정상 및 병리학에서의 복부 대동맥

정상 복부 대동맥

정상 성인 대동맥의 횡단면은 최대 내경으로 측정하는데, 검상돌기(xiphoid process) 부위에서 3cm, 분지부(bifurcation) 부위에서 1cm입니다. 단면의 가로 지름과 세로 지름은 동일해야 합니다.

대동맥 전체 길이에 걸쳐 여러 지점에서 측정해야 합니다. 대동맥 하부 직경이 유의미하게 증가하면 병적인 것으로 간주됩니다.

대동맥 변위

대동맥은 척추측만증, 복막후 종양, 또는 대동맥 주위 림프절 침범으로 인해 전위될 수 있으며, 경우에 따라 동맥류와 유사한 양상을 보일 수 있습니다. 박동성 대동맥을 확인하기 위해서는 꼼꼼한 횡단 스캔 검사가 필요합니다. 림프절이나 기타 대동맥 외 병변은 대동맥 뒤쪽이나 주변에서 관찰됩니다.

대동맥 단면 직경이 5cm를 초과하는 경우, 긴급한 의료 처치가 필요합니다. 이 직경의 대동맥은 파열 위험이 높습니다.

대동맥류

대동맥 하부(골반 쪽)에서 직경이 유의미하게 증가하는 것은 병리학적 소견이며, 정상 범위 이상으로 직경이 증가하는 것도 동맥류 확장을 의심할 만한 소견입니다. 그러나 동맥류와 대동맥 박리를 감별해야 하며, 고령 환자의 경우 대동맥의 심한 굴곡이 동맥류를 가릴 수 있습니다. 동맥류는 미만성 또는 국소성, 대칭성 또는 비대칭성일 수 있습니다. 혈전(혈전)이 있는 경우 내부 반사 에코가 나타나며, 이는 내강 협착을 유발할 수 있습니다. 내강에서 혈전이 검출되는 경우, 혈관 측정에는 혈전과 에코 음성 내강을 모두 포함해야 합니다. 병리학적으로 변화된 부분의 길이를 측정하는 것도 중요합니다.

또한, 말굽 신장, 복막후 종양, 또는 림프절 변형은 임상적으로 박동성 동맥류로 오인될 수 있습니다. 말굽 신장은 협부가 대동맥 위에 위치하기 때문에 무반향으로 보이고 박동하는 것처럼 보일 수 있습니다. 횡단면과 필요한 경우 사선 단면을 통해 대동맥과 신장 구조를 감별할 수 있습니다.

대동맥의 단면적은 어느 부위에서든 3cm를 넘지 않아야 합니다. 직경이 5cm 이상이거나 동맥류 크기가 급격히 증가하는 경우(1년에 1cm 이상 증가하는 경우를 급속한 증가로 간주) 박리 가능성이 높습니다.

대동맥류 부위에서 체액 누출이 감지되고 환자가 통증을 느낀다면 매우 심각한 상황으로 간주됩니다. 이는 출혈을 동반한 박리를 시사할 수 있습니다.

대동맥 박리

대동맥 박리는 짧든 길든 대동맥의 어느 부위에서든 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 박리는 흉부 대동맥에서 발생하는데, 초음파로는 이를 확인하기 어렵습니다. 대동맥 박리는 대동맥판이 두 배로 커지거나 내강이 두 배로 커지는 착시 현상을 유발할 수 있습니다. 내강에 혈전이 있으면 대동맥 내강이 좁아져 박리 현상이 눈에 띄게 가려질 수 있습니다.

어떤 경우든 대동맥 직경의 변화, 즉 감소 또는 증가가 있다면 박리의 가능성을 의심할 수 있습니다. 박리 부위의 전체 길이를 파악하기 위해서는 종단면과 횡단면이 매우 중요합니다. 또한, 박리 과정의 범위를 명확히 하기 위해 사선 절편을 만드는 것도 필요합니다.

대동맥류나 대동맥 박리가 발견되면 수술 전에 신동맥을 먼저 시각화하여 해당 질환의 영향을 받는지 확인해야 합니다. 가능하다면 장골동맥의 상태도 확인해야 합니다.

대동맥판 협착증

대동맥의 국소적 협착은 모두 중요하며, 과정의 정도를 파악하기 위해 세로 단면과 횡단면 단면을 사용하여 두 평면에서 시각화하고 측정해야 합니다.

대동맥 전체에 죽종성 석회화가 관찰될 수 있습니다. 가능하다면 대동맥 분기부를 지나 좌우 장골동맥까지 대동맥을 추적하여 협착이나 확장 여부를 검사해야 합니다.

고령 환자의 경우, 죽상동맥경화증으로 인해 대동맥이 구불구불하고 좁아질 수 있으며, 이러한 죽상동맥경화증은 국소적이거나 미만성일 수 있습니다. 대동맥 벽의 석회화는 음향 음영을 동반한 고에코 영역을 생성합니다. 특히 대동맥 분기부에서 혈전이 발생하여 혈관이 폐쇄될 수 있습니다. 경우에 따라 도플러 초음파 검사나 대동맥조영술(조영제 방사선 촬영)이 필요합니다. 협착이나 확장을 진단하기 전에 대동맥의 모든 부분을 검사해야 합니다.

대동맥 보형물

환자가 대동맥 이식 수술을 받은 경우, 초음파 검사를 통해 이식편의 위치와 크기를 확인하고, 단면을 통해 박리 또는 혈액 누출을 배제하는 것이 중요합니다. 이식편 주변 체액은 출혈 때문일 수도 있지만, 수술 후 국소적인 부종이나 염증 때문일 수도 있습니다. 임상 소견과 초음파 검사 사이의 연관성을 확인하는 것이 중요합니다. 모든 경우에 이식편의 전체 길이와 그 위아래 대동맥의 상태를 확인해야 합니다.

비특이성 대동맥염

비특이성 대동맥염에서 동맥류는 35세 미만 여성에게 더 흔하지만, 소아에서도 발견되는 경우가 있습니다. 대동맥염은 하행 대동맥의 어느 부위든 침범할 수 있으며, 세뇨관 확장, 비대칭 확장 또는 협착을 유발할 수 있습니다. 병변을 발견하기 위해서는 신동맥 돌출부를 면밀히 검사해야 합니다. 대동맥염 환자는 협착 부위가 확장되어 동맥류가 될 수 있으므로 6개월마다 초음파 검사를 받아야 합니다. 초음파 검사는 흉부 대동맥을 시각화할 수 없으므로, 대동맥판에서 대동맥 분지부까지 전체 대동맥의 상태를 파악하고 주요 분지의 상태를 파악하기 위해 대동맥조영술이 필요합니다.

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