클라미디아 감염(클라미디아)

클라미디아 생식기 감염은 미국의 청소년과 젊은 성인에게 흔합니다. 무증상 감염은 남녀 모두에서 발생합니다. 증상이 없더라도 성생활을 하는 청소년기 여아는 정기적인 골반 검진을 통해 매년 클라미디아 감염 검사를 받아야 합니다.

또한 20~24세의 젊은 여성을 대상으로 클라미디아 감염 여부를 선별하는 것이 제안되었는데, 특히 새로운 또는 여러 명의 성 파트너가 있고 장벽 피임법을 꾸준히 사용하지 않는 여성의 경우 더욱 그렇습니다.

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청소년 및 성인의 클라미디아 감염

여성의 클라미디아 감염은 여러 합병증을 유발할 수 있으며, 그중 가장 심각한 합병증은 골반염(PID), 자궁외 임신, 그리고 불임입니다. 합병증이 없는 자궁경부 감염 여성 중 일부는 무증상 상부 생식기 질환을 앓을 가능성이 높습니다. 최근 임상 시험 결과 자궁경부 감염에 대한 선별 검사와 치료가 골반염 발생률을 감소시킬 수 있는 것으로 나타났습니다.

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유아의 클라미디아 감염

임산부의 산전 검진은 소아의 클라미디아 감염을 예방할 수 있습니다. 특히 25세 미만의 임산부 중 새로운 파트너 또는 여러 파트너를 둔 경우 검진이 권장됩니다. 특정 임상 환경에서 이러한 권고 사항의 타당성을 확인하기 위해서는 정기적인 클라미디아 유병률 연구가 필요합니다.

신생아의 클라미디아 트라코마티스 감염은 산모의 자궁경부를 통한 주산기 전파로 인해 발생합니다. 임산부의 클라미디아 감염 유병률은 인종, 민족 또는 사회경제적 지위와 관계없이 일반적으로 5% 이상입니다. 질산은 용액이나 항생제 연고는 산모에서 아이로의 주산기 전파로 인한 신생아 결막염을 예방하는 데 효과적이지 않습니다. 그러나 이러한 조치는 임균성 안염의 발생을 예방하므로 반드시 사용해야 합니다(신생아 안염 예방 참조).

클라미디아 감염은 초기에 눈, 구인두, 비뇨생식기, 직장의 점막을 침범합니다. 신생아의 클라미디아 트라코마티스 감염은 생후 5~12일 후에 발생하는 결막염 증상을 통해 흔히 진단됩니다. 클라미디아는 신생아 안염(ophthalmia neonatorum)의 가장 흔한 원인입니다. 또한 클라미디아 트라코마티스는 생후 1~3개월 사이에 발생하는 아급성 무열 폐렴의 가장 흔한 원인입니다. 신생아는 구인두, 생식기, 직장에 무증상 감염을 보일 수도 있습니다.

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C. trachomatis에 의한 신생아 안염

30일 미만의 결막염이 있는 모든 유아는 클라미디아 검사를 받아야 합니다.

클라미디아 진단에 대한 참고 사항

신생아 클라미디아 안염 진단에 민감하고 특이적인 방법으로는 조직 배양 및 비배양 검사(PIF 및 면역 분석법)를 이용한 클라미디아 트라코마티스(C. trachomatis) 분리가 있습니다. 도말 검사의 김자 염색은 클라미디아 트라코마티스를 식별하는 특이적이지만 민감하지는 않은 방법입니다. 분석용 검체에는 결막 삼출물뿐만 아니라 결막 세포도 포함되어야 합니다. 배양 및 비배양 검사를 위한 검체는 다크론 팁이 있는 면봉이나 시판 키트의 면봉을 사용하여 외번된 눈꺼풀에서 채취해야 합니다. 클라미디아 감염의 특이적 진단은 신생아뿐만 아니라 산모와 성 파트너에게도 항클라미디아 치료의 필요성을 확진합니다. 소아의 안구 삼출물에서 클라미디아 트라코마티스 검사를 실시한 후, 임질(N. gonorrhoeae) 검사도 실시해야 합니다.

추천하는 계획

에리스로마이신 50mg/kg/일을 경구로 4회 나누어 10~14일 동안 복용합니다.

