결핵의 역학

결핵 역학은 결핵 감염원, 감염 전파 경로, 인구 집단에서 감염병으로서의 결핵의 유병률, 전염병 과정에 영향을 미치는 불리한 외인성 및 내인성 요인, 결핵에 걸릴 위험이 가장 높은 인구 집단을 연구하는 결핵학의 한 분야입니다.

전염병은 전염성 인간 질병이 한 지역에서 대량으로 확산되어 일반적인 질병 발생률(5~6배)을 크게 초과하는 것을 의미합니다. 질병 발생률 증가 속도에 따라 폭발적인 전염병과 수년에 걸쳐 서서히 증가하다가 점차 감소하는 장기적인 전염병으로 구분할 수 있습니다. 후자에는 결핵이 포함됩니다.

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결핵 전염 경로

전염병 발생 과정에서 필수적인 요소는 결핵 감염원, 감염원, 감염에 취약한 인구 및 감염 전파 경로입니다.

결핵 감염 보균자는 결핵균에 감염된 사람들로 구성되며, 그중 일부는 평생 질병에 걸립니다. 일부 동물 또한 결핵 보균자로 간주됩니다. 보균자는 두 부분으로 구성됩니다. 잠재 보균자(감염되었지만 아프지 않은 사람)와 활동성 보균자(발견되었지만 아직 활동성 결핵이 없는 환자)입니다.

결핵의 원인은 결핵에 걸린 사람과 동물이며, 이들이 환경으로 결핵균을 방출하기 때문입니다.

감염성 인구 - 결핵균에 감염되어 결핵에 걸리기 쉬운 사람.

결핵균은 많은 환경적 요인에 대한 내성을 가지고 있으며 다양한 물질(액상 및 건성 객담, 환자의 다른 분비물, 식품 등)에 오랫동안 생존하기 때문에 결핵 감염은 다양한 방식으로 발생합니다.

• 공기 중 감염이 주요 감염 경로입니다. 이 경우, 결핵균이 포함된 가래의 가장 작은 비말이 폐포를 관통합니다. 가장 위험한 것은 대량의 세균을 배출하는 환자로, 정상적인 대화 중에도 감염된 가래 비말을 퍼뜨립니다. 에어로졸은 강한 기침, 재채기, 큰 소리로 대화할 때도 전파됩니다. 분무된 에어로졸(최대 5마이크론 크기의 감염된 가래 비말)은 밀폐된 방의 공기 중에 최대 60분 동안 머물다가 가구, 바닥, 벽, 옷, 침구, 식품 등에 부착됩니다. 감염에 가장 좋은 환경은 환기가 잘 되지 않고 기침하는 환자가 있는 밀폐된 방입니다.
• 공기 중 먼지에 의한 감염은 결핵균이 포함된 먼지 입자를 흡입할 때 발생하는데, 예를 들어 방 안에서 박테리아를 가지고 있는 사람의 옷, 린넨, 침구를 털 때 발생합니다.
• 결핵균에 오염된 식품을 섭취하면 소화관 감염이 가능합니다. 동물 중에서는 50종 이상의 포유류와 같은 수의 조류가 결핵에 감염되기 쉬운 것으로 알려져 있습니다. 이러한 동물 중 소와 염소는 인간 감염에 관여할 수 있습니다. 소 결핵균은 우유와 유제품을 통해 전파될 때 감염되며, 육류 섭취나 동물과의 직접 접촉을 통해서는 감염률이 훨씬 낮습니다. 개, 고양이, 양, 돼지의 결핵은 심각한 역학적 의미가 없습니다.
• 피부와 점막을 통한 감염 경로는 결핵균 배양액이나 감염성 물질을 직접 다루는 사람(예: 병리학자, 실험실 직원)에게서 관찰될 수 있습니다. 가축 사육 종사자도 아픈 동물과 접촉할 경우 이러한 방식으로 감염될 수 있습니다.
• 태반 장벽이 손상되거나 결핵균이 포함된 양수를 삼켰을 때 자궁 내 감염(매우 드물게)이 발생할 수 있습니다. 현재 이러한 감염 경로는 심각한 역학적 의의를 지니지 않습니다.

결핵 감염 및 질병

결핵은 감염(오염)과 질병 발생 사이에 오랜 시간이 걸리는 감염성 질환입니다. 사람이 세균 보균자나 감염된 물질과 접촉한 후, 건강한 사람에게도 감염될 가능성이 있는데, 이는 병원체의 특성과 인체의 감수성에 따라 달라집니다. 한 명의 세균 보균자는 매년 평균 10명을 감염시킬 수 있습니다. 다음과 같은 상황에서는 감염 가능성이 높아집니다.

• 대량의 박테리아를 배출하는 결핵 환자와 접촉했을 때;
• 박테리아 보균자와 장기간 접촉한 경우(가족과 함께 사는 경우, 폐쇄된 기관에 있는 경우, 직업적 접촉 등)
• 박테리아 보균자와 밀접하게 접촉(아픈 사람과 같은 방에 있거나, 폐쇄된 집단에 있는 경우).

결핵균 감염 후 임상적으로 발현되는 질환이 발생할 수 있습니다. 건강한 감염자가 평생 결핵에 걸릴 확률은 약 10%입니다. 결핵 발병은 주로 인체 면역 체계의 상태(내인성 요인)와 결핵균과의 반복적인 접촉(외인성 중복감염)에 따라 달라집니다. 다음과 같은 상황에서 결핵 발병 확률이 증가합니다.

• 감염 후 첫 몇 년 동안:
• 사춘기 동안;
• 결핵균에 재감염된 경우:
• HIV 감염이 있는 경우(확률은 연간 8-10%로 증가)
• 동반 질환(당뇨병 등)이 있는 경우:
• 글루코코르티코이드와 면역억제제 치료 중.

결핵은 의학적, 생물학적 문제일 뿐만 아니라 사회적 문제이기도 합니다. 심리적 안정, 사회정치적 안정, 물질적 생활 수준, 위생 문해력, 주민의 전반적인 문화, 주거 환경, 자격을 갖춘 의료 서비스 이용 가능성 등은 결핵 발병에 매우 중요합니다.

