화농성 난관염 - 치료

다음의 전술 원칙은 기본입니다. 모든 형태의 화농성 염증에 대한 치료는 다음으로 구성된 복잡하고 보수적인 수술적 방법만 사용할 수 있습니다.

• 수술 전 준비;
• 적시에 적절한 양의 수술적 개입
• 집중적인 수술 후 치료.

화농성 난관염 환자의 수술 전 준비는 염증의 급성 증상을 완화하고 미생물 병원균의 공격성을 억제하는 것을 목표로 해야 하므로, 화농성 난관염에 대한 약물 치료는 기본적인 치료 조치이며 여러 구성 요소를 포함합니다.

1. 일상 진료에서 항균 요법을 처방할 때, 감염의 임상 경과에 초점을 맞춥니다. 임균(Neisseria gonorrhoeae), 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis), 호기성 및 통성 혐기성 세균은 항균 요법 범위에 포함되어야 합니다.

주요 병원균에 영향을 미치는 다음 약물이나 병용 요법을 사용하는 것이 권장되며, 수술 중(복강경 수술 중)에는 정맥 주사를 의무적으로 실시하고, 수술 후 5일간 항균 치료를 지속해야 합니다.

• 페니실린과 베타-락타마제 억제제의 병용 요법, 예를 들어 아목시실린과 클라불란산의 병용 요법인 오그멘틴(Augumentin)이 있습니다. 이 약물은 1회 1.2g을 정맥 주사하고, 1일 4.8g, 1일 24g을 경구 투여하며, 수술 중(복강경 수술 중)에는 1.2g을 정맥 주사합니다.
• 2세대 세팔로스포린을 니트로이미다졸과 병용하는 경우, 예를 들어 세푸록심 + 클리온(메트로니다졸): 세푸록심 단회 투여 - 1.5g, 매일 - 4.5g, 코스 - 22.5g; 클리온(메트로니다졸)은 각각 0.5g, 1.5g, 4.5g을 투여하고, 수술 중 세푸록심 1.5g과 클리온(메트로니다졸) 0.5g을 정맥 투여합니다.
• 플루오로퀴놀론계 약물의 경우, 시프로플록사신을 0.2g 단일 용량으로 정맥 주사하고, 매일 0.4g, 코스로 2.4g을 투여하며, 수술 중 시프로플록사신 0.2g을 정맥 주사합니다.

항균 요법을 완료한 후 모든 환자는 치료적 용량의 프로바이오틱스, 즉 락토박테린이나 아실락트(10회 3회 복용)와 정상 장내 미생물총의 성장을 자극하는 물질(예: 힐락 포르테 40~60방울을 하루 3회 복용) 및 효소(페스탈, 메짐 포르테)를 정상 용량으로 병용하여 생물학적 농도를 교정해야 합니다.

2. 하루 1000~1500ml의 수액을 주입하는 요법입니다. 치료 기간은 개인에 따라 다릅니다(평균 3~5일). 다음이 포함됩니다.

• 결정질 - 에너지 자원을 회복하는 데 도움이 되는 5% 및 10% 포도당 용액 및 대체물, 전해질 균형 교정제 - 등장성 염화나트륨 용액, 링거-로크 용액, 락타솔, 이오노스테릴
• 플라스마 대체 콜로이드 - 레오폴리글루신, 헤모데즈, 젤라티놀, 에틸화 6% 전분 용액 HAES-STERIL-6을 500ml 용량으로 이틀에 한 번씩 투여합니다.
• 단백질 제제 - 신선 냉동 혈장; 5, 10 및 20% 알부민 용액.

3. 급성 염증 단계에서 병인학적으로 작용하는 감각 저하제와 항히스타민제를 매일 복용하는 것이 좋습니다.
4. 항염증, 진통 및 항응집 효과가 있는 비스테로이드성 항염증제의 사용은 병인학적으로 타당합니다. 이 약물들은 항생제 복용 중단 후 처방됩니다. 디클로페낙(볼타렌, 오르토펜)은 3ml씩 매일 또는 이틀에 한 번씩 근육 주사(1회 투여량당 5회)하는 것이 권장됩니다.

보수적 치료의 배경 하에, 치료의 수술적 구성 요소인 첫 2~3일 동안 농양성 삼출물을 배출하는 것이 필요합니다.

"소규모" 수술적 개입 방법은 환자 상태의 심각도, 화농성 과정의 합병증 유무, 그리고 병원의 기술 장비 등 여러 요인에 따라 달라질 수 있습니다. 화농성 분비물을 제거하는 가장 간단한 방법은 질 후궁을 통해 자궁직장강을 천자하는 것입니다.

그러나 현재 단계에서 화농성 난관염의 수술적 치료에 가장 효과적인 방법은 복강경 검사를 고려해야 합니다. 이는 화농성 난관염과 특정 형태의 복잡한 염증(농양난관염, 농양변성 및 화농성 난관난소형성)이 있는 모든 환자에게 적응되며, 질병이 2~3주 이상 지속되지 않은 경우에 해당합니다.

젊은 환자, 특히 미산부에게는 복강경 검사가 필수입니다.

금기사항으로는 화농성 과정의 복잡한 형태(농양성, 농난관염, 화농성 난관-난소 형성)가 3주 이상 지속되는 경우가 있습니다.

복잡한 화농성 염증의 경우, 소장의 복막, 인접한 장 고리의 벽, 그리고 장막이 서로 융합하여 "복합체"를 형성하여 소장 입구와 환부 부속기로의 접근을 차단합니다. 이러한 이유로 최근 널리 권장되고 있는 복잡한 질환에 대한 복강경 치료의 가능성은 문제가 될 뿐만 아니라 금기시되는 것으로 여겨집니다.

고도로 자격을 갖춘 외과의에게조차 복강경 수술 중에 발생하는 문제는 대부분의 경우 낮은 치료적 가치뿐만 아니라 이 방법의 불충분한 진단적 가치도 결정합니다. 이는 심각한 화농성 염증의 사실을 확립하는 것 외에도 추가 정보를 제공하지 않습니다. 동시에 화농성 침윤 과정의 상태에서 내시경적 개입을 시도하면 특히 인접 장기의 손상과 같이 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있습니다.

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