후두의 연골 연골염: 원인, 증상, 진단, 치료

후두 연골막 연골염은 후두 골격의 연골막과 연골에 발생하는 염증으로, 위에 설명한 질환(후두 편도염, 급성 후두기관지염, 점막하 후두농양)으로 인해 발생하거나, 점막과 연골막이 손상되어 후두에 외상이 생겨 이차 감염이 생기거나, 매독이나 결핵 등의 질병으로 인해 점막이 궤양이 생겨서 발생합니다.

후두 연골연골염의 분류

1. 후두의 원발성 연골막 연골염:
   1. 외상적인;
   2. 잠복감염으로 인해 발생함
   3. 흔한 감염(티푸스, 장티푸스열, 독감, 폐렴, 산후 패혈증 등)의 합병증으로 전이성으로 발생합니다.
2. 후두의 이차성 연골막연골염:
   1. 일반적인 급성 후두염의 합병증
   2. 일반적인 만성 후두염의 합병증
   3. 후두의 특정 질병으로 인한 합병증.

후두 연골연골염의 원인. 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴구균 및 특정 감염균(MBT, 창백 트레포네마, 인플루엔자 바이러스 등)이 만성 후두 연골연골염의 원인균으로 간주됩니다.

병리학적 해부학 및 발병 기전. 후두 연골의 병리학적 변화는 연골막 외층과 내층의 감염 저항성 차이에 의해 결정됩니다. 외층은 감염에 대한 저항성이 더 강하여 감염이 침투하더라도 결합 조직 세포의 침윤과 증식으로만 반응하는 반면, 후두 연골의 혈관 형성과 성장을 담당하는 내층은 감염에 대한 저항성이 약합니다. 연골막에 염증이 발생하면, 두 층 사이에 고름층이 생기고, 연골막과 연골을 분리하는 연골막이 형성되어 연골막의 영양 및 면역 보호 효과를 상실하게 되며, 결과적으로 연골 괴사와 격리(연골염)를 초래합니다. 따라서 혈관이 공급되지 않고 연골막의 혈관계를 통해 영양을 공급받는 유리질 연골이 주로 영향을 받습니다.

전이성 감염의 경우 염증 과정은 연골 골화 섬 부위의 골수염으로 시작되어, 리허가 보여준 것처럼 여러 개의 염증 부위를 형성할 수 있습니다.

대부분의 경우, 후두 연골막염은 후두 연골 중 한 부분(피열연골, 윤상연골, 갑상연골, 드물게는 후두개 연골)에만 영향을 미칩니다. 갑상연골과 윤상연골이 영향을 받으면 염증 과정이 연골막 바깥쪽까지 확산될 수 있으며, 이는 목 앞쪽 표면의 부종, 종종 피부 충혈, 그리고 질병이 진행됨에 따라 연골막 표면에 화농성 누공이 생기는 형태로 나타납니다. 연골막하 농양의 위치에 따라 내연골막염과 외연골막염으로 구분됩니다.

염증 과정이 소실된 후에는 일반적으로 다양한 정도의 후두 반흔성 협착증이 발생합니다. 연골막의 염증성 침윤이 항상 농양으로 끝나는 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다. 농양이 발생한 경우에는 연골막이 두꺼워지는 경화성 연골막염으로 진행됩니다.

BM Mlechin(1958)에 따르면, 피열연골이 가장 자주 영향을 받고, 그 다음으로 환상연골, 갑상선, 후두개는 매우 드물게 영향을 받습니다. 원발성 후두 연골연골막염의 경우, 농양은 크기가 커질 수 있으며, 특히 외연골막 염증이 있는 경우 더욱 그렇습니다. 내연골막을 덮고 있는 점막과 달리 피부는 고름이 외부로 유출되어 누공이 형성되는 것을 오랫동안 막아주기 때문입니다. 이차성 후두 연골연골막염은 이러한 장벽이 없기 때문에 농양이 크기가 커지지 않고 조기에 후두 내강으로 침투하지 않습니다.

후두 연골연골막염의 증상 및 임상 경과. 원발성 후두 연골연골막염은 급성이며, 고열(39~40°C), 오한, 흡기 호흡곤란, 전신적인 중증 상태, 그리고 혈액 내 심한 염증 반응을 동반합니다. 이차성 후두 연골연골막염은 덜 급성이며, 일반적으로 느리게 진행됩니다. 특정 감염에서는 상응하는 증상과 병리학적 변화가 특징입니다.