국소 항생제만으로는 클라미디아 감염을 치료하기에 충분하지 않으며, 전신 치료가 처방되는 경우에는 필요하지 않습니다.

후속 관찰

에리스로마이신 치료의 완치율은 약 80%이며, 추가 치료가 필요할 수 있습니다. 완치될 때까지 소아를 추적 관찰하는 것이 권장됩니다. 클라미디아 폐렴 발생 가능성을 염두에 두어야 합니다.

산모와 성 파트너 관리

클라미디아에 감염된 어린이의 어머니와 성 파트너는 검사를 받고 치료를 받아야 합니다(청소년 및 성인의 클라미디아 감염 참조).

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C. trachomatis로 인한 유아 폐렴

소아 클라미디아 폐렴의 특징적인 소견으로는 잦은 기침, 폐 확장, 그리고 흉부 방사선 사진에서 양측성 미만성 침윤이 있습니다. 천명은 드물며, 발열은 대개 나타나지 않습니다. 클라미디아 폐렴 소아는 때때로 말초 혈액에서 호산구증가증을 보입니다. 이 질환의 임상 증상은 위에서 설명한 증상과 다른 경우가 많기 때문에, 생후 1개월에서 3개월 사이의 모든 영아는 C. trachomatis 감염 가능성을 포함한 초기 치료 및 진단 검사를 받아야 합니다.

진단 노트

클라미디아 검사에는 비인두 면봉 검사가 필요합니다. 조직 배양은 클라미디아 폐렴 진단의 표준 방법입니다. 비배양 검사를 사용할 수도 있지만, 비인두 검체에 대한 민감도와 특이도는 결막 검체에 비해 낮습니다. 기관 흡인물과 폐 생검을 채취하는 경우, C. trachomatis 검사를 시행해야 합니다.

클라미디아 트라코마티스 항체를 검출하기 위한 미세면역형광법은 유용하지만 대부분의 검사실에서는 이용할 수 없는 방법입니다. IgM 역가가 1:32 이상 증가하면 클라미디아 폐렴의 존재를 명확히 나타냅니다.

클라미디아 검사 결과 획득이 지연되기 때문에, 항클라미디아제를 치료 계획에 포함할지는 임상적 및 방사선학적 데이터를 바탕으로 결정해야 하는 경우가 많습니다. 검사 결과는 아픈 아이를 관리하고 산모와 성 파트너의 치료 필요성을 시사하는 데 도움이 됩니다.

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권장 치료 요법

에리스로마이신 베이스를 50mg/kg/일 경구 투여하고, 4회 복용량을 10~14일 동안 투여합니다.

후속 관찰

에리스로마이신은 약 80%의 효과를 보이며, 추가 치료가 필요할 수 있습니다. 폐렴 증상이 호전되었는지 확인하기 위해 추적 관찰이 필요합니다. 클라미디아 폐렴을 앓았던 일부 소아는 폐 기능 검사 결과에 변화가 있을 수 있습니다.

산모와 성 파트너 관리

클라미디아에 감염된 어린이의 어머니와 성 파트너는 성인에게 권장되는 요법에 따라 검사를 받고 치료를 받아야 합니다(청소년 및 성인의 클라미디아 감염 참조).

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클라미디아 감염이 있는 산모에게서 태어난 아기

치료받지 않은 클라미디아 감염 산모에게서 태어난 영아는 이 질병의 고위험군으로 간주되지만, 예방적 치료의 효과는 아직 밝혀지지 않았으므로 시행해서는 안 됩니다. 감염 증상이 나타나면 영아를 평가하고 치료해야 합니다.

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어린이의 클라미디아 감염

성적 학대는 사춘기 전 아동의 클라미디아 감염 원인으로 간주되어야 하지만, C. trachomatis는 주산기 감염 후 1년 이상 비인두, 비뇨생식기, 직장에 잔류할 수 있습니다(아동 성 학대 및 강간 참조). 성적 학대는 기소 및 처벌의 가능성이 있으므로, 사춘기 전 아동의 클라미디아 감염을 진단하기 위해서는 매우 특이적인 배양 방법이 필요합니다. 배양 결과는 특징적인 세포질 봉입체를 현미경으로 확인하여 확진해야 하며, C. trachomatis에 대한 형광단클론항체를 사용하는 것이 바람직합니다.

