궁주위염).

복강의 중위부 부위에 통증이 나타나고, 일시적인 장 마비나 부분적인 장폐색(메스꺼움, 구토, 변비) 현상이 동반되는 경우, 간접적으로 장간농양이 있음을 나타낼 수 있습니다.

영향을 받은 쪽의 흉통, 늑골 아치 부위와 목, 횡격신경이 뻗어 있는 부위의 통증이 횡격막하 농양이 형성되었다는 간접적인 증거가 될 수 있습니다.

말초혈액 지표는 염증 과정의 급성기와 중독의 심각도를 반영합니다. 따라서 급성 염증 단계에서 특징적인 변화가 백혈구 증가(주로 띠 모양 및 젊은 형태의 호중구로 인해 발생), 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가, 그리고 급격히 양성 반응을 보이는 C-반응성 단백질의 존재라면, 염증 과정의 관해기에 가장 먼저 나타나는 것은 적혈구와 헤모글로빈 수의 감소, 정상 호중구 수를 동반한 림프구 감소, 그리고 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가입니다.

연령대별 화농성 부속기 형성의 임상적 특징

• 청소년의 경우:

난관난소농양은 성생활이 활발한 청소년에서 화농성 난관염의 합병증으로 발생하는 것으로 간주됩니다. 통증 증후군이 항상 나타나는 것은 아니며, 촉진 및 검사 소견이 부족합니다(백혈구 증가 없음). 적혈구침강속도(ESR) 상승 및 초음파 소견은 진단에 도움이 될 수 있습니다. 난관난소농양이 형성된 청소년 환자에서 급성 염증 징후는 자궁 부속기의 염증 형성(화농성 난관염)이 없는 경우보다 덜 흔합니다. 이 질환은 종종 비정형적인 경과를 보이며, 이로 인해 심각한 합병증이 발생합니다.

• 임신 중:

N. Sukcharoen 등(1992)은 2년 동안 자궁 내 장치를 사용했던 여성에서 임신 40주차에 발생한 우측의 큰 화농성 난관-난소 형성 1예를 보고했습니다. 미생물학적 검사에서 방선균증이 확인되었습니다.

P. Laohaburanakit과 P. Treevijitsilp(1999)는 임신 32주차에 발생한 난관-난소 농양 파열로 인한 복막염 1예를 보고했습니다. 부속기관을 포함한 자궁 적출술을 시행하였으며, 신생아와 산모 모두 수술 후 합병증은 발생하지 않았습니다.

• 폐경 후:

GHLipscomb과 FWLing(1992)은 폐경 후 난관-난소 농양 20례를 보고했습니다. 환자의 45%는 이전에 자궁내 시술을 받은 적이 있었고, 40%는 악성 및 화농성 질환이 복합적으로 나타났습니다. 환자의 60%는 농양이 편측성이었고, 55%는 뚜렷한 유착 과정을 보였습니다. 환자 3명 중 1명(35%)은 농양 파열을 경험했습니다. 저자들은 관찰 결과를 바탕으로 폐경 후 난관-난소 농양 진단에는 광범위한 임상 경험이 필요하다고 결론지었습니다. 농양 파열과 복막염 발생은 전형적인 임상 징후를 동반하지 않으며, 백혈구 역학 검사만으로 진단을 내릴 수 있기 때문입니다. 또한, 임상적 사고는 전통적으로 폐경 후 환자의 화농성 질환을 진단하는 데 중점을 두지 않습니다. 화농성 질환은 가임기의 특권으로 여겨지기 때문입니다.

장기간의 화농성 과정은 거의 모든 장기의 기능 장애, 즉 다발성 장기 부전을 동반합니다. 이는 주로 실질 장기에 영향을 미칩니다.

대부분의 경우 간의 단백질 생성 기능이 저하됩니다. 화농성 난관-난소 형성이 장기간 지속되면 알부민 결핍, 단백질 글로불린 분율 증가, 합토글로빈(결합 조직의 주요 물질의 탈중합 생성물인 단백질) 양 증가, 그리고 알부민/글로불린 계수의 급격한 감소(수술 전 0.8, 수술 후 0.72, 퇴원 시 0.87, 정상치 1.6 이상)를 동반한 중증 이상단백혈증이 발생합니다.

화농성 과정의 장기적인 경과는 신장과 비뇨기계 기능에 중대한 영향을 미칩니다. 신장 기능 장애를 유발하는 주요 요인으로는 요관 하부 1/3이 염증 과정에 관여하여 소변 배출이 원활하지 않거나, 화농성 조직 부패 산물로 인한 신체 중독, 그리고 약물의 신독성 효과를 고려하지 않고 염증 과정을 억제하기 위한 대규모 항생제 치료 등이 있습니다. 1992년 연구 자료에 따르면, 염증성 요관 구조는 내부 생식기의 복잡한 형태의 화농성 염증성 질환 환자의 34%에서 발견됩니다.

초기 신장 기능 장애를 평가하기 위해 "단독 요증후군" 또는 "요로 증후군"이라는 용어를 사용하는 것이 적절하다고 생각합니다. 이 용어는 치료사들이 신장 병리의 초기 증상을 나타내는 데 널리 사용됩니다. 일부 의사에 따르면, 단독 요증후군은 단백뇨로 가장 흔하게 나타나며, 때로는 미세혈뇨, 원주뇨, 또는 백혈구뇨와 함께 나타나기도 하며, "... 심각한 신장 손상의 초기 증상과 그에 따른 동맥 고혈압 및 신부전"일 수 있습니다. 그러나 일반적으로 이러한 신장 손상은 빠르게 진행되는 경향 없이 순조롭게 진행되며, 기저 질환이 제거되면 완전히 사라집니다. 동시에, 패혈성 감염과 함께 발생하는 신장 아밀로이드증조차도 장기간 요로 증후군으로만 나타날 수 있으며, 거의 항상 동맥압 상승 없이 진행됩니다. 후자의 경우는 감염, 중독, 발열과 같은 저혈압 요인의 작용으로 설명됩니다.

