허혈성 시신경 병증

허혈성 시신경병증은 시신경 유두의 경색입니다. 유일한 증상은 통증 없는 시력 상실입니다. 진단은 임상적이며, 치료는 효과적이지 않습니다.

시신경 경색에는 비동맥경화성 시신경경색과 동맥경화성 시신경경색의 두 가지 유형이 있습니다. 비동맥경화성 시신경경색은 더 흔하며 일반적으로 50세에서 70세 사이에 발생합니다. 시력 손실은 일반적으로 70세 이상 환자에게 발생하는 동맥경화성 시신경경색보다 덜 심각한 경향이 있습니다.

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허혈성 시신경병증의 원인은 무엇입니까?

허혈성 시신경병증은 대부분 편측성입니다. 20%의 경우 양측성으로 순차적으로 발생하지만, 양측성 동시 발생은 드뭅니다. 특히 저혈압 발생 후 후섬모체 혈관의 죽상경화성 협착은 비동맥염성 시신경경색의 원인이 될 수 있습니다. 모든 염증성 동맥염, 특히 측두동맥염(374쪽 참조)은 동맥염성 시신경병증을 유발할 수 있습니다. 동맥염성 시신경병증을 인지하는 것은 해당 안구의 상태를 호전시키기 위한 조치를 취하기 위한 것이 아니라, 반대쪽 눈의 예방적 치료를 시작하기 위한 것입니다.

급성 허혈은 신경 부종을 유발하여 허혈을 더욱 악화시킵니다. 작은 디스크 함몰은 비동맥성 허혈성 시신경병증 발생의 위험 요인입니다. 비동맥성 허혈성 시신경병증을 유발하는 명확한 기전은 일반적으로 없지만, 일부 환자는 위험 요인으로 여겨지는 당뇨병과 고혈압을 가지고 있습니다. 깨어날 때 시력이 손실되는 것을 고려하면, 연구자들은 비동맥성 허혈성 시신경병증의 잠재적 원인으로 기립성 저혈압을 의심합니다.

허혈성 시신경병증의 증상

두 유형 모두 시력 상실은 대개 갑작스럽고 통증이 없습니다. 일부 환자는 잠에서 깨자마자 시력 상실을 느낍니다. 측두동맥염의 증상으로는 전신 권태감, 근육통, 관자놀이 두통, 턱 움직임 어려움 등이 있지만, 이러한 증상은 시력 상실이 발생하기 전까지 나타나지 않을 수도 있습니다. 시력이 감소하고, 구심성 동공 반사가 나타납니다. 시신경 유두가 부풀어 오르고 주변 출혈이 동반됩니다.

허혈성 시신경병증의 진단

시야 검사에서 하안검 또는 중앙 시야 결손이 종종 발견됩니다. ESR은 일반적으로 동맥염 변이형에서 현저하게 상승하고, 비동맥염 변이형에서는 정상입니다. C-반응성 단백질 검사도 유용한 검사입니다. 측두동맥염이 의심되는 경우 측두동맥 생검을 시행해야 합니다. 시력이 점진적으로 저하되는 일부 경우에는 광범위한 병변을 배제하기 위해 CT 또는 MRI 검사를 시행해야 합니다. 평가에서 가장 중요한 측면은 동맥염 변이형을 배제하는 것입니다. 치료를 신속하게 시작하지 않으면 반대쪽 눈도 위험에 처할 수 있기 때문입니다.

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허혈성 시신경병증의 치료

효과적인 치료법은 없으며 대부분의 경우 시력이 회복되지 않습니다. 그러나 비동맥염성 형태의 경우 환자의 30%에서 어느 정도 시력이 자연적으로 회복됩니다. 동맥염성 형태의 경우, 다른 쪽 눈의 질환 발생을 예방하기 위해 경구용 글루코코르티코이드(프레드니솔론 80mg/일)로 치료합니다. 생검 결과가 나올 때까지 치료를 미뤄야 합니다. 비동맥염성 형태의 경우 아스피린이나 글루코코르티코이드로 치료하는 것은 효과가 없습니다. 저시력 보조기구가 도움이 될 수 있습니다.