하지 심부정맥 초음파 검사

하지의 심부정맥에는 같은 이름의 동맥이 있습니다. 일반적으로 무릎 관절 아래의 정맥은 한 쌍으로 나타납니다. 전경골정맥을 확인하려면, 경골 앞쪽 경계 외측의 촉진되는 전경골근에 탐촉자를 대십시오. 전경골정맥은 신근 뒤쪽, 골간막 약간 앞쪽에 위치합니다. 경험이 부족한 의사는 종종 너무 깊게 스캔합니다. 경골과 비골의 골간막 가장자리는 골간막의 높이를 나타내며, 초음파를 통해 직접 확인할 수 있습니다.

후경골정맥과 비골정맥은 삼두근과 심부굴근 사이의 굴곡근 부위에 위치합니다. 뼈의 지표를 기준으로 삼습니다. 다리를 중립 자세로 유지했을 때, 경골의 후면은 비골의 후면보다 앞쪽에 위치합니다. 후경골정맥은 경골 후면 중앙에 위치하는 반면, 비골정맥은 비골에 매우 가깝습니다.

슬와정맥은 앞을 지나는 같은 이름의 동맥에 의해 참조됩니다. 정맥은 큰 구경과 표재성 위치로 인해 쉽게 찾을 수 있습니다. 센서로 가볍게 누르기만 해도 정맥을 완전히 압박할 수 있으며, 그 이미지는 사라집니다. 슬와정맥은 20%의 경우에서 쌍을 이루고 2%에서 세 배입니다. 대퇴정맥은 내전근관에서 동맥 뒤에 있으며, 더 근위부 수준에서 동맥의 내측에 위치합니다. 장골정맥은 같은 이름의 동맥의 뒤쪽과 내측을 지나갑니다. 심부 대퇴정맥은 사타구니 인대 아래 4~12cm 거리에서 표재성 정맥으로 흐릅니다. 같은 이름의 동맥의 앞을 지나갑니다. 표재성 대퇴정맥은 약 20%의 경우에서 쌍을 이루고, 14%의 경우에서 세 개 이상의 정맥이 발견됩니다.

혈전증 검사

하지 심부정맥 혈전증 진단에 가장 널리 사용되는 초음파 기법은 사타구니에서 발목까지 시행할 수 있는 압박 검사입니다. 혈관을 더 쉽게 시각화할 수 있으므로 컬러 모드는 안내용으로만 사용됩니다. B 모드의 품질이 좋으면 압박 검사에 컬러 모드를 사용할 필요가 없습니다. 핵심 기준은 "컬러 압착"이 아니라 혈관 내강의 완전한 압축성입니다. B 모드 영상의 품질이 좋지 않으면 컬러 모드를 사용해야 하며, 필요한 경우 원위부 압박과 병행해야 합니다.

가장 정교한 압박 검사는 탐촉자를 잡은 손을 흔드는 것입니다. 혈류량이 증가하면 검사자는 정맥을 확인하고 적어도 부분적으로 개방되어 있는지 확인할 수 있습니다. 그런 다음 손을 앞으로 내밀어 탐촉자를 누릅니다. 비압박 검사에서는 이러한 정맥에서 혈류가 감지되지 않습니다. 원위부 압박 시 혈류가 가속됩니다. 그런 다음 탐촉자를 완전히 압박합니다. 압박된 정맥 부분만 정확하게 평가할 수 있습니다. 가변 압박을 사용하여 각 하지 정맥(총대퇴정맥, 표층대퇴정맥, 심부대퇴정맥, 슬와정맥, 전경골정맥, 후경골정맥, 비골정맥)의 전체 길이에 대해 여러 개의 횡단 영상을 얻어야 합니다.

대부분의 경우, 하부 조직이 조밀하지 않아 장골정맥을 압박할 수 없으므로 평가는 컬러 모드로 수행됩니다.

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설문 조사 방법론

하지 정맥의 이중 스캔을 위해 환자는 앙와위로 누워 상체를 약간 들어올립니다. 4~7MHz 선형 탐촉자를 사용하여 서혜부에서 검사를 시작합니다. 대퇴 상과에서 원위부로 대퇴정맥을 다양한 압박을 가하며 추적합니다. 심부 대퇴정맥의 경로도 기록합니다. 사지를 아래로 이동시켜 전경골정맥을 스캔한 후 환자를 엎드린 자세로 돌립니다. 작은 쿠션을 놓아 무릎을 부드럽게 굽힙니다. 슬와정맥을 횡단면으로 꺼냅니다. 먼저 근위부에서 혈관을 추적한 후 다양한 압박을 가합니다(전방 접근보다 후방 접근에서 내전근관의 원위부를 더 잘 볼 수 있는 경우가 많습니다). 다음으로 원위부에서 혈관을 추적하고 후방 비골정맥과 경골정맥을 각각 평가합니다.

근위부 비골정맥을 검사할 때는 주의하십시오. 비골두 위의 생리적 확장과 정상적인 피부 긴장으로 인해, 이 정맥을 압박할 때는 강하고 종종 통증이 있는 압력을 가해야 합니다. 전문의의 결론은 이 시점에서 얻은 데이터와 임상 증상에 따라 달라집니다. 환자가 발살바 수기를 시행하는 동안 총대퇴정맥을 검사하거나, 4~7MHz 볼록 프로브를 사용하여 장골정맥을 컬러 스캔한 데이터를 바탕으로 결론을 내리십시오.

이 표준 프로토콜을 사용하여 하지 정맥을 제대로 평가할 수 없다면 무릎을 굽혀 테이블이나 침대 가장자리에 다리를 올려놓아 보세요. 왼손으로 다리를 지지하고 오른손으로 스캔합니다. 정수압이 증가하면 정맥이 더 잘 채워져 식별이 더 용이해집니다. 반면, 앙와위 자세보다 혈류 속도가 느리고 정맥을 압박하는 데 더 큰 힘이 필요하기 때문에 컬러 스캔은 제대로 작동하지 않습니다.