후두 외연골연골막염에서는 삼키기, 발성, 기침 시 중등도의 통증이 관찰되고, 머리를 돌릴 때 목 앞쪽에 통증이 느껴집니다. 임상 양상이 악화됨에 따라 이러한 통증은 심해지고 귀로 방사됩니다. 후두를 만질 때 통증이 나타납니다. 농양이 형성된 부위에서 통증이 나타납니다. 피부가 가장 얇아진 부위에 푸르스름한 반점이 생기고, 그 후 누런 반점이 생기며, 농양이 제때 열리지 않으면 저절로 터져 화농성 누공을 형성합니다. 이로 인해 환자의 전반적인 상태가 호전되고 체온이 감소하며 회복됩니다.

후두의 급성 내연골연골염은 훨씬 더 심각합니다. 후두 협착 징후가 빠르게 증가하는 것이 특징입니다. 호흡이 시끄럽고, 협착음이 들리고, 잦아집니다. 저산소증이 급격히 악화되어 때로는 환자 침대에서 기관절개술을 시행해야 할 수도 있습니다. 이러한 형태의 후두 연골연골염의 특징적인 징후는 쉰 목소리와 목소리 약화보다는 음색이 알아볼 수 없을 정도로 변하는 것입니다. 특히, 염증 과정에서 피열연골과 피열후두개 주름이 침범하는 후두 연골연골염의 경우 더욱 그렇습니다. 후두 내강으로 고름이 파열되는 경우, 농양 내용물 대부분이 기침을 통해 배출되어야만 증상이 완화됩니다. 수면 중에 농양이 비워지면 후두 경련으로 인해 흡인성 폐렴이나 심지어 질식의 위험이 있습니다.

후두 내 연골주위염의 내시경 소견은 매우 다양하며 병리학적 과정의 국소화에 따라 달라집니다. 점막은 충혈되어 구형 또는 침윤된 형태로 돌출되어 환부 연골의 윤곽을 매끄럽게 합니다. 갑상연골 내면의 연골주위 농양은 점막을 후두로 돌출시켜 후두를 좁게 만듭니다. 때로는 후두내 누공이 보이는데, 대부분 전방 연결부 부위에 보인다(전통에 따라 종종 "전방"과 "후방 연결부"라는 용어가 사용되지만, 사실 후두에는 연결부가 하나 있으며, 갑상 연골의 모서리에 위치한다. 연결부라는 단어는 융합, 연결을 의미하며, 후두에는 그런 해부학적 구조가 없다. "후방 연결부"라는 개념은 정확하지 않다. 그 위치에 있는 피열 연골은 해부학적으로 연결되어 있지 않고, 발성과 호흡 중에 변하는 거리가 상당히 크기 때문이다. 이는 진정한 연결부의 특징이 전혀 아니다).

후두의 미만성 연골연골막염에서는 환자의 전반적인 상태가 매우 심각해지고, 패혈증, 전신 저산소증, 그리고 격리자(sequester) 형성을 동반한 연골 괴사로 악화될 수 있습니다. 후두경 검사에서 격리자는 가장자리가 얇고 갈라진 다양한 모양의 희끄무레한 연골 조각으로 발견되며, 이러한 조각들은 화농성 용해를 일으킵니다. 격리자의 위험은 이물질로 변형될 수 있다는 점이며, 그 결과는 예측할 수 없습니다.

후두의 확산성 괴저성 연골연골염에서 회복된 사례는 흉터 형성 과정과 후두 벽의 붕괴로 끝나고, 그 결과 만성 저산소증과 그로 인한 결과로 나타나는 후두 협착 증후군이 발생합니다.

