후두 및 기관의 부상(외상) - 치료

목 외상 발생 시 구조적 변화 및 기능 장애가 지속될 가능성은 적절하고 시기적절한 지원을 통해 감소합니다. 후두 및 기관 외상에 사용되는 치료 방법은 손상의 시기, 종류 및 외상 원인, 목의 장기 및 연조직 손상 정도, 그리고 환자 상태의 심각도에 따라 달라집니다.

후두와 기관의 개방성 손상과 폐쇄성 손상에 대한 치료 전략은 서로 다릅니다. 개방성 손상과 내부 혈종이 발생한 광범위한 후두 손상은 호흡기 질환 발생 측면에서 가장 위험하며, 대부분의 경우 수술적 치료가 필요합니다.

후두 및 기관 손상 치료 목표

모든 치료 조치는 손상된 장기의 해부학적 무결성과 기능을 회복하는 것을 목표로 수행됩니다.

입원에 대한 지표

후두와 기관에 외상을 입은 모든 환자는 자세한 검사와 후속 조치를 위해 귀, 코, 목 또는 중환자실에 입원해야 합니다.

비약물 치료

우선, 목 고정, 금식, 침상 안정(머리를 들어 올린 자세), 발성 안정을 통해 손상된 장기의 안정을 확보해야 합니다. 가습 산소 공급과 48시간 동안의 집중적인 관찰이 필요합니다. 호흡 부전 시 응급 처치로는 마스크 환기, 손상 반대쪽에 정맥 카테터 삽입 등이 있습니다. 경증의 후두 및 기관 단독 손상은 예외로 하며, 거의 모든 환자에게 비위관 삽입이 필요합니다. 식도와 기관 결손의 크기가 작고 관통상이 있는 경우, 비위관 삽입을 통해 보존적 치료가 가능합니다. 비위관은 손상된 두 개의 개구부를 분리하는 보철물 역할을 합니다. 필요한 경우 내시경 전문의의 도움을 받아 기관 내 삽관을 시행합니다.

약용 쿠키

보존적 치료에는 항균, 충혈 완화, 진통, 항염증 및 산소 요법이 포함됩니다. 모든 환자에게 제산제와 흡입제가 처방됩니다. 동반된 병변은 교정합니다. 입원 시 환자의 상태가 심각한 경우, 일반적인 신체 질환을 먼저 치료하고, 가능하면 수술적 처치를 몇 시간 연기합니다.

화학 화상의 치료는 손상 정도에 따라 달라집니다. 1도 화상의 경우, 환자를 2주 동안 관찰하고 항염증 및 항역류 치료를 시행합니다. 2도 화상의 경우, 글루코코르티코이드, 광범위 항생제, 항역류 치료를 약 2주 동안 처방합니다. 식도 상태에 따라 비위관 삽입 여부를 결정합니다. 연조직에 원형 손상이 있는 경우, 환자를 4~5개월 또는 1년 동안 관찰해야 합니다. 3도 화상의 경우, 천공 위험이 높으므로 글루코코르티코이드는 사용하지 않아야 합니다. 광범위 항생제, 항역류 치료를 처방하고 비위관을 삽입한 후 환자를 1년 동안 관찰합니다.

글루코코르티코이드, 항생제, 알칼리제를 이용한 흡입 요법은 목의 중공 장기 손상 환자에게 하루 세 번 평균 10분씩 시행하면 좋은 임상 효과를 보입니다. 알칼리 흡입은 점막을 보습하기 위해 하루에 여러 번 처방될 수 있습니다.

후두 출혈과 혈종은 저절로 용해되는 경우가 더 많습니다. 혈전 흡수를 목표로 하는 물리치료 및 치료와 함께 항염증 치료를 병행하면 좋은 임상 효과를 얻을 수 있습니다.

후두 타박상이나 연골 골절을 동반하지 않은 부상, 또는 이러한 골절이 있지만 변위 징후가 없는 환자에게는 보수적 치료(항염, 항균, 해독, 전신 강화 및 물리 치료, 고압 산소 공급)가 제공됩니다.

수술적 치료

수술적 치료의 적응증:

• 후두 골격의 변화
• 변위된 연골 골절
• 협착을 동반한 후두 마비:
• 심각하거나 증가하는 폐기종
• 후두와 기관의 협착증
• 출혈;
• 후두와 기관에 광범위한 손상이 발생함.

수술적 치료의 결과는 손상 후 경과 시간에 따라 달라집니다. 2~3일 동안 적절한 시기에 또는 지연된 개입을 통해 후두의 구조적 틀을 회복하고 환자를 완전히 회복시킬 수 있습니다. 생리적 보철물은 후두 손상 환자 치료에 필수적인 요소입니다.

