근육성 요통

현대 통계에 따르면 허리 통증의 가장 흔한 원인은 근육 기능 장애입니다.

현대 임상 의학에서는 두 가지 유형의 근육성 통증(MP)을 구분합니다. 트리거 존이 있는 근육성 통증과 트리거 존이 없는 근육성 통증입니다. 의사들이 첫 번째 유형(가장 흔한 용어로 "근막 통증 증후군")에 어느 정도 익숙하다면, 두 번째 유형은 대부분의 의사에게 미지의 영역입니다. 대부분의 경우, 의사들은 이러한 유형의 통증에 직면했을 때 심각한 진단 오류를 범하고, 결과적으로 치료 오류를 범합니다. 첫 번째 변종은 전형적인 근육성 통증으로 나타나고, 두 번째 변종은 섬유근육통(유발 영역이 없는 전신성 근육통)이라는 흥미로운 증상 복합체로 나타납니다. 그리고 아마도 이 증후군의 국소 형태인 트리거 영역이 없는 긴장성 두통(TH)과 트리거 영역이 없는 골반저 증후군(PFS)으로 나타납니다. 현재 트리거 영역이 없는 긴장성 두통이라고 부르는 것을 지난 세기 80년대에 임상 근육학 분야의 선도적인 전문가인 블라디미르 얀다 교수는 "변연계 과긴장"이라고 불렀습니다. 그는 이 경우 전형적인 근육 압박 부위가 없고 근육 전체가 균일하게 통증이 있다는 사실을 의사들에게 알렸고, 이 증후군을 수동적으로 치료하는 데 시간을 낭비하지 말고 중추 신경계(감정적 뇌)의 기능 장애를 치료할 것을 권장했습니다.

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근육성 통증 증후군(MPS)

근성 유발 영역(MTZ) 형성의 가장 유력한 원인은 골격근 섬유에 대한 신경계의 영향이 약화되는 것입니다. 가장 흔한 원인은 학령기부터 시작되는 정적 부하가 우세한 비정상적인 운동 뉴런 기능 양상입니다. 체성 병리 또는 근골격계 병리(척추 골연골증, 척추 골관절염)가 있는 경우, 병적인 자극 부위의 반사 영향이 나타납니다. 기질적 또는 기능적 중추신경계 병리(스트레스 요인, 우울증, 불안, 식물성 근긴장이상 등)가 있는 경우, 운동 뉴런에 대한 뇌의 영향이 약화되어 운동 뉴런-골격근 섬유계의 기능 장애가 발생합니다.

근육에 근성 유발 영역이 있으면 그 활동이 억제되어 영향을 받는 근육의 강직과 약화로 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 유발 영역이 활성화되면 근육 활동이 상당히 억제되어 반사적 또는 의식적인 근육 비사용이 발생합니다. 근섬유 비사용의 주요 결과는 위축, 특히 지근형 I 섬유의 위축입니다. 또한, 소수의 근섬유가 괴사되고 근내막과 근주막의 결합 조직량이 증가합니다. 수축 장력과 강직 장력은 감소합니다. 또한 지근형 섬유가 속근형 섬유로 변형되는 경향이 있으며, 이는 근원섬유 단백질의 동형체 변화를 동반합니다. 사용되지 않는 근섬유 표면에서 아세틸콜린 수용체는 신경근 시냅스 너머로 퍼져 막의 휴지 전위가 감소합니다. 운동 신경 종말은 일부 영역에서는 퇴화 징후를 보이고 다른 영역에서는 분지 형성 징후를 보입니다. 마지막으로, 일정 기간 사용하지 않으면 운동 단위가 완전히 동원되지 않습니다. 그러면 통증이 발생하여 세 번의 악순환이 끝납니다. 근육의 사용하지 않음이 악화되고, 뇌 기능 장애가 악화되며, 운동 기능에 대한 고정관념이 무너집니다.