1차 감염, 내인성 재활성화 및 외인성 과감염의 역할

원발성 결핵 감염은 사람이 처음 감염되었을 때 발생합니다. 일반적으로 이는 충분한 특이 면역을 유발하며 질병으로 이어지지 않습니다.

외인성 이중감염의 경우 결핵균이 체내로 반복적으로 침투하여 번식하는 것이 가능합니다.

박테리아 보균자와의 긴밀하고 장기간의 접촉을 통해 결핵균은 반복적으로 그리고 대량으로 체내에 유입됩니다. 특이 면역이 없는 경우, 초기 대량 중복 감염(또는 지속적인 재감염)은 종종 급성 진행성 전신성 결핵으로 발전합니다.

일차 감염 후 특이 면역이 발달한 경우에도, 후기 중복 감염은 질병 발생에 기여할 수 있습니다. 또한, 외인성 중복 감염은 결핵 환자의 질병 악화 및 진행에 기여할 수 있습니다.

결핵의 내인성 재활성화는 활성 상태를 유지하거나 악화된 장기의 일차 또는 이차 병소에서 발생합니다. 가능한 원인으로는 기저 질환 또는 악화된 동반 질환으로 인한 면역력 저하, HIV 감염, 스트레스 상황, 영양실조, 생활 환경 변화 등이 있습니다. 내인성 재활성화는 다음과 같은 유형의 사람들에게서 발생할 수 있습니다.

• 이전에 활동성 결핵의 징후가 전혀 없었던 감염된 사람의 경우:
• 활동성 결핵을 앓았지만 임상적으로 완치된 사람(한 번 감염되면 평생 체내에 결핵균이 남아 있어 생물학적 치료가 불가능함)
• 결핵이 점차 쇠퇴하는 환자의 경우.

감염된 개인에게서 내인성 재활성화 가능성이 있기 때문에 모든 전염성 환자와 비전염성 환자가 임상적으로 치료되었더라도 결핵은 감염 저장소로 남을 수 있습니다.

결핵 유행 과정에 대한 통제

세균 배설물(확인된 경우와 미확인된 경우 모두)을 배출하는 결핵 환자의 존재는 새로운 결핵 사례의 재생산을 가능하게 합니다. 세균 배설물이 치료되더라도, 내인성 재활성화로 인해 결핵에 걸릴 가능성이 있는 감염자가 상당수 존재하는 한 결핵 감염의 보균자는 지속될 것입니다. 따라서 감염되지 않은 새로운 세대가 성장해야만 결핵 퇴치에 대해 이야기할 수 있을 것입니다. 이러한 점에서, 위험군에 중점을 둔 전체 인구의 건강 증진 예방 조치가 특히 중요합니다.

결핵 퇴치 활동의 목표는 결핵 유행 과정을 통제하여 실제 발생률, 사망률, 유병률을 감소시키는 것입니다. 이를 위해서는 감염원 수를 줄이고, 전파 경로를 차단하며, 보균자를 줄이고, 감염에 대한 국민의 면역력을 높이기 위한 일련의 조치를 시행해야 합니다.

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결핵 발생원 수를 줄이기 위한 대책

• 가능한 모든 방법을 통해 결핵 환자를 파악합니다. 인구 집단에 대한 대규모 예방 검진과 결핵 의심 증상이 있는 환자를 모든 전문의 진료 시 검진하는 것이 그 예입니다. 예방 검진의 범위 확대와 질 향상은 일반적으로 단기적인 발병률 증가로 이어집니다.
• 결핵 환자(신규 진단 환자 및 결핵퇴치기관 파견 환자)의 대다수를 임상적으로 완치하는 것은 포괄적인 치료 방식(조절된 항암화학요법, 병인학적 치료, 허탈 치료, 수술적 치료, 요양소 치료 등 필요한 경우)과 적절한 위생 및 위생 관리 체계를 구축해야만 가능합니다.

결핵 전파 방지를 위한 조치

• 대량의 박테리아 배설이 중단될 때까지 결핵 병원에 박테리아 배설자를 입원시킵니다.
• 결핵 예방 기관에서 감염 확산을 제한하기 위한 조치(행정 조치, 환경 모니터링, 개인 보호 장비 사용)를 시행합니다.
• 결핵 감염 지역(환자가 머무는 곳, 결핵 환자가 확인된 의료기관, 결핵퇴치 서비스 기관)에서 전염병 예방 조치(현재 및 최종 소독, 접촉자에 대한 화학적 예방 등)를 실시합니다.

결핵균 보유량을 줄이고 국민의 질병 면역력을 높이기 위한 대책

감염된 사람과 감염되지 않은 사람을 대상으로 일하러 파견되었습니다.

• 다양한 예방 조치(건강 증진 시술, 스파 트리트먼트, 재발 방지 치료 과정)를 통해 회복된 사람들의 결핵 재발을 예방합니다.
• 인구를 대상으로 예방적 항결핵 면역을 실시합니다.
• 국민의 생활수준 향상, 주택 및 생활환경 개선, 건강정보 전달능력 향상, 일반문화 확산 등

전염병 과정을 특징짓는 지표

전염병 확산 과정 분석의 주요 목적은 결핵 감염 확산의 성격과 강도를 명확히 하고, 감염원과 병원균 전파 경로를 파악하고, 일련의 전염병 예방 조치의 우선순위 영역을 결정하는 것입니다.

전염병 상황 분석은 현상의 확산을 설명하는 집중 지표를 기반으로 수행됩니다. 결핵 전염병 발생 과정을 특징짓는 주요 집중 지표는 사망률, 이환율, 이환율(유병률), 그리고 감염입니다.

연구되는 현상의 구조를 특성화하기 위해 광범위한 지표가 사용됩니다(예: 모든 형태의 결핵 중 특정 임상 형태의 비율).

