호중구 증가 및 감소의 원인

호중구증가증(neutrophilia) - 호중구 함량이 8×10 ⁹ /L 이상 증가하는 현상입니다. 때때로 백혈구 반응이 매우 급격하게 나타나며, 혈액에 골수모세포까지 조혈 세포의 젊은 세포가 나타나는 현상이 동반됩니다. 이러한 경우를 백혈병양 반응이라고 부르는 것이 일반적입니다.

백혈병양 반응은 백혈병과 유사한 반응성 혈액 변화로, 백혈구 함량 증가 정도(50×10 ⁹ /L 이상) 또는 세포 형태학적 변화를 보입니다. 급성 세균성 폐렴( 특히 대엽성 폐렴) 및 기타 중증 감염, 급성 용혈에서 백혈구 구성의 회춘(전골 ^수구 및 골수모세포까지 다양한 정도로 좌측으로 이동)을 동반한 높은 호중구형 백혈구증가증(최대 50×10 9 /L)이 발생할 수 있습니다. 호중구형 백혈구증가증 유무와 관계없이 백혈구양 반응은 악성 종양(신실질암, 유선암, 전립선암)에서 발생할 수 있으며, 특히 골수로의 다발성 전이가 있는 경우 더욱 그렇습니다. 혈액 질환과의 감별 진단은 적혈구 생검, 백혈구의 알칼리성 인산가수분해효소 연구(백혈병 유사 반응에서는 높고, 만성 골수성 백혈병에서는 낮음), 그리고 혈액도 역학에서 얻은 데이터를 바탕으로 실시합니다.

중성구증은 모든 화농성 과정, 특히 패혈증의 주요 객관적 진단 기준 중 하나입니다. 백혈구 증가증이 높을수록 감염에 대한 신체의 양성 반응이 더 두드러진다는 것이 확인되었습니다. 말초 혈액의 백혈구 수는 특히 포도상구균 패혈증에서 60-70×10 ⁹ /l에 이를 수 있습니다. 때때로 백혈구 반응의 역학은 파동과 같은 특성을 갖습니다. 그람 음성 세균총에 의한 패혈증은 일반적으로 덜 두드러진 백혈구 반응으로 발생합니다. 그람 음성 패혈증에서 백혈구가 18×10 ⁹ /l로 증가하면 질병의 예후가 상당히 악화됩니다. 패혈증에서 백혈구 수가 증가함과 함께 3-4×10 ⁹ /l로 감소할 수도 있으며, 이는 그람 음성 패혈증에서 더 자주 관찰됩니다. 백혈구 반응의 가장 유의미한 억제는 패혈성 쇼크(2×10 ⁹ /l)에서 관찰됩니다. 패혈성 쇼크가 발생하는 중증 슈도모나스 패혈증은 1.6×10 ⁹ /l에 달하는 심각한 백혈구 감소증이 발생하는 것이 특징입니다. 신부전 환자에서는 무과립구증에 이르는 호중구 감소증도 매우 흔하게 관찰됩니다.

호중구감소증은 혈중 호중구 함량이 1.5×10 ⁹ /L 미만인 상태입니다. 호중구감소증을 유발하는 주요 원인은 표 2~20에 제시되어 있습니다. 그러나 호중구감소증의 원인을 분석할 때, 혈중 호중구 수 감소를 동반하는 희귀 질환을 염두에 두어야 하며, 그 중 일부는 다음과 같습니다.

코스트만 호중구감소증은 집락자극인자 수용체의 결함으로 인해 발생하는 상염색체 열성 유전 질환입니다. 중증 호중구감소증(호중구가 없거나 함량이 1~2%를 넘지 않음)이 특징이며, 다양한 감염을 동반합니다. 처음에는 신체의 농포(종기, 종창)가 나타나고, 나중에는 반복적인 폐렴, 폐농양이 발생합니다. 이 질환의 증상은 생후 1~3주에 나타나며, 생후 1년 이내에 사망하지 않으면 감염 과정의 심각성이 다소 감소하고 질병의 상대적 보상이 발생합니다. 혈액 내 총 백혈구 수는 일반적으로 정상 범위 내에 있으며(단핵구와 호산구 수 증가로 인해), 호중구감소증은 매우 심각하며 호중구 함량은 0.5×109/L 미만 ^입니다.

양성 유전성 호중구감소증은 임상 증상이 없는 경우가 많은 가족성 질환입니다. 대부분의 환자에서 총 백혈구 수는 정상이고, 호중구감소증은 중등도(최대 20-30%)이며, 기타 혈액 검사 결과는 정상입니다.

순환성 호중구감소증은 혈액에서 호중구가 주기적으로 (보통 2~3주에서 2~3개월까지, 환자마다 차이가 있지만) 사라지는 것을 특징으로 하는 질환입니다. 발병 전 환자의 혈액 구성은 정상이며, 호중구가 사라지면 단핵구와 호산구의 함량이 증가합니다.

혈액 내 호중구 수의 변화를 동반하는 질병 및 상태

호중구증	호중구감소증
급성 세균 감염: 국소적(농양, 골수염, 급성 충수염, 급성 중이염, 폐렴, 급성 신우염, 난관염, 화농성 및 결핵성 수막염, 편도염, 급성 담낭염, 혈전정맥염 등) 일반화(패혈증, 복막염, 농흉, 홍열, 콜레라 등) 염증 또는 조직 괴사: 심근경색, 광범위한 화상, 괴저, 부패를 동반한 급속히 발달하는 악성 종양, 결절성 다발동맥염, 급성 류마티스열 외인성 중독: 납, 뱀독, 백신, 박테리아 독소 내인성 중독: 요독증, 당뇨병성 산증, 통풍, 자간전증, 쿠싱 증후군 약 골수증식성 질환(만성 골수성 백혈병, 적혈구증) 급성 출혈	세균 감염(장티푸스, 파라티푸스, 야토병, 브루셀라증, 아급성 세균성 심내막염, 속립성 결핵) 바이러스 감염(전염성 간염, 독감, 홍역, 풍진) 골수독성 효과 및 과립구 생성 억제: 이온화 방사선 화학 물질(벤젠, 아닐린 등) 항종양제(세포 증식 억제제 및 면역 억제제) 비타민 B12 와 엽산 결핍 급성 백혈병 재생 불량성 빈혈 면역성 과립구 감소증: 햅텐성(약물에 대한 과민증) 자가면역질환(SLE, 류마티스 관절염, 만성 림프구성 백혈병) 등면역(신생아의 경우, 수혈 후) 장기 내 재분배 및 격리: 아나필락시 쇼크 다양한 원인의 비장비대 유전성 형태(주기성 호중구감소증, 가족성 양성 호중구감소증 등)

무과립구증은 말초 혈액 내 과립구 수가 급격히 감소하여 완전히 사라지는 현상으로, 감염에 대한 신체의 저항력이 감소하고 세균성 합병증이 발생합니다. 발생 기전에 따라 골수독성 무과립구증과 면역성 무과립구증으로 구분됩니다. 골수독성 무과립구증은 세포 증식 억제 인자의 작용으로 발생합니다. 백혈구 감소증과 혈소판 감소증, 그리고 종종 빈혈(즉, 범혈구감소증)이 함께 나타나는 것이 특징입니다. 면역성 무과립구증은 주로 합텐성 무과립구증, 자가면역성 무과립구증, 그리고 등면역성 무과립구증의 두 가지 유형으로 나뉩니다.