후복막 공간의 컴퓨터 단층 촬영

동맥류

복부 대동맥 확장증 또는 동맥류는 대개 죽상동맥경화증의 결과로 발생합니다. 이러한 확장증은 종종 벽내 혈전 형성을 동반합니다. 복부 대동맥은 혈관의 자유 내강이 3cm에 도달하거나 외경이 4cm를 초과할 때 동맥류성 변형으로 간주됩니다. 무증상 환자의 경우, 동맥류 직경이 5cm에 도달하면 일반적으로 수술적 개입이 타당합니다. 환자의 전반적인 상태와 확장 속도를 평가합니다. 혈관의 자유 내강이 중앙에 위치하고 혈전성 덩어리가 사방에서 다소 고르게 둘러싸고 있는 경우, 출혈을 동반한 동맥류 파열 위험이 감소합니다.

동맥류 파열 위험은 내강이 편심되어 있거나 단면에서 혈관 윤곽이 매우 불규칙할 경우 증가합니다. 내강이 직경 6cm 이상 확장된 경우에도 동맥류 파열 위험이 증가합니다. 수술적 치료를 계획할 때는 신동맥, 장간막동맥, 장골동맥이 침범되었는지 여부와 그 범위를 파악하는 것이 중요합니다. 동맥류 파열이나 박리 시에는 갑작스러운 통증이 동반되는 경우가 많습니다. 이 경우, 동맥류 박리 과정은 흉부 대동맥에서 복부 대동맥까지 이어질 수 있습니다. 조영 증강 동적 CT를 통해 동맥류 박리 피판을 시각화할 수 있습니다.

정맥혈전증

하지 정맥 혈전증의 경우, 정맥 조영술만으로 혈전이 골반 정맥으로 퍼졌는지 명확하게 판단하기는 어렵습니다. 발의 표재정맥에 주입된 조영제는 혈액에 의해 희석되는 경우가 많아 대퇴/장골정맥의 내강을 평가하기 어려워집니다. 이 경우 조영제를 정맥으로 투여하는 CT 검사가 필요합니다.

새로 혈전이 생긴 정맥의 내강 폭은 일반적으로 정상 폭의 최소 두 배입니다. 혈전이 생긴 부분은 인접 동맥에 비해 균일하거나 부분적으로 저밀도입니다. 비폐쇄성 병변에서는 혈전이 정맥 내강 내 충만 결손으로 시각화됩니다. 오른쪽 이미지에서 보이는 사례에서는 혈전이 좌측 총장골정맥을 통해 하대정맥의 아래쪽 부분으로 확장되어 조영제로 증강된 혈류에 둘러싸인 저밀도 영역으로 관찰됩니다. 하대정맥 CT 영상은 혈전증 징후가 사라질 때까지 두정엽에서 계속 촬영해야 합니다.

발의 표재정맥에 조영제를 주입하면, 해당 하지 정맥에서만 만족스러운 조영 품질이 관찰됩니다. 골반 정맥망을 평가하기 위해서는 상지 정맥에 조영제를 주입하는 것이 더 적절합니다. 한쪽이 막히면 치골정맥망을 통해 측부 순환이 발생합니다. 심부정맥의 혈전이 용해되지 않으면 수술로 혈전을 생성할 수 있습니다. 서혜부 림프절을 생리학적으로 저밀도인 관문("지방관문 증상")과 혼동하지 않도록 주의해야 합니다.

하대정맥 혈전증에서 폐색전증 발생을 예방하려면 환자는 혈전이 내피세포로 덮이거나 치료로 용해될 때까지 움직이지 않아야 합니다. 때때로 요추정맥을 통한 상당한 측부순환이 발생하기도 합니다.

혈전의 크기와 진행 과정의 개별적인 특성에 따라 수술적 개입이 필요할 수 있습니다. 혈관 탐침과 혈전 제거술이 병행됩니다. 재발하는 경우, 반복적인 혈전 생성을 배제하기 위해 동정맥 단락술을 시행합니다. 이후 치료 효과를 모니터링하기 위해 일반적으로 컬러 듀플렉스 초음파 검사나 정맥조영술을 시행합니다.

림프절이 비대해짐

림프절의 밀도는 약 50 HU로, 근육의 밀도와 같습니다. 직경 1.0cm 이하의 림프절은 일반적으로 변화가 없는 것으로, 1.0~1.5cm는 경계성 림프절, 1.5cm 이상은 병적으로 커진 림프절로 간주됩니다. 커진 림프절은 대개 장간막, 대동맥과 하대정맥 사이, 그리고 대동맥 주위 림프절에 위치합니다.

골반 장기의 주요 림프 배액 경로를 아는 것은 매우 중요합니다. 예를 들어, 생식샘에서 나오는 림프 배액은 신장 문부(hilum) 높이의 림프절로 직접 이루어집니다. 고환암의 경우, 장골 림프절이 아닌 신장 혈관 주변의 대동맥 주위 림프절에서 전이 여부를 확인합니다. 반면, 방광암, 자궁암 또는 전립선암의 경우 장골 림프절을 특히 주의 깊게 검사해야 합니다.

대동맥과 그 큰 가지(예: 복강 줄기) 주위에 림프절이 밀집되어 있는 것은 비호지킨 림프종의 전형적인 특징입니다.

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