진단 노트

클라미디아 비배양 검사는 위양성 결과의 가능성 때문에 사용해서는 안 됩니다. 호흡기 검체 검사 시, C. pneumoniae와의 교차 반응으로 인해 위양성 결과가 발생할 수 있으며, 생식기 및 직장 검체 검사 시, 분변세균총과의 교차 반응으로 인해 위양성 결과가 발생할 수 있습니다.

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권장 치료 요법

체중이 45kg 미만인 어린이

에리스로마이신 베이스를 50mg/kg/일 경구 투여하고, 10~14일 동안 4회 복용합니다.

참고사항: 에리스로마이신 치료의 효과는 약 80%입니다. 추가 치료가 필요할 수 있습니다.

체중 45kg 이상, 8세 미만 어린이

아지트로마이신 1g 경구 1회 8세 이상 어린이

아지트로마이신 1g 경구 1회 또는

독시사이클린 100mg을 하루 2회, 7일간 경구 투여

환자 관리를 위한 기타 고려 사항

아동 성적 학대 및 강간을 참조하세요.

후속 관찰

치료가 효과적인지 확인하려면 후속 관리가 필요합니다.

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클라미디아 감염(클라미디아) 치료

감염된 환자를 치료하면 성 파트너에게 전파될 위험을 예방할 수 있으며, 감염된 임산부의 경우 분만 중 태아에게 C. trachomatis가 감염될 위험도 예방할 수 있습니다. 성 파트너를 치료하면 초기 환자의 재감염 및 다른 파트너의 감염을 예방하는 데 도움이 됩니다.

클라미디아 트라코마티스와 임질균의 혼합감염이 흔하므로 임질 치료를 받는 환자에게는 클라미디아에 대한 예방적 치료를 실시해야 합니다.

일반적으로 다음의 권장 또는 대체 치료법을 시행하면 증상이 완전히 치료되고 해소됩니다.

추천 계획

아지트로마이신 1g을 단회 경구투여

또는 독시사이클린 100mg을 하루 2회, 7일 동안 경구 투여합니다.

대안 계획

에리스로마이신 베이스 500mg을 하루 4회, 7일간 경구투여

또는 에리스로마이신 에틸숙시네이트 800mg을 7일 동안 하루 4회 경구 투여합니다.

또는 오플록사신 300mg을 하루 2회, 7일간 경구 투여합니다.

연구에 따르면 독시사이클린과 아지트로마이신은 동등한 효과를 보입니다. 임상시험은 7일 치료 후 완치 여부에 대한 추적 관찰이 강력히 권장되는 환자군을 대상으로 처음 수행되었습니다. 아지트로마이신은 최소한 순응도가 의심스러운 환자에게 투여해야 합니다.

의료 서비스 이용률이 낮거나, 순응도가 낮거나, 추적 관찰이 부족한 집단에서는 의사의 감독 하에 단회 투여할 수 있기 때문에 아지트로마이신이 더 적절할 수 있습니다. 아지트로마이신은 15세 미만의 어린이에게 사용이 승인되었습니다. 독시사이클린은 집중적으로 사용되어 온 역사가 길고 가격이 저렴하다는 장점이 있습니다. 에리스로마이신은 아지트로마이신이나 독시사이클린보다 효과가 떨어지며, 위장관 부작용으로 인해 환자가 약물을 사용하지 못하는 경우가 많습니다. 오플록사신은 독시사이클린 및 아지트로마이신과 효능이 유사하지만, 가격이 더 비싸고 투여량에 따른 이점이 없습니다. 다른 퀴놀론계 항생제는 클라미디아 감염에 대해 신뢰할 만한 효능이 없거나 클라미디아 치료에 대한 연구가 충분히 이루어지지 않았습니다.