이물질에 의한 손상의 경우, 먼저 제거가 필요합니다. 발견이 어려운 심각한 이차적 변화가 있는 경우, 2일 동안 항염증 및 항균 치료를 시행합니다. 이물질은 가능하면 국소 마취 하에 간접 미세후두경 검사 중 내시경 기법이나 후두 겸자를 사용하여 제거합니다. 다른 경우, 특히 박혀 있는 이물질의 경우 후두굴곡술을 사용하여 제거합니다.

후두 육아종은 항역류, 항염증 국소 치료, 긴장성 발성을 배제하기 위한 포노네디토(phononedito) 등의 예비 치료 후 제거됩니다. 수술은 육아종의 기저부가 감소하고 주변부 염증이 완화된 경우에 시행합니다. 단, 내강 협착을 유발하는 큰 육아종은 예외입니다.

경우에 따라 성대 혈종이 형성되었을 때 미세외과적 개입이 사용됩니다. 직접 미세후두경 검사에서는 혈종 위 점막을 절개하고, 성대 정맥류 결절과 마찬가지로 흡입기를 사용하여 제거합니다.

상기도 폐쇄 및 삽관 불가능 시 호흡을 확보하기 위해 기관절개술 또는 원뿔절개술을 시행합니다. 손상 정도가 명시되지 않은 경우 원뿔절개술이 효과적이지 않을 수 있으므로 기관절개술이 선호됩니다. 부종이나 혈종 증가로 인한 기도 폐쇄를 동반한 폐쇄성 후두 손상은 즉각적인 기관절개술이 필요합니다. 혈종이 소실되면 기관절개술 캐뉼라를 제거하고, 이후 기관절개술은 저절로 닫힙니다. 내출혈, 피하, 근육간 또는 종격동 기종이 증가하는 경우, 폐쇄된 상처를 개방된 상처로 전환하여 장기 파열 부위를 노출시키고, 가능하면 파열 부위 아래 1.5~2cm 지점에서 기관절개술을 시행한 후, 연골을 재배치하여 주변 조직을 최대한 보존하면서 결손 부위를 층층이 봉합합니다.

손상 발생 시, 일차 상처 치료 및 층별 봉합을 시행합니다. 기관절개술은 필요에 따라 시행합니다. 구인두와 식도 손상 시 비위관을 삽입합니다. 절개된 상처는 첫 1~2일 동안 작은 배액관을 삽입하여 단단히 봉합합니다. 섬유기관지경 검사에서 발견된 경부 기관의 자상이나 점상인 경우, 손상 부위 아래에 관을 삽입하여 48시간 동안 기관내 삽관을 시행하여 자연적으로 상처가 봉합될 수 있는 환경을 조성합니다. 기관내 상처 치료가 필요한 경우, 표준 접근법을 사용합니다. 손상 부위는 비외상성 흡수성 봉합사를 사용하여 모든 층을 봉합하고, 손상 부위 아래에 최대 7~10일 동안 기관절개술을 시행합니다.

후두기관 외상의 경우, 목 상처 자체의 재수술 및 치료를 위해 만들어진 접근로 또는 추가 접근로를 통해 기관절개술을 시행할 수 있습니다. 수술 후 상처 표면의 2차 감염을 예방하기 위해 추가 접근로가 선호됩니다.

피부, 연골 구조, 점막 손상을 동반한 광범위한 폐쇄성 및 외상성 후두 손상은 응급 수술적 치료가 필요합니다. 수술적 치료는 호흡을 확보하고 외상으로 손상된 후두-기관 복합체의 구조를 재건하는 것입니다. 이 경우 연골 파편의 위치를 재조정하고, 생존 불가능한 연골 및 점막 파편을 제거합니다. 형성된 골격은 가철성 관내 인공삽입물(폐쇄 장치가 있는 열가소성 튜브, T자형 튜브)에 보철물로 고정하는 것이 필수적입니다. 조기 수술을 통해 파편의 적절한 위치 재조정 및 고정을 통해 장기 기능을 만족스럽게 회복할 수 있습니다.

