후두 매독

후두 매독은 코나 인두 매독보다 훨씬 덜 흔하게 관찰됩니다. 후두가 선천성 매독에 감염되는 경우는 매우 드뭅니다.

후두매독의 원인

매독은 1905년 F. Schaudinn과 E. Hoffmann이 발견한 Treponema pallidum에 의한 성병입니다. 드물게 후두 매독의 경우, 원발성 병변(경화증)이 후두개와 모이개주름에 국한되어 발생하며, 병원균은 타액을 통해 구강을 통해 외부 감염원으로부터 침입합니다. 후천성 매독의 2기에는 후두 병변이 비교적 자주 발생하며(혈행성 경로) 미만성 홍반으로 나타나며, 대개 코, 구강, 인두 점막의 유사한 반응과 함께 나타납니다. 2기 선천성 매독의 경우, 유아에게 후두 병변이 발생할 수 있지만, 이는 간과됩니다. 3기에는 후두 병변이 가장 두드러진 변화를 보이나, 이 매독 감염 단계에서 후두는 거의 영향을 받지 않습니다. 신경매독은 후두 내부 근육, 특히 외전근의 마비로 나타날 수 있으며, 이로 인해 반동 신경이 지배하는 외전근이 우세해져 후두 협착이 발생합니다(게르하르트 증후군).

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병리학적 해부학

후두의 원발성 매독은 연골 밀도가 높은 가장자리가 융기하고 국소적인 경부 림프절염을 동반하는 더러운 회색 궤양으로 나타납니다. 후두의 2기 매독에서는 특징적인 점액성 침전물이 점막에 흰색 반점 형태로 나타나며, 이는 충혈 부위와 인접합니다. 3기에는 미만성 상피하 침윤물이 검체 형성 형태로 나타나며, 이는 부식되어 가장자리가 가파르게 갈라지고 바닥이 더러운 회색인 깊은 분화구 모양의 궤양으로 변합니다. 2차 감염이 추가되면 후두 부종, 연골막염, 연골 괴사가 발생합니다. 회복 후에는 후두의 광범위한 흉터성 변형과 협착으로 마무리됩니다.

후두 매독의 증상

후두 매독의 특징적인 특징은 (다른 염증성 질환과 달리) 뚜렷한 파괴적 변화와 매우 약한 주관적 감각 사이의 불균형입니다. 이차 감염이 추가된 후에야 이음(otodia)과 연하곤란을 동반한 뚜렷한 통증 증후군이 발생합니다. 발성곤란증은 점막의 미만성 카타르 염증이 발생하는 이차기와 파괴 과정이 발성 기관에 영향을 미치는 삼차기에 관찰됩니다.

후두의 호흡 기능은 후두강이 하나 이상의 침윤물, 잇몸성 부패, 궤양 및 흉터, 협착된 후두로 채워지는 3기부터 저하되기 시작합니다.

원발성 후두경 검사에서 후두개와 모낭후두개 주름이 비대해지고, 표면에 궤양이 나타나며, 국소 림프절염이 관찰됩니다. 통증이 없고 밀도가 높고 탄력 있는 림프절이 비대해지면 피부 누공이 형성되어 파열될 수 있습니다. 후두의 2차 매독에서는 점막이 밝은 붉은색을 띠며(매독성 매독 - 구강과 인두가 동시에 손상됨) 후두개와 모낭후두개 주름의 점막에 매끄러운 경계를 가진 회백색 판이나 구진이 형성되고, 성대 가장자리를 따라 드물게 나타납니다. 경우에 따라 점막에 작은 미란이 나타나기도 합니다. 일반적으로 후두의 2차 매독은 빠르게 사라지지만, 2년 안에 재발할 수 있습니다.

3기에는 후두에서 적청색 침윤물이 발견되는데, 이는 대개 후두 전정 부위에 발생하며, 때로는 호흡 간격(호흡 곤란)이나 성문하 공간에도 발생합니다. 이러한 침윤물(하나, 둘 또는 셋)은 각각 매독 고무를 형성하는데, 이는 오랜 시간(몇 주 또는 몇 달) 동안 원래 형태를 유지하다가 빠르게 붕괴되어 궤양을 형성하고 흉터를 남깁니다.

후두매독의 임상 경과는 질병의 특성(발병 원인)과 후두 병변 발생 단계에 따라 결정됩니다. 시기적절한 치료를 통해 후두의 지속적인 유기적 병변 없이 특정 염증 과정을 제거할 수 있으며, 매독의 1기 또는 2기 단계에서 치료를 시작하면 가장 큰 효과를 얻을 수 있습니다. 3기 매독의 경우에도 후두의 심각한 파괴를 예방할 수 있지만, 아직 파괴가 진행되지 않았거나 2차 감염이 발생하지 않은 경우에만 가능합니다. 후자의 경우, 이러한 파괴는 거의 불가피합니다.

후두매독 진단

일반 매독 감염은 알려진 증상과 혈청학적 반응을 바탕으로 진단합니다. 소위 혈청음성 매독의 경우 진단에 어려움이 있을 수 있습니다. 이러한 형태의 매독이나 장기간 방치될 경우, 특히 미만성 홍반성 증상 단계의 2기 매독에서 후두에 특정 질환이 발병하면 일반 후두염으로 오인될 수 있습니다. 점막에 회백색의 특이한 점액 침전물과 구진이 발견되면 후두 매독을 의심할 수 있지만, 이는 후두의 아프타, 헤르페스 또는 천포창과 혼동될 수 있습니다. 진단에 의문이 있는 경우, 환자는 혈청학적 검사를 받고 피부성병내과 전문의에게 의뢰됩니다.

3기에는 후두의 미만성 침윤성 매독이 만성 비대성 후두염으로 오인될 수 있지만, 단일 경계 침윤은 항상 후두 매독을 의심해야 합니다. 잇몸 궤양이나 이차성 연골막염 발생 시 이러한 현상은 후두 결핵이나 후두암과 혼동되는 경우가 많으므로, 최종 진단을 위해서는 이러한 질환에 특화된 검사(폐 X선 촬영, 혈청학적 반응, 생검 등)를 통해 감별 진단을 내려야 합니다. 감별 진단 시, 매독과 후두 결핵, 매독과 후두암의 조합, 즉 소위 혼합형 매독이 존재할 가능성과 3기에는 혈청학적 검사가 음성으로 나올 수 있고, 생검 결과가 확실하지 않을 수 있다는 점을 간과해서는 안 됩니다. 이런 경우에는 항매독 치료와 함께 전매독 진단을 실시합니다.

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후두 매독 치료

후두 매독은 후두에 파괴적인 결과를 초래하지 않도록 조기에 적극적으로 치료해야 합니다. 적절한 병원에서 시행해야 합니다. 이비인후과 전문의는 후두의 객관적인 상태를 모니터링하고, 특히 호흡 기능을 평가하며, 필요한 경우 호흡 장애 발생 시 응급 치료를 제공합니다. 후두에 흉터성 협착증이 있는 경우, 매독에서 완전히 회복되고 혈청 검사 결과가 반복적으로 음성인 경우에만 적절한 성형 수술을 통해 흉터를 제거합니다.

후두매독의 예후

후두매독의 예후는 주로 후두 기능 상태에 달려 있으며, 후두 자체의 매독 병변 작용이나 특히 이차 감염으로 인해 매독 3기에 발생하는 파괴적인 변화에 따라 어느 정도 손상될 수 있습니다. 환자의 전반적인 상태와 삶의 예후는 전적으로 질병의 단계와 후두매독의 치료에 달려 있으며, 적절한 전문가에 의해서만 결정될 수 있습니다.