안와 골절

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안와저의 "폭발성" 골절

"순수" 안와 골절은 안와연을 침범하지 않는 반면, "혼합" 골절은 안와연과 인접한 안면골을 침범합니다. "파열" 안와저 골절은 주먹이나 테니스공과 같이 직경 5cm 이상의 물체에 부딪혀 안와 내압이 급격히 상승하여 발생하는 경우가 많습니다. 안와 외벽과 안와 천장은 이러한 충격을 견딜 수 있기 때문에, 이 골절은 안와저와 함께 안와하열 벽을 형성하는 얇은 뼈에도 발생하는 경우가 가장 흔합니다. 경우에 따라 안와 내벽도 골절되는 경우도 있습니다. 임상 증상은 손상의 심각도와 손상 후 진찰까지의 기간에 따라 달라집니다.

안와저 폭발 골절의 증상

1. 눈 주위 증상: 결막 부종, 부종, 다양한 정도의 피하 기종.
2. 하안와신경 분포 부위의 마취는 하안검, 볼, 코등, 상안검, 윗니, 잇몸에 영향을 미치는데, "파열" 골절은 종종 하안와열 벽에 영향을 미치기 때문이다.
3. 복시는 다음 중 하나의 메커니즘으로 인해 발생할 수 있습니다.
   • 출혈과 부종은 하직근, 하사근, 그리고 골막 사이의 안와 조직을 압박하여 안구 운동성을 제한합니다. 안구 운동성은 일반적으로 출혈과 부종이 해소된 후 개선됩니다.
   • 골절 부위의 하직근 또는 하사근, 또는 인접 결합 조직 및 지방 조직의 기계적 포착. 복시는 대개 위와 아래를 모두 볼 때(이중 복시) 발생합니다. 이 경우 안구 견인 검사와 안구 감별 재위치 검사에서 양성 반응을 보입니다. 복시가 주로 결합 조직 및 지방 조직의 포착으로 인해 발생한 경우 추후 감소할 수 있지만, 해당 근육이 골절에 직접적으로 관여한 경우에는 대개 지속됩니다.
   • 외안근에 대한 직접적인 외상과 견인 검사 음성 결과가 동반된 경우. 근섬유는 일반적으로 재생되고 정상 기능은 2개월 이내에 회복됩니다.
4. 안구 함몰증은 심한 골절 시 발생하지만, 보통 부기가 가라앉기 시작한 지 며칠 후에 나타납니다. 수술적 처치가 없으면 외상 후 변성과 조직 섬유화로 인해 안구 함몰증이 최대 6개월까지 심해질 수 있습니다.
5. 안구 병변(혈종, 각 후퇴, 망막 박리)은 일반적으로 드물지만 주의 깊게 슬릿램프 검사와 검안경 검사를 통해 배제해야 합니다.

안와저 폭발 골절 진단

1. 관상 투사법 CT는 골절의 정도를 평가하는 데 특히 유용하며, 외상과 관련 없는 안와 지방, 안구 외 근육, 혈종 또는 용종으로 채워져 있을 수 있는 상악동의 연조직 밀도의 특성을 결정하는 데에도 유용합니다.
2. 헤스 검사는 복시의 역학을 평가하고 모니터링하는 데 유용합니다.
3. 양안 시야는 리스터 또는 골그만 시야계를 사용하여 평가할 수 있습니다.

안와저 폭발 골절의 치료

처음에는 보수적으로 치료하고, 골절이 상악동에 영향을 미치는 경우 항생제를 투여합니다.

환자에게는 코를 풀지 말라고 조언해야 합니다.

후속 치료는 영구적인 수직 복시 및/또는 미용적으로 용납할 수 없는 무안구증을 예방하는 것을 목표로 합니다. 이러한 합병증의 위험을 결정하는 세 가지 요소는 골절 크기, 안와 내용물의 상악동 내 탈출, 그리고 근육 압박입니다. 이러한 특징들 사이에 약간의 혼동이 있을 수 있지만, 대부분의 골절은 다음 범주 중 하나에 속합니다.

• 탈장이 생기지 않은 작은 균열은 합병증의 위험이 미미하므로 치료가 필요하지 않습니다.
• 안와저의 절반 이하를 침범한 골절, 탈장이 작거나 전혀 없고, 복시의 양성 역학은 2mm 이상의 안구무시증이 나타날 때까지 치료가 필요하지 않습니다.
• 안와저의 절반 이상을 침범하고 안와 내용물의 감금 및 직립 상태에서 지속적인 복시가 나타나는 골절은 2주 이내에 수술해야 합니다. 수술적 개입이 늦어지면 안와에 섬유화 변화가 발생하여 수술 결과가 좋지 않을 수 있습니다.

수술적 치료 기술

• 결막 또는 속눈썹 아래 피부 절개
• 골막을 분리하여 궤도 바닥에서 들어 올리고, 갇힌 궤도 내용물을 모두 부비동에서 제거합니다.
• 안와저 결손은 수프라미드, 실리콘 또는 테플론과 같은 합성 재료를 사용하여 복구합니다.
• 골막이 봉합됩니다.

CT 스캔은 플라스틱 임플란트를 사용하여 오른쪽 파열 골절을 재건한 후의 수술 후 상태를 보여줍니다.

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내측벽의 "파열" 골절

대부분의 내측 안와벽 골절은 안와저 골절과 연관되어 있습니다. 단독 골절은 드뭅니다.

내측벽 골절의 증상

• 안와주위 피하 기종은 주로 코를 풀 때 발생합니다. 부비동 내용물로 인한 안와 감염 가능성이 있으므로, 이러한 비강 비우기 방법은 피해야 합니다.
• 내직근이 골절 부위에 갇히면 안구 운동에 변화가 생겨 내전과 외전을 포함한 안구 운동이 변화합니다.

치료에는 갇힌 조직을 풀어주고 뼈 결손을 복구하는 것이 포함됩니다.

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안와 지붕 골절

안과 의사들은 안와 지붕 골절을 거의 접하지 않습니다. 날카로운 물체에 넘어지거나 눈썹이나 이마에 타격을 입는 것과 같은 경미한 외상으로 인한 고립성 골절은 어린아이들에게 더 흔합니다. 심각한 외상과 안와 변위, 그리고 다른 두개안면골 손상으로 인한 복합 골절은 성인에게 가장 흔합니다.

안와 지붕 골절은 몇 시간 내에 혈종과 눈 주위 결막 부종으로 나타나며, 이는 반대쪽으로 퍼질 수 있습니다.

뼈 조각이 아래로 변위된 광범위한 뼈 결손에는 일반적으로 재건 수술적 개입이 필요합니다.

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안와 측벽의 골절

안과 의사들은 외벽의 급성 골절을 거의 접하지 못합니다. 안와 외벽은 다른 부위보다 강하기 때문에, 외벽 골절은 대개 광범위한 안면 손상과 동반됩니다.

측벽 골절의 증상

• 안구가 축 방향이나 아래쪽으로 변위되는 현상입니다.
• 큰 골절은 뇌척수액 맥동의 전달로 인해 잡음과 관련 없는 안구 맥동과 관련이 있을 수 있으며, 이는 안압측정법을 통해 가장 잘 감지할 수 있습니다.

측벽 골절 치료

경미한 골절은 치료가 필요하지 않을 수도 있지만, 뇌척수액 누출로 인해 뇌막염이 발생할 가능성을 배제하기 위해 환자를 모니터링하는 것이 중요합니다.

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