후두 및 기관 재수술에는 라주모프스키-로자노프 수술법이나 코처(Kocher) 유형의 횡적 접근법을 사용하는 표준 수술 접근법이 사용됩니다. 골절 부위를 재위치시킨 후 후두 연골 골격의 광범위한 손상이 발견되면 비외상성 봉합사를 사용하여 봉합합니다. 봉합사의 기밀성을 확보할 수 없는 경우, 가능하면 상처 가장자리를 맞대고, 피부-근육 피판으로 상처 결손부를 덮습니다. 후두가 심하게 손상된 경우, 중앙선을 따라 종적 접근법으로 후두열공(laryngofissure)을 시행하고 후두 내벽을 재수술합니다. 검사를 통해 점막 손상 정도를 파악하고 재건 계획을 세울 수 있습니다. 연골염을 예방하고 흉터 협착증의 발생을 예방하기 위해 연골 상처의 가장자리를 경제적으로 절제하고, 후두 골격을 조심스럽게 재배치한 다음, 변화가 없는 부위를 이동시켜 점막의 성형 수술을 시행합니다.

기관벽에 1cm 이상의 개방 손상이 있는 경우, 환자는 손상된 부위를 재수술하고 기관 결손 부위를 성형 수술한 후 가철성 후두-기관 보형물을 이용한 보형물 수술을 시행하는 긴급 기관절개술을 시행합니다. 이 경우, 기관의 가장자리를 최대 6cm까지 맞물릴 수 있습니다. 수술 후 일주일 동안 머리의 위치(턱을 흉골 쪽으로 당김)를 일정하게 유지해야 합니다.

가장 심각한 손상은 목의 중공 장기의 피하 파열을 동반합니다. 이러한 손상은 누공 형성과 함께 목 앞쪽 근육군의 파열을 동반합니다. 찢어진 장기의 가장자리는 옆으로 갈라질 수 있으며, 이는 나중에 협착증 형성으로 이어져 내강이 완전히 없어질 수 있습니다. 이러한 경우, 손상 후 초기 단계에서 문합술과 펙시(원위 부분을 실에 매달아 고정하는 수술)를 시행하여 장기의 온전성을 회복합니다. 후두 파열을 동반한 혀뼈 골절의 경우, 후두가 기관에서 찢어졌을 때 후두혀뼈의 아래쪽 뿔에 후두를 봉합하는 후두혀고정술(laryngohyoidopexy) 또는 기관후두고정술(tracheolaryngopexy)(기관을 갑상연골의 아래쪽 뿔에 봉합하는 수술)을 시행합니다.

수술적 치료의 합병증으로는 보철물의 변위, 흉터와 육아조직 형성으로 인한 재협착, 후두 마비 등이 있습니다.

추가 관리

검사는 1개월과 3개월 후에 다시 실시됩니다.

식도 손상의 경우, 손상 후 1개월에 식도위내시경 검사를 시행하고, 그 후 1년 동안 3개월마다 시행합니다. 후두와 기관의 해부학적 완전성과 내강을 회복하고 관을 제거하는 반복적인 수술적 처치의 시기는 환자의 전반적인 상태와 경부 중공 장기의 임상적 및 기능적 상태에 따라 개별적으로 결정됩니다.

화상의 경우, 식도, 후두, 기관 검사를 1개월과 3개월 후에 반복해야 하며, 심한 경우에는 1년 동안 3개월마다 검사를 받아야 합니다.

환자 정보. 목 부상, 특히 중공 장기의 내부 손상 발생 시 응급 처치는 기도 개방을 회복하는 것(치아 파편, 구강 내 이물질 제거, 혀 함몰 제거)으로 구성됩니다. 화학 화상의 경우, 화학 물질 잔여물을 제거하고 물로 헹구는 것이 좋습니다. 중화제는 화학 반응으로 인해 발열 반응이 발생할 수 있으므로 투여해서는 안 됩니다. 경추를 고정해야 합니다. 환자를 반쯤 앉은 자세로 이송하는 것이 호흡을 원활하게 하는 데 도움이 됩니다. 적절한 응급 처치는 질식, 출혈, 경추 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.

예측

1차 성형 수술과 중공 장기의 내강 보철의 경우, 일반적으로 장기의 변형으로 인해 기능이 심각하게 손상되는 경우는 발생하지 않습니다.

후두 및 기관 손상(부상) 예방

이차 후두 및 기관 손상 예방 조치는 합병증 및 손상 후유증을 예방하는 데 목적이 있습니다. 응급 입원, 철저한 임상 및 검사실 검사, 환자를 적극적으로 관찰하고, 시기적절한 수술적 처치, 철저한 치료 및 이후 장기적인 관리를 통해 손상의 심각한 결과, 즉 반흔성 협착, 누공, 마비 등의 발생을 예방하고 목의 중공 기관에 심각한 해부학적 및 기능적 변화를 초래하는 것을 방지할 수 있습니다.

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