활동성 각화증: 원인, 증상, 진단, 치료

광선각화증(동의어: 노인성 각화증, 일광 각화증)은 노출된 피부 부위가 자외선에 장기간 노출되어 발생하며, 일반적으로 50세 이상에서 나타납니다. 이는 전암성 피부 질환으로, 피부에 건조하고 거칠며 편평하거나 약간 융기된 반점이나 판이 형성되는 것이 특징입니다. 이러한 반점이나 판은 붉은색에서 갈색까지 다양한 색상을 띠며, 크기는 수 밀리미터에서 수 센티미터에 이릅니다.

광선각화증은 피부암을 포함한 피부암 발생 가능성을 알리는 경고 신호입니다. 모든 광선각화증이 반드시 암으로 발전하는 것은 아니지만, 잠재적인 합병증을 예방하기 위해 주의 깊게 관찰하고 치료해야 합니다.

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원인 광선 각화증

광선각화증은 일반적으로 피부가 태양의 자외선(UV)에 장기간 반복적으로 노출될 때 발생합니다. 주요 원인은 다음과 같습니다.

1. 장기간의 햇빛 노출: 자외선으로부터 보호받지 않은 채 장기간 빈번하게 햇빛에 노출되면 누적된 피부 손상으로 이어질 수 있습니다.
2. 반복적인 햇볕에 탐: 특히 햇볕에 탐을 피하는 것이 중요합니다.
3. 피부는 나이에 따라 변화합니다. 나이가 들면서 피부는 자외선으로부터 스스로를 보호하는 자연스러운 능력을 잃어, 노인은 광선 각화증에 걸릴 위험이 더 높아집니다.
4. 유전적 소인: 유전이 이 질환의 발병에 영향을 미칠 수 있습니다. 가족 중 유사한 종양이 있는 경우, 발병 위험이 더 높을 수 있습니다.
5. 밝은 피부 유형: 밝은 피부를 가지고 있고 피부의 멜라닌이 적은 사람들은 자외선으로 인한 손상을 받기 쉽고 따라서 광선 각화증이 생길 가능성이 더 높습니다.
6. 기타 위험 요소: 더운 기후에서 장시간 햇빛에 노출되는 것, 선탠 베드를 자주 사용하는 것, 방사선 치료를 받는 것도 위험 요소입니다.

이 질병을 예방하기 위해서는 자외선에 장시간 강하게 노출되는 것을 피하고, 햇빛에 노출되었을 때 피부를 적절히 보호하는 것이 중요합니다.

병인

병태형. 표피의 주요 변화는 말리그층 핵의 비정형성을 동반한 상피세포의 무질서 병소입니다. 광선각화증에는 비대형, 위축형, 그리고 보우엔형, 태선형 변이가 있습니다.

비대형에서는 부각화증(parakeratosis)을 동반한 과각화증이 우세합니다. 경미한 유두종증이 관찰됩니다. 표피는 표피 돌기가 진피로 증식하면서 불균일하게 두꺼워집니다. 상피세포의 극성이 소실되고, 다형성과 이형성이 관찰됩니다. 때때로 과립층의 비후와 핵주위 부종이 관찰됩니다.

위축성 변이는 표피 위축, 기저층 세포의 비정형성으로 특징지어지며, 관형 구조의 형태로 진피로 증식할 수 있습니다. 기저층 아래에 균열과 공동이 흔히 발견되는데, 이는 다리에병과 유사합니다.

보웬형 변이는 조직학적으로 보웬병과 차이가 없습니다. 태선형 변이는 임상적, 조직학적으로 편평태선과 거의 차이가 없으며, 상피세포 이형성만을 특징으로 합니다.

모든 종류의 광선각화증에서 진피층에는 호염기구에 의한 콜라겐 파괴와 주로 림프구로 구성된 농후한 염증성 침윤이 관찰됩니다.

조직유전학적으로 광선각화증은 표피와 관련이 있습니다. 각화성 유두종, 지루성 각화증, 보웬병과 감별진단합니다.

조짐 광선 각화증

병변은 주로 얼굴과 손등에 발생하며, 팔뚝 아랫부분 1/3 부위에는 드물게 나타납니다. 병변은 경계가 뚜렷하고 건조하며 홍반성으로 약간 침윤된 작은 크기의 반점 또는 판으로, 촘촘히 부착된 황갈색 인설로 덮여 있으며, 제거 후 점상 출혈이 나타납니다. 장시간 햇빛에 노출된 주변 피부는 모세혈관 확장증과 색소 이상증으로 위축되는 경우가 많습니다. 광선 각화증은 편평세포암으로 발전할 수 있으며, 기저세포암은 드물게 발생합니다.

진단 광선 각화증

진단은 일반적으로 피부과 전문의가 피부 병변을 육안으로 검사하여 이루어집니다. 의사는 다음 단계를 거쳐 진단을 내립니다.