결핵 예방 조치의 규모를 계획할 때(의사의 업무량, 약물 필요량 계산, 병상 수와 구성 계획 등) 절대값을 고려해야 합니다.

가시성 지표는 역학적 상황의 변화를 반영합니다. 초기(또는 기준) 연도의 지표를 100%로 간주하고, 이후 연도의 지표는 이를 기준으로 계산됩니다.

특정 지역의 전염병 상황을 특징짓는 데는 지표 간의 상호작용만이 더 적합하며, 이는 해당 지역 주민을 위한 결핵 예방 치료의 조직 수준을 간접적으로 반영할 수 있다는 점을 이해하는 것이 중요합니다.

결핵으로 인한 사망률은 특정 행정구역 내 일정 기간(예: 보고 연도)의 연평균 인구에 대한 결핵으로 인한 사망자 수의 비율로 표현되는 통계적 지표입니다.

결핵 사망률을 분석할 때는 사후에 확인된 환자의 비율과 관찰 첫해에 사망한 환자의 비율을 파악하는 것이 중요합니다. 결핵 사망률 증가는 전염병 진행 상황이 좋지 않음을 보여주는 가장 객관적인 기준입니다.

결핵 발생률 또는 검출률은 특정 행정구역에서 일정 기간(예: 보고 연도) 동안 새로 발견되어 등록된 결핵 환자 수입니다. 발생률에는 사후 결핵 진단을 받은 사람의 수도 포함됩니다.

결핵의 발생률과 행정구역 내의 실제 발생률을 구분할 필요가 있다.

발병률은 확인되어 공식적으로 등록된 질병 사례만을 반영하며, 다음과 같은 요소에 직접적으로 좌우됩니다.

• 결핵에 대한 인구 예방 검진의 적용 범위와 질
• 결핵 의심 증상이 있는 환자를 진료할 때 환자의 검진 구성 및 질
• 식별된 사례의 등록 수준
• 실제 결핵 발생률 수준.

실제 업무에서 결핵 전문의-의료 기획자는 결핵 환자를 식별하는 데 있어 일반 의료망의 질을 평가해야 합니다. 특정 행정 구역 내 예방 검진 대상 인구가 적다면, 전년도에 미확인된 환자 수를 대략적으로 계산할 수 있습니다. 이를 위해서는 질병이 매우 늦게 발견된 사람들의 수를 파악해야 하며, 일반적으로 다음과 같은 경우가 포함됩니다.

• 새로 진단된 섬유해면체결핵 환자
• 사후에 확인된 사람들
• 결핵이 발견된 후 1년 이내에 결핵으로 사망한 사람.

러시아 연방의 결핵 사망률을 계산할 때 결핵으로 인한 사망률도 고려됩니다. 그러나 이러한 사망자 수는 매우 적어 사망률에 큰 영향을 미치지 않습니다.

러시아 연방의 발병률 계산 방식은 WHO의 계산 방식과 다릅니다. WHO는 신규 결핵 환자 수와 재발 환자 수를 포함하여 모든 국가의 발병률을 계산합니다. WHO 유럽 사무소는 발병률에 병력이 불분명한 환자 집단도 포함합니다.

이환율(유병률, 환자 집단)은 보고 연도 말에 행정 구역 내 I 및 II GDU에 등록된 활성 결핵 환자(새로 진단된 환자, 재발한 환자, 화학 요법을 조기에 중단한 환자, 화학 요법이 효과적이지 않은 환자, 만성 환자 등)의 상대적 수를 반영하는 통계적 지표입니다.

결핵균에 감염된 인구의 감염률은 2TE의 Mantoux 검사 양성 반응을 보인 사람 수(백신 접종 후 알레르기가 있는 사람 제외)를 검사한 사람 수로 나눈 백분율로 결정합니다.

신생아 전체 예방접종 및 재접종(감염성 알레르기와 예방접종 후 알레르기의 감별 진단의 어려움 고려) 상황에서는 감염률 지표를 사용하기 어려울 수 있습니다. 따라서 연간 감염 위험, 즉 결핵균 일차 감염에 노출된 인구의 비율을 나타내는 지표를 사용합니다.

결핵 유행 상황을 평가하기 위해, 지역 주민을 위한 결핵 예방 관리 체계 수준을 나타내는 지표도 활용됩니다. 주요 지표로는 결핵 예방 검진 대상 인구 비율, 환자 치료 효과, 그리고 감염 집중 지역에서의 예방 조치 효과를 나타내는 지표 등이 있습니다.

나열된 사람들의 목록과 지표 계산 방식은 최종적이고 논쟁의 여지가 없는 것이 아닙니다. 예를 들어, 간경변성 결핵 환자도 후기 진단 환자로 분류됩니다. 또한, 관찰 첫 해에 사망하고 사후에 확인된 일부 환자는 진행성 결핵의 후기 진단이 아니라 질병의 급성 진행으로 사망할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 본문에 나열된 사람들에 대한 정보는 이용 가능하며, 매년 계산 및 모니터링되고 있으며, 승인된 통계 보고 양식을 통해 얻을 수 있습니다.

결핵 발병 위험을 증가시키는 요인

결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 감염된 사람들에게서 나타나는 결핵의 "선택성" 현상은 오랫동안 연구자들의 관심을 끌어왔으며, 연구자들은 질병 발생에 기여하는 원인을 탐구해 왔습니다. 결핵 감염 확산에 대한 회고적 분석은 필연적으로 "가장 초기"에 발생하고 영향 측면에서 가장 중요한 요인은 이주, 인구 통계학적 및 사회적 요인이라는 결론에 도달합니다. 이는 다음을 통해 확인할 수 있습니다.

• 도시화 과정의 발전 과정에서 결핵이 전염병처럼 퍼진 것(유럽의 경우 중세부터 시작)
• 혼잡하고 비위생적인 환경에서 사는 도시 인구 중 가장 가난한 계층에서 결핵이 널리 퍼져 있다.
• 군사 행동, 사회 경제적, 인구학적 격변 기간 동안 결핵 유병률이 증가합니다.

