경막 외 농양: 원인, 증상, 진단, 치료

경막외농양은 경막과 두개골 사이에 고름이 모인 것입니다.

경막외농양의 병인

경막외 농양은 유양돌기와 고실에서 두개강으로 염증 과정이 확산되어 발생하며, 후두개와 또는 중두개와에 국한됩니다. 경막외 농양은 급성 중이염과 만성 화농성 중이염의 악화 모두에서 발생할 수 있습니다. 이러한 경우, 귀에 대한 근본적인 수술 중 진주종, 고실 내 고름, 그리고 종종 고실 천장의 파괴가 관찰되며, 경막외 농양이 후두개와에 국한될 경우 화농성 미로염이 거의 항상 관찰됩니다.

경막외농양의 증상

경막외 농양은 증상이 심하지 않으며, 수술 후에야 진단되는 경우가 많습니다. 급성 화농성 중이염과 함께 발생하는 경막외 농양은 유양돌기염 증상과 동반되는 경우가 많습니다. 일반적인 증상은 잘 나타나지 않습니다. 경막외 농양의 주요 증상은 귀에서 나오는 다량의 화농성 분비물입니다.

경막외 농양의 지속적인 증상은 경미한 두통입니다. 두통은 후두부와 전두부의 굴모양혈관주위 농양, 측두골 비늘의 중두개와 농양, 후이개 부위, 그리고 이주 부위에 국한됩니다. 농양이 더 깊은 곳에 위치하거나 가세리안 신경절이나 그 분지가 침범하는 경우, 안면 삼차신경통이 발생할 수 있습니다. 경막외 농양과 후두개와 농양의 경우, 통증은 목 부위에 국한됩니다. 때때로 이러한 농양의 국소화와 함께 통증과 어지럼증으로 인해 사경이 발생합니다.

일부 환자의 경우 두통과 함께 메스꺼움, 구토, 졸음이 동반됩니다. 전반적인 상태는 만족스러울 수도 있고 심각할 수도 있습니다.

경막외농양 진단

신체 검사

체온은 부비동 주위 농양이 있어도 대개 정상이거나 아열입니다. 체온이 급격히 상승하는 것은 거의 항상 뇌수막염이나 부비동 혈전증의 발생을 나타냅니다. 맥박은 대개 체온과 일치하며, 서맥은 드물게 관찰됩니다.

환자의 신체 검사 중에 뇌막 증상이 발견될 수 있습니다. 즉, 후두 근육이 약간 경직되고, 케르니히 징후가 나타나며, 종종 농양 쪽에서 더 심해집니다.

국소 증상은 드물다. 중두개와에 국한된 경우, 반대쪽 사지의 마비, 감각 저하, 국소 간질 발작의 형태로 나타난다. 양측 마비는 일반적으로 연질막(pia mater)의 침범을 나타낸다. 경막외 농양이 후두개와에 국한된 경우, 안진, 양측 사지의 협응 장애, 그리고 근긴장 저하가 관찰된다. 농양이 심부에서 기저부로 내려가는 경우, 농양 측 외전 신경 마비가 관찰된다.

실험실 연구

혈액 검사 결과는 정상입니다. 적혈구침강속도(ESR)는 증가하지 않습니다. 혈액 변화는 광범위한 경막염의 경우에만 관찰됩니다. 뇌척수액의 구성은 일반적으로 변하지 않습니다.

기기 연구

경막외 농양 진단에 가장 효과적인 방법은 CT와 MRI입니다. 이러한 방법이 없는 상황에서도 두개골 조영술의 중요성은 여전히 남아 있습니다.

경막외 농양의 두개골 조영술 진단은 간접적인 방사선학적 징후, 특히 석회화된 송과선의 변위를 검출하는 데 기반합니다. 송과선은 일반적으로 정중선을 따라 위치하므로, 직접 투사된 두개골 조영술을 통해 진단합니다.

뇌혈관조영술에서 경막외농양의 확실한 징후는 뇌반구의 볼록한 표면에 위치한 혈관이 경막과 함께 두개골의 안쪽 표면에서 안쪽으로 변위되어 무혈관 영역이 형성되는 것입니다.

CT와 MRI에서 경막외 농양은 두개골에 인접한 양면이 볼록하고 편평-오목하거나 초승달 모양으로 밀도(CT)와 MP 신호(MRI)가 변화된 영역으로 진단됩니다. 이 경우 경막외 농양의 병리학적 징후, 즉 경막이 두개골에서 이탈하는 소견이 나타납니다. CT에서 경막외 농양은 일반적으로 60-65 HU 이내의 높은 밀도를 보입니다.

감별진단

경막외농양의 수술적 치료 시에는 뇌내농양과 경막하농양의 감별진단이 필요하다.

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