결핵의 분류

세계 대부분의 국가는 질병 및 건강 문제를 기록하기 위해 국제 통계 시스템인 국제 질병 분류 제10차 개정판(ICD-10)을 사용합니다. ICD-10을 사용하면 정보 수집의 통일성과 인구 건강, 질병 유병률 및 역학에 대한 자료의 비교 가능성이 보장되며, 한 국가 내에서뿐만 아니라 세계 여러 국가에서도 정보를 비교할 수 있습니다. ICD-10은 구두로 표현된 진단을 영숫자 코드로 변환하여 컴퓨터에 정보를 저장하고 축적할 수 있도록 합니다. ICD-10을 사용하면 인간 건강 정보의 자동화를 위한 환경이 조성됩니다. 이를 통해 국가 내 여러 지역의 의료 서비스 질 평가 및 정보 수집의 완전성을 포함하여 포괄적이고 심층적인 데이터 비교 분석이 가능해집니다.

ICD-10의 기본은 질병 코드에 필수적인 영숫자 코드로, 첫 글자는 문자로, 그 다음 세 글자는 숫자로 표시됩니다. 이러한 시스템을 통해 코딩 구조의 크기를 두 배 이상 늘릴 수 있습니다. 문자는 클래스를 지정하고(ICD-10에는 21개가 있음), 처음 두 숫자는 블록을 지정합니다. 더 자세한 정보를 위해 마침표 뒤에 숫자가 네 번째 문자로 추가됩니다.

러시아의 결핵 분류는 ICD-10과 크게 일치하지 않습니다. 하지만 우리나라에서 사용되는 결핵 분류는 적어도 현재로서는 러시아 결핵학자들의 요구를 충분히 충족하고 있습니다. 따라서 국내 결핵 분류를 ICD-10에 맞춰 수정하고, 국제 분류와 국내 결핵학의 요건을 모두 충족하는 수정된 코딩 버전을 개발하는 것이 매우 중요합니다.

결핵 질환 및 관련 문제에 대한 추가 코딩이 필요한 이유는 ICD-10이 우리나라에서 채택된 결핵의 유형을 등록하지 않기 때문입니다. ICD-10은 파괴적인 변화, 복합적인 장기 손상, 질병의 합병증, 그리고 치료 중 시행된 수술적 처치를 고려하지 않습니다. 또한, 결핵균(Mycobacterium tuberculosis) 배출을 동반하는 질환의 등록은 호흡기 결핵 진단 시에만 가능합니다.

전 세계 호흡기 결핵 발생률 및 폐외 결핵 발생률에 대한 정보는 불완전합니다. 이는 우리나라에서 시행 중인 결핵 임상 분류에 따라, 장기 병변이 복합적으로 나타나는 경우, 회계 및 보고 양식에 가장 두드러진 변화를 보이는 단일 병변이 표시되기 때문입니다. WHO는 결핵이 복합적으로 나타나는 경우, 다른 장기의 결핵 손상 정도와 관계없이 폐 또는 호흡기 결핵으로 간주할 것을 권고합니다.

이와 관련하여 결핵의 형태와 국소화, 조직 파괴의 존재, 장기 손상의 합병, 수술, 결핵 과정의 합병증, 그리고 결핵의 폐외 국소화와 전파된(속립) 과정에서 결핵균의 검출을 등록하기 위해 추가 코딩을 사용하고 이러한 목적을 위해 5~10자를 도입하는 것이 좋습니다.

다양한 지역화의 결핵 코드화 및 코드 판독을 용이하게 하기 위해, 특정 숫자에 대해 동일한 의미적 부하를 유지하면서 코드 길이를 동일하게 하는 것이 제안됩니다. 단, 10번째 문자는 A17-A19 표제어에서 결핵균의 존재 여부에 대한 정보를 코딩할 때만 사용됩니다.