이러한 상황에서 결핵이 빠르게 확산되는 일반적인 메커니즘은 건강한 개인과 결핵 환자(즉, 결핵 감염원)의 긴밀한 접촉자 수가 증가하는 것으로 볼 수 있습니다. 또한, 장기간의 스트레스, 영양실조, 열악한 생활 조건에 처한 대부분의 개인에서 신체의 전반적인 저항력이 감소하는 것도 중요한 요인입니다. 동시에, 극도로 열악한 생활 조건에서도 결핵균을 배출하는 환자와 긴밀하게 접촉하더라도 특정 범주의 개인에서는 결핵이 오랫동안 발생하지 않았습니다. 이는 유전적으로 결정되는 개인의 결핵 저항성 정도가 다르다는 것을 시사합니다. 현재 이용 가능한 사실 자료는 다양한 개인의 유전적 특성에 대한 연구를 기반으로 결핵 위험군을 형성하는 것을 허용하지 않는다는 점을 인식해야 합니다.

수많은 연구(대부분 20세기 후반에 수행됨)가 결핵 위험을 증가시키는 내인성 및 외인성 요인, 또는 이들의 조합을 분석하는 데 집중되어 있습니다. 이러한 연구들의 방법론과 이념은 매우 상이하고, 얻어진 결과 또한 매우 모순적이며(때로는 정반대이기도 합니다), 현재로서는 충분한 확신을 가지고 결핵 위험 증가를 결정하는 세 가지 주요 요인의 존재에 대해서만 이야기할 수 있습니다.

• 결핵 환자와의 긴밀한 접촉(가정 및 산업계)
• 신체의 저항력을 감소시키고 결핵이 발병할 수 있는 환경을 조성하는 다양한 질병과 상태.
• 사회경제적, 일상적, 환경적, 산업적 및 기타 요인.

위의 요소들은 개인, 미시 사회, 거시 사회 또는 인구(사회)에서 역학적 과정의 다양한 단계와 임상적 결핵 형태의 발병 병인에 영향을 미칠 수 있습니다.

이러한 영향은 특정 순서로 수행됩니다.

• 전염병;
• 잠복성(아임상) 감염
• 질병의 임상적으로 나타나는 형태:
• 질병의 치료, 사망 또는 만성 진행 형태.

결핵 위험군을 식별하는 대부분의 연구는 사례에 대한 후향적 연구에 기반을 두었습니다. 하나 이상의 위험 요소를 가진 개인이 평생 진단받을 확률을 추적한 곳은 없습니다. 특정 위험군이 결핵의 전반적인 발생률에서 차지하는 역할도 충분히 평가되지 않았습니다. 어떤 경우에는 그다지 중요하지 않습니다. 예를 들어, 2005년 결핵 환자의 접촉자는 새로 진단된 결핵 환자의 2.8%에 불과했습니다. 또한 여러 위험 요소의 다양한 조합이 가능하며 이는 통계적 연구에서 고려하기가 매우 어렵습니다. 동일한 질병이 신체의 전반적인 저항력에 미치는 영향은 사람마다 다를 뿐만 아니라 한 개인에서도 여러 내인성 및 외인성 요인의 존재와 조합에 따라 다릅니다.

러시아에서는 의학적, 사회적 특성을 기반으로 결핵 고위험군을 구분하며, 이는 현행 규제 및 교육 문서에 반영되어 있습니다. 그러나 이러한 요소들의 조합과 각 요소의 중요성은 안정적인 지역 단위에서도 매우 역동적이고 불균등합니다. 러시아의 사회적, 민족적, 인구학적 다양성을 고려할 때, 결핵 "위험군"의 일반적인 특성을 정의하는 것은 심각한 과학적, 조직적, 그리고 실질적인 문제입니다. 개별 지역의 경험에 따르면 지역적 특성을 고려하여 "위험군"을 구성함으로써 이러한 인구 집단의 검진 효과와 결핵 예방 효율성을 크게 높일 수 있습니다. 따라서 1990년대 툴라 지역에서 수행된 연구를 통해 결핵 위험도가 다양한 인구 집단을 검진하기 위한 차별화된 체계를 개발하고 시행할 수 있었습니다. 그 결과, 형광 투시 검사 건수를 58.7%로 줄임으로써 결핵 환자의 87.9%를 검진할 수 있었습니다. 다른 연구 결과에 따르면, 예방 검진 대상 위험군을 10% 늘리면 위험군에서 1.6배 더 많은 환자를 발견할 수 있습니다. 따라서 현대 사회에서 결핵 예방 검진은 집단 차원이 아닌 집단 차원으로 이루어져야 하며, 각 집단의 질병 위험도 또는 전염병 위험도에 따라 차별화되어야 합니다.

노숙자, 이주민, 난민이 결핵 고위험군에 포함된다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 이러한 집단의 발병률에 대한 신뢰할 수 있는 정보를 얻는 것은 이들의 집계, 등록 및 예방 검진의 복잡성으로 인해 더욱 어렵습니다. 따라서 이러한 위험군을 파악하는 것과 함께, 검진에 참여시키기 위한 부처 간 협력 방안(전국 의료망, 내무부 및 기타 부처의 참여)을 마련하는 것이 필수적입니다.

수십 년 동안 다양한 병리학적 상태, 급성 및 만성 감염성 질환, 그리고 신체 질환은 결핵 위험 증가 요인으로 여겨져 왔습니다. 각 지역의 이러한 "위험군"의 구성과 수는 상당한 차이를 보일 수 있으며, 이는 실제 지역적 특성과 다양한 질병 환자를 진단하고, 검사하고, 치료하고, 진료소에서 관찰하는 의료기관의 업무 질과 관련이 있습니다. 최근 몇 년간의 일반적인 추세는 HIV 감염자 수가 크게 증가하고 있다는 것입니다. 이들은 결핵 위험이 가장 높은 집단입니다. HIV 감염자의 결핵 모니터링, 식별 및 예방 방법은 매우 노동 집약적이며 다른 위험군에서 시행되는 조치와 여러 면에서 다릅니다.

