관상동맥 스텐트 시술 후 합병증

심장 혈관 스텐트 시술은 협착된 혈관의 혈류를 회복하는 가장 신뢰할 수 있는 수술 중 하나로 간주됩니다. 이는 심장 자체뿐만 아니라 혈류와 함께 정상적인 기능에 필요한 산소와 영양소를 공급받는 다른 장기의 기능에도 긍정적인 영향을 미칩니다.

관상동맥 스텐트 시술의 주요 장점은 수술 시 외상이 적다는 점입니다. 가슴을 절개하여 심장을 노출시키는 수술은 매우 위험하고 치명적인 결과를 초래할 수 있으므로, 이러한 수술은 필요하지 않습니다. 또한, 같은 우회로 수술 후 회복 기간이 훨씬 길고 난이도도 높습니다.

최소 침습 스텐트 시술은 부정적인 결과를 초래하는 경우가 거의 없습니다. 이러한 수술의 사망률은 1~1.5%로 낮은 것으로 간주되며, 합병증 위험은 2%를 넘는 경우가 드뭅니다(대부분 혈관 합병증에 대한 것입니다). 수술의 상대적 금기 사항을 설명하는 단락에 나열된 병리학적 소견이 있는 경우 예후가 다소 악화되어 치명적인 결과와 합병증 발생 가능성이 증가한다는 것은 분명합니다.

심근경색과 심인성 쇼크가 함께 발생한 경우 또는 탠덤협착증이 있는 경우 수술을 시행하면 사망 위험이 높아지며, 이로 인해 수술의 복잡성과 시간이 증가합니다.

앞서 언급했듯이 관상동맥 스텐트 시술의 합병증은 드물지만, 그래도 알아두는 것이 좋습니다. 어떤 합병증은 수술 후 며칠 또는 몇 주 안에 발생할 수 있고, 어떤 합병증은 6개월 이상 지나서야 재발하기도 합니다. 심각한 질환이 있는 환자에게도 수술을 시행한다는 점을 고려하면, 초기 수술 후 합병증은 100명 중 3~4명에게 발생합니다.

관상동맥 스텐트 시술의 즉각적인 합병증은 수술을 받는 환자나 수술 중에 진단될 수 있습니다.

• 스텐트 삽입 중 혈관 손상, 내부 출혈,
• 심장마비,
• 뇌졸중,
• 조영제 투여에 반응하여 발생하는 알레르기 반응 또는 불내성 반응,

• 손상된 동맥에서 출혈이 발생하여 허벅지 또는 팔의 조직에 구멍이 생긴 부위에 혈종이 형성되는 것
• 상처에서 심한 출혈이 있는 경우, 일반적으로 혈액 응고 장애가 있거나 신체 활동 제한 요구 사항을 준수하지 못하는 경우 진단됩니다.
• 뇌 또는 신장 순환 장애로 인한 중추 신경계 및 신장 기능 장애,
• 상처 감염 및 혈류로의 감염 침투,
• 혈관 혈전증(맨 스텐트는 혈관 벽에 불규칙성을 만들어 혈전이 적극적으로 붙을 수 있지만 약물 코팅이 된 프레임을 사용하면 이 과정을 예방할 수 있음).

다음과 같은 경우 이러한 합병증이 발생할 가능성이 높아집니다.

• 환자는 알레르기 반응의 병력이 있습니다.
• 대사 장애(당뇨, 비만)
• 혈액 응고 문제
• 최근 심각한 폐 및 심장 질환(폐렴, 부정맥, 심장마비 등)을 앓은 경우
• 신장 병리학,
• 노령,
• 흡연과 같은 나쁜 습관.

혁신적인 스텐트 시술을 사용하더라도 완전히 피할 수 없는 합병증 중 하나는 수술 후 약 6개월(때로는 그보다 훨씬 더 일찍)에 관상동맥 재협착이 발생하는 것입니다. 재협착은 혈관 내강이 반복적으로 좁아져 혈액 순환 장애를 유발하는 것입니다.

재협착은 3가지 이유로 발생할 수 있습니다.

• 혈전 형성(약물 방출 스텐트는 이 문제를 해결합니다)
• 혈관 내강 붕괴(풍선 혈관성형술의 전형적인 합병증이지만 스텐트를 삽입하면 안정적인 프레임이 생성되어 혈관 벽이 안쪽으로 구부러져 혈관 모양이 바뀌지 않음)
• 관상동맥 혈관 내막(내벽)의 상피 조직의 과형성 또는 증식.

후자의 이유가 스텐트 내부 재협착을 유발하는 바로 그 원인입니다. 그러나 현재 이 문제를 해결하는 어떤 방법도 통계에 따르면 약 20~40%에 달하는 이러한 합병증 발생 위험을 줄이는 데 도움이 되는 긍정적인 결과를 제공하지 못하고 있습니다.

의사들은 재협착증 발병의 위험 요인으로 다음과 같은 것을 꼽습니다.

• 혈관 조직의 증식 증가에 대한 유전적 소인,
• 당뇨병과 같은 대사 장애
• 협착 부위의 크기가 크고,
• 스텐트 크기와 혈관 손상 부위의 매개변수 간의 불일치(긴급 수술 시, 의사는 적절한 스텐트를 정확하게 선택할 기회가 없으므로, 사용 가능한 스텐트를 사용함).

관상동맥 스텐트 시술을 시행할 때 의사는 다양한 유형의 스텐트를 사용할 수 있습니다.

• 코팅되지 않은 금속 기반 제품(BMS - 프레임 배치 부위에서 스텐트 형성 및 신생 내막의 증식 활동 증가로 인한 재협착을 방지하지 못하는 가장 단순하고 오래된 스텐트 유형)
• 혈관벽에 인접한 외부 부분이 세포 증식을 방지하는 약물 물질로 코팅되어 있는 제품(DES는 내막 과형성을 방지하지만 혈전증 위험을 줄이지는 않는 현대화된 스텐트)
• 생체공학 제품(BES - 수술 후 초기 및 후기에 혈전 형성을 예방하는 항체가 코팅된 스텐트)
• 생분해성(혈관 내부에서 분해됨) 제품(BVS - 혈관 내부 결합 조직의 성장을 차단하는 약물 코팅 스텐트)
• 이중 약물 방출 스텐트 제품(DTS - 혈전증 및 증식 반응의 위험을 크게 줄여주는 최신 스텐트 모델).

연구에 따르면 약물 용출 스텐트를 사용하면 조기 및 후기 합병증 발생 가능성이 약 20~25% 감소하는 것으로 나타났습니다. 이러한 제품 덕분에 관상동맥 스텐트 시술은 현재 심장 혈관 개통을 회복하는 가장 효과적인 방법으로 여겨지고 있습니다.

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