질병 코드는 진단이나 상태가 변경되거나 명확해진 후에 변경됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

국제 질병 분류

현재는 국제질병통계분류 제10차 개정판(WHO, 1995)을 사용하고 있습니다.

"결핵" 블록(A15-A19)은 "특정 감염성 및 기생충성 질병" 분류(A00-B99)에 포함됩니다.

A15-A16 호흡기계 결핵.

A15 호흡기 결핵은 세균학적, 조직학적으로 확인되었습니다.

A16 호흡기 결핵, 세균학적 또는 조직학적으로 확인되지 않음.

A17 신경계 결핵.

A18 기타 장기 및 시스템의 결핵(결핵의 폐외 국소화).

A19 섬모결핵.

결핵 블록에는 결핵균(M. tuberculosis)과 소결핵균(M. bovis)에 의한 감염이 포함됩니다. 결핵 블록에는 선천성 결핵(P37.0), 결핵 관련 진폐증(065), 그리고 결핵의 후유증(B90)은 제외됩니다.

결핵에 대한 추가 코딩

활동성 결핵에 대한 코딩

ICD-10은 러시아 결핵 전문의가 결핵을 진단하고 환자 관리 전략을 결정할 때 사용하는 몇 가지 필수 기능에 대한 코딩을 제공하지 않습니다.

이와 관련하여, 가장 중요한 특징 중 일부를 코드화하기 위해 추가적인 기호를 사용하는 것이 제안되었습니다. ICD-10 코드에 따른 국내 결핵 임상 분류에서 해당 특징을 지정하기 위해 코드 사전이 개발되었습니다.

추가 5번째 문자

폐결핵

A15.0-A15.3; A16.0-A16.2 폐결핵

• 1 - 국소 결핵
• 2 - 침윤성 결핵
• 3 - 건포성 폐렴
• 4 - 폐결핵
• 5 - 해면상 결핵
• 6 - 폐의 섬유성 해면상 결핵
• 7 - 폐의 간경변성 결핵
• 8 - 전파성 결핵

호흡기 결핵

A15.4; A16.3 흉부 림프절 결핵(2차성)

• 1 - 기관지폐 림프절
• 2 - 기관주위 림프절
• 3 - 기관지 림프절
• 4 - 분기 림프절
• 5 - 동맥관 창의 림프절(보탈로관)
• 6 - 종격동 림프절
• 7 - 기타
• 8 - 다중 지역화
• 9 - 추가 설명 없이

A15.5; A16.4 후두, 기관 및 기관지의 결핵

• 1 - 기관지 결핵
• 2 - 후두결핵
• 3 - 기관 결핵
• 4 - 기타 지역화
• 5 - 합동 패배

A15.6; A16.5 결핵성 흉막염(이차성)

• 1 - 흉막결핵
• 2 - 결핵성 농흉
• 3 - 엽간 흉막염
• 4 - 기타 지역화
• 5 - 합동 패배

A15-7; A16.7 호흡기계의 원발성 결핵

• 1 - 소아 및 청소년의 원발성 결핵 중독
• 2 - 원발성 결핵 복합체
• 3 - VGLU 결핵
• 4 - 흉막결핵
• 5 - 기타 지역화
• 6 - 합동 패배

A15.8: A16.8 기타 호흡기 결핵

• 1 - 비강 결핵
• 2 - 구강결핵
• 3 - 부비동 결핵
• 4 - 기타 지역화
• 5 - 합동 패배

다른 장기의 결핵

A17 신경계 결핵

A17.0 결핵성 수막염

• 1 - 수막 결핵
• 2 - 결핵성 연수막염

A17.1 수막결핵종

• 1 - 수막결핵

A17.8 기타 국소의 신경계 결핵

• 1 - 뇌결핵
• 2 - 척수 결핵
• 3 - 뇌농양
• 4 - 수막뇌염
• 5 - 척수염

A17.9 신경계 결핵, 부위 불명

• 1 - 특정되지 않은 국소화의 신경계 결핵

A18 기타 장기의 결핵

A18.0 뼈와 관절의 결핵

• 1 - 고관절 결핵
• 2 - 무릎 관절 결핵
• 3 - 척추 결핵
• 4 - 소관절 결핵
• 5 - 편평골 결핵
• 6 - 기타 지역화
• 7 - 합동 패배