자궁 부속기의 화농성 염증성 질환 환자의 요로 증후군은 단백뇨가 최대 1%(1g/L), 백혈구뇨(시야 내 적혈구 20개 이상), 적혈구뇨(시야 내 적혈구 5개 이상), 원주뇨(시야 내 과립상 유리질 원통 1~2개)로 나타납니다. 자궁 부속기의 화농성 병변이 있는 여성의 요로 증후군 발생 빈도는 현재 55.4%에서 64%로 변동합니다. 신장 기능에 대한 보다 자세한 연구(신장 초음파, 짐니츠키 검사, 로베르크-타레예프 검사, 방사성 동위원소 신장 조영술)를 통해 초기 및 잠복 형태를 파악할 수 있다는 점을 덧붙여야 합니다. 우리는 화농성 염증의 복잡한 형태를 가진 환자의 77.6%에서 신장 기능 장애를 발견했습니다.

위의 모든 내용을 바탕으로, 자궁 부속기의 화농성 질환은 체내 항상성 체계와 실질 기관에 심각한 장애를 일으키는 다병인성 질환이라는 결론을 내릴 수 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ]

진단 화농성 난소 난소 종괴

자궁 부속기에 피막성 농양이 형성된 환자의 경우, 질 검사 시 염증 형성물의 윤곽, 경도, 이동성, 통증, 골반강 내 위치 등 질환 증상에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 질 검사 중 급성 염증 과정에서 부속기가 화농성으로 형성된 경우, 윤곽이 불분명하고, 경도가 고르지 않으며, 완전히 움직이지 않고, 심한 통증이 특징입니다. 동시에, 부속기는 항상 자궁과 하나의 덩어리로 존재하며, 자궁을 확인하고 촉진하는 것이 매우 어렵습니다. 부속기 화농성 형성물의 크기는 매우 다양하지만, 급성 염증 단계에서는 항상 실제 크기보다 약간 더 큽니다.

완화 단계에서는 응집체의 윤곽이 더 명확해지지만 일관성의 불균일성과 완전한 부동성은 여전히 남아 있습니다.

동반되는 자궁주위염이 있는 경우, 환자는 과정의 단계에 따라 다양한 일관성의 침윤물을 갖는 것으로 나타났습니다. 침윤 단계에서는 나무질 밀도를 갖는 것부터 화농 중에 부드러워지는 부위가 있는 불균일한 것까지 있습니다. 침윤물은 크기가 다양할 수 있습니다(심각한 경우에는 작은 골반, 천골, 치골의 측벽에 도달할 뿐만 아니라 복벽 앞부분과 신주위 조직까지 퍼집니다).

자궁주위조직, 주로 후방 부분의 손상은 직장-질 검사를 통해 특히 잘 발견됩니다. 이 검사는 직장이 과정에 어느 정도 관여하는지(점막은 움직일 수 있음, 제한적으로 움직일 수 있음, 움직일 수 없음)를 간접적으로 평가합니다.

주요 추가 진단 방법은 초음파 검사입니다. 현재 농양은 임상적으로 진단하기보다 초음파 검사로 더 일찍 발견됩니다. 화농성 난관-난소 형성 환자의 초음파 검사 징후는 다음과 같습니다.

1. 동반성 자궁내막염은 자궁강 내에 여러 개의 이질적인 에코 양성 구조물이 존재하거나, 자궁강 벽에 두께 0.5cm 이상의 에코 양성 구조물이 존재하거나, 윤곽이 불분명한 저에코성 봉입체(다발성 봉입체) 형태로 자궁근층 구조에 광범위한 변화가 나타나는 경우(이는 미세농양 부위를 동반한 화농성 자궁내막염의 존재를 시사함)로 나타납니다. 자궁내막염이 IUD 착용으로 인해 발생한 경우, 피임약이 자궁강 내에서 명확하게 보입니다.
2. 골반강에서 뚜렷한 유착 과정이 관찰됩니다. 모든 경우에서 병적인 부속기 형성물이 갈비뼈와 자궁 뒷벽에 고정됩니다. 환자의 77.4%에서 골반강에서 자궁, 병적인 형성물(들), 장 고리, 그리고 이들과 융합된 장망으로 구성된 명확한 윤곽이 없는 단일 덩어리가 관찰됩니다.
3. 복잡한 경우 염증 형성의 모양은 종종 불규칙하지만 타원형에 가깝습니다.
4. 형성물의 크기는 5~18cm이고, 면적은 그에 따라 20~270cm2 ^입니다.
5. 화농성 염증 형성체의 내부 구조는 다형성을 특징으로 합니다. 이 구조는 이질적이며, 증가된 음파 전도도를 배경으로 매질에 분산된 에코 양성 현탁액으로 나타납니다. 초음파 검사를 통해 난관-난소 형성체의 구조에서 나팔관과 난소를 명확하게 구분할 수 있는 경우는 없었습니다. 단 3명(8.1%)의 환자에서만 난소 조직과 유사한 조직 조각이 확인되었습니다.
6. GVZPM의 윤곽은 다음 옵션으로 표현할 수 있습니다.
   • 에코 양성 두꺼운(최대 1cm) 캡슐, 윤곽이 뚜렷함
   • 두께가 고르지 않은 영역이 있는 에코 양성 캡슐
   • 급격히 얇아진 부위가 있는 에코 양성 캡슐
   • 윤곽이 뚜렷하지 않은 형태(캡슐 전체 길이에 걸쳐 캡슐이 명확하게 보이지 않음).
7. 화농성 난관-난소 형성체의 혈액 공급을 연구한 결과, 형성체 내부에 혈관망이 존재하지 않는 것으로 나타났습니다. 난소 동맥의 혈류 지수는 다음과 같은 혈관 저항 수치를 나타냈습니다: S/D - 5.9±0.7, IR - 0.79±0.08. 더욱이, 인접 장기로의 농양 천공이 있는 난관-난소 형성체 환자군과 그렇지 않은 환자군에서 이러한 지수에 유의미한 차이는 발견되지 않았습니다.

직장의 추가 조영법은 골반 농양 및 장 원위부 병변 진단을 크게 간소화합니다. 초음파 검사 중 직장의 추가 조영은 폴리에틸렌 직장 탐침에 부착된 얇은 벽의 풍선(콘돔)을 사용하여 수행됩니다. 검사 직전에 탐침을 직장에 삽입하고 초음파를 통해 "관심 영역"(대부분 직장의 상부 팽대부 또는 직장 S상 결장)까지 이동합니다. 그런 다음 주사기를 사용하여 풍선에 액체(350~400ml)를 채웁니다. 방광과 함께 두 번째 음향 창(조영된 직장)이 나타나면 변화된 해부학적 관계에서 더욱 정확한 방향을 파악하고 골반 농양 벽과 장 원위부의 위치를 결정할 수 있습니다.