따라서 개인과 인구 집단(종종 너무 많은) 모두의 결핵 위험을 증가시키는 매우 다양한 요인(사회적, 산업적, 신체적 요인 등)이 존재합니다. 이러한 각 요인의 부정적 영향 정도는 지역마다 다르며, 시간이 지남에 따라 역동적으로 변화합니다. 이러한 상황에서 특정 지역의 특정 시기에 나타나는 위험 요인을 파악하여 다양한 인구 집단의 결핵 발생률을 분석하고 모니터링하는 것이 중요합니다.

현재 러시아 연방 정부는 2001년 12월 25일자 결의안 제892호("러시아 연방 내 결핵 확산 방지에 관한 연방법 시행에 관한")를 통해 결핵을 발견하기 위한 추가 검사 및 모니터링 대상 집단을 정의하고 있습니다. 여기에는 결핵 또는 결핵 재발 위험군에 속하는 개인과, 결핵으로 인해 결핵에 특히 취약한 사람들(신생아, 어린이 등)을 포함한 대규모 집단의 감염에 노출될 수 있는 사람들이 포함됩니다. 위험군을 파악하고 검사한다고 해서 집단 예방 검사를 중단하는 것은 아닙니다. 위험군 검사는 검사 빈도를 완전히 준수하여 거의 100%에 가까워야 하지만, 안타깝게도 모든 곳에서 이러한 검사가 시행되고 있지는 않습니다.

현재 어떤 전염병 상황에서 전체 인구를 검사해야 하는지, 그리고 어떤 위험군을 검사해야 하는지는 아직 결정되지 않았습니다. 지난 몇 년간 결핵 발생률이 인구 10만 명당 100명을 넘고, 예방 검진 비율이 50% 미만이며, 결핵 사망률이 증가하고 있는 러시아 연방의 일부 지역에서는 최소 연 1회 이상 전체 인구를 대상으로 예방 검진을 실시해야 합니다.

역학적 조건이 더 좋고, 예방 검진을 통해 인구를 지속적으로 잘 보호하고, 결핵으로 인한 사망률이 감소하고, 발병률도 감소하는 경향이 있는 경우, 결핵 위험군을 주로 대상으로 예방 검진으로 전환할 수 있습니다.

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전 세계 결핵 유행병

결핵은 인류에게 알려진 전염병 중 "가장 오래된" 질병입니다. 생물학적 종으로서 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)은 호모 사피엔스(Homo sapiens)보다 훨씬 오래되었을 가능성이 높습니다. 결핵균은 초기에는 남유럽, 아시아, 북아프리카에 주로 분포했을 가능성이 높습니다.

유럽인에 의한 아메리카와 호주 발견, 아프리카 진출, 그리고 일본에서 유럽인과의 접촉 확대는 결핵성 항산균의 광범위한 확산으로 이어졌고, 결과적으로 이 지역 원주민들 사이에 대규모 결핵이 발생하게 되었습니다. 회고적 분석 결과, 결핵성 항산균과 장기간 접촉해 온 민족 집단에서 결핵에 내성을 가진(또는 비교적 내성을 가진) 사람들의 수가 점차 증가하는 것으로 나타났습니다. 이러한 이유로 수 세기 동안 결핵과 싸워 온 유럽 초민족(superethno)의 상당 부분에서 결핵성 항산균은 현재 약병력을 보이는데, 전체 감염자의 10%만이 발병하기 때문입니다. 동시에, 비교적 최근에 유럽인과 접촉한 후 결핵성 항산균과 접촉을 시작한 민족 집단의 결핵 발생률은 매우 높으며, 이는 여전히 사회적 문제일 뿐만 아니라 생물학적 문제이기도 합니다. 이에 대한 한 가지 예는 라틴 아메리카의 아메리카 원주민과 호주 및 오세아니아의 원주민 사이에서 결핵이 매우 흔하게 발생하는 것입니다.

결핵의 실제 유병률을 판단하는 것은 통계 자료의 불평등(때로는 비교 불가능하고 신뢰할 수 없는) 때문만은 아닙니다. 각국은 결핵 진단 및 확진, 질병 사례 정의, 등록 등에 있어 여전히 각기 다른 접근 방식을 취하고 있습니다. 이와 관련하여 많은 연구자들은 결핵 유행 상황의 역학을 회고적으로 분석할 때 사망률을 우선시하며, 다른 지표에 비해 사망률의 정보성과 객관성을 강조합니다.

결핵 사망률에 대한 최초의 통계 자료는 17세기 말과 18세기 전반으로 거슬러 올라갑니다. 당시에는 유럽의 개별 도시에만 국한되었습니다. 이는 적어도 두 가지 이유에서 매우 자연스러운 현상입니다. 첫째, 건강한 사람과 결핵 환자 사이의 긴밀한 접촉(그리고 결과적으로 감염)이 발생하는 도시의 발전으로 인해 결핵의 대량 확산 문제가 인류의 최우선 과제 중 하나가 되었습니다. 둘째, 의학의 발달로 인해 이러한 연구를 조직하고 결과를 기록할 수 있게 된 것도 바로 도시였습니다.

제시된 자료에 따르면 17세기, 18세기, 그리고 19세기 전반에 결핵은 광범위하고 점진적으로 퍼져 많은 사람의 목숨을 앗아간 전염병이었습니다. 이 기간 동안 유럽 인구는 천연두, 발진티푸스, 장티푸스, 매독, 디프테리아, 성홍열 등 다른 전염병으로 심각한 고통을 겪었다는 사실을 간과해서는 안 됩니다. 인구 사망 원인으로서 결핵의 "기여도"는 훨씬 더 중요해 보입니다. 예를 들어, 1669년 런던의 결핵 사망률은 16%였고, 1741년에는 19%, 1799년에는 26.3%, 그리고 1808년에는 28%였습니다. 플리머스의 사망 원인 중 결핵의 비율은 이 수치(23%)에 가까웠고, 브레슬라우에서는 40%에 달했습니다. 1648년부터 1669년까지 비엔나에서는 결핵으로 인한 사망이 지역 유대인 인구의 31%에 달했습니다.

