결핵성 각막염

결핵성 각막염은 결핵균의 혈액행성 전이 또는 결핵성 알레르기 질환의 결과로 발생할 수 있습니다.

결핵성 각막염의 증상

혈행성 결핵성 각막염은 미만성, 국소성, 또는 경화성 각막염의 세 가지 형태로 나타납니다. 이러한 염증 형태의 증상은 각각 특징적인 특징을 보입니다.

확산성 각막염은 각막 심부층의 깊은 침윤을 특징으로 합니다. 외부 증상으로는 매독 실질성 각막염과 유사할 수 있지만, 생체 현미경 검사에서는 결핵성 각막염의 특징적인 증상이 관찰됩니다. 실질의 확산성 침윤 중에는 서로 합쳐지지 않는 크고 별개의 황색 병소가 있습니다. 염증 과정은 각막 전체에 영향을 미치지 않으며, 감염되지 않은 부위는 중심부나 주변에 남습니다. 새로 형성된 혈관은 2~4개월 후에 나타납니다. 혈관은 심부를 통과하지만, 이러한 혈관 외에도 거의 항상 표층 신생혈관이 있습니다. 한쪽 눈이 영향을 받습니다. 이 질환의 경과는 길며, 주기적으로 악화됩니다. 염증은 거친 혈관성 백혈병의 형성으로 끝나며, 이를 제거하려면 수술적 치료가 필요합니다.

심부 각막 침윤은 국소성 결핵성 염증 과정입니다. 하나 이상의 병소가 각막의 가장 깊은 층, 데스메막 근처에 위치하여 주름이 생길 수 있습니다. 혈관 형성은 미미합니다. 새로 형성된 혈관은 염증 부위로 이어지는 통로 형태로 자라며, 심부 혈관에서는 보기 드문 분지 형태를 보입니다. 이 질환의 경과는 길고 재발이 발생할 수 있습니다. 국소성 및 미만성 혈행성 결핵성 각막염은 거의 항상 홍채모양체염으로 인해 악화됩니다. 국소성 각막염의 치유는 백혈병 형성을 동반합니다.

경화성 결핵성 각막염은 공막 염증과 동시에 발생합니다. 처음에는 실질 심부에 작은 침윤 병소가 윤부 근처에 나타납니다. 염증 및 신생혈관형성의 주관적 증상은 약하게 나타납니다. 첫 번째 파동의 병소가 해소됨에 따라 새로운 병소가 각막 중심부에 더 가깝게 나타납니다. 염증 과정은 수년간 지속되며, 모든 면에 원형으로 발생하거나 한쪽에만 발생할 수 있습니다. 병소가 치유된 후에도 각막이 완전히 깨끗해지는 것은 아닙니다. 공막이 각막으로 기어들어가는 것처럼 보입니다. 질병의 상당한 기간과 홍채의 큰 동맥 고리 혈관과 문합되는 각막 변연 고리망의 혈관과 신경 종말의 만성적인 자극으로 인해 경화성 각막염은 항상 홍채염이나 홍채섬모체염을 동반하며, 종종 이차성 녹내장이 악화됩니다. 경화성 각막염은 결핵뿐만 아니라 매독, 류머티즘, 통풍으로도 발생할 수 있습니다.

결핵성 전이성 각막염의 병인학적 진단은 어렵습니다. 폐에서 국소 결핵성 과정이 발견되었다고 해서 안과 질환의 결핵성을 증명하는 것은 아닙니다. 눈과 폐에 국소 전이성 염증이 동시에 발생하는 경우는 드물기 때문입니다. 피르케 검사와 망투 검사에서 양성 반응을 보인다고 해서 각막염의 병인학적 특징이 결핵성이라는 것을 의미하지는 않습니다. 눈 염증의 원인은 다를 수 있습니다. 72시간 후 소량의 투베르쿨린을 피하 투여한 후 눈(각막, 홍채 또는 맥락막)에 국소 반응이 나타나는 경우에만 각막염이 결핵성이라고 확실하게 말할 수 있습니다. 이러한 진단은 완전히 안전하지는 않지만, 각막염의 병인을 규명할 다른 방법이 없는 상황에서 매우 중요합니다. 병인학적 치료만이 치료 기간을 단축하고 질병의 재발을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 눈의 염증 과정이 빨리 멈출수록 질병 과정에서 합병증이 발생할 가능성이 줄어들고 시력을 보존할 수 있는 가능성이 커집니다.

결핵성 알레르기성(플릭텐성, 연주창성) 각막염은 소아와 성인에서 흔한 결핵성 각막 병변입니다. 대부분의 환자는 소아와 청소년입니다.

결핵성 알레르기 각막염의 특징적인 징후는 각막에 나타나는 작거나(속립성) 또는 더 큰 단일 결절성 발진으로, 플릭텐("거품"을 뜻함)이라고 합니다. 현재 플릭텐은 림프구, 혈장 세포, 그리고 상피세포가 각막에 침윤하는 형태학적 병소로 알려져 있습니다. 플릭텐의 수와 깊이는 다양할 수 있습니다. 먼저 각막 윤부에 회색을 띠는 반투명한 융기가 나타나고, 이후 각막 주변부와 중심부에 새로운 결절이 나타납니다.

플릭테눌라 각막염은 폐 또는 림프절 결핵을 배경으로 발생합니다. 윤부에 특정 플릭테눌이 관찰되면 결핵 진단을 확진할 수 있습니다. 형태학적 검사에서 플릭테눌에서 결핵균은 검출되지 않습니다. 염증 과정은 혈액을 순환하는 결핵균의 부패 생성물에 대한 알레르기 반응입니다. 신체의 전반적인 약화, 비타민 결핍, 기생충 감염은 염증 발생에 기여하는 요인으로 작용할 수 있습니다.

