후두 부종

후두부종은 염증성일 수도 있고 비염증성일 수도 있습니다.

첫 번째는 독성 감염으로 인해 발생하고, 두 번째는 알레르기 과정, 대사 장애 등으로 인한 다양한 질병으로 인해 발생합니다.

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후두 부종의 원인

성인의 경우 후두의 염증성 부종, 즉 부종성 후두염은 후두 전정, 소아의 경우 성문하 공간에서 더 자주 발생합니다. 이 질환은 주로 연쇄상구균이 생성하는 독소에 의해 발생하며, 당뇨병, 요독증, 비타민 결핍증, 다양한 원인의 악액질과 같은 특정 전신 질환이나 독감, 성홍열 등의 전신 감염으로 약해진 사람들에게 주로 나타납니다.

부종은 결합 조직의 느슨한 점막하층에서 발생하며, 이 층은 후두개 혀 표면, 모소후두개주름, 모소연골 부위, 그리고 성문하 공간에서 가장 많이 발달합니다. 이 조직의 일부는 전정주름에도 존재합니다.

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병리학적 해부학

인플루엔자, 단독, 성홍열 등의 초급성 질환으로 인한 부종성 후두염의 경우, 부종이 빠르게 발생하여 후두 전정 또는 성문하 공간의 점막하층 거의 전체를 덮습니다. 편도 주위 점액, 혀 편도 및 혀뿌리의 염증 및 농양, 이물질에 의한 후두 전정 외상 등으로 인해 부종이 전 방향으로 확산될 수도 있습니다. 궤양성 매독 또는 결핵성 후두염의 경우, 후두의 방사선 손상으로 인해 부종이 느리게 발생합니다.

부종성 후두염은 점막 충혈, 혈관주위 공간의 백혈구 및 림프구 침윤, 그리고 점막하 세포 요소에 장액성 삼출액이 대량으로 스며드는 것을 특징으로 합니다. 후두 점액선의 활동 증가가 관찰됩니다. 점막과 점막하층의 부종이 발생하지 않는 유일한 부위는 후두개와 성대의 후두 표면입니다. 그 외에는 부종이 후두의 혀 표면인 모낭후두개 주름을 덮습니다. 경우에 따라 후두 농양을 유발하는 편측성 부종이 발생할 수 있습니다. 성문하 공간에서 부종은 위쪽은 성대에 의해, 아래쪽은 기관의 첫 번째 또는 두 번째 고리에 의해 제한됩니다. 부종이 피열연골 부위에 국한되어 있는 경우, 환상피열관절 관절염으로 인해 발생할 수 있습니다.

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후두 부종의 증상

부종성 후두염은 급성 카타르 후두염과 달리 전신 상태가 현저히 악화되며, 체온이 39°C까지 오르고 오한이 동반될 수 있습니다. 질병의 진행은 병원균의 독성과 독성에 따라 번개처럼 빠르게 진행될 수도 있고, 2~3일 안에 진행될 수도 있습니다. 부종이 인두-후두 "교차로"에 국한될 경우, 환자는 이물감과 삼키고 발성 시 통증을 경험합니다. 마른 발작성 기침은 통증을 악화시키고 후두의 다른 부위로 감염이 확산되어 화농성 합병증이 발생하도록 촉진합니다. 귀로 방사되는 통증의 현저한 증가, 통증의 지속성, 음성 음색의 변화, 전신 상태의 악화는 후두 가래 형태의 합병증 발생을 시사합니다. 후두 부종이 심해지면 음성 기능에 심각한 장애가 발생하여 무성(aphonia)에 이를 수 있습니다. 중증 부종성 후두염의 경우, 후두 호흡 부전 증상이 악화되어 긴급 기관절개술이 필요할 수 있습니다. 흡기 시 흉골상부, 쇄골상부, 상복부 영역이 늑간 공간으로 수축되는 흡기성 호흡곤란은 성문연(rime glottidis) 또는 성문하부(cavitas infraglotticae) 영역의 협착이 심해지고 있음을 시사합니다.

급성 부종성 후두염에서는 후두 협착 증상이 심하지 않더라도 전신 저산소증이 빠르게 진행되는 반면, 아급성 및 만성 협착 형태(결핵, 매독, 종양)에서는 매우 심한 후두 협착이 있을 때만 저산소증이 발생합니다. 이는 호흡 슬릿의 점진적인 좁아짐과 점진적으로 발생하는 산소 결핍에 대한 신체의 적응으로 설명됩니다.

