하이푸 치료 및 냉동 파괴 - 전립선암에 대한 최소 침습 치료

불과 몇 년 전만 해도 전립선암에 대해 비뇨기과 전문의와 종양 전문의가 선택할 수 있는 유일한 치료법은 양측 고환절제술뿐이었습니다. 지난 세기의 1990년대 초, 미국과 유럽 국가에서는 젊은층과 노년층 모두에서 초기 암의 비율이 크게 증가했습니다.

치료 방법의 최종 선택은 점점 더 환자의 의견에 따라 좌우되었습니다. 환자는 가능한 치료 옵션에 대한 완전하고 신뢰할 수 있는 정보를 받고 선택할 기회를 가져야 합니다. 많은 경우, 환자들은 외상성 전립선 절제술보다 효과는 다소 떨어지지만 더 부드러운 방법을 선호합니다. 이는 새롭고 효과적인 최소 침습 기법 개발의 원동력이 되었습니다.

국소 전립선암에 대한 전립선 절제술과 방사선 치료의 대안으로 냉동 및 초음파 종양 파괴술이 제안되었습니다. 방사선 치료는 프랑스 비뇨기과학회의 권고에 포함되었고, 냉동 파괴술은 미국 비뇨기과학회의 권고에 포함되었습니다. 두 방법 모두 최소 침습적 시술로 간주되며, 이론적으로 수술과 방사선 치료보다 열등하지 않으며 합병증 위험도 낮습니다.

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전립선암의 극저온 파괴

동결 중 세포 사멸의 메커니즘은 다음과 같습니다.

• 단백질 변성과 관련된 탈수
• 얼음 결정에 의한 세포막 파열
• 혈류 감소 및 모세혈관 혈전증, 미세순환 장애 및 허혈
• 세포사멸.

경직장 초음파 검사 하에 직경 17G의 냉각 바늘 12~15개를 전립선에 삽입합니다. 방광경부와 직장 외괄약근 높이에 온도 센서를 설치하고, 요도에 히터를 삽입합니다. 두 번의 동결 및 해동 사이클을 실시합니다(전립선 두께와 혈관-신경 다발 부위의 온도는 -40°C에 도달합니다).

냉동파괴술은 종양 위험도가 낮은 환자에게 가장 적합합니다. 샘의 부피는 40cm³를 초과해서는 안 되며 ⁽ 그렇지 않을 경우 치골 결합부 아래 냉동 바늘 삽입을 방지하기 위해 호르몬 치료를 시작해야 함), PSA 수치는 20ng/ml를 초과해서는 안 되며, 글리슨 지수는 6을 초과해서는 안 됩니다. 10년 및 15년 원격 검사 결과에 대한 데이터가 거의 없으므로, 기대 수명이 10년 이상인 환자에게는 이 방법의 원격 검사 결과가 충분히 연구되지 않았음을 알려야 합니다.

다양한 새로운 치료법의 효과에 대해 이야기할 때, 전립선 절제술 후 10년 이내에 국소성 전립선암으로 사망할 위험이 단 2.4%에 불과하다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

PSA 수치의 역학에 근거한 냉동파괴의 효과를 평가하는 것은 다른 장비를 사용할 때 재발 기준이 다르기 때문에 어렵습니다.예를 들어, 975명의 환자 그룹에서 2세대 장비를 사용했을 때 저위험군, 중위험군 및 고위험군의 5년 재발 없는 생존율은 각각 60%, 45% 및 36%(PSA 수치가 0.5ng/ml 이상 증가한 것을 재발로 간주하는 경우)이거나 76%, 71% 및 61%(PSA 수치가 약 1ng/ml인 것을 재발로 간주하는 경우)였습니다.PSA 수치가 3회 연속 증가한 것을 재발로 간주하는 미국 치료방사선종양학회(ASTRO)의 기준을 사용하면 환자의 92%에서 7년 재발 없는 생존율이 입증되었습니다.

종양에 의해 영향을 받은 샘의 절반을 동결시키면 해면 신경을 보존한 채 냉동 파괴가 가능합니다.

발기부전은 환자의 약 80%에서 발생합니다(사용된 기술과 관계없이). 3세대 장비를 사용하는 경우, 환자의 3%에서 조직 거부 반응이, 4.4%에서 요실금이, 2%에서 요폐가, 1.4%에서 하복부 통증이 발생합니다. 요루 발생 위험은 0.2%를 넘지 않습니다. 약 5%의 경우 요도 폐쇄가 발생하여 전립선 경요도 절제술이 필요합니다.

조사에 따르면, 냉동파괴술로 인한 기능 장애는 대부분 1년 이내에 사라지며, 그 후 2년 동안은 뚜렷한 변화가 나타나지 않습니다. 냉동파괴술 3년 후, 환자의 37%는 성관계를 가질 수 있습니다.

저위험군(T1-2a, 글리슨 지수 6 미만, PSA 수치 10ng/ml 미만) 및 중위험군(T2b, PSA 수치 10-20ng/ml 또는 글리슨 지수 7)에서 냉동파괴술이 가능합니다 _. 전립선 _용적 은 40cm3를 초과해서는 안 ^됩니다.

저위험군의 5년 무병 생존율은 전립선 절제술 후 생존율보다 낮지만, 장기적인 결과에 대한 데이터가 부족하므로 환자에게 이 사실을 알려야 합니다.

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고강도 집속 초음파 전립선 소작술(HIFU 치료)

고강도 초음파는 가열과 음향 공동화를 이용하여 종양을 파괴합니다. 종양을 65°C까지 가열하여 응고(건성) 괴사를 유발합니다. 이 시술은 전신 마취 또는 척추 마취 하에 측와위로 시행합니다. 10g의 샘 조직을 파괴하는 데 약 1시간이 소요됩니다.

냉동파괴술과 마찬가지로 초음파 파쇄술의 결과 해석은 일반적으로 인정되는 효과 기준이 없기 때문에 복잡합니다. 또한, 문헌 자료만으로는 1만 명의 환자를 대상으로 수행된 연구 결과만을 판단할 수 있습니다.

거의 모든 환자가 요폐를 경험하며, 이 경우 7~10일 동안 방광 카테터 삽입술이나 12~35일 동안 상방방광루술을 받아야 합니다. 환자의 12%는 스트레스 상황에서 경증 또는 중등도의 요실금을 경험합니다. 요도 폐색을 제거하기 위해 경요도 전립선 절제술이나 방광경부 절제술이 필요한 경우가 많습니다. 두 가지 시술을 동시에 시행하는 것이 가장 효과적입니다. 발기부전 위험은 55~70%입니다.

HIFU 치료와 냉동파괴술은 10년 미만의 수명을 가진 환자나 환자의 요청에 따라 시행되는 경우 수술의 대안이 될 수 있습니다.