후두암 - 진단

후두암은 초기 단계에서 많은 경우 완치가 가능하기 때문에 효과적인 치료를 위해 조기 발견이 매우 중요합니다. 후두 전정 및 성문하 공간에 위치한 종양은 장기간 무증상으로 진행되는 반면, 성문암은 발성 장애의 징후로 조기에 나타납니다. 적절한 종양학적 관찰을 통해 최소한의 수술 및 추가 치료로 완치가 가능한 질병 단계에서 조기 진단이 가능합니다. 35~40세 남성 중 원인이 불분명하고 2~3주 이상 지속되는 쉰 목소리가 있는 경우 의사의 진찰을 받아야 합니다. 이러한 위험 징후에는 "원인 없는" 기침, 인후 이물감, 경미한 삼킴 장애, 이경 검사상 정상 소견을 보이는 귀 통증, 경부 림프절 비대 등이 있습니다.

진단의 기본은 후두경 검사(간접, 현대 내시경을 이용한 직접 검사)와 방사선 촬영입니다. 추가 검사로는 후두 스트로보스코피(stroboscopy)를 포함해야 하는데, 이는 영향을 받은 성대의 운동 기능 장애를 보여줍니다. 후두 종양을 시각적으로 진단하는 방법은 후두 전정과 성문 부위가 손상된 경우에만 효과적입니다. 성문하 공간을 검사하기 위해 직접 섬유후두경 검사와 함께 방사선학적 방법이 널리 사용됩니다. 위 그림은 후두 종양의 시각적 진단 가능성을 보여줍니다. 방사선 검사의 경우, 후두는 잘 알려진 식별 특징을 가진 중공 기관이기 때문에 인공적인 조영제 없이도 이 방법으로 거의 접근할 수 있다는 사실이 이를 뒷받침합니다. 이는 아래 방사선 사진에서 확인할 수 있습니다.

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신체 검사

질병의 초기 증상과 그 변화 양상을 파악하여 종양의 초기 위치를 판단할 수 있으며, 이는 종양 진행 및 신생물의 방사선 민감도를 예측하는 데 중요합니다. 환자가 인후에 이물감이 느껴지거나 삼키는 데 불편함을 호소하는 경우, 인후 전정 부위의 종양 손상을 배제해야 합니다. 이러한 증상에 삼키는 동안 통증이 발생하고, 환측 귀로 방사되는 경우, 이 부위의 종양은 병리학적 특징이 있습니다. 환자가 쉰 목소리를 호소하는 경우, 후두 성대암을 의심할 수 있습니다. 병변이 진행됨에 따라 후두 협착과 관련된 통증 및 호흡곤란이 나타납니다. 쉰 목소리가 서서히 진행되는 가운데 협착이 점진적으로 심해지는 경우, 성문하부 손상을 시사합니다.

검사 시에는 피부 상태, 목의 모양과 윤곽, 후두의 활동적인 움직임의 양과 형태에 주의 깊게 관찰해야 합니다. 촉진 시에는 후두의 용적, 형태, 변위, 마찰음, 그리고 목 림프절의 상태를 확인해야 합니다. 동시에 환자의 호흡과 음성을 청취하여 후두 협착증과 발성 장애의 징후를 놓치지 않도록 해야 합니다.

각 환자마다 자궁경부 전이 부위의 국소적 촉진을 시행해야 합니다. 가능한 모든 전이 부위(심부 경정맥의 상, 중, 하 림프절, 전후두 림프절, 기관전 림프절, 쇄골상 림프절)를 검사하는 것이 필수 조건입니다.

후두암의 실험실 진단

일반적인 임상 검사를 실시합니다.

기기 연구

간접 후두경 검사는 종양의 위치와 경계, 성장 패턴, 점막의 색깔, 건전성, 성문 내강의 크기, 성대의 이동성 정도, 연골막연골염의 존재 여부를 확인합니다.

섬유후두경 검사는 간접후두경 검사로는 접근하기 어려운 후두 부위(후두실, 고정 후두개, 성문하 부위, 전연)를 검사할 수 있는 검사입니다. 섬유후두경 검사는 삼킴장애 치료에 가장 적합한 검사법으로 간주됩니다. 내시경을 통해 표적 생검을 시행할 수 있습니다.

측면 방사선 촬영은 직접 후두경 검사로 얻은 데이터 외에도 후두개 전 공간, 후두개 고정부, 후두 연골 골격, 그리고 후두 주변 연조직의 종양 침범에 대한 정보를 제공합니다. 흉부 X선 촬영이 필요하며, CT는 종양이 후두실과 성문하 영역으로 전이되었는지 더욱 정확하게 판단할 수 있도록 해줍니다. CT는 후두개 전 공간과 성문주위 공간으로의 종양 성장을 감지하는 데 매우 중요합니다.

치료를 시작하기 전 어느 단계에서든 악성 종양이 진단되면 조직학적 검사를 통해 확인해야 하며, 이는 진단의 마지막 단계로 간주됩니다.

반복적인 생검에서 종양이 발견되지 않고 임상 양상이 암의 특징적인 경우, 수술 중 진단법을 사용하여 긴급 조직학적 검사와 함께 갑상연골열공 또는 후두열공을 시행해야 합니다. 이 방법을 사용하면 형태학적 검사 및 진단 확진에 필요한 자료를 얻을 수 있습니다.

국소 전이의 출현은 질병의 진행을 복잡하게 만들고 예후를 악화시킵니다. 국소 전이를 진단하는 주요 방법은 촉진, 초음파, 세포학적 검사입니다.

현재 경부 후두암 전이를 조기에 진단하는 방법 중 하나는 초음파입니다. 7.5MHz 이상의 주파수를 가진 센서가 장착된 최신 장비를 사용하면 경부 후두암의 비촉지 전이를 감지할 수 있습니다. 전이가 의심되는 경우, 초음파로 비촉지 림프절을 관찰하여 림프절 천자를 시행합니다. 림프절 구조의 손상, 저에코 영역이 우세한 불규칙성, 동적 관찰 시 증가하는 양상을 보이는 경우, 전이가 의심됩니다.

경부 림프절의 세침흡인천자술은 국소 전이의 형태학적 확진을 위해 시행됩니다. 만져지지 않는 전이의 경우, 초음파로 관찰합니다. 이 방법의 민감도는 (반복 천자 후 환자의 경우) 후속 세포학적 검사에서 100%에 가깝습니다.