일반적으로 받아들여지는 근성 유발 구역의 정의는 J. Travell과 D. Simons(1983)가 제시한 것과 같습니다. 근성 유발 구역은 과민성이 증가한 부위로, 보통 긴장된(압축된) 골격근 다발이나 근막에 위치합니다. 압박 시 통증이 발생하고, 특징적인 부위에 통증을 반사하며, 식물적 감각 및 고유수용성 감각 장애를 유발할 수 있습니다. 통증은 근육 긴장, 특히 단축된 상태에서 심화되며, 근육의 수동적 신장, 근성 유발 구역의 압박, 그리고 영향을 받은 근육이 단축된 상태로 장기간 지속될 때 심해집니다. 이와 관련하여, 휴식 후 첫 움직임 시 통증이 증가하는 병인학적 현상이 임상에서 자주 관찰되지만, 지속적인 운동 활동으로 통증이 현저히 감소하거나 사라집니다. 통증은 경미한 목의 냉각과 함께 심화되는데, 이는 종종 다음 날까지 영향을 미치며, 환자는 이를 "목, 허리 등의 통풍"이라고 표현합니다. 근육성 유발 영역의 통증은 가벼운 운동 후, 국소 열을 사용하여 영향을 받는 근육을 천천히 수동적으로 스트레칭하면서 짧은 휴식을 취하면 감소합니다. 임상적으로 근육성 유발 영역은 활성 근육성 유발 영역과 잠재 근육성 유발 영역으로 나뉩니다. 활성 근육성 유발 영역은 자발적 통증을 유발하는 반면, 잠재 근육성 유발 영역은 통증을 유발하며, 압박 시에만 통증을 유발하고 자발적 통증은 발생하지 않습니다. 두 가지 형태는 서로 변환될 수 있습니다. 잠재 근육성 유발 영역을 활성화하고 통증 증후군을 유발하는 데 필요한 충격 강도는 영향을 받는 근육의 훈련 정도에 따라 달라지는 것이 매우 중요합니다. 운동에 대한 저항력이 클수록, 유발 영역이 활성화 요인에 대한 민감도가 낮아집니다.

근성 유발 영역에서 반사되는 근성 통증은 해당 근육에 특유한 분포 패턴을 보입니다. 대부분 동일한 피부분절, 근절 또는 경절 내에 분포하지만, 부분적으로 다른 분절에도 반사될 수 있습니다. 위성 근성 유발 영역은 다른 근성 유발 영역에서 통증 방사 영역이나 영향을 받는 내부 장기에서 방사 영역(중추 감작)에 위치한 근육에서 형성됩니다. 이 또한 매우 중요한 패턴입니다.

근육성 통증의 경과

치료 방법은 통증 치료와 트리거 존 제거 방법, 두 가지로 구분할 수 있습니다. 대부분의 치료 방법은 두 가지 효과를 모두 가지고 있지만, 주로 한 가지 측면에만 영향을 미치기 때문에 이러한 구분은 상당히 임의적입니다.

근육이 더 잘 훈련될수록, 그 근육이 가진 트리거 존을 활성화하는 것이 더 어렵다는 것은 잘 알려진 임상적 사실입니다. 또한 운동 활동이 계속됨에 따라 근육성 통증이 감소하는 것으로 알려져 있습니다. 근육성 트리거 존은 신체 활동이 적은 사람들보다 육체 노동에 종사하는 사람들에게서 훨씬 덜 흔하게 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 저희 연구에서는 근육성 트리거 존 형성의 원인이 근섬유에 대한 운동 뉴런의 영양 효과의 침해임을 밝혔으며, 근육성 트리거 존과 근육성 통증을 제거하는 가장 생리적이고 효과적인 방법은 최대 동원 모드에서 운동 단위의 자발적인 활성화를 통해 신경 영양 효과를 강화하는 것입니다. 이는 T. De Lorma(1945)가 무릎 관절의 장기간 고정 후 조종사의 재활을 위해 경험적으로 선택한 모드입니다.

환자가 심한 통증을 호소하는 경우, 근성 통증 증후군(MPS) 치료를 통증 제거 또는 감소를 통해 시작하는 것이 좋습니다. 그 이후에만 운동 요법을 사용하여 근성 유발 부위를 제거할 수 있기 때문입니다. 급성 통증 치료에 가장 효과적이고 비용 효율적인 방법은 약물 치료입니다. 티자니딘과 병용하여 치료 용량의 비스테로이드성 항염증제(예: 디클로페낙, 로르녹시캄)를 3~7일 동안 복용합니다.