생식기 화농성 질환 환자에서 컴퓨터 단층촬영(CT)의 진단 능력은 모든 비침습적 연구 방법 중 가장 높으며, 자궁 부속기 농양 진단에 있어 CT 검사의 정보성은 거의 100%에 가깝습니다. 그러나 낮은 가용성과 높은 비용으로 인해, 이 연구는 이전 수술이나 완화적 중재 후, 그리고 천공 전 또는 천공의 임상적 징후가 있는 중증 환자를 대상으로 제한적으로 시행됩니다.

단층촬영에서 난관-난소 형성은 타원형 또는 원형에 가까운 모양을 가진 일측 또는 양측의 체적적 병리학적 구조로 정의됩니다.이 형성은 자궁에 인접하여 자궁을 밀어내고 윤곽이 불분명하고 구조와 밀도가 불균일합니다(16~40 Hounsfield 단위).육안으로 그리고 농도계 분석에 따르면 화농성 내용물에 해당하는 밀도가 감소된 공동을 포함합니다.우리 연구에서 환자의 16.7%에서 형성 구조에 기포가 있었습니다.화농성 공동의 수는 1~5개로 다양했으며, 경우에 따라 공동이 서로 연결되어 있었습니다.피막의 두께는 급격히 두꺼워진 것(최대 1cm)에서 얇아진 것까지 다양했습니다.주변 초점 염증(셀룰로오스 침윤(연조직염) 및 그 과정에서 인접 장기의 침윤)은 환자의 92.7%에서 관찰되었습니다. 환자의 4분의 1(24.4%)은 자궁-직장 공간에 소량의 체액이 있었습니다. 환자의 거의 절반(41.5%)에서 CT로 쉽게 발견되는 림프절 비대가 관찰되었습니다.

급성 화농성 난관염과 달리, 화농성 난관-난소 형성에 대한 침습적 진단 방법은 충분한 정보를 제공하지 못하며 여러 가지 금기 사항이 있습니다. 단일 천자 후 질 절개술과 흡인-세척 배액술은 삼출물의 성질을 명확히 하고, 중독을 줄이며, 화농성 생식기 누공 형성을 예방하기 위한 수술 전 준비의 일환으로만 시행됩니다.

복강경 검사에도 동일한 것이 적용되는데, 어떤 경우에는 금기 사항이 있으며 접착 침윤 과정이 심해 진단 가치가 낮습니다.

자궁 부속기 염증 질환에서 다양한 골반 장기가 염증 과정에 관여하거나, 이러한 환자에서 복강경 수술 자체와 관련된 합병증으로 인해 산부인과 전문의는 경우에 따라 응급 개복술로 전환해야 하며, 이는 당연히 복강경 수술의 사용을 제한합니다. 따라서 AA Yovseyev 외(1998)는 다음과 같은 데이터를 제공합니다. 18명의 환자 중 7명(38.9%)에서 유착 과정의 심각성과 골반 장기 검사의 불가능성으로 인해 복강경 수술이 개복술로 "전환"되었습니다.

감별 진단

우측에 화농성 난관-난소 형성이 국소화된 경우, 부속기 침윤과 감별 진단을 시행해야 합니다. 따라서 연구 자료에 따르면 부인과 질환으로 수술받은 환자의 15%에서 부속기 농양이 발견되었습니다. 병력을 면밀히 수집하면 수술 전 수술적 질환의 가능성을 의심할 수 있지만, 진행된 경우 개복술을 시행하더라도 원발 원인(이차성 충수염을 동반한 우측 난관-난소 형성 또는 그 반대)을 찾아내는 것은 어렵습니다. 전술적으로 이는 근본적으로 중요하지 않습니다. 두 경우 모두 충수절제술과 그에 따른 부인과적 수술적 중재 및 후속 복강 배액이 적절한 수술적 용량이기 때문입니다.

이 과정이 주로 좌측에 국한되는 경우, 게실염 가능성을 염두에 두어야 합니다. 메켈 게실 염증은 젊은 여성에게서 흔하지 않은 질환으로, 천공이나 누공 형성으로 인해 합병증이 발생할 때까지는 거의 진단되지 않습니다. 좌측 난소가 S상 결장에 근접해 있기 때문에, 게실이 난소로 천공되어 난관-난소 농양이 형성될 수 있으며, 이는 "정상적인" 농양과 구별하기 어렵습니다. "과민성" 결장 증상과 게실증이 있는 경우 진단에 도움이 될 수 있습니다.

감별 진단을 내릴 때는 항상 원발성 난관암을 염두에 두는 것이 필요하며, 특히 생식기 결핵이 있는 경우에는 더욱 그렇습니다.

장이 염증 과정에 관여하면 종종 유착이 형성되고 염증성 협착이 발생하며, 부분적이거나 (덜 흔하게는) 완전한 장폐색이 발생하고, 난관-난소 농양은 난소암이나 자궁내막증과 구별하기 어렵습니다.

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치료 화농성 난소 난소 종괴

복잡한 형태의 화농성 질환을 앓는 환자의 치료 역시 세 가지 주요 요소로 구성되지만, 자궁 부속기관에 캡슐화된 화농성 형성물이 존재하는 경우 질병의 결과를 결정하는 기본 요소는 수술적 치료입니다.

대부분의 경우, 복잡한 형태(만성 화농성 생산 과정)를 가진 환자에게는 항균 요법이 적합하지 않습니다. 단, 환자에게 감염 활성화의 명백한 임상적 및 검사실적 징후가 있는 경우는 예외입니다. 여기에는 농양 전천공 또는 감염 전신화의 임상적, 검사실적 및 도구적 증상이 포함됩니다.

이런 경우에는 항균 치료가 즉시 처방되고, 수술 중(박테리아 쇼크 및 수술 후 합병증 예방)과 수술 후에도 계속됩니다.