주관적인 각막 증상(광선공포증, 눈물 흘림, 눈꺼풀 경련)이 뚜렷하게 나타납니다. 아이들은 어두운 구석에 숨어 베개에 엎드려 누워 점안 마취 없이는 눈을 뜨지 못합니다. 눈꺼풀을 경련성으로 쥐어짜는 듯한 느낌과 지속적인 눈물 흘림은 눈꺼풀과 코 피부의 부종과 짓무름을 유발합니다. 이러한 임상 양상은 연주창 각막염의 특징입니다.

객관적인 검사 결과, 각막주위 또는 혼합된 혈관 주입이 밝게 보입니다. 새로 형성된 표층 혈관의 가지가 항상 플릭테나에 접근합니다. 활성 특이 및 항알레르기 치료의 영향으로 플릭테나는 용해되어 각막에 약간의 혼탁을 남기고, 반쯤 비어 있는 혈관이 관통합니다.

이 질환은 급성으로 시작되어 대개 장기간 지속되며, 잦은 재발이 특징입니다. 반복적인 발병은 더 느리게 진행되고 더 오래 지속됩니다. 침윤 병소는 붕괴되어 궤양으로 변합니다. 풍부한 신생혈관형성이 있는 경우, 결손 부위는 3~7일 만에 매우 빠르게 상피화됩니다. 결과적으로 깊은 패인 곳(소와)이 남게 되며, 이는 결합 조직으로 매우 느리게 채워집니다.

복잡한 경우, 각막 실질의 괴사가 가장 깊은 층까지 도달할 수 있습니다. 홍채 탈출을 동반한 각막 천공 사례가 보고되었습니다. 쇠약한 사람의 경우, 분해되는 플릭테나(Phlyctenae)가 합쳐져 광범위한 괴사 부위를 형성할 수 있습니다. 진균이나 구균 감염이 추가되면 안구가 괴사될 수 있습니다.

최근 스테로이드 약물의 등장으로 장기적으로 나타나는 질환은 거의 관찰되지 않습니다. 알레르기성 결핵성 각막염은 비정형적인 형태, 즉 다발성 각막염이나 플릭텐성 판누스로 나타날 수 있습니다.

다발성 각막염(다발성 각막염, "방황하는" 플릭테나)은 각막윤부에 하나의 플릭테나가 나타나는 것으로 시작되며, 각막주위로의 혈관 유입과 세 가지 주관적 증상이 동반됩니다. 새로 형성된 혈관이 증식한 후, 염증성 침윤은 주변부 가장자리에서 점차 사라지고 중심부에서 심해집니다. 플릭테나는 천천히 중심부로 이동하고, 이어서 새로 형성된 혈관 다발이 나타납니다. 침윤물의 느슨하고 융기된 진행성 가장자리는 깊은 궤양을 일으키지 않지만, 염증 과정은 길고 종종 재발합니다. 침윤물은 "방황하는" 플릭테나가 각막의 반대쪽 가장자리에 도달할 때까지 계속 진행될 수 있습니다.

플릭텐성 판누스는 많은 표층 혈관이 각막으로 자랄 때 형성됩니다. 이 혈관들은 염증성 결절에 끌려들어 각막 전체 표면을 빽빽하게 침투하여 각막을 검붉게 변하게 합니다. 트라코마성 판누스와 달리, 혈관은 위뿐만 아니라 사방에서 자랍니다. 플릭텐성 각막염과 마찬가지로 판누스는 잦은 재발과 거친 혈관성 백혈병 형성이 특징입니다.

결핵성 각막염의 치료

결핵성 각막염 치료는 결핵에 대한 일반적인 치료법을 선택하는 것으로 구성되며, 이는 결핵과 전문의가 시행합니다. 결핵과 전문의는 환자의 면역 상태, 식이요법, 그리고 기후요법의 필요성을 고려하여 1차 및 2차 약물의 병용, 치료 기간, 반복 치료 기간을 합리적으로 결정합니다.

결핵성 각막염의 국소 치료 목표는 눈의 염증 과정을 억제하고, 후방 유착 형성을 예방하며, 각막 조직의 대사를 개선하는 것입니다. 3% 투바지드 용액, 5% 살리유지드 용액, 스트렙토마이신-염화칼슘 복합제(증류수 1ml에 50,000IU), 히드로코르티손 또는 덱사메타손을 점안으로 처방합니다. 산동제는 홍채염 및 홍채모양체염을 예방하거나 치료하는 데 사용됩니다. 점안 빈도는 염증 과정의 단계에 따라 결정됩니다. 밤에는 5-10% PAS 연고 또는 비타민 연고, 20% 액토베긴 겔을 눈꺼풀 뒤에 바릅니다. 덱사존은 결막 아래에 5% 살리유지드 용액과 번갈아 가며 주입하며, 이틀에 한 번씩 또는 치료 기간 동안 다른 빈도로 주입합니다. 흉터가 생기는 단계에서는 항염증제의 복용량을 줄이고, 물리치료를 실시하고, 비타민제와 효소(트립신, 피브리노용해소)를 사용하여 유착을 용해합니다.

결핵성 알레르기 각막염의 치료에는 탈감작 요법, 탄수화물과 소금 섭취를 제한한 식단, 기후 요법이 매우 중요합니다.