A18.1 비뇨생식기 결핵

• 1 - 신장 결핵
• 2 - 요관 결핵
• 3 - 방광결핵
• 4 - 요도 결핵
• 5 - 남성 생식기 결핵
• 6 - 여성 생식기 결핵
• 7 - 기타 지역화
• 8 - 복합 병변

A18.2 말초 림프절 결핵

• 1 - 턱밑 림프절
• 2 - 경부 림프절
• 3 - 겨드랑이 림프절
• 4 - 사타구니 림프절
• 5 - 기타 지역화
• 6 - 복합 병변
• 7 - 추가 설명 없이

A18.3 장, 복막 및 장간막 림프절의 결핵

• 1 - 장결핵
• 2 - 복막 결핵
• 3 - 장간막 림프절 결핵
• 4 - 기타 지역화
• 5 - 복합 병변

A18.4 피부 및 피하조직의 결핵

• 1 - 궤양성 루푸스
• 2 - 심상성 루푸스
• 3 - 눈꺼풀 루푸스
• 4 - 괴저피부증
• 5 - 구진괴사성 결핵
• 6 - 기타 형태
• 7- 추가 설명 없이

A18.5 눈의 결핵

• 1 - 맥락망막염
• 2 - 상공막염
• 3 - 간질성 각막염
• 4 - 홍채섬모체염
• 5 - 간질성 각결막염
• 6 - 플릭텐성 각결막염
• 7 - 기타 지역화
• 8 - 복합 병변

A18.6 귀결핵

• 1 - 귀결핵

A18.7 부신결핵

• 1 - 부신 결핵

A18.8 기타 특정 기관의 결핵

• 1 - 심내막 결핵
• 2 - 심근결핵
• 3 - 심낭 결핵
• 4 - 식도 결핵
• 5 - 갑상선 결핵
• 6 - 기타 지역화
• 7 - 복합 병변

A19. 속립성 결핵

A19.0 급성 속립결핵

• 1 - 폐의 속립성 결핵
• 2 - 기타 국소의 속립성 결핵

A19.1 다발성 국소성 급성 담즙성 결핵

• 1 - 일반화된
• 2 - 다발성 장막염

A19.2 특정 부위가 아닌 급성 담관결핵

• 1 - 특정되지 않은 국소화의 급성 담즙성 결핵

A19.8 기타 형태의 속립결핵

• 1 - 기타 형태의 속립결핵

A19.9 국소화가 지정되지 않은 膜積결핵

• 1 - 특정되지 않은 국소화의 세립성 결핵

추가 6번째 문자

• 1 - 붕괴 없음
• 2- 부패(루관, 궤양성 변화, 기타 파괴)가 있음
• 3 - 이별에 대한 언급 없음

추가 7번째 기호

• 1 - 한 기관이 영향을 받음
• 2 - 호흡기 결핵 + 폐외 국소 결핵
• 3 - 폐외 국소 결핵 + 호흡기 결핵

추가 8번째 문자

• 1 - 작업이 수행되지 않았습니다.
• 2 - 작업이 완료되었습니다

추가 9번째 문자

• 1 - 간단한 코스
• 2 - 복잡한 과정

추가 10번째 숫자

• 1 - 결핵균 검출: 배양 여부와 관계없이 현미경 검사로 확인
• 2 - 결핵균 검출: 배양으로만 확인
• 3 - 결핵균 검출: 조직학적으로 확인
• 4 - 결핵균이 검출되지 않음: 세균학적 또는 조직학적 검사에서 음성인 경우
• 5 - 결핵균 검출되지 않음: 세균학적 및 조직학적 연구 없음
• 6 - 결핵균 미검출: 세균학적 또는 조직학적 검사에 대한 언급이 없거나 검사방법에 대한 표시가 없음

진단 공식화 순서

질병 진단을 코딩하는 편의를 위해 질병을 "결핵"으로 지정하는 것부터 시작하여 특정 순서를 따르는 것이 좋습니다.