다음 약물이 사용됩니다:

• 베타-락탐계 항생제와 베타-락타마제 억제제의 조합 - 티카실린/클라불란산(티멘틴)을 단일 용량 3.1g, 일일 용량 12.4g 및 코스 용량 62g으로 투여합니다.
• 린코사민과 아미노글리코사이드의 조합, 예를 들어 린코마이신 + 젠타마이신(네트로마이신) 또는 클린다마이신 + 젠타마이신(네트로마이신)(린코마이신 0.6g 단회 투여, 2.4g 일일 투여, 12g의 적정 투여, 클린다마이신 0.15g 단회 투여, 0.6g 일일 투여, 3g 적정 투여, 젠타마이신 0.08g 단회 투여, 0.24g 일일 투여, 1.2g 적정 투여), 네트로마이신 0.3-0.4g의 일일 투여량을 정맥 주사; 린코사민과 네트로마이신의 조합은 더 효과적이고, 부작용이 적으며, 환자의 내약성이 우수함;
• 3세대 세팔로스포린 또는 니트로이미다졸과의 조합, 예를 들어 세포탁심(클라포란) + 메트로니다졸 또는 세프타지딤(포르툼) + 메트로니다졸(세포탁심 1g 단일 투여, 1일 3g 투여, 15g의 과량 투여, 세프타지딤 1g 단일 투여, 1일 3g 투여, 15g의 과량 투여, 메트로니다졸(메트로질) 0.5g 단일 투여, 1일 1.5g 투여, 4.5g의 과량 투여);
• 메로페넴 단독요법, 예를 들어 메로넴을 1g의 단일 복용량, 3g의 일일 복용량, 15g의 코스 복용량.

수술 중에 린코사민(정균제)과 아미노글리코사이드(근이완제와 경쟁적 차단을 형성)를 투여할 수 없다는 점을 기억해야 합니다.

수술 전 준비에서 가장 중요한 것은 주입 매체를 이용한 해독 요법입니다.

1. 중증 중독의 경우, 7~10일 동안 (처음 3일은 매일, 그 이후로는 이틀에 한 번씩) 하루 1,500~2,000ml의 수혈 요법을 시행해야 합니다. 중등도 중독의 경우, 일일 수혈량을 절반으로 줄여 하루 500~1,000ml로 합니다.

주입 요법에는 다음이 포함되어야 합니다.

• 결정질 - 에너지 자원을 회복하는 데 도움이 되는 5% 및 10% 포도당 용액 및 대체물, 전해질 균형 교정제 - 등장성 염화나트륨 용액, 링거-로크 용액, 락타솔, 이오노스테릴
• 혈장 대체 콜로이드 - 레오폴리글루신, 헤모데즈, 젤라티놀. 주입 요법의 일환으로 에틸화 6% 전분 용액 HAES-STERIL-6을 500ml 용량으로 격일로 사용하는 것이 권장됩니다.
• 단백질 제제 - 신선 냉동 혈장; 5, 10 및 20% 알부민 용액.

2. 분해제(트렌탈, 쿠란틸)를 사용하면 혈액의 유변학적 특성을 개선하는 데 도움이 됩니다. 후자는 각각 10ml 또는 4ml를 주입액에 정맥 주사합니다.
3. 항히스타민제를 진정제와 함께 사용하는 것은 정당합니다.
4. 면역 조절제인 티말린이나 T-액티빈을 10일 동안 매일 10mg씩 복용하는 것이 좋습니다(매 코스당 100mg).
5. 해당 지표에 따라 심장 및 간 보호제가 처방되며, 뇌 기능을 개선하는 약물(개별 용량의 심장 배당체, 에센셜 5-10ml 정맥 주사, 노트로필 5-10ml 정맥 주사)도 처방됩니다.

화농성 삼출물 배출은 환자의 해독 및 수술 준비 효과를 크게 향상시킵니다. 배액은 복잡한 수술 전 준비 과정의 일부로 간주되어야 하며, 염증 과정이 완화된 상태에서 수술을 시행할 수 있도록 해야 합니다. 복잡한 형태의 화농성 염증 환자에서 완화적 수술(천자 또는 질절개술)을 시행해야 하는 적응증은 농양이 복강이나 중공 장기로 천공될 위험, 심한 중독, 그리고 수술적 치료가 가장 적합하지 않은 급성 골반 복막염입니다.

이후 흡인-세척 배액이 예상되는 경우에만 질절개술을 시행하는 것이 좋습니다.

수술 전 준비 기간은 환자 개개인에 따라 엄격히 결정되어야 합니다. 수술의 최적 단계는 화농성 질환의 관해기로 간주됩니다. 소장에 농양이 형성된 경우, 집중적인 보존적 치료는 10일을 넘지 않아야 하며, 천공 위험의 임상적 징후가 나타나는 경우, 천공 위험을 제거하기 위한 완화적 중재가 불가능한 경우 12~24시간을 넘지 않아야 합니다.

응급 수술 지시가 있는 경우, 수술 전 준비는 1.5~2시간 이내에 시행됩니다. 수술 전 준비에는 쇄골하정맥 카테터 삽입과 중심정맥압 조절 하에 최소 3,200ml의 콜로이드, 단백질, 결정질을 1:1:1 비율로 수혈하는 수혈 요법이 포함됩니다.

응급 개입의 징후는 다음과 같습니다.

• 복강 내 농양의 천공으로 확산성 화농성 복막염이 발생함(컬러 삽입물의 사진 3)
• 방광에 농양이 천공되거나 천공될 위험이 있음
• 패혈성 쇼크.

다른 모든 경우에는 적절한 수술 전 준비가 완전히 완료된 후 계획된 수술을 시행합니다. 개복술이 적응증입니다. 충분한 이완과 함께 신뢰할 수 있는 신경생식 보호와 함께 완전한 진통 효과를 제공하는 최적의 통증 완화 방법은 삽관 마취와 장기 경막외 마취를 병행하는 복합 마취입니다.

수술적 개입의 범위는 화농성 과정의 시작 특성(불리한 요인은 자궁 내 월경, 낙태 및 출산 후 화농성 자궁 내막염이나 자궁내막염이 집중적인 수술 전 치료에도 지속되어 염증이 발생하는 것입니다), 중증도(불리한 요인은 양측 화농성 난관-난소 농양의 존재와 여러 농양과 골반 및 자궁 주변 조직의 침윤, 누공, 생식기 외 화농성 병변이 있는 작은 골반의 현저한 광범위한 화농성 파괴 과정 형태의 합병증입니다) 및 환자의 나이에 따라 달라집니다.

악화 요인이 없는 경우 장기보존 수술을 시행합니다.