20세기는 결핵 유병률이 가장 빠르게 증가했던 시기였습니다. 이는 인류가 결핵에 적극적으로 영향을 미칠 수 있는 "도구"를 처음으로 획득한 것이 19세기와 20세기 초였기 때문입니다. R. 코흐가 결핵균을 발견함으로써 병원균의 특성을 연구할 수 있게 되었고, 이는 세균학적 진단법과 투베르쿨린 진단법을 개발하는 데 사용되었으며, 이후 특정 백신 개발에도 활용되었습니다. V. K. 뢴트겐의 발견과 방사선 연구 방법의 대량 도입은 결핵학 발전에 두 번째 혁명적인 기여를 했습니다. X선 연구법 덕분에 임상의들은 결핵 과정의 본질과 특징에 대한 이해를 크게 넓혔고, 무엇보다도 임상 증상이 나타나기 전에 질병을 진단할 수 있게 되었습니다.

의학, 생물학, 그리고 여러 관련 전문 분야의 점진적인 발전, 전문 분야 통합, 그리고 과학 기술 발전의 성과 활용은 여러 세대의 의사와 환자에게 해결 불가능해 보였던 문제, 즉 특정 항결핵제의 개발 및 적용을 불가피하게 만들었습니다. 20세기에 개발 및 적용되어 수십만 명의 결핵 환자의 생명을 구한 외과적 치료법의 공헌을 과소평가해서는 안 됩니다. 역학 조사, 조직 측정 시스템의 개발 및 적용, 결핵 기록, 통계 및 모니터링 방법론의 개발 또한 결핵 퇴치에 기여했습니다.

충분히 신뢰할 수 있는 사실적 데이터를 활용함으로써 20세기 결핵 유행의 양상과 역학에 대한 회고적 분석을 수행할 수 있습니다. 20세기 초까지 결핵은 만연한 질병으로 남아 있었습니다. 예를 들어 1900년에는 파리에서 인구 10만 명당 473명, 빈에서 379명, 스톡홀름에서 311명이 사망했습니다. 제1차 세계 대전 이전의 경제 성장 덕분에 일부 국가(영국, 독일, 덴마크, 네덜란드, 미국)에서는 결핵 사망률이 감소하거나 안정화되었습니다(오스트리아, 노르웨이, 핀란드, 프랑스).

제1차 세계 대전과 관련된 경제적, 사회적 격변으로 인해 모든 유럽 국가에서 결핵 사망률이 크게 증가했습니다. 결핵 사망률의 증가는 전쟁 첫 해 말부터 이미 나타났으며, 이후 영국, 오스트리아, 독일, 이탈리아, 체코슬로바키아에서도 뚜렷한 상승세를 보였습니다. 1918년 오스트리아의 결핵 사망률은 전쟁 전보다 56%, 독일은 62%나 증가했습니다. 런던, 베를린, 빈 등 대도시 인구의 사망률은 급격한 증가세를 보였습니다. 바르샤바에서는 1916년까지 사망률이 거의 세 배로 증가했습니다.

제1차 세계 대전 중, 결핵 진행 과정에서 여러 연령대에서 몇 가지 특이한 양상이 관찰되었습니다. 어린아이들이 가장 적게 감염된 반면, 나이가 많은 아이들과 젊은층(15세~30세)이 가장 큰 피해를 입었습니다. 대부분의 국가에서 평시와 같은 남녀 사망률 차이가 유지되었습니다. 따라서 영국에서는 전쟁 기간 내내 남성 사망률이 더 높게 나타났습니다. 평시 스위스와 네덜란드에서 나타났던 이러한 역전 현상은 1915년에서 1917년까지도 변함이 없었습니다. 제1차 세계 대전 종전 후, 경제 회복과 사회 안정을 배경으로 대부분의 유럽 국가, 호주, 뉴질랜드, 미국에서 결핵 사망률이 어느 정도 감소했습니다.

제2차 세계 대전 중 독일군이 점령한 국가, 독일 본토, 그리고 일본에서 사망률이 다시 증가했습니다. 군사 작전이 계속됨에 따라 여러 국가와 대도시에서 결핵으로 인한 사망률이 꾸준히 증가했습니다. 1941년부터 1945년까지 암스테르담, 브뤼셀, 비엔나, 로마, 부다페스트 주민들의 사망률은 전쟁 전보다 2~2.5배, 베를린과 바르샤바 주민들의 사망률은 3~4배 높았습니다.

제공된 데이터는 민간인만을 대상으로 했으며, 군대, 포로수용소, 강제수용소에서 결핵으로 사망한 수많은 사람은 포함되지 않았다는 점에 유의해야 합니다. 한편, 강제수용소에서 석방되어 스웨덴으로 송환된 전쟁포로의 40~50%는 결핵 환자였습니다. 동시에 제2차 세계 대전에 참전하지 않은 대부분의 국가(예: 스웨덴, 스위스)에서는 사망률이 지속적으로 감소했습니다. 이 지표는 적대 행위에 적극적으로 참여하지 않은 캐나다와 미국에서는 안정적으로 유지되었습니다. 따라서 제2차 세계 대전이 결핵과 관련하여 초래한 위생적 결과는 국가마다 달랐습니다. 이는 주로 물질적·기술적 기반과 경제적 유대의 파괴 정도, 대다수 인구의 과밀, 이주 과정의 강도와 부분적 통제 불가능성, 위생 기준의 대규모 위반, 의료 및 위생 서비스의 무질서, 그리고 주민을 위한 결핵 예방 관리에 달려 있었습니다.

각국의 통계 자료가 서로 달라 결핵의 실제 유병률을 논하는 것은 언제나 매우 어려운 일이었습니다. 그러나 20세기 말, WHO와 각국 보건 당국의 공동 연구를 통해 지구 곳곳의 주요 결핵 역학 지표에 대한 전반적인 이해를 얻을 수 있었습니다. 1997년부터 WHO는 매년 전 세계 결핵 현황 보고서를 발표해 왔으며, 2003년에는 210개국에 대한 정보를 제공했습니다.