부종성 후두염의 진단은 환자의 병력 및 호소 증상(호흡곤란, 이물감, 대화, 삼킴, 기침 시 통증 등의 징후가 점차 심해지는 갑작스럽고 빠른 증상 발생), 일반적인 임상 증상(발열, 오한, 전신 쇠약)의 증가, 그리고 간접 및 직접 후두경 검사 결과를 바탕으로 합니다. 직접 후두경 검사는 호흡 저하를 동반하고 급성 질식 및 사망을 초래할 수 있으므로 신중하게 시행해야 합니다. 질식 위기, 삼킴곤란(턱을 꽉 다무는 증상) 등의 상황에서 내시경 검사를 시행할 경우 어려움이 발생할 수 있습니다. 성인의 경우 혀의 뿌리를 아래로 눌러 부종성 후두개를 검사할 수 있으며, 소아의 경우 직접 후두경 검사(현미후두경 검사 또는 비디오 미세후두경 검사)를 시행합니다.

감별 진단은 주로 비염증성 후두 부종(중독성, 알레르기성, 요독증, 임신 중독증), 디프테리아, 패혈성 후두기관지염, 후두 이물질, 후두 경련, 외상성 후두 부종(타박상, 압박), 신경인성 협착(반복 신경에 대한 신경염이나 외상성 손상, 근병증), 특정 감염성 질환(매독, 결핵)으로 인한 후두 병변, 종양, 심장병 및 천식으로 인한 호흡 부전 등에 대해 실시합니다.

부종성 후두염과 후두 농양 또는 가래를 구분하는 것은 매우 어려우며, 추가적인 관찰을 통해서만 위의 합병증이 발생하지 않는다는 사실을 확인할 수 있습니다. 어린아이의 경우, 신체 검사의 어려움과 후두 협착의 여러 다른 원인으로 인해 감별 진단이 가장 어렵습니다. 이 경우, 부모가 제공하는 정보, 검사 결과(혈액 내 염증 변화), 그리고 직접 미세후두경 검사를 통해 직접적인 진단이 가능합니다.

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비염증성 후두 부종

후두의 비염증성 부종은 점막하 결합 조직의 漿液性 함침으로, 섬유가 액체 삼출액의 분리된 축적물로 나타납니다(적혈구를 포함한 많은 혈액 성분이 삼출액에 나타나는 염증성 부종과 대조적입니다).

비염증성 후두 부종은 심장 기능 부전, 신부전, 소화기 또는 종양성 악액질, 알레르기, 갑상선 기능 저하증, 혈관림프종 질환 등을 앓고 있는 환자 등 여러 흔한 질환에서 관찰됩니다. 예를 들어, 일부 신장 질환은 때때로 전두엽 손상 없이 선택적 후두 부종을 동반합니다.

후두가 부어오르는 울혈은 종격동 종양, 큰 대동맥류, 악성 및 양성 갑상선종, 큰 정맥 줄기를 압박하는 목의 큰 종양, 인두 하부 종양 등 여러 가지 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

전신 부종은 신체 전체의 수분-염분 대사 장애를 나타내며, 국소적 또는 국소적 부종은 신체의 제한된 부위에 체액이 저류되어 발생합니다. 신장에 의한 과도한 나트륨 및 수분 저류의 복잡한 기전이 전신 부종의 발병 기전에 관여합니다. 특히 바소프레신과 알도스테론의 과다 생성과 같은 호르몬에 의한 염분 및 수분 대사 조절 장애가 중요합니다. 국소적 수분 균형 장애에 기여하는 요인으로는 모세혈관의 정수압 증가(예: 심부전), 투과성 증가(악액질, 신장의 여과 능력 저하), 림프 흐름 장애 등이 있습니다.

부종은 후두 전체를 덮기도 하지만, 일반적으로 느슨한 조직이 쌓인 부위에서 더 심합니다. 후두의 염증성 부종과 달리, 비염증성 부종은 젤라틴처럼 보이는 약간의 충혈성 부종으로, 후두 내부 윤곽이 거의 완전히 매끈해집니다. 비염증성 부종은 전신 부종과 함께 신체 다른 부위의 국소 부종을 동반하는 경우가 많습니다.

