요통을 진단하는 방법

허리 통증의 모든 원인을 이해하고 환자에게 적절한 조언을 제공하는 방법은 무엇일까요? 허리 통증을 진단할 때 다음 사항을 고려해야 합니다. 병력, 허리 통증의 심각한 원인 파악, 신경근병증(radiculopathy) 진단, 그리고 장기적인 통증 및 장애 위험 평가.

이를 위해 허리에 문제가 있는 환자에게 다음과 같은 질문을 해야 합니다.

• 허리 아랫부분(요추 부위)의 문제에 대해 말씀해주세요.
• 어떤 증상이 있나요?
• 몸이 약해지거나, 무감각해지거나, 갑자기 날카로운 통증을 느낀 적이 있나요?
• 통증이나 마비감이 몸 전체로 퍼집니까?
• 배변과 배뇨에 변화가 있었나요?
• 허리 문제가 직장/학교/가사생활에 어떤 영향을 미치나요?
• 허리 문제가 여가/오락 활동에 어떤 영향을 미치나요?
• 당신의 삶은 전반적으로 어떤가요?
• 직장이나 집에서 문제가 있나요?
• 허리 문제에 대해 아는 바를 말해주세요. 허리 통증을 경험한 적이 있나요? 허리 문제가 있는 친척이나 친구가 있나요?
• 이 문제에 대해 어떤 우려가 있나요?
• 어떤 검사를 실시할 예정이신가요?
• 어떤 치료를 기대하시나요?
• 직장/집/학교에서 일시적인 불편함을 최소화하기 위해 어떤 변화를 줄 수 있나요?

또한, 다음과 같은 징후에도 주의해야 합니다.

1. 연령. 환자의 나이가 많을수록 가장 흔한 척추 질환인 골연골증과 골관절염이 발생할 가능성이 높습니다. 그러나 이러한 "연령 관련" 질환과 함께 노인의 악성 신생물 위험도 증가한다는 점을 간과해서는 안 됩니다. 젊은 환자의 경우, 허리 통증의 가장 흔한 원인은 운동 중 가벼운 부상입니다. 척추 질환 중 가장 흔한 원인은 척추관절병증입니다. 이러한 환자는 허리 통증 외에도 건선, 포도막염, 요도염, 설사 등 다른 질환의 증상을 동반할 수밖에 없습니다. 10세 미만 어린이의 경우, 허리 통증이 발생할 경우 신장 질환과 척추의 기질적 질환(종양, 골수염, 결핵)을 먼저 배제해야 합니다.
2. 통증과 이전 부상, 신체 활동 사이의 연관성. 이러한 연관성은 부상이나 골연골증 증상이 나타날 때 나타납니다.
3. 통증의 측면. 한쪽에 통증이 있는 것은 골연골증의 특징이고, 양쪽에 통증이 있는 것은 골연골병증의 특징입니다.
4. 통증의 본질. 기존 진통제로도 가라앉지 않는 심한 통증이 갑자기 발생하고 허탈, 감각 저하를 동반한 마비가 동반되는 경우, 복부 대동맥류 파열이나 복막 후조직 출혈을 시사하며, 이러한 경우 응급 치료가 필요합니다.
5. 움직일 때, 쉬는 동안, 그리고 자세에 따라 통증이 변화합니다. 골연골증의 경우, 움직일 때와 앉은 자세에서 통증이 심해지고, 누운 자세에서는 통증이 사라집니다. 척추관절병증은 운동과 정반대되는 양상을 특징으로 합니다. 즉, 쉬는 동안 통증이 심해지고 움직이면 통증이 사라집니다.
6. 통증의 일주기 리듬. 대부분의 척추 질환은 통증의 일주기 리듬을 보입니다. 하지만 악성 신생물, 골수염, 척추 결핵은 예외로, 통증이 하루 종일 지속됩니다.

요추 신경 충돌 검사

1. 환자에게 소파에 등을 대고 누워서 최대한 몸을 똑바로 세우라고 요청합니다.	4. 통증이 발생하기 전에 골반의 움직임이 있는지 주의 깊게 살펴보세요. 진정한 좌골신경 긴장은 골반을 움직일 만큼 햄스트링이 충분히 스트레칭되기 전에 통증을 유발해야 합니다.
2. 검사할 다리의 무릎 위에 한 손을 놓고 무릎을 최대한 펴도록 힘을 줍니다. 환자에게 긴장을 풀라고 합니다.	5. 환자가 불편함을 호소하는 다리 들어올리기 높이를 확인합니다. 그런 다음 가장 멀리 떨어진 불편함이 느껴지는 부위를 확인합니다. 등, 엉덩이, 무릎, 무릎 아래.
3. 한 손의 손바닥으로 발꿈치를 잡고 곧게 뻗은 다리를 천천히 들어 올립니다. 환자에게 "이 동작이 불편하시면 말씀하세요. 멈추겠습니다."라고 말합니다.	6. 다리를 쭉 뻗고 들어 올린 상태에서 발목을 앞으로 당깁니다. 이 동작이 통증을 유발하는지 확인하세요. 팔다리를 안쪽으로 돌리면 좌골신경 말단에 가해지는 압력이 증가할 수 있습니다.

