관절 통증 진단

관절 증후군 환자의 주요 호소 증상으로는 관절의 움직임 제한, 아침 경직, 관절 부종 및 형태 변화, 으스러지는 소리, 움직임 중 딸깍거리는 소리(마찰음), 그리고 보행 변화 등이 있습니다. 아침 경직의 지속 시간은 환자가 관절을 "운동"하는 데 걸리는 시간으로 정의됩니다. 염증성 관절 손상의 경우, 아침 경직 지속 시간은 1시간을 초과하는 반면, 비염증성 질환(관절증)은 수십 분 이하로 지속되는 단기적이고 일시적인 아침 경직을 동반할 수 있습니다. 관절 연골과 그 아래 뼈 조직의 국소 괴사를 특징으로 하는 무혈성 괴사 증후군(박리성 골연골염)에서 관절 내 이물감(관절 마우스)을 호소하는 경우는 훨씬 드뭅니다. 괴사된 뼈 조각이 분리되어 관절강으로 이동합니다. 이러한 경우, 관절 통증과 함께 주기적인 관절 폐쇄가 동반됩니다. 근육통, 인대 및 힘줄 통증에 대한 호소도 중요합니다. 영향을 받은 관절의 발적은 화농성 관절염이나 급성 류마티스열(류머티즘)을 의심하게 하지만, 때로는 악성 종양의 징후일 수도 있습니다.

일반적인 불만 사항으로는 체온 상승이 포함될 수 있으며, 중독 증후군의 존재와 심각성을 반영하는 다른 불만 사항으로는 쇠약, 무기력, 의욕 상실, 불쾌감, 환자 행동 변화 등이 있습니다.

설문 조사와 전반적인 검사 후, 의사는 신체의 각 부위에 대한 보다 자세한 검사를 실시합니다.

관절의 다음 특징들은 시각적으로 확인됩니다: 부피, 대칭성, 형태. 관절 비대칭은 종종 한쪽 사지가 짧아졌을 때 발생합니다(반위축 - 사지의 저발육, 반비대 - 사지의 편측 비대). 부종, 즉 관절 부피가 증가하고 윤곽이 다소 매끄러워지는 현상(대부분 관절 주위 조직의 부종이나 관절강으로의 삼출액으로 인해 발생), 변형 - 관절 모양의 지속적이고 거친 변화(뼈 성장이 있는 경우), 관절 변형 - 형태가 고르지 않게 변화하는 현상(증식성 또는 삼출성 과정으로 인해)은 배제됩니다. 영향을 받은 관절 위쪽 연조직의 변화 유무 - 피부의 창백 또는 충혈, 색소 침착, 누공. 근위축, 관절 운동 제한, 사지의 강제적인 위치, 평발 등이 나타납니다.

평발(발의 세로 및 가로 아치가 눈에 띄지 않음), 외반족, 발의 높은 아치("중족"), 외반족 또는 외반족 변형은 발뿐만 아니라 무릎과 고관절에도 지속적인 관절통을 유발하는 원인이 됩니다.

촉진을 통해 환부 관절의 국소적인 온도 상승(예: 류마티스 관절염)이나 영양 장애 증후군, 혈관 혈전증이 있는 경우 온도 감소를 확인할 수 있습니다. 일반적으로 무릎 관절 위 피부의 온도는 경골보다 낮습니다. 또한, 촉진을 통해 통증의 존재를 확인할 수 있습니다. 관절 부위 촉진 시 통증은 활막염의 가장 중요한 지표입니다. 진찰에는 두 가지 유형의 촉진이 사용됩니다.

• 표재성 촉진 - 손등을 대거나 손가락 끝으로 영향을 받은 부위를 가볍게 쓰다듬는 방법으로 온도, 통증, 관절 부종의 유무, 뼈 변화(예: 외골증) 등을 확인합니다.
• 심부 촉진 - 관절강 내 삼출액과 국소적 통증을 감지할 수 있으며, 표층 촉진에서는 감지할 수 없습니다.

촉진법은 "구루병성 염주"("구루병성 묵주"), "팔찌", "진주 목걸이", 두개저의 구루병성 변형 등을 감지하는 데 도움이 됩니다. 심부 촉진에서는 "엄지척 규칙"을 사용하는 것이 좋습니다. 이 경우, 촉진력이 의사의 엄지손가락 손톱 바닥을 창백하게 만들도록 촉진합니다. 환부 관절이나 뼈에 심한 통증이 있는 경우 심부 촉진을 신중하게 시행합니다.

관절의 모든 수동 및 능동 운동(굴곡 및 신전, 외전, 내전, 회전) 동안 관절의 기능을 연구하는 것은 매우 중요합니다. 수동 운동은 의사가 환자의 도움 없이 수행하는 운동이고, 능동 운동은 환자가 직접 수행하는 운동입니다. 능동 운동과 수동 운동의 양 사이에는 명백한 차이가 있는데, 이는 병리학적 과정의 국소화를 관절 주위 조직에서 파악할 수 있게 해 주며, 능동 운동과 수동 운동의 양에 대한 동일한 제한은 실제 관절 병리학적 과정의 특징이기도 합니다.