근성 유발 영역의 노보카인 투여는 근막 유발 영역 치료 매뉴얼에 자세히 설명되어 있습니다. 이 방법은 프로카인(노보카인)을 근성 유발 영역 하나에 10분의 몇 밀리리터의 양으로 주입하는 것을 포함합니다. 프로카인(노보카인)은 국소 마취제 중 근독성이 가장 낮으며 실제 임상에서 가장 많이 사용됩니다. 진통 효과를 얻으려면 바늘이 근성 유발 영역의 중앙에 닿아야 하며, 이는 근육의 국소적인 경련 반응을 통해 입증됩니다. 근성 유발 영역의 "건식" 천자 또한 바늘이 근성 유발 영역의 중앙에 정확하게 닿아 근육의 국소적인 경련 반응을 통해 입증된다면 통증을 줄이는 효과적인 방법입니다. 시술이 정확하게 수행되지 않으면 주사 후 통증이 근성 통증 자체보다 더 심해질 수 있습니다. 마취제 주사도 마찬가지입니다. 증상은 즉시 또는 2주 이내에 호전됩니다. 하지만 시술 후 2~8시간 동안 국소마취 주사를 맞은 환자의 42%, "건식" 천자를 맞은 환자의 100%가 국소 통증을 경험했습니다. 두 시술 모두의 주요 치료 효과는 바늘 끝이 근육성 유발 부위의 중심을 파열시키는 것으로 알려져 있습니다.

가장 오래되고 간단한 치료법은 열(열)을 이용하여 근육성 통증을 완화하는 것입니다. 열 요법에는 임시방편부터 기구를 이용한 방법까지 다양한 옵션이 있습니다. 열의 작용 기전은 피부의 열 수용체에서 나오는 감각 전달을 통해 감각 흐름을 변화시켜 후각 부위의 통각 전달을 억제하고 미세순환을 개선하는 것입니다. 이 방법은 통증 감소에 분명히 효과적이지만, 원인 요인(근육성 통증 유발 영역)을 완전히 제거하지는 못합니다. 따라서 통증 재발이 매우 빠르게 일어납니다.

또 다른 유형의 온도 효과(냉각)도 통증 완화에 사용됩니다. 일부 저자들은 온열보다 더 효과적이라고 생각합니다. 이 시술의 작용 기전은 온열과 동일하며, 효과 지속 시간 또한 미미합니다. 근육 스트레칭과 냉각을 병행하는 것이 더 효과적입니다. 여기서 새로운 중요한 측면이 등장합니다. 바로 스트레칭입니다. 스트레칭은 주요 치료 요소로 간주되고 냉각은 보조적인 요소입니다. 또한, 시술 후 환자는 온열을 배경으로 환부 근육을 최대한 활용하는 운동을 하는 것이 필수적입니다. 따라서 "냉각수 관주"라고 불리는 이 시술의 주요 건강생리학적 요소는 근육 스트레칭과 운동요법입니다.

허혈성 근육 압박(또는 가압)은 표재성 근육의 근원성 유발 영역을 치료하는 데 자주 사용됩니다. 이 시술의 핵심은 근원성 유발 영역을 약 1분 동안 통증 내성 역치까지 압박하는 것입니다. 이 시술의 치료 효과 기전은 "균형 잡힌" 통각 수용기 흐름 또는 과자극 진통을 생성하는 것입니다. 현대적인 관점에서 볼 때, 이러한 집중적인 노출 방법은 병적인 통증 시스템 또한 불안정하게 만들어 다른 방법으로 이를 제거하는 데 도움이 된다고 덧붙일 수 있습니다. 이 시술의 역사는 고대 동양의 시아츠와 침술로 거슬러 올라가는데, 특정 지점을 손가락으로 눌러 기 에너지 순환을 조화시키는 기법이 사용되었습니다. 이 시술의 효과는 상당히 높지만 통증 재발 또한 매우 빈번합니다. 최근에는 대사 과정이 세포에 미치는 기계적 영향의 기저에 작용할 수 있다는 보고가 있습니다. 세포막의 가상적인 기계 수용체가 자극되면 G 단백질이 활성화되어 일련의 과정이 시작되고, 이로 인해 유전자 발현이 변화한다는 제안이 있습니다.

고전 마사지는 환자당 "인시(man-hours)" 기준으로 볼 때 근성 트리거 존(myogenic trigger zone)을 치료하는 데 가장 비용이 많이 드는 방법일 것입니다. 또한 마사지에는 한 가지 중요한 단점이 있습니다. 마사지 치료사는 (수기 의학 전문가와 달리) 조직 이완을 기다리지 않기 때문에 반사성 근육 경련과 통증 증가를 유발할 수 있습니다. 마사지 세션 후 통증이 악화되는 것은 임상에서 드문 일이 아닙니다. 고전 마사지의 개선된 버전은 JHCyriax에 따르면 종방향 마사지입니다. 치료 과정이 끝나면 통증이 재발하는 경우가 많으며, 치료 자체에도 여러 번의 세션이 필요할 수 있습니다. 현재 "근막 이완"이라는 이름으로 연조직 수동 스트레칭 기술이 널리 보급되었습니다. 이 기술의 창시자를 자처하는 전문가들이 상당수 등장했습니다. 이 기술은 치유 경험만큼이나 오래되었을 것이며, 현대 기술은 위에서 언급한 저자들에 의해 설명된다는 점을 기억해야 합니다.