• 결핵(1~3차 징후)
• 현지화(4번째 문자)
• 결핵의 한 형태 또는 특정 지역화(5번째 문자)
• 결핵균의 존재 여부와 검사 방법 - 호흡기 결핵(3번째 징후), 폐 외 국소화(10번째 징후)
• 파괴적인 변화의 존재 또는 부재(6번째 징후)
• 결핵의 두 번째 국소화(7번째 징후)
• 수술적 수술의 적용(8번째 징후);
• 합병증의 존재 또는 부재(9번째 징후).

다양한 지역의 활동성 결핵 코딩의 예

처음 4개 문자는 기본 코딩을 나타내고, 5~9번째 문자는 추가 코딩을 나타냅니다.

1. 폐결핵, 국소성, 결핵균 검출(배양법), 세부내역: A15.1.1.2.1.1.1.
2. 폐결핵, 침윤성, 결핵균 배양 검사에서 결핵균 검출, 부패 동반. 피부결핵: A15.1.2.2.2.1.1.
3. 폐결핵, 국소성, 결핵균이 검출되지 않음(연구에 대한 언급 없음), 부패 없음: A16.2.1.1.1.1.1.
4. 폐결핵, 건락성 폐렴, 결핵균 검출(현미경 검사), 부패 동반. 신장결핵. 폐심부전: A15.0.3.2.2.1.2.
5. 폐결핵은 섬유성 해면상 결핵이며, 결핵균이 검출됩니다(현미경 검사). 객혈. 눈 결핵: A15.0.6.2.2.1.2.
6. 폐결핵은 섬유성 해면상 결핵이며, 결핵균이 검출(조직학적으로 확진)되었다. 수술: A15.2.6.2.1.2.1.
7. 폐결핵, 간경변, 아밀로이드증: A16.2.7.2.1.1.2.
8. 폐결핵(전파성, 부패성(만성), 남성 생식기 결핵: A16.2.8.2.2.1.1.6.
9. 전신성 섬모결핵, 결핵균이 검출되지 않았습니다: A19.1.1.1.2.1.1.6.
10. 뇌결핵종과 결핵균은 검출되지 않았습니다(배양법). 하지 마비. 국소성 폐결핵: A17.8.1.1.2.1.6.4.
11. 척추 결핵(농양 동반), 결핵균 검출(조직학적 검사), 수술. 흉막 결핵: A18.0.3.2.2.2.2.3.
12. 신장결핵(강 포함), 결핵균 검출(배양법): A18.1.1.2.1.1.1.2.
13. 결핵성 홍채섬모체염. 말초 림프절 결핵: A18.5.4.1.2.1.1.6.

결핵의 결과 및 결핵 위험 증가 조건의 코딩

폐외결핵의 원격적 결과(B90.0-B90 2, B90.8)

ICD-10에 따르면, 결핵의 원격적 결과는 결핵 병변의 국소화를 고려하여 4가지 기호를 사용하여 코딩됩니다.

B90.0 중추신경계 결핵의 원격적 결과.

B90.1 비뇨생식기 결핵의 원격적 결과.

B90.2 뼈와 관절 결핵의 원격적 결과.

B90.8 기타 특정 장기의 결핵으로 인한 원격 후유증. 결핵 환자 진료소 관찰을 위한 현행 시스템은 결핵의 폐외 국소화가 완치된 환자를 결핵 회복 시기에 따라 IIIGDU에 따라 등록하도록 규정하고 있다.

폐외 국소화를 통해 결핵이 치료된 사람들의 등록 그룹의 코딩:

B90.0 중추신경계 결핵의 원격적 결과.