저산소증 또는 산소 결핍은 신체 조직에 산소 공급이 부족하거나 산소 활용이 저해될 때 발생하는 일반적인 신체 병리학적 상태입니다. 저산소증은 흡입 공기의 산소 함량이 부족할 때, 예를 들어 높은 곳으로 올라갈 때(저산소성 저산소증) 발생할 수 있으며, 이는 외부 호흡 장애, 예를 들어 폐 및 호흡기 질환(호흡기 저산소증), 순환기 질환(순환성 저산소증), 혈액 질환(빈혈), 그리고 일산화탄소, 질산염 또는 메트헤모글로빈혈증(혈액성 저산소증)과 같은 일부 중독, 조직 호흡 장애(시안화물 중독), 그리고 일부 조직 대사 장애(조직 저산소증)로 인해 발생합니다. 저산소증에서는 조직의 산소 소비량을 회복하기 위한 보상적 적응 반응이 발생합니다(호흡곤란, 빈맥, 분당 혈액 순환량 및 혈류 속도 증가, 적혈구가 저장고에서 방출되어 혈액 내 적혈구 수 증가 및 적혈구 내 헤모글로빈 함량 증가 등). 저산소증이 심화되면 보상 반응이 조직의 정상적인 산소 소비를 보장하지 못하고 에너지 고갈이 발생하며, 대뇌 피질과 뇌 신경 중추가 가장 먼저 손상됩니다. 심한 저산소증은 유기체의 죽음을 초래합니다. 만성 저산소증은 피로 증가, 호흡곤란, 경미한 신체 활동 시 심계항진, 활동 능력 감소로 나타납니다. 이러한 환자들은 탈진하고, 입술 가장자리가 청색증을 띠며, 안색이 창백해지고, 눈이 움푹 들어가고, 우울한 정신 상태, 불안하고 얕은 수면, 악몽을 동반합니다.

후두 연골막염 진단. 원발성 연골막염은 화농성 부종성 후두염 및 후두 가래와 거의 구별되지 않지만, 점막에 궤양이 나타나면 후두 연골막염 진단이 용이해집니다. 목 앞쪽 표면의 부종, 화농성 누관 및 격리막의 존재는 이 질환의 확실한 징후입니다. 진단은 심각한 임상 양상, 질식 증상 및 급성 저산소증으로 보완됩니다. 직접 후두경 검사와 더불어 중요한 감별 진단 보조 도구인 후두 X선 검사는 염증성 부종과 비염증성 부종을 외상성 및 종양 병변과 매우 쉽게 구별할 수 있습니다. 단층촬영법과 측면 투사법을 사용하여 후두 연골의 파괴 영역을 밝혀내고 후두 연골막염의 병리학적 변화의 역학을 평가합니다.

결핵, 매독, 후두암, 특히 이러한 질환에서 이차 염증 과정(중복감염)이 발생하는 경우 후두 연골연골염에 대한 감별 진단이 시행됩니다. 외부 누공이 있는 경우, 후두 연골연골염은 방선균증과 감별됩니다.

초기 단계의 후두 연골연골막염 치료는 히드로코르티손, 항히스타민제 및 충혈 완화제와 함께 고용량의 광범위 항생제를 투여하여 시행합니다. 농양 및 격리가 발생한 경우, 외부 또는 내시경적 방법을 이용한 수술적 치료를 시행하는데, 이 수술의 목적은 농양(담즙)을 절개하고 연골 격리를 제거하는 것입니다. 많은 경우, 본 수술적 개입 전에 하부 기관절개술을 시행하여 기관내 마취를 시행하고, 고름이 기관으로 유입되는 것을 방지하며, 전신 마취 없이 시행하는 후두내 수술의 심각한 어려움을 예방합니다. 수술적 개입은 매우 드물게 시행됩니다. 외부 접근을 통해 후두의 내부 연골막을 손상시키지 않도록 노력하고, 반대로 후두내 접근을 통해 외부 연골막을 손상시키지 않도록 노력합니다. 소파술은 연골 조직의 생존 불가능한 부분을 제거하는 목적으로 시행되는데, 이 경우 정상적인 모양을 가진 연골, 특히 후두의 발성 및 호흡 기능을 담당하는 연골이 손상되지 않도록 주의합니다. 농양을 절개하고 흡인하여 비운 후, 설파닐아미드가 혼합된 항생제 분말을 그 부위에 주입합니다.

염증 과정이 느리게 진행되는 후두 연골연골막염의 경우 예후가 더 좋으며, 조기에 적절한 치료를 받으면 급성 형태에서도 예후가 더 좋습니다. 일반적인 후두 연골연골막염의 경우 예후가 신중하고 심지어 의심스럽습니다. 면역결핍 상태(에이즈, 백혈병, 장기 만성 감염병으로 인한 신체 약화)인 경우 예후가 종종 비관적입니다. 음성 및 호흡 기능의 예후는 항상 신중해야 합니다. 후두 연골연골막염은 시기적절하고 정확하게 치료하더라도 만족스러운 결과를 얻을 수 없기 때문입니다.

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