후두개 또는 후두 뒷벽 부종의 경우, 주요 증상은 삼킬 때 조임과 어색함, 목에 이물질이 있는 느낌, 음식에 질식하는 것입니다. 삼키기 어려움은 후두의 잠금 기능 부족으로 인해 피열 연골, 피열후두개 주름 또는 후두개 부종과 함께 관찰됩니다. BM Mlechin(1958)이 지적했듯이, 부종된 피열후두개 주름은 후두 내강으로 너무 깊이 돌출되어 후두를 완전히 닫고 협착을 유발할 수 있습니다. 후두 내부에 부종이 발생하면 호흡 곤란, 목소리 쉰 목소리, 평소 음색의 변화를 동반한 발성의 어려움과 어색함, 목의 충만감, 기침이 발생합니다. 비염증성 부종은 대개 느리게 진행됩니다(요독증으로 인한 부종은 예외로, 1~2시간 이내에 발생할 수 있으며, 이 경우 의사는 응급 기관절개술을 시행합니다). 부종이 느리게 진행되는 경우(3~5일) 환자는 서서히 증가하는 저산소증에 적응할 수 있지만, 이는 후두 협착이 보상되는 경우에만 가능합니다. 부종이 더 심해지면 급속한 저산소증으로 이어질 수 있습니다.

진단 및 감별 진단은 후두의 급성 염증성 부종과 동일한 기준에 따라 실시됩니다.

대부분의 경우 적절한 치료를 받으면 예후는 양호합니다.

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후두부종 치료

이 그룹의 질병에 대한 치료에는 병인학적, 병인학적 치료(일반적 약물 치료, 비특이적 및 특이적 치료, 차별화된 치료, 증상적 치료 및 예방적 치료)가 포함됩니다.

후두 부종 치료는 부종의 발생 원인, 즉 염증성인지 비염증성인지에 따라 구분할 수 있습니다. 그러나 내시경 소견으로도 이러한 유형의 부종을 구분하는 것은 매우 어렵습니다. 따라서 후두 기능 장애 징후가 나타나고 부종이 의심되는 순간부터 부종을 완화하기 위한 모든 조치를 취합니다. 환자는 반쯤 앉거나 앉은 자세를 취하고, 속효성 이뇨제(푸로세미드), 항히스타민제, 진정제 및 신경안정제(시바존) 약물, 항히포산제 및 항산화제, 온욕, 종아리 근육에 겨자 반창고, 산소를 처방받습니다. 어떤 저자들은 후두에 얼음 조각이나 얼음 팩을 삼키는 것을 권장하는 반면, 다른 저자들은 반대로 목에 온찜질을 권장합니다. 추위는 강력한 혈관 수축 물질로 혈관 경련을 유발하여 염증성 침윤물뿐만 아니라 비염증성 부종의 흡수를 방해하기 때문에 두 가지 모두 삼가야 합니다. 또한, 후두를 냉각하면 기회성 미생물총이 활성화되어 카타르 염증 및 합병증과 같은 2차 염증 반응을 유발할 수 있습니다. 한편, 온찜질이나 기타 온열 시술은 부종의 원인으로 설명할 수 없는 혈관 확장, 투과성 감소, 혈류 증가를 유발하여 부종을 악화시킬 수밖에 없습니다. 다른 방법으로는 1:10,000 아드레날린 용액, 3% 에페드린 염산염 용액, 히드로코르티손 흡입이 있습니다. 식단에는 향신료, 식초 및 기타 매운 양념이 없는 상온의 식물성 액상 및 반액상 식품을 섭취하십시오. 음주는 제한하십시오. 일반적인 질병이나 중독으로 인한 후두부종의 경우, 후두의 호흡기능을 회복하는 조치와 약물적 항산소제 치료와 함께, 후두부종을 유발하는 위험인자인 질병에 대한 적절한 치료를 실시한다.

염증성 부종의 경우, 강력한 항균제(페니실린, 스트렙토마이신 등)를 처방합니다. 설폰아미드는 신장의 배설 기능에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 신중하게 처방해야 합니다.

종종 급성 염증성 및 비염증성 후두 부종은 매우 빠르게, 때로는 번개처럼 빠르게 발생하여 급성 질식의 위험이 있으며 즉각적인 기관절개술이 필요합니다.