월경 및 생식 기능을 보존하는 것이 불가능한 경우, 환자의 호르몬 기능을 보존하기 위한 "투쟁"이 필요합니다. 즉, 가능하다면 적어도 난소의 일부를 그대로 두고 자궁을 제거해야 합니다.

화농성 침윤 과정의 조건에서 수술을 수행하는 기술적 특징.

1. 복벽 절개에 대한 선택 방법은 하부 중앙선 개복술입니다. 이 방법은 수정 수술과 수술적 개입을 위한 적절한 접근성을 제공할 뿐만 아니라 (예를 들어, 장간막과 횡격막하 농양을 비우거나 소장에 삽관을 하거나 수술적 병리를 식별해야 하는 경우) 자유롭게 절개를 계속할 수 있는 능력을 제공합니다.
2. 자궁 부속기 염증 형성 수술의 첫 번째이자 필수적인 단계는 복부와 골반 장기 사이의 정상적인 해부학적 관계를 회복하는 것입니다. 유착 분리는 거의 항상 염증 과정의 영향을 받는 대망(greater omentum)의 자유 가장자리를 완전히 제거한 후 시작하는 것이 좋습니다. 이를 위해서는 먼저 손으로 톱질하듯이 대망을 벽측 및 장측 복막에서 분리한 다음, 시각적으로 확인하면서 날카롭게 분리한 후, 영향을 받은 부속기에서 분리해야 합니다. 분리된 대망은 다소 침윤되어 있는 경우가 많으므로 건강한 조직 내에서 절제하는 것이 타당합니다. 농양 형성을 동반한 화농성 침윤성 대망염이 있는 경우, "건강한" 조직 내에서 대망을 절제하는 것이 필수적입니다. 대망 절제 시에는 신중한 지혈이 필수적임을 유의해야 합니다. 부종을 제거할 때 실이 미끄러지거나 약해져 심각한 수술 후 합병증인 복강 내 출혈이 발생할 수 있으므로, 예비 봉합으로 잘린 부분을 붕대로 감는 것이 좋습니다.
3. 다음 단계는 대장과 소장의 고리에서 염증 형성물을 분리하는 것입니다. 산부인과 외과 의사분들께서는 유착을 날카로운 도구로만 분리해야 한다는 점에 특별히 주의를 기울여 주시기 바랍니다. 이러한 경우 유착을 분리하기 위해 거즈 탐폰이나 면봉을 사용하는 것이 장벽 손상의 주요 원인입니다. 장벽의 탈장(deserosis)과 때로는 내강의 개방이 발생할 수 있습니다. 얇고 긴 해부 가위를 사용하면 이러한 환자에서 장 손상을 피할 수 있습니다. 하지만 장 고리와 염증 형성물을 분리하는 것에만 국한해서는 안 된다는 점을 강조해야 합니다. 크고 작은 고리 사이의 장 농양을 제거하기 위해서는 소장 전체에 대한 재수술이 필요합니다. 수술 중에는 충수돌기 재수술이 필수적입니다.
4. 자궁 부속기의 화농성 형성물을 유착으로부터 분리하는 작업은 가능하면 자궁 후벽에서부터 시작해야 합니다. 대부분의 경우 자궁 부속기의 화농성 형성물은 자궁 광인대의 후엽에 "싸여" 있어 소골반 및 복강의 나머지 부분과 분리된다는 점을 기억해야 합니다. 이러한 경계는 오른쪽에서는 시계 반대 방향으로, 왼쪽에서는 시계 방향으로 발생합니다. 결과적으로 염증성 형성물은 가성인대내(pseudo-intraligmentarily)에 위치합니다. 따라서 화농성 염증성 형성물의 분리는 자궁 후벽에서부터 시작해야 하며, 마치 형성물을 반대 방향으로 뭉툭하게 풀어내는 것처럼 해야 합니다. 오른쪽 부속기의 염증성 형성물은 시계 방향(오른쪽에서 왼쪽으로), 왼쪽은 시계 반대 방향(왼쪽에서 오른쪽으로)으로 분리해야 합니다.
5. 수술의 다음 단계는 요관의 지형을 확인하는 것입니다. 해부학적 관계가 변화된 상태(자궁내막증, 난관-난소 형성, 비정형 근종)에서 자궁적출술을 시행할 때, 요관은 1.5%의 경우(벽 손상에서 완전 교차 또는 결찰까지) 손상됩니다. 좌측 요관이 더 자주 손상되며, 편측 손상과 양측 손상의 비율은 1:6입니다. 전체 손상의 3분의 1 이하만이 수술 중 발견됩니다.

요관생식기 누공은 항상 외상으로 발생합니다. 즉, 모든 경우에서 수술 기술의 위반이 이 병리의 유일한 원인이라고 말할 수 있습니다.

알다시피, 요관의 복부 부분은 복막 뒤에 위치해 있습니다.

요관은 분지 근처에서 총장골 혈관을 가로지른 후, 골반벽을 따라 뒤로 옆으로 뻗어 방광까지 이어집니다. 여기서 요관은 난소와 나팔관 뒤, 자궁의 넓은 인대 기저부에 위치하며, 자궁 혈관 아래를 지나 자궁경부로부터 1.5~2cm 떨어져 있습니다. 그 후 자궁동맥과 평행하게 지나 자궁동맥을 가로질러 앞쪽 위로 올라가 혈관과 교차하는 지점에서 방광으로 들어가기 전 요관은 자궁경부로부터 0.8~2.5cm 떨어져 있습니다. 당연히 화농성 침윤성 질환의 경우, 요관 손상이나 결찰 위험이 몇 배나 증가합니다.

다음과 같은 조작은 요관 손상의 위험을 초래합니다.

• 하복부 결찰,
• 인두골반인대 결찰,
• 자궁 혈관 결찰,
• 매개체 조작,
• 질과 방광의 벽이 분리되는 것.

수술의 주요 단계는 필수적인 예비 교정 및 환측 요관의 분리 없이는 결코 서두르지 않아야 합니다. 이러한 경우, 수술은 환측 부속기 쪽(가능하면 자궁에서 더 먼 쪽)에서 자궁원인대를 박리하고, 자궁주위조직을 누두골반인대까지 넓게 개방하는 것으로 시작해야 합니다. 필요한 경우, 인대를 절단하고 결찰해야 합니다. 누두골반인대 뒤에는 요관이 있으며, 촉진이나 육안으로 확인할 수 있습니다. 요관은 자궁광인대 후엽에서 방광 방향으로 점진적으로 분리됩니다. 요관은 만져지는 염증 형성부 내에서만 분리되어야 하며, 이는 이후 유착 분리 시 요관에 가해지는 손상을 완전히 배제합니다.