신체 검사 - 일반 검사, 허리 검사: 신경 종말 압박 검사, 감각 검사(통증, 무감각) 및 운동 검사.

허리 통증의 원인은 매우 다양할 수 있다는 점을 강조하고 싶습니다. 허리 통증은 종종 심각한 내부 장기 질환의 신호로 작용하기 때문에 급성 허리 통증이 발생하면 자가 치료를 피하고 정확한 진단을 내리기 위해 여러 가지 연구를 수행해야 합니다.

추가 검사와 감별 진단은 정확한 진단을 내리는 데 도움이 됩니다.

요추 신경 충돌 검사

테스트	신경 종말
	L4	L5	S1
운동기능 약화	대퇴사두근 긴장	엄지발가락과 발의 등쪽 굴곡	발과 엄지발가락의 굴곡
시험-선별	쪼그리고 앉았다가 일어 서세요	발꿈치로 걷다	발끝으로 걷다
반사신경	무릎 반사 감소	신뢰할 수 있는 방법이 없습니다	발목 반사 감소

허리 통증 증후군 진단 연구

통증 증후군의 원인	연구
비신경통: - 외상이나 위험 요인의 병력이 없음 - 잠복 감염 또는 신생물 과정 의 의심 - 보존적 치료에 반응하지 않거나 심각한 신경학적 증상을 동반하는 척추 분리증	전후방 및 측면 투사 방사선 촬영. 골신티그래피, MRI 굴곡-신전 위치의 X선, CT, MRI, 뼈 신티그래피
신경근 통증: - 신경 뿌리에 명백한 손상이 있는 지속적인 좌골신경통 증상 - 신경근 손상 수준 이 불분명한 좌골신경통	MRI 근전도, CT, MRI
부상: - 뼈 조직의 구조적 변화가 가능한 환자의 최소한의 외상으로 운동 신경 줄기가 손상된 경우	손상 기전을 파악한 후 방사선 촬영
의심되는 골수염 - 촉진 시 통증을 유발하는 척추 위쪽 지점이 확인됨	MRI
신생물 과정의 병력, 전이성 병변과 일치하는 임상 증상	골신티그래피, MRI

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환자 인터뷰의 특징

정형외과를 찾는 가장 흔한 이유는 허리 통증인 것으로 알려져 있습니다. 병력을 수집할 때는 통증의 구조, 즉 통증의 종류, 악화 요인, 완화 요인, 그리고 발생 원인을 명확히 파악하는 데 특히 주의해야 합니다. 또한 장이나 방광 질환이 있는지 확인하는 것도 중요합니다. 허리 통증은 종종 다리로 방사되며(좌골신경통), 이러한 통증은 신경근 증상(아래 참조)을 동반할 수 있습니다.

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허리 통증을 호소하는 환자의 진찰

환자는 멜빵이 달린 바지를 입을 수 있습니다.이는 등의 검사 및 촉진, 피부 온도 측정 및 국소 통증 감지를 방해하지 않습니다.의사는 다음 움직임을 평가합니다.굴곡(환자가 앞으로 몸을 굽히고 곧게 뻗은 무릎 관절로 손가락으로 발가락 끝을 만집니다.이 움직임의 어느 부분이 등으로 인해 발생하는지, 어느 부분이 엉덩이 굴곡으로 인해 발생하는지 확인하는 것이 중요합니다.등을 굽히면 부드럽게 둥근 윤곽이 됩니다),신전(척추가 뒤로 휘어짐),측방 굴곡(환자가 옆으로 몸을 굽히고 손이 해당 허벅지를 따라 내려감),회전(발은 고정되고 어깨는 각 방향으로 번갈아 원을 그리며 움직입니다).늑골척추관절의 움직임은 최대 흡입과 최대 호기 시 흉곽 용적의 차이(일반적으로 5cm)로 평가합니다. 천장관절 상태를 평가하기 위해 의사는 환자가 등을 대고 누운 자세에서 장골능에 손을 얹고 눌러 관절 내 뼈를 움직입니다. 문제가 있으면 통증을 느낄 것입니다. 주의 사항: 몸통을 완전히 앞으로 굽혔을 때 요추 1번(L1) 위 10cm, 아래 5cm 지점을 연결하는 선이 최소 5cm 이상 길어져야 합니다. 길어진 정도가 적으면 굴곡 제한을 확실히 나타냅니다. 그런 다음 양쪽 다리의 근육을 비교하고(엉덩이 둘레를 측정해야 함), 근력, 감각 저하, 반사 정도를 평가합니다(무릎 반사는 주로 요추 4번(L4)에, 아킬레스건 반사는 천추 1번(S1)에 의존하며, 발바닥 반사 검사 시 발이 아래로 내려가야 함).