MB와 MTZ에 대한 수동적 치료법 중 가장 생리적인 것은 KXewit(1981)이 제안한 등척성 후 근육 이완법으로, 그 핵심은 최소한의 등척성 운동과 함께 근육을 천천히 스트레칭하는 것입니다. 이 방법은 올바르게 수행하면 매우 효과적이지만 상당한 시간이 필요합니다. 이 방법의 효과는 Aa 및 Ab 섬유를 따라 고유수용성 구심성 전달이 증가하여 통증 관문 제어가 활성화되고 수동적 스트레칭 및 등척성 운동 중 근섬유의 대사 활동이 증가하기 때문입니다. 등척성 후 이완을 수행할 때 Knott M.(1964)과 Rubin D.(1981)가 제안한 작용근과 길항근의 교대 수축에 의한 상호 척추 근육 이완 메커니즘을 사용할 수 있습니다. 고유수용성 촉진법이라고 하는 이 방법은 단축된 상태에서 길항근의 긴장으로 인해 길항근에 심한 통증을 유발할 수 있습니다.

근육성 통증에 대한 물리치료에는 초음파, 사인파 변조 전류, 교류 자기장, 그리고 레이저 방사선이 사용됩니다. 근육에 직접 반복되는 자기 자극을 가하는 것이 근육성 통증 치료에 매우 효과적이라는 보고가 있습니다.

생체 피드백 전문가들은 통증 완화 방어 기전을 동원하고, 대뇌 피질의 하향 투사를 활성화하고, 운동 고정관념을 최적화하는 방법을 집중적으로 개발하여 좋은 치료 결과를 얻고 있습니다.

의학 분야의 최근 업적 중 하나는 특수한 형태의 보툴리눔 독소 A형의 개발과 이를 이용한 근육성 통증 치료입니다. 신경근 시냅스의 시냅스전 말단에서 세포외 분비를 비가역적으로 차단하는 보툴리눔 독소는 생쥐의 화학적 신경 차단을 유도하여 근육성 유발 영역(myogenic trigger zone)을 제거하고 근육성 통증을 중단시킵니다. 이 치료법은 시행이 간단하고 시간이 많이 걸리지 않습니다. 사각근, 장요근, 이상근과 같은 심부 근육의 근육성 유발 영역만 치료하는 경우, 시술 중 X선 촬영이 필요합니다. 약물의 효과는 최소 약 3~4개월 지속됩니다. 근육성 유발 영역을 형성했던 근섬유에 신경이 재지배되면 통증이 다시 시작됩니다. 이 방법의 단점은 보툴리눔 독소의 높은 비용과 항체 생성 가능성입니다. 그러나 보툴리눔 독소 주사 시술 비용을 3~4개월(보툴리눔 독소의 효과 기간) 동안 다른 시술 비용과 비교하고, 여기에 이동 및 시술에 소요되는 시간을 더하면 보툴리눔 독소 시술 비용이 기존 시술 비용보다 저렴할 가능성이 높습니다. 현재 보툴리눔 독소 시술 방법이 개발되어 다음과 같은 근육성 및 복합성 통증에 성공적으로 사용되고 있습니다. 흉곽 출구 증후군, 어깨 내전근 통증 증후군(견갑상완관절주위염), 긴장성 두통, 편두통, 경부성 두통, 측두하악관절의 통증성 기능 장애, 사지의 근육성 통증(이상근과 장요근의 근육성 유발 부위로 인한 통증 포함), 근육성 터널 신경병증 통증. 종종 극심한 통증(경련성 경부 경직, 안면 경련, 경부 경련, 안검 경련)을 동반하는 국소성 근긴장이상증이나 통증을 동반한 뇌졸중 후 경직증은 이런 상황에서 유일하게 효과적인 약물인 보툴리눔 독소를 사용하여 효과적으로 치료할 수 있습니다.