요관 손상이 의심되는 경우, 목표 요관이 비어 있는지 확인하기 전에 수술을 계속해서는 안 됩니다. 이를 위해 메틸렌 블루 용액을 정맥에 주사해야 합니다. 요관이 손상되면 염색약이 상처 부위에 나타납니다. 이로 인한 합병증은 수술 중 교정합니다.

• 요관을 바늘로 찔러서 자궁주변조직을 배출합니다.
• 두정엽 상처의 경우 얇은 캣거트를 사용하여 가로로 봉합하고, 카테터나 스텐트를 요관에 삽입하여 소변을 배출하고, 자궁주변조직을 배출합니다.
• 단기간 결찰 또는 클램프 압박(최대 10분)의 경우, 결찰을 제거한 후 카테터나 스텐트를 요관에 삽입하여 소변을 배출합니다. 자궁주위조직을 배액합니다. 장기간 압박이 지속되는 경우, 손상 부위를 절제하고 VI 크라스노폴스키(VI Krasnopolsky)의 항역류법을 사용하여 요관방광문합술을 시행합니다.
• 요관을 통과할 경우, VI 크라스노폴스키의 항역류 기술을 사용하여 요관방광문합술을 시행합니다.

6. 또한, 부속기 제거 수술은 일반적인 방식으로 시행됩니다. 주요 원칙 중 하나는 파괴적인 병소, 즉 염증 형성 자체를 완전히 제거하는 것입니다. 이러한 환자에서 수술이 아무리 부드럽더라도 염증 형성의 모든 조직을 완전히 제거하는 것이 항상 필요합니다. 피막의 작은 부분이라도 보존하는 것은 수술 후 심각한 합병증, 염증 과정의 재발, 그리고 복잡한 누공 형성으로 이어질 수 있습니다. 화농성 염증의 경우, 인대를 "돌려" 결찰하고 흡수성 봉합사를 사용하여 예비 봉합하는 것이 좋습니다.
7. 복막절개술은 인대 끝부분을 완전히 잠기게 한 상태에서 별도의 캣거트 또는 빅릴 봉합사를 사용하여 시행하는 것이 가장 좋습니다.

자궁 부속기관에 화농성 병변이 있는 환자의 자궁 적출술은 심각한 기술적 어려움을 동반합니다. 이러한 어려움은 심한 부종과 침윤, 또는 반대로 조직의 심각한 파괴적 변화로 인해 발생하며, 이로 인해 혈관 다발과 정맥총의 비정형적 배열, 방광과 요관의 변형 및 변위가 발생합니다.

화농성 침윤 과정의 조건에서 자궁 적출술을 시행하는 특징.

1. 유착의 분리와 자궁 및 부속기관의 동원은 위에서 설명한 원칙에 따라 수행됩니다.
2. 자궁 천골 인대와 자궁 혈관의 예비적 절개 및 결찰 없이 자궁 절제를 수행하는 것이 좋습니다. 이를 위해 원형 인대, 해당 누두골반 인대, 난소 및 나팔관의 고유 인대(필요한 경우 두 개의 누두골반 인대)를 절개하고 자궁 경부를 따라 방광을 분리 및 변위시킨 후, 곧고 긴 코처 클램프를 최대한 가까이 적용하고 주요 인대를 절개한 다음 조직을 봉합하고 결찰합니다. 조작은 방광 지형을 엄격히 제어하여 수행됩니다. 결찰된 주요 인대 수준에서 전방 근막(일반적으로 침윤됨)을 절개하고 방광과 함께 변위시켜 방광과 요관의 손상을 추가로 예방합니다. 조작은 질의 양쪽 또는 한쪽 측면 벽이 노출될 때까지 계속되며, 노출된 후에는 자궁을 절단하고 제거하는 데 어려움이 없습니다.
3. 요관을 분리하는 것이 타당한지에 대한 의문이 있습니다.

아래에 설명된 임상 상황에서는 요관을 분리하는 것이 정당하다고 간주됩니다.

• 자궁주변조직에 심각한 침윤성 과정이 있고 소변 배출 장애가 있으며, 수신증 및 수뇨관(수술 전 검사 또는 수술 중 재수술)이 발생한 경우. 수술 후 소변 배출을 조기에 회복시키는 것은 신우와 신배의 염증 과정을 예방하는 데 도움이 되며, 환자 체내의 독성 물질을 더욱 완벽하게 배출하는 데에도 도움이 됩니다.
• 요관 손상 위험이 높은 경우, 요관이 염증성 침윤물에 의해 "끌려 올라와" 개입 부위(주로 자궁 혈관과 교차하는 부위)에 위치합니다. 생식기암에 대한 근치적 수술 중 자궁주변조직에 침윤 과정이 있는 경우, 수술 중 요관 손상은 3%에 이릅니다. 누두골반인대를 거의 원발 부위에서 절개하고 결찰한 후, 요관을 침윤물로부터 분리하는 것이 좋습니다. 요관을 압박하는 주변 침윤물은 대개 아래쪽 1/3에, 극히 드물게는 중간 1/3에 위치하기 때문에, 이 부분에서 요관의 변화되지 않은 부분을 찾는 것이 가장 쉽습니다. 다음으로, 요관을 넓은 자궁 인대의 후방 소엽에서 분리해야 합니다. 그러면 침윤물과 요관의 경계가 명확하게 보이고, 요관을 자유롭게 분리하는 것이 더 이상 어렵지 않습니다.