현재 결핵은 전 세계 모든 국가에 만연해 있다는 점을 인지해야 합니다. 결핵 발병률이 가장 높은 곳은 아프리카, 특히 HIV 감염 유병률이 높은 국가들입니다. 아프리카는 전체 신규 결핵 환자의 약 4분의 1을 차지합니다. 전 세계 신규 결핵 환자의 절반은 인도, 중국, 방글라데시, 인도네시아, 파키스탄, 필리핀 등 아시아 6개국에 거주합니다.

1970년에 전 세계 결핵 발병률이 10만 명당 70명 정도였다면, 21세기 초에는 10만 명당 130명으로 늘어났다고 할 수 있습니다.

WHO에 따르면, 현재 발병률이 상승한 주된 이유는 아프리카 대륙에서 발견되지 않은 HIV 감염이 빠르게 확산되어 결핵이 급격히 증가했기 때문입니다.

1990년대에는 세계에서 가장 높은 결핵 사망률을 기록했습니다. 세계보건기구(WHO)에 따르면 1995년에는 매년 300만 명의 환자가 결핵으로 사망했습니다. 2003년에는 170만 명이 사망했습니다. 2002년에서 2003년 사이 전체 결핵 환자의 사망률은 2.3% 감소했고, HIV 음성 결핵 환자의 사망률은 3.5% 감소했습니다. 그러나 현재 전 세계적으로 매일 약 5,000명의 환자가 사망하고 있습니다. 사망자의 약 98%는 젊은 노동 가능 연령대에서 발생합니다. 아프리카에서는 결핵이 젊은 여성의 주요 사망 원인입니다.

2003년 전 세계적으로 880만 명의 결핵 환자가 확인되었으며, 그중 390만 명이 객담 도말 검사에서 양성 반응을 보였습니다. 총 결핵 환자는 1,540만 명이었고, 그중 690만 명이 객담 도말 검사에서 양성 반응을 보였습니다. WHO에 따르면, 전 세계 결핵 발병률은 현재 매년 1%씩 증가하고 있으며, 이는 주로 아프리카 지역의 발병률 증가에 기인합니다. HIV 유병률이 높은 아프리카 인구의 경우 결핵 발병률은 10만 명당 400명에 달합니다.

발병률은 국가와 지역마다 크게 다릅니다. 이는 사회경제적 발전, 의료 체계 수준, 그리고 결과적으로 환자 식별 방법, 이러한 방법을 이용한 집단 검사의 질, 그리고 등록의 완전성에 크게 좌우됩니다. 예를 들어, 미국에서는 결핵 환자와 접촉했던 사람에 대한 투베르쿨린 검사를 통해 주로 환자를 식별합니다. 접촉자가 이전에 결핵을 앓았던 것으로 알려진 경우, 방사선 진단법을 사용하고, 객담이 있는 경우 다양한 방법을 사용하여 검사합니다. 러시아와 여러 구소련 국가에서는 성인 집단의 집단 형광 투시 검사, 소아 및 청소년의 투베르쿨린 검사, 그리고 기침 환자의 객담 현미경 검사를 통해 폐결핵 환자를 식별합니다. 인도, 아프리카 국가, 그리고 인구 의료 시스템이 발달하지 않은 여러 국가에서는 기침 환자의 객담 현미경 검사를 통해 주로 결핵을 식별합니다. 안타깝게도 WHO 전문가들은 연례 보고서에서 전 세계 지역 및 국가의 발병률에 대한 분석을 제공하지 않습니다. 이는 탐지 방법 및 인구 선별 검사 실시 여부와 관련이 있습니다. 따라서 연례 보고서에 제시된 정보는 완전히 신뢰할 수 있다고 할 수 없습니다. 그럼에도 불구하고 WHO는 전 세계를 발병률이 다른 6개 지역(아메리카 대륙, 유럽, 동지중해, 서태평양, 동남아시아, 아프리카)으로 구분했습니다.

하지만 여러 국가의 한 지역에서도 이러한 지표는 상당한 차이를 보입니다. 북미와 남미의 평균 발병률이 인구 10만 명당 27명이었다면, 미주 대륙의 발병률은 5명에서 135명으로 변동했습니다. 예를 들어, 2002년 미국과 캐나다의 발병률은 인구 10만 명당 5명이었고, 쿠바는 8명, 멕시코는 17명, 칠레는 35명, 파나마는 37명, 아르헨티나는 54명, 아이티는 98명, 페루는 135명이었습니다.

중부 유럽 국가에서도 발병률은 다양했습니다.키프로스, 아이슬란드 - 10만 명당 3명, 스웨덴 - 4명, 몰타 - 6명, 이탈리아 - 7명, 독일 및 이스라엘 - 8명, 오스트리아 - 11명, 벨기에 - 12명, 영국 - 14명, 포르투갈 - 44명.동부 유럽 국가에서는 결핵 발병률이 약간 더 높았습니다.터키 및 폴란드 - 26명, 헝가리 - 27명, 보스니아 헤르체고비나 - 41명, 불가리아 - 42명, 에스토니아 - 46명, 아르메니아 - 47명, 벨로루시 - 52명, 아제르바이잔 - 62명, 타지키스탄 - 65명, 리투아니아 - 70명, 투르크메니스탄 및 라트비아 - 77명, 우즈베키스탄 - 80명, 우크라이나 - 82명, 조지아 - 87명, 몰도바 - 88명, 키르기스스탄은 -131명, 루마니아는 -133명, 카자흐스탄은 -178명이었습니다. 서유럽과 동유럽 국가들의 평균 발병률은 10만 명당 43명이었습니다.