검사 시 엘러스-단로스 증후군, 마르판 증후군, 다운 증후군, 가족성 관절 과가동성에서 관절 가동성 증가(과가동성)가 있는지, 수축, 강직, 경직성 마비 및 부전마비, 선천적 고관절 탈구, 청소년성 대퇴골두 분리증에서 가동성 제한이 있는지 확인할 수 있습니다.

실제로 관절 이완을 진단하기 위해 몇 가지 간단한 검사를 사용합니다. 팔꿈치와 무릎 관절의 과신전(10° 이상), 엄지손가락이 전완의 전면에 닿을 때까지 뻗은 상태, 손바닥이 바닥에 자유롭게 닿은 상태에서 몸통을 구부린 상태, 손가락 축이 전완의 축과 평행해질 때 손가락을 뻗은 상태, 발등면과 정강이 전면 사이의 직각에서 발이 20° 이상 등쪽으로 굽은 상태입니다. 관절 과가동성 증후군을 진단하려면 최소 3가지 기준이 충족되어야 합니다. 또한, 결합 조직의 약화를 동반한 병리학적 상태에서는 Gorlin 증상이 양성으로 관찰됩니다. 환자가 혀로 코끝을 만질 수 있으면 양성으로 간주됩니다.

때로는 다른 특수 검사를 통해 다양한 관절의 손상을 진단하는 데 도움이 됩니다.

회전 테스트(환자가 어깨를 완전히 바깥쪽으로 회전하는 수동적 수행)를 통해 의사는 견갑상완관절에 병리학적 문제가 있는지 의심할 수 있습니다.

고관절 손상이 의심되는 경우, "통나무 굴림" 검사와 트렌델렌버그 검사를 시행합니다. "통나무 굴림" 검사는 다리를 폄 자세에서 시행합니다. 의사는 환자의 허벅지와 정강이를 잡고 바깥쪽으로 돌립니다. 고관절이 회전 지점입니다. 사타구니 부위의 통증으로 인해 다리의 내회전 및 외회전 진폭에 제한이 있는 경우, 이는 고관절 자체의 병변을 확진하는 것입니다. 일반적으로 한쪽 다리로 서 있는 환자의 경우, 부하를 받는 쪽 다리의 중둔근이 수축하면 골반의 반대쪽 반쪽이 올라갑니다. 이러한 상승이 나타나지 않으면(트렌델렌버그 검사 양성), 중둔근의 약화가 발생하는 고관절 병변을 의심할 수 있습니다.

관절 과가동성 및 관절통, 관절염을 동반한 다발성 기형 증후군

질병 분류 형태, McKusick 카탈로그 번호	관절 과가동성 및 기타 주요 진단 기준
가족성 관절 과가동성 증후군(MIM: 147900)	다양한 정도의 관절 과가동성을 보이는 가족성 질환입니다. 때로는 피부의 과신전성과 동반되기도 합니다.
마르파노이드 관절 과가동성 증후군(MIM: 154750)	마르파노이드 표현형, 피부의 탄력성과 취약성 증가, 승모판 탈출증, 대동맥류 등.
라르센 증후군(MIM-150250, 245600)	대관절의 선천적 탈구, 특이한 얼굴, 안장코, 원통형 손가락
손톱-슬개골 증후군(M1M:161200)	슬개골 탈구 및 저형성, 조골이영양증(9q34에 위치한 유전자)
가족성 재발성 슬개골 탈구 증후군(MIM:169000)	관절 과가동성, 재발성 슬개골 탈구
수두증, 키가 큰 사람, 관절 과가동성 및 척추측만증 증후군(MIM: 236660)	수두증, 키가 큰 체형, 흉요추 척추후만증, 뚜렷한 역류 없이 심장판막 탈출증의 징후
엘러스-댄로스 증후군의 조로증 형태(MIM: 130070)	피부의 조기 노화, 과신장성 및 취약성. 프로테우데르마탄 황산염 생합성 결함. 지능 저하 및 발달 저하

무릎 관절강 내 삼출액의 존재는 양성 볼로트먼트(ballottement) 증상으로 확인됩니다. 슬개골의 볼로트먼트 증상을 검사할 때, 의사는 슬개골 위쪽 부위를 앞쪽에서 압박하여 삼출액이 아래쪽 공간으로 이동하여 "떠다니는" 슬개골의 느낌을 만듭니다. 손가락 끝으로 슬개골을 두드리면 대퇴골 과두에 "부딪히는" 것처럼 보이는데, 이는 양성 볼로트먼트 증상으로 간주됩니다. 슬개골 아랫면 손상(예: 골관절염)은 대퇴슬개골 압박 검사를 통해 확인할 수 있습니다. 환자에게 굴곡된 무릎 관절을 펴도록 지시합니다. 이 경우, 의사는 대퇴골 과두 방향으로 슬개골을 누릅니다. 슬개골이 뼈 표면을 따라 근위부로 움직일 때 통증이 발생하면 검사 결과가 양성으로 간주됩니다.