4. 질 돔은 분리형 또는 Z자형 캣거트 또는 비크릴 봉합사로 봉합하며, 전방 봉합사는 방광자궁주머니(plica vesicouterina)를, 후방 봉합사는 직장자궁주머니(plica rectouterine)와 천자궁인대(sacrouterine ligament)를 고정합니다(후자가 완전히 파괴되지 않은 경우). 질 돔이 열린 상태에서 환자의 어떤 자세에서든 복강과 자궁주변부에서 병적인 삼출물을 자연적으로 모으고 배출하는 훌륭한 통로가 되므로, 조임 봉합사로 질 관을 좁히는 것은 허용되지 않습니다.
5. 부종, 침윤 및 염증으로 인해 변성된 조직에서는 연속 복막 봉합을 권장하지 않습니다. 이러한 봉합은 종종 복막을 절단하여 손상을 입히고, 복막의 밀착 및 수술 상처의 완전한 격리를 보장하지 못합니다. 이러한 경우, 복막 봉합술에는 별도의 봉합사를 사용하고, 흡수성 결찰사를 봉합사로 사용해야 합니다. 자궁주변부만 복막에 봉합하며, 질관은 어떠한 상황에서도 개방된 상태로 유지해야 합니다.
6. 전복벽 봉합에는 특별한 주의를 기울여야 합니다. 화농성 질환의 경우, 재생 및 치유 과정이 다소 방해를 받기 때문에 봉합사가 부분적으로, 때로는 완전히 벌어져 수술 후 전복벽 탈장이 발생할 위험이 있습니다. 수술 초기의 탈장 및 수술 후 후기의 탈장 발생을 확실하게 예방하기 위해서는 나일론이나 카프로그(caproag)로 만든 별도의 봉합사를 사용하여 전복벽을 두 겹(복막-건막, 피하 조직-피부)으로 모든 층을 봉합하는 것이 좋습니다. 층별 봉합이 가능한 경우, 건막에는 별도의 나일론 봉합사를 사용하고 피부에는 별도의 실크 봉합사를 사용해야 합니다.

수술 중 박테리아 독성 쇼크를 예방하기 위해 모든 환자에게 주요 병원균에 작용하는 항생제를 한 번만 투여합니다.

• 페니실린과 베타-락타마제 억제제의 조합 - 예를 들어, 티멘틴은 티카실린과 클라불란산을 3.1g 용량으로 조합한 것입니다.

또는

• 3세대 세팔로스포린 - 예를 들어, 세포탁심(클라포란) 2g 또는 세프타지딤(포르툼) 동일량을 메트로니다졸(메트로길) 0.5g과 병용 투여.

또는

• 메로페넴(meronem) 1g 용량(전신성 감염에 사용).

적절한 배액은 복강 내 병적인 기질을 완전히 제거하는 데 필수적입니다. 배액관 삽입에는 다음과 같은 방법이 사용됩니다.

• 자궁 적출 후 열린 질 돔을 통한 질식 배액(직경 11mm)
• 자궁을 보존한 채 후방 질절개술을 통해 질식수술을 실시합니다(직경 11mm 배수관을 사용하는 것이 좋습니다).

복강 배액 시 장치의 최적 진공 모드는 30~40cmH2O입니다. 복막염 환자의 평균 배액 기간은 3일입니다. 배액 중단 기준은 환자 상태 호전, 장 기능 회복, 복강 염증 완화, 그리고 임상 혈액 검사 및 체온 정상화입니다. 세척수가 완전히 투명하고 가벼우며 침전물이 없으면 배액을 중단할 수 있습니다.

수술 후 집중 치료의 원칙.

1. 항생제 치료. 화농성 패혈증 감염의 원인균은 대장균총, 비포자형성 혐기성 세균, 그리고 그람 양성균이 우세한 미생물 군집이므로, 주요 병원균에 영향을 미치는 광범위 항생제 또는 여러 약물의 조합이 선택됩니다. 질병의 중증도에 따라, 치료는 평균 또는 최대 허용 단일 용량 및 일일 용량으로 시행되며, 5~7일 동안 투여 빈도를 엄격히 준수해야 합니다.

다음 항균제 또는 이들의 조합을 사용하는 것이 좋습니다.

• 베타-락탐계 항생제와 베타-락타마제 억제제의 조합 - 티카실린/클라불란산(티멘틴)을 단일 용량 3.1g, 일일 용량 12.4g 및 코스 용량 62g으로 투여합니다.
• 린코사민과 아미노글리코사이드의 조합, 예: 린코마이신 + 젠타마이신(네트로마이신) 또는 클린다마이신 + 젠타마이신(네트로마이신)
  • 린코마이신은 0.6g의 단일 복용량, 2.4g의 일일 복용량, 12g의 코스 복용량입니다.
  • 클린다마이신은 0.15g의 단일 복용량, 0.6g의 일일 복용량, 3g의 코스 복용량입니다.
  • 겐타마이신은 0.08g의 단일 복용량, 0.24g의 일일 복용량, 1.2g의 코스 복용량입니다.
  • 네트로마이신은 0.3-0.4g의 단일 일일 복용량, 1.5-2.0g의 용량을 정맥 주사합니다.
  • 항균제와 네틸마이신을 병용하면 효과가 뛰어나고 독성이 적으며 환자가 더 편안하게 견딜 수 있습니다.
• 3세대 세팔로스포린 또는 니트로이미다졸과의 조합, 예:
  • 세포탁심(클라포란) + Klion(메트로니다졸) 또는 세프타지딤(Fortum) + Klion(메트로니다졸);
  • 세포탁심(클라포란) 1g 단일 복용량, 3g 일일 복용량, 15g 코스 복용량
  • 세프타지딤(포르툼)은 1g의 단일 복용량, 3g의 일일 복용량, 15g의 코스 복용량입니다.
  • 클리온(메트로니다졸) 0.5g의 단일 복용량, 1.5g의 일일 복용량, 4.5g의 코스 복용량;
• 예를 들어, 메로페넴을 이용한 단일 요법:
  • 메로넴은 1g의 단일 복용량, 3g의 일일 복용량, 15g의 코스 복용량입니다.

항균 요법을 완료한 후 모든 환자는 치료 용량의 프로바이오틱스(락토박테린 또는 아실락트)를 투여하여 생물학적 질병을 교정해야 합니다. 정상 장내 미생물총의 성장을 자극하는 물질(예: 힐락 포르테 40~60방울을 하루 3회)과 효소(페스탈, 메짐 포르테) 1~2정을 식사 때마다 복용합니다.

2. 적절한 통증 완화. 최적의 방법은 장기 경막외 마취를 사용하는 것입니다. 금기 사항과 관련 없는 어떤 이유로든 수술 중 복합 마취를 사용하지 않은 경우, 수술 후 통증 완화 및 치료를 위해 이 방법을 사용해야 합니다.

DEA 방법 사용에 금기 사항이 있는 경우, 처음 3일 동안은 적절한 간격(4-6-8-12시간)으로 마약성 진통제를 투여하여 통증을 완화해야 합니다. 효과를 강화하고 마약성 진통제의 필요성을 줄이기 위해 항히스타민제 및 진정제와 병용해야 합니다.