B90.0.1 - III GDU.

B90.0.2 - 회계처리 대상이 아님.

B90.1 비뇨생식기 결핵의 원격적 결과.

B90.1.1 - III GDU.

B90.1.2 - 회계처리 대상이 아님.

B90.2 뼈와 관절 결핵의 원격적 결과.

890.2.1 - III GDU.

890.2.2 - 회계 대상이 아닙니다.

B90.8 기타 특정 장기의 결핵으로 인한 원격 후유증.

890.8.1 - III GDU.

890.8.2 - 회계 대상이 아닙니다.

호흡기 결핵의 원격적 결과(B90.9)

현재 권장 사항에 따라 호흡기 결핵이 치료된 환자는 III GDU에 따라 관찰을 받았고, 자연적으로 치료된 소아 및 청소년은 IIIA 및 IIIB GDU에 따라 관찰을 받았습니다.

호흡기 결핵 치료자 등록 그룹의 코딩:

B90.9 결핵의 원격적 결과.

B90.9L - 성인을 위한 III GDU.

B90.9.2 - IIIA,

B90.9.3 - 어린이 및 청소년을 위한 IIIB GDU.

B90.9.4 - 회계처리 대상이 아님.

결핵과 관련된 일부 상태의 코딩

결핵의 투베르쿨린 진단 결과

R00-R99 분류에는 임상 또는 기타 검사에서 나타난 증상, 징후 및 이상 소견뿐 아니라, 다른 분류에서 진단 기준에 해당하지 않는 불분명한 질환이 포함됩니다. 또한, 이 분류에는 모든 가용 증거를 검토한 후에도 더 정확한 진단이 불가능한 경우도 포함됩니다.

ICD-10에서는 "투베르쿨린 검사에 대한 비정상 반응"이라는 용어를 사용합니다. 이 용어는 결핵 감염으로 인한 투베르쿨린 투여에 대한 양성 투베르쿨린 반응으로 이해해야 합니다. R76.1 코드는 투베르쿨린 투여에 대한 비정상 반응을 나타내는 데 사용됩니다. 이 코드는 "진료소 그룹"에 따라 VI GDU에 따라 항결핵 기관에서 관찰되어야 하는 소아 및 청소년의 결핵 감염 상태를 코드화하는 데 사용됩니다.

VI GDU 하위 그룹의 코딩:

• R76.1.1 - 하위 그룹 A - 전환(1차 감염).
• R76.1.2 - 하위 그룹 B - 과민 반응.
• R76.1.3 - 하위 그룹 B - 투베르쿨린 반응의 크기 증가.

BCG 백신 접종 후 합병증

ICD-10의 섹션 Y40-Y84는 의학적 및 외과적 개입의 합병증을 식별합니다.

Y40~Y59절에서는 치료적 사용 중에 부작용을 일으키는 약물, 의약품 및 생물학적 물질로 인한 합병증을 다룹니다.

BCG 백신 접종 합병증, 즉 세균성 백신으로 인한 합병증은 ICD-10 항목 Y58.0에 포함됩니다. 이 코드는 BCG 백신 접종 합병증을 인코딩하는 데 사용되며, 이로 인해 소아 및 청소년은 V GDU에 따라 모니터링되어야 합니다.

항결핵 백신 도입 후 합병증의 특성을 명확히 하기 위해 5번째 문자를 사용하는 것이 제안됩니다. BCG 백신 도입 후 합병증 코딩(V GDU): Y58.0 BCG 백신 도입으로 인한 합병증. Y58.0.1 - 피하 냉증 농양. Y58.0.2 - 표재성 궤양. Y58.0.3 - 백신 접종 후 림프절염. Y58.0.4 - 켈로이드 흉터. Y58.0.5 - 파종성 BCG 감염. Y58.0.6 - BCG 골염. Y58.0.7 - BCG 접종 후 증후군.