일부 관절통의 감별 진단

질병	병력	신체 검사 데이터	실험실 및 기기 연구
확산성 결합 조직 질환
류머티스성 관절염	아침에 몸이 뻣뻣하고, 주변 관절에 통증이 있습니다. 피로감	활막염. 관절 변형. 류마티스 결절.	류마티스 인자. 염증 지표. 엑스레이.
전신성 홍반 루푸스	피로. 말초 관절 통증, 부종. 레이노 현상. 두통. 피부 변화, 장막염 등	피부 변화, 활막염, 신경병증.	AHA, OsDNA, Sm Ro 항체 C3, C4 일반 소변 검사. 염증 지표
전신성 경피증	레이노 현상. 피로. 말초 관절 통증, 부종. 식도 및 폐 증상.	경피증. 손 부종. 현미경으로 관찰한 손발톱주위 주름의 병리	AHA, 항중심절, Scl-70 항체. 식도 운동성 검사. 폐 기능 검사.
쇼그렌 증후군	말초 관절 통증, 부종. 피로. 구강 점막과 결막 건조.	침샘 비대. 건성 각결막염. 활막염	AHA, RO-, La-항체. 셔머와 로즈 검정. 염증의 지표
다발근염	근육 약화. 근육통. 피로.	근육 약화	CPK, 알돌라제, AHA 근전도/단백뇨 검사. 근육 생검. 염증 지표
류마티스성 다발근통	아침에 몸이 뻣뻣하고 어깨, 엉덩이, 팔다리, 목에 통증이 있습니다. 두통이 있습니다.	GCA를 동반한 측두동맥 통증	ESR 상승. 염증 지표. GCA 의심 시 측두동맥 생검 시행.
혈청주행성 척추관절병증
강직성 척추염	아침에 몸이 뻣뻣합니다. 말초 관절 통증, 부종, 허리 통증, 경추 통증.	경추 및 요추 척추의 운동 제한 말초 관절의 활막염 홍채염	요천골 관절 X선 촬영. 척추 및 말초 관절 X선 촬영. 염증 지표
대장염 관절염	복통, 설사 축성 근골격계 통증 말초 관절 통증, 부기	말초 관절 활막염, 경추 및 요추 운동 제한. 흑색변(대변에 숨겨진 난소)	대장내시경(X선 조영 검사). 척추 및 말초 관절 X선 촬영. 염증 지표
기타 질병
수면 무호흡증 증후군	피로. 비생산적인 수면(휴식 없음)	병리학 없음	수면 구조 연구
갑상선 기능 저하증	피로, 말초 관절 통증, 부종	갑상선 비대	갑상선 기능 평가

팔꿈치 관절의 비관절성 통증은 팔꿈치 내측 상과염으로 나타납니다. 이는 종종 서브, 럭비, 골프("골퍼 엘보") 시 굴곡근-회내근을 과도하게 긴장시켜 발생합니다. 이는 팔꿈치 관절 내측 인대에 가해지는 부하를 증가시켜 골단 파열을 동반할 수 있습니다. 팔꿈치 외측 상과염은 "테니스 엘보"라고 불리며, 도발 검사 시 외측 상과 부위에 통증이 발생하는 것으로 나타납니다. 환자는 주먹을 쥐고 폄 자세를 취하고, 의사는 환자의 팔뚝을 잡고 손을 구부리려고 합니다.

위에서 언급한 모든 내용은 감별 진단에서 관절 증후군에만 집중하는 것이 아니라 상당히 많은 질병 분류학적 형태 간에 감별 진단을 수행하여 질병의 근본 원인이 무엇인지, 해당 증후군이 다양한 의학 분야에서 여러 질병 목록에 수반되는 1차적 과정인지 2차적 과정인지를 파악해야 함을 의미합니다.

감별진단을 실시할 때, 때로는 특정 실험실 검사가 관절통의 원인을 파악하는 데 도움이 됩니다.

관절통의 감별 진단에 유용한 몇 가지 실험실 검사

공부하다	검출 가능한 질병
혈소판 수를 포함한 전혈구검사	백혈병 뼈, 관절, 근육의 감염성 질환 전신성 결합 조직 질환
적혈구 침강 속도	감염 담낭염 전신성 결합 조직 질환 종양
엑스레이	다양한 양성 및 악성 골종양 골수염(만성) 디스코시스(후기 단계) 골절 척추측만증 구루병 경골두 골단의 변위 레그-칼베-페르테스병 백혈병
방사성동위원소 뼈 스캔	골수염(급성 및 만성) 디스코시스 골양골종 악성 골종양 및 전이 혈액 공급이 부족하여 발생하는 뼈 괴사
혈청 근육 효소 활성	반사성 교감신경 이영양증 염증성 근육 질환(특발성 또는 바이러스성) 근이영양증 횡문근융해증

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