1. 육안 검사: 의사는 피부를 평가하고 광선각화증의 징후일 수 있는 반점, 사마귀 또는 플라크를 찾습니다. 또한, 색, 크기, 모양, 질감 등을 확인할 수 있습니다.
2. 피부경 검사: 피부 병변을 더 자세히 검사하기 위해 의사는 피부경을 사용할 수 있습니다. 피부경은 이미지를 확대하여 광선 각화증의 징후를 더 정확하게 식별할 수 있게 해줍니다.
3. 생검: 경우에 따라 의사는 진단을 확정하거나 피부암을 배제하기 위해 생검을 시행하기로 결정할 수 있습니다. 생검은 실험실에서 검사를 위해 소량의 조직 샘플을 채취하는 과정입니다.
4. 사진 촬영: 때때로 의사는 각화증의 진행 상황을 기록하고 모니터링하기 위해 사진을 찍을 수 있습니다.

진단 시, 이는 전암성 피부 질환임을 인지하고 치료 및 관리 조치를 취해야 합니다. 또한, 광선각화증은 피부암 발생 위험 증가의 징후일 수 있으므로 정기적인 피부과 검진을 받고 자외선 차단 및 햇볕에 탐을 피하는 등 피부암 예방 조치를 취하는 것이 중요합니다.

감별 진단

감별 진단은 이 전암성 피부 질환을 다른 피부 질환과 구별하는 것을 포함합니다. 적절한 치료법을 선택하기 위해서는 정확한 진단 검사를 실시하는 것이 중요합니다. 광선 각화증 감별 진단이 필요할 수 있는 질환 및 질병은 다음과 같습니다.

1. 기저세포암(BCC): 기저세포암은 가장 흔한 피부암입니다. 초기 단계에서는 AK와 유사할 수 있으므로 정확한 진단을 위해 생검을 실시하는 것이 중요합니다.
2. 편평세포암: 이는 광선각화증과 유사한 증상을 보이는 더욱 공격적인 유형의 피부암입니다. 생검과 추가 검사를 통해 두 질환을 감별할 수 있습니다.
3. 노인성 각화증: 노인성 각화증은 AK와 유사한 모습을 보일 수 있지만, 일반적으로 위치가 다르고 햇빛 노출과 관련이 없습니다.
4. 각질극세포종: 빠르게 성장하는 피부 종양으로, AK와 유사할 수 있습니다. 생검을 통해 두 종양을 구별할 수 있습니다.
5. 감염 후 및 외상 후 피부 변화: 특정 피부 질환은 특히 감염이나 외상 후 AK와 유사한 양상을 보일 수 있습니다. 이 경우 병력을 주의 깊게 살펴보고 필요한 경우 추가 검사를 실시하는 것이 중요합니다.
6. 편평태선(lichen planus): 편평태선은 AK와 유사한 특징을 보일 수 있는 만성 피부 질환입니다. 진단을 위해 생검이 필요할 수도 있습니다.
7. 검은 반점 또는 흑색세포 모반: 무해한 점과 피부 반점은 AK처럼 보일 수 있지만, 서로 다른 특징이 있습니다.

광선각화증을 정확하게 진단하고 다른 질환을 배제하려면 자격을 갖춘 피부과 전문의와 상담해야 합니다. 확실한 진단을 위해서는 생검 및 추가 검사가 필요할 수 있습니다.

치료 광선 각화증

광선각화증(일광각화증) 치료에는 다양한 방법이 있으며, 특정 방법의 선택은 피부 병변의 특성, 개수 및 위치, 그리고 환자의 개별적인 특성에 따라 달라집니다. 주요 치료 방법은 다음과 같습니다.

1. 냉동요법(냉동): 이 치료법은 액체 질소를 이용하여 종양을 얼려 파괴하는 것입니다. 얼린 종양은 종종 몇 주 안에 죽고 떨어져 나갑니다.
2. 크림 사용: 5-플루오로우라실이나 이미퀴모드와 같은 산 성분이 함유된 특수 크림과 연고를 사용하여 종양을 치료합니다. 이러한 약물은 감염된 피부 부위에 바르면 종양을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
3. 레이저 치료: 레이저 제거는 효과적인 방법일 수 있습니다. 레이저 빔은 각질층의 특정 부위를 표적으로 삼아 제거합니다.
4. 수술적 제거: 종양이 크거나 피부에 깊이 박혀 있는 경우 수술적으로 제거할 수 있습니다.
5. 광역학적 치료: 이 방법은 광감각 약물을 피부에 바르고 레이저나 다른 광원으로 병변을 조사하여 파괴하는 방식입니다.
6. 전기 응고: 이 방법은 전류를 이용해 광선 각화증을 제거합니다.
7. 액체질소 피부 치료(냉동수술): 의사가 액체질소를 피부에 직접 도포하여 종양을 파괴합니다.
8. 약물: 어떤 경우에는 레티노이드와 같은 국소 약물을 사용하여 종양의 크기와 수를 줄이는 데 도움이 됩니다.

치료 시에는 의사의 권고를 따르고, 정기적인 검진을 받으며, 피부 관리를 철저히 하는 것이 중요합니다. 자외선 차단 및 정기적인 피부과 검진과 같은 피부암 예방 조치도 중요합니다.