결핵 환자와의 접촉 및 결핵 감염 가능성

결핵 환자와의 접촉에 대한 정보는 Z 섹션에 있습니다. 결핵 환자와의 접촉 및 이와 관련하여 타인에게 결핵을 감염시킬 가능성을 코드화하려면 Z20.1 코드를 사용해야 합니다. 접촉의 성격을 등록하기 위해 다섯 번째 문자를 추가하는 것이 제안되었습니다.

접촉의 본질에 대한 코딩(IV GDU):

• Z20.1.1 - 박테리아 보균자와의 가족 접촉.
• Z20.1.2 - 결핵균을 배출하지 않는 결핵 환자와의 가족 접촉.
• Z20.1.3 - 전문가 접촉.
• Z20.1.4 - 박테리아 운반체와의 산업적 접촉.
• Z20.1.5 - 기타 연락처.

의심스러운 활동의 결핵 및 감별 진단 사례

결핵 의심 질환은 Z 섹션에 표시됩니다. 활동성 여부가 불분명하고 감별 진단이 어려운 결핵의 경우 Z03.0 코드를 사용해야 합니다. 현재 결핵 활동성이 의심스럽고 결핵과 비결핵성 질환의 감별 진단을 받고 있는 환자는 지역 주립 폐병원의 결핵과 전문의의 진료를 받아야 합니다.

진단 조치의 본질을 등록하기 위해 5번째 징후를 도입하는 것이 제안되었습니다.

진단 조치의 특성에 대한 코딩:

• Z03.0.1 - 활동성이 의심스러운 결핵.
• Z03.0.2 - 차등 진단.

수술 후 회복 상태

수술적 치료법을 사용한 후, 즉 활동성 결핵 진단이 해제된 후 회복 상태를 코드화하려면 Z54.0 코드를 사용하는 것이 좋습니다.

호흡기 결핵 진단을 위한 선별검사

호흡기 결핵 환자를 식별하기 위한 선별 검사의 코딩에는 Z11.1 코드를 사용하는 것이 좋습니다.

결핵 예방접종 및 재접종(BCG)

ICD-10에서는 "결핵 예방접종 필요성"이라는 용어를 사용합니다. 이 용어는 BCG 백신의 도입, 즉 결핵 예방 접종과 재접종을 의미하는 것으로 이해해야 합니다.

이 이벤트의 실행을 인코딩하려면 Z23.2 암호를 사용하는 것이 좋습니다.

BCG 예방접종 취소

예방접종을 하지 않은 경우 코드 Z28을 사용합니다. 결핵 예방접종을 하지 않은 경우 코드에 다섯 번째 문자를 추가합니다. Z28, 예방접종을 하지 않음. Z28.0.1 - 의학적 금기 사항으로 인해 예방접종을 하지 않음. Z28.1.1 - 환자가 자신의 신념이나 집단의 압력으로 인해 예방접종을 거부하여 예방접종을 하지 않음. Z28.2.1 - 환자가 다른 또는

특정되지 않은 사유. Z28.8.1 - 기타 사유로 예방접종을 시행하지 않음. Z28.9.1 - 특정되지 않은 사유로 예방접종을 시행하지 않음. ICD-10에 따라 결핵 질환 및 관련 문제에 대한 추가 분류는 다음을 허용합니다.

• 정보를 수집하고 기록하는 접근 방식을 통합합니다.
• 이전보다 더 광범위하고 다양한 데이터를 얻을 수 있습니다.
• 결핵과 관련된 역학적 상황과 인구에 대한 결핵 예방 치료에 대한 보다 심층적인 분석을 수행합니다.
• WHO 및 세계 여러 국가와 비교 가능한 데이터를 얻습니다.
• 결핵에 대한 러시아 임상 분류의 장점을 유지합니다.
• 러시아 연방의 결핵 예방 기관의 파견대에 대한 진료 관찰의 특수한 특징을 고려합니다.