WHO 자료에 따르면 2002년 유럽 지역 국가에는 신규 결핵 진단 환자, 재발 환자, 그리고 기타 환자 총 373,497명이 등록되었습니다. WHO 유럽 사무소는 유럽 지역에서 결핵 발병률이 비교적 높은 18개국을 파악했으며, 이 국가들은 295,240명의 환자를 보유하고 있습니다. WHO 유럽 사무소는 2007년부터 2015년까지 "유럽 지역의 결핵 퇴치" 계획에서 결핵 퇴치 활동의 우선순위 국가로 구소련 국가와 루마니아, 터키를 지정했습니다.

동지중해 국가들의 평균 발병률은 10만 명당 37명입니다. 인구 69만 3천 명인 지부티가 10만 명당 461명으로 가장 높습니다. 가장 낮은 발병률은 아랍에미리트(10만 명당 3명)입니다. 요르단은 10만 명당 6명, 이집트는 16명, 이란은 17명, 파키스탄은 35명, 이라크는 49명, 아프가니스탄은 60명, 수단은 75명입니다.

서태평양 국가에서는 평균 발병률이 10만 명당 47명, 호주는 10만 명당 5명, 뉴질랜드는 9명, 중국은 36명, 말레이시아는 60명, 베트남은 119명, 몽골은 150명, 필리핀은 151명, 캄보디아는 178명입니다.

동남아시아 국가들의 평균 발병률은 10만 명당 94명입니다. 가장 높은 발병률은 인구 73만 9천 명의 작은 나라 동티모르에서 10만 명당 374명으로 기록되었고, 가장 낮은 발병률은 몰디브에서 10만 명당 40명으로 기록되었습니다. 인도의 발병률은 10만 명당 약 101명입니다. 스리랑카의 발병률은 10만 명당 47명, 방글라데시가 57명, 인도네시아가 71명, 태국이 80명, 네팔이 123명, 한국이 178명입니다.

2002년 아프리카 일부 국가의 공식 발병률은 다음과 같습니다. 나미비아 - 10만 명당 647명, 스와질랜드 - 631명, 남아프리카공화국 - 481명, 짐바브웨 - 461명, 케냐 - 254명, 에티오피아 - 160명, 나이지리아 - 32명.

세계보건기구(WHO)에 따르면 2002년 아프리카의 평균 발병률은 10만 명당 148명이었습니다. 지난 15년 동안 아프리카에서 신규 결핵 환자 수는 4배 증가했습니다. 연간 결핵 사망률은 50만 명을 넘습니다. 아프리카 대륙에서 결핵이 급속도로 확산되자 아프리카 각국 보건부는 2005년 이 지역에 결핵 비상사태를 선포했습니다.

매년 절대 수치로 볼 때 결핵 환자 수가 가장 많은 나라는 인도(100만 명 이상)와 중국(130만 명 이상) 두 나라입니다.

2002년 전 세계 지역별로는 동남아시아(1,487,985명), 아프리카(992,054명), 서태평양(806,112명)에서 가장 많은 환자가 확인되었습니다. 비교를 위해 중부 및 동부 유럽에서는 총 373,497명, 북미 및 남미에서는 233,648명, 동지중해 지역에서는 188,458명이 확인되었습니다.

가장 높은 발병률은 나미비아, 스와질란드, 남아프리카공화국, 짐바브웨, 지부티, 동티모르, 케냐에서 기록되었습니다. 가장 낮은 발병률(인구 10만 명당 최대 4명)은 그레나다, 바베이도스, 키프로스, 아이슬란드, 자메이카, 도미니카, 푸에르토리코, 아랍에미리트에서 기록되었습니다. 모나코(인구 3만 4천 명)는 결핵 발병률이 "제로"입니다.

WHO 권고에 따르면, 세계 대부분 국가(미국, 러시아, 구소련 국가 제외)에서 결핵은 주로 간단한 객담 세균검사법으로 진단되므로 제시된 발병률은 과소평가된 것으로 보아야 합니다. 세계 여러 국가의 실제 발병률은 의심할 여지 없이 더 높을 것입니다.

다제내성 결핵은 WHO 또는 협력 기관이 기록을 보관하는 109개국 모두에서 확인되었습니다. 매년 전 세계적으로 약 45만 명의 신규 환자가 진단됩니다. 최근 몇 년 동안 소위 "슈퍼약물내성" 또는 XDR이 진단되기 시작했습니다. 이는 HR, 플루오로퀴놀론, 그리고 근육 주사 2차 약제(카나마이신/아미카신/카프레오마이신)에 대한 내성을 특징으로 합니다. 미국에서 XDR은 전체 다제내성 결핵 환자의 4%를 차지합니다. 라트비아에서는 19%, 한국에서는 15%입니다.

20세기 말, 인류는 HIV 감염이라는 새로운 위험한 질병을 발견했습니다. 결핵균에 감염된 사람들 사이에 HIV 감염이 확산되면, 소위 잠복 결핵 감염이 활동성 결핵으로 변할 위험이 매우 높습니다. 현재 결핵은 HIV 감염자들의 주요 사망 원인이 되고 있습니다.

2003년 전 세계적으로 결핵과 HIV 감염이 동시에 발생한 환자는 67만 4천 명이었습니다. 같은 해 이 중 22만 9천 명이 사망했습니다. 현재 전 세계 결핵 증가는 주로 HIV 감염 유병률이 높은 아프리카 국가들에 기인합니다.

전 세계적으로 이환율이 증가했음에도 불구하고 결핵 유병률과 사망률은 다소 감소했습니다. 이는 이전에는 적절한 치료가 제공되지 않았던 여러 국가에서 환자를 위한 통제된 항암 화학요법이 도입되었고, 더 많은 국가에서 WHO에 보고서를 제출하여 더욱 통일된 수치를 확보했기 때문입니다.

1990년 전 세계 결핵 유병률은 인구 10만 명당 약 309명이었고, 2003년에는 10만 명당 245명이었습니다. 2002년부터 2003년까지 결핵 유병률은 5% 감소했습니다. 전 세계 약 20억 명이 결핵균에 감염되어 있으며, 이는 주로 소위 "제3세계" 국가들의 감염 유병률 때문입니다. 감염 인구는 결핵 감염의 수동적 보균자입니다.