마약성 진통제와 비마약성 진통제를 함께 처방하는 것은 적절하지 않습니다. 마약성 진통제를 비스테로이드성 항염제와 함께 사용하면 진통 효과가 급격히 감소하기 때문입니다.

3. 주입 요법. 수술 후 여러 장기 기능 장애를 교정하기 위해서는 주입 매체의 품질과 주입량이 모두 중요합니다.

콜로이드(400-1000ml/일)와 단백질 제제를 체중 1kg당 1-1.5g의 천연 단백질 비율로 투여하는 것이 표시되어 있습니다(심각한 경우 단백질 복용량을 150-200g/일로 늘릴 수 있음). 나머지 용량은 결정질로 대체합니다.

신장 기능이 보존된다는 전제 하에 투여되는 수분의 양은 체중 1kg당 하루 35~40ml이어야 합니다.

체온이 1도 상승하면 하루 수분 섭취량을 체중 1kg당 5ml씩 늘려야 합니다. 따라서 정상적인 배뇨 횟수가 시간당 최소 50ml일 때 하루 총 수분 섭취량은 평균 2.5~3리터가 됩니다.

심각한 합병증(복막염, 패혈증)의 경우, 소변량을 조절(강제적 이뇨)하면서 투여 수액량을 4~6리터(과혈량 모드)까지 늘릴 수 있습니다. 패혈성 쇼크의 경우, 투여 수액량은 배출되는 소변량을 800~1000ml 이상 초과해서는 안 됩니다.

주입 매체의 특성은 수술 전 기간에 사용된 매체와 유사하지만, 그룹에서 주로 에틸화 전분 콜로이드를 사용한다는 점이 다릅니다. 이 콜로이드는 정상 혈류량과 항충격 효과가 있습니다.

주입 요법의 일부로 에틸화 6 및 10% 전분 용액인 HAES-STERIL-6 또는 HAES-STERIL-10(혈장 대체 콜로이드)을 하루 500ml 용량으로 사용하는 것이 좋습니다.

미세순환을 정상화하기 위해서는 주입액에 분해제(트렌탈, 쿠란틸)를 첨가하는 것이 좋습니다.

4. 장 자극. 적절한 "부드러운" 장의 생리적 자극은 첫째, 경막외 차단, 둘째, 정상 또는 경미한 과혈량 상태에서의 적절한 주입 요법, 셋째, 위장관 운동성을 조절하는 메토클로프라미드 제제(세루칼, 레글란)의 우세한 사용으로 인해 발생합니다.

장 마비 치료에서 저칼륨혈증 교정 또한 중요한 역할을 합니다. 칼륨 제제는 희석하여, 바람직하게는 별도의 정맥으로 천천히 투여해야 하며, 혈청 내 칼륨 함량을 조절해야 합니다. 다른 용액(신선동결혈장, 헤모데즈 등)의 칼륨 함량을 고려하여 하루 평균 6~8g의 칼륨을 투여합니다.

5. 단백질 분해효소 억제제. 고르독스 100,000 단위, 트라실롤 75,000 단위 또는 콘트리칼 30,000 단위를 사용하는 것이 좋습니다. 이는 혈액의 단백질 분해 활성을 향상시키고 항생제의 작용을 강화합니다.
6. 헤파린 치료. 금기 사항이 없는 모든 환자에게 헤파린을 하루 평균 10,000단위(배꼽 부위 복부 피하 2.5만 단위)씩 투여해야 하며, 상태와 응고도 검사 결과가 호전되면 용량을 점진적으로 줄이고 투여를 중단해야 합니다.
7. 글루코코르티코이드 치료는 논란의 여지가 있습니다. 프레드니솔론과 그 유사체는 여러 가지 긍정적인 특성을 가지고 있는 것으로 알려져 있습니다.
   • 내독소를 이용하여 면역 복합체의 과도한 형성을 억제합니다.
   • 내독소에 대한 해독 효과가 있습니다.
   • 항히스타민 효과를 나타냅니다.
   • 세포막을 안정화합니다.
   • 심근에 긍정적인 효과가 있다.
   • DIC(DIC)의 심각성을 줄입니다.

또한, 프레드니솔론은 발열원성이 낮아 다른 스테로이드 호르몬보다 호중구의 기능적 활동을 덜 억제합니다. 임상 경험에 따르면 프레드니솔론을 60~90mg의 일일 용량으로 처방하고 5~7일 후 점진적으로 감량 및 중단하면 수술 후 경과가 크게 개선되는 것으로 나타났습니다.

8. 항염증, 진통 및 항응집 효과를 가진 비스테로이드성 항염증제의 사용은 병인학적으로 타당합니다. 이 약물들은 항생제와 헤파린 복용을 중단한 후 처방됩니다. 디클로페낙(볼타렌) 3ml를 매일 또는 이틀에 한 번씩 근육 주사(1회 투여량당 5회)하는 것이 권장됩니다.

동시에 회복 과정을 가속화하는 약물을 처방하는 것이 좋습니다. 액토베긴 5~10ml를 정맥 주사하거나 솔코세릴 4~6ml를 점적 정맥 주사한 다음 매일 4ml를 근육 주사합니다.

9. 간기능 개선제(에센셜, 진경제)와 심장학 약물을 이용한 장기 질환 치료는 적응증에 따라 시행됩니다.

예방

이미 언급했듯이, 내부 생식기의 화농성 질환의 복잡한 형태의 대부분은 IUD 착용을 배경으로 발생하므로 이 방향으로의 작업이 이환율을 줄이기 위한 주요 예비책이라고 생각합니다. 특히 다음과 같습니다.

• 호르몬 및 장벽 피임법의 사용 확대
• IUD 사용에 따른 위험성에 대한 합리적인 평가
• 젊은 여성과 미산부에게 IUD 사용을 제한합니다.
• 출산 및 낙태 후 IUD 사용 제한
• 생식기의 만성 염증성 질환, 성병의 경우 IUD 사용을 거부합니다.
• IUD 착용 조건 준수
• 자궁강을 긁어내지 않고 IUD를 제거하는 것
• 염증 과정이 진행되는 동안 자궁강을 긁어내지 않고 항균 요법을 시행하면서 IUD를 제거합니다(병원에서).