예방

광선각화증 예방에는 피부를 자외선(UV)으로부터 보호하고 다른 위험 요인에 대한 노출을 최소화하는 것이 포함됩니다. 예방을 위한 몇 가지 권장 사항은 다음과 같습니다.

1. 자외선 차단제를 사용하세요: 피부에 자외선 차단제를 정기적으로 바르세요. 광범위한 UVA/UVB 차단 기능과 높은 SPF(자외선 차단 지수)를 갖춘 제품을 사용하세요.
2. 햇볕에 노출되는 시간을 제한하세요: 장시간 햇볕에 노출되는 것을 피하세요. 특히 햇볕이 가장 강한 시간대(오전 10시~오후 4시)에는 더욱 그렇습니다. 그늘에 머물고 챙이 넓은 모자와 선글라스 등 자외선 차단 의류를 착용하세요.
3. 햇볕에 타는 것을 피하세요: 햇볕에 타는 것은 광선 각화증과 피부암 발병 위험을 증가시킬 수 있으므로 피하세요.
4. 일상생활 속에서 자외선 차단제를 사용하세요. 자외선 차단제 외에도 자외선 차단 기능이 있는 자외선 차단제, 의류, 액세서리를 사용할 수 있습니다.
5. 피부 자가 검진: 피부에 새로운 종양이나 변화가 있는지 정기적으로 검사하세요. 의심스러운 변화가 발견되면 즉시 의사의 진료를 받으세요.
6. 태닝 베드 사용은 광선각화증 및 피부암 발생 위험을 높입니다. 태닝 베드 사용은 피하는 것이 좋습니다.
7. 건강한 생활 습관 유지: 건강한 식단, 금연, 그리고 적당한 음주를 포함한 건강한 생활 습관을 유지하세요. 이러한 요소들은 건강한 피부를 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다.
8. 정기적인 피부과 검진: 피부 상태를 모니터링하고 새로운 종양을 발견하기 위해 정기적으로 피부과를 방문하세요.

예방은 전암성 피부 질환 및 피부암 발생 위험을 줄이는 데 중요한 단계입니다. 위의 단계를 따르면 자외선의 유해한 영향으로부터 피부를 보호하고 건강을 유지하는 데 도움이 됩니다.

예보

광선 각화증(일광 각화증)의 예후는 병변의 크기, 개수, 위치, 치료 및 예방에 대한 반응 등 다양한 요인에 따라 달라집니다. 이러한 병변은 전암성 피부 질환이며, 예후는 피부암, 특히 편평세포암 발생 위험과 관련이 있다는 점을 이해하는 것이 중요합니다.

예측은 다음과 같습니다.

1. 피부암 발생: 이러한 종양의 주요 위험은 피부 편평세포암으로 진행될 수 있다는 것입니다. 그러나 모든 광선각화증이 암으로 진행되는 것은 아니며, 그 위험은 여러 요인에 따라 달라집니다.
2. 효과적인 치료: 의사와의 적절한 상담과 신생물의 효과적인 치료는 신생물의 진행과 피부암 발생을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
3. 예방: 자외선 차단 및 정기적인 피부과 검진과 같은 예방 조치를 취하면 이러한 종양이 재발하고 피부암으로 발전할 위험을 줄일 수 있습니다.
4. 개별적인 특성: 예후는 환자의 개별적인 특성, 즉 피부암에 대한 유전적 소인과 피부 병변을 치유하는 능력에 따라 달라집니다.
5. 의사의 조언을 따르세요. 의사의 조언을 따르고, 처방된 치료를 받고, 정기적으로 건강 검진을 받는 것이 중요합니다.

환자들에게 일반적으로 권장되는 사항으로는 피부과 전문의의 정기적인 추적 관찰 및 관리, 자외선 차단과 같은 예방 조치, 그리고 효과적인 치료가 있습니다. 조기 발견 및 치료는 피부암 발생을 예방하고 예후를 개선하는 데 중요한 역할을 합니다.

종양학 분야에서 도움이 될 수 있는 고전 서적과 저자

1. "암: 종양학의 원리와 실제"(종양학의 원리와 실제에 관한 책) - 저자: 빈센트 T. 데비타 주니어, 시어도어 S. 로렌스, 스티븐 A. 로젠버그 외
2. "모든 질병의 황제: 암의 전기" - 시다르타 무케르지 지음
3. "옥스포드 종양학 교과서" - 저자: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde 외.
4. "부인과 종양학의 원리와 실제" - 저자: 데니스 S. 치, 앤드류 버척, 로버트 L. 콜먼 외.
5. "암의 생물학" - 저자: 로버트 A. 와인버그
6. "임상 종양학" - 저자: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber 외
7. "종양학: 증거 기반 접근법" - 저자: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes 외.

참고문헌

• Chissov, VI 종양학: 국가 가이드. 간략한 판/편집자: VI Chissov, MI Davydov - 모스크바: GEOTAR-Media, 2017.
• 부토프, 유. S. 피부성병학. 국가 리더십. 간략판/편집. 유. S. 부토바, 유. K. 스크립키나, OL 이바노바. - 모스크바: GEOTAR-Media, 2020.