권장 치료 요법을 준수하기 위해 클라미디아 감염 치료제는 진료실에서 투여해야 하며, 첫 번째 용량은 의료 전문가의 감독 하에 투여해야 합니다. 추가 전파 위험을 줄이기 위해 클라미디아 치료를 받는 환자는 단회 투여 후 또는 7일 치료 과정을 마친 후 7일 동안 성관계를 금하도록 지시받아야 합니다. 또한 재감염 위험을 줄이기 위해 모든 파트너가 완치될 때까지 성관계를 금하도록 환자에게 권고해야 합니다.

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후속 관찰

이러한 약물들은 매우 효과적이므로, 증상이 지속되거나 재감염이 의심되는 경우를 제외하고는 독시사이클린이나 아지트로마이신 치료 전 과정을 마친 후 클라미디아 재검사를 받을 필요가 없습니다. 에리스로마이신 치료 완료 후 3주 후에 완치 검사를 권장할 수 있습니다. 치료 완료 후 3주 이내에 시행한 클라미디아 배양 검사의 신뢰성은 확립되지 않았습니다. 클라미디아의 수가 적어 검출되지 않을 수 있으므로 위음성 결과가 발생할 수 있습니다. 또한, 치료가 성공적으로 완료된 환자에서 치료 완료 후 3주 이내에 시행한 비배양 검사는 죽은 균이 계속 배출되어 위양성 결과를 초래할 수 있습니다.

여러 연구에서 치료 후 수개월이 지난 여성에게서 높은 감염률을 발견했는데, 이는 재감염으로 인한 것으로 추정됩니다. 치료 후 수개월이 지난 여성을 대상으로 재검사를 실시하는 것은 청소년과 같은 일부 집단에서 질병을 발견하는 효과적인 전략이 될 수 있습니다.

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성 파트너 관리

환자는 성 파트너의 검사 및 치료를 받도록 교육받아야 합니다. 감염 시점에 대한 자료가 제한적이기 때문에 추가적인 권고 사항은 논란의 여지가 있습니다. 증상 발현 또는 진단 후 60일 이내에 환자와 마지막 성 접촉을 한 성 파트너는 검사 및 치료를 받아야 합니다. 마지막 성 접촉이 이 기간 이전에 이루어진 경우, 성 파트너도 치료를 받아야 합니다.

환자는 자신과 파트너가 완전히 완치될 때까지 성관계를 금하도록 권고받아야 합니다. 완치 여부에 대한 미생물학적 검증은 일반적으로 권장되지 않으므로, 치료가 완료될 때까지(즉, 단회 투여 후 7일 또는 7일 투여 후) 금욕을 권장합니다. 파트너의 신속한 치료는 초기 환자의 재감염 위험을 줄이는 데 필수적입니다.

특별 참고 사항

임신

독시사이클린과 오플록사신은 임산부에게 금기입니다. 아지트로마이신의 임산부 및 수유부에서의 안전성과 유효성은 확립되지 않았습니다. 아래 설명된 요법으로 치료를 완료한 후 3주 후에 배양 검사를 하는 것이 좋습니다. 이러한 요법 중 어느 것도 특별히 효과적이지 않으며, 에리스로마이신의 잦은 위장관 부작용으로 인해 치료를 중단해야 할 수도 있기 때문입니다.

임산부에게 권장되는 요법

에리스로마이신 베이스 500mg을 하루 4회, 7일간 경구 투여합니다.

또는 아목시실린 500mg을 하루 3회, 7~10일 동안 경구 복용합니다.

임산부를 위한 대체 요법

에리스로마이신 베이스 250mg을 하루 4회 14일 동안 경구 투여합니다.

또는 에리스로마이신 에틸숙시네이트 800mg을 하루 4회 7일간 경구 투여합니다.

또는 에리스로마이신 에틸숙시네이트 400mg을 하루 4회 14일 동안 경구 투여합니다.

또는 아지트로마이신 1g을 단일 용량으로 경구 투여

참고: 에리스로마이신 에스톨레이트는 간독성으로 인해 임신 중에는 금기입니다. 예비 자료에 따르면 아지트로마이신은 안전하고 효과적일 수 있습니다. 그러나 임산부에게 일상적으로 사용하도록 권장할 만한 자료는 충분하지 않습니다.

HIV 감염

HIV 감염 및 클라미디아 감염 환자는 HIV 감염이 없는 환자와 동일한 치료를 받아야 합니다.