스트레이트 레그 레이즈

좌골신경통을 호소하는 경우, 의사는 환자에게 소파에 누워 쭉 뻗은 다리를 들어 올리도록 지시해야 합니다(무릎 관절을 최대한 펴도록). 이 경우, 좌골신경이 긴장되고 기계적 손상 부위에 특징적인 방사통이 발생하며, 피부분절에 따라 방사되고 기침과 재채기를 할 때 통증이 심해집니다. 통증이 발생하기 전에 쭉 뻗은 다리를 들어 올릴 수 있는 각도를 기록해야 합니다. 각도가 45° 미만이면 라세그(Lasegue) 양성 증상이라고 합니다.

검사할 수 있는 신체의 다른 부분

장골와(결핵성 요근 농양이 흔했던 시대에 특히 중요했음), 복부, 골반, 직장, 그리고 큰 동맥이 여기에 해당합니다. 유선, 기관지, 신장, 갑상선, 전립선의 종양은 대개 뼈로 전이된다는 점을 기억해야 합니다. 따라서 이러한 장기들을 검사해야 합니다.

허리 통증의 실험실 및 기기 진단

먼저 헤모글로빈 수치, 적혈구 침윤 속도(ESR)(상당히 높은 경우 골수종 가능성을 고려해야 함), 혈청 알칼리성 인산분해효소 활성도(일반적으로 골 종양 및 파제트병에서 급격히 상승함), 그리고 혈중 칼슘 함량을 측정합니다. 등뼈의 전후방, 측면, 사선 투사(골반, 요추)에서 X선 영상을 촬영합니다. 그 후, 말꼬리를 시각화할 수 있는 척수조영술과 자기공명단층촬영(MNT)을 시행합니다. 이 경우, 추간판 돌출, 종양 및 척추관 협착증을 배제해야 합니다. 척수조영술 중 얻은 뇌척수액의 단백질 함량을 측정해야 합니다(척수 종양 위치보다 낮은 뇌척수액에서 단백질 함량이 증가되어 있음). 척추관은 초음파와 CT(컴퓨터단층촬영)로 잘 보입니다. 방사성동위원소 스캔을 통해 종양이나 화농성 감염의 "핫스팟"을 발견할 수 있습니다. 근전도 검사(EMG)는 요추 또는 천골 신경을 따라 분포되는 신경 분포의 장애를 확인하는 데 사용됩니다.

진단의 다음 단계는 신경근 압박 징후(추간판 탈출증, 척추관 협착증)를 파악하는 것입니다. 철저한 신경학적 검사는 매우 중요합니다(해당 피부분절의 감각 장애, 반사 기능 장애 증상 등을 파악). 요통을 진단하는 다른 방법으로는 방사선 촬영, CT, MRI 등이 있습니다.

• 요추 천골 부위의 퇴행성-영양실조성 변화의 방사선학적 증상:
  • 디스크 높이 감소
  • 연골하 경화증
  • 골극 형성
  • 핵 펄포수스 또는 섬유륜의 석회화
  • 소절관절의 관절염
  • 경사진 척추체
  • 척추의 변위.
• CT 데이터에 따른 요추 천추 척추의 퇴행성-영양실조 변화 징후:
  • 돌출, 디스크 석회화
  • 진공 현상;
  • 전방, 후방, 측면 골극
  • 척추관의 중앙 및 측면 협착증.
• MRI 데이터에 따른 요추 천추 척추의 퇴행성-영양실조 변화 징후:
  • 돌출된 척추간판
  • 척추간판의 신호 강도 감소
  • 섬유질 고리 접힘, 종판으로부터의 신호 변화
  • 진공 현상;
  • 석회화, 척추관 협착증.

퇴행성 변화의 심각도와 통증 증후군의 심각도 사이에는 직접적인 연관성이 없다는 점을 다시 한번 강조합니다. 요천추의 퇴행성-이영양성 변화(추간판 탈출증 포함)의 일부 징후는 거의 모든 성인, 특히 노인에게서 발견되며, 특히 허리 통증을 경험해 본 적이 없는 사람들에게서도 나타납니다. 따라서 X선, CT 또는 MRI 검사에서 나타나는 변화의 발견 자체가 통증 증후군의 원인에 대한 어떠한 결론의 근거가 될 수 없습니다.