시신경 거미 막염: 원인, 증상, 진단, 치료

시신경교차성 거미막염은 본질적으로 시신경교차를 둘러싼 뇌 기저막을 관통하는 감염의 두개내 합병증입니다. 시신경교차성 거미막염의 가장 흔한 원인은 접형동의 느린 염증 과정입니다.

기여 요인은 이러한 부비동과 시신경관 사이의 관계의 이상입니다.AS Kiseleva 등(1994)에 따르면 시신경 교차성 거미막염은 뇌저의 거미막염 중 가장 흔한 형태로, 임상적 증상은 시각 장애입니다.시신경 교차성 거미막염은 뇌의 기저막과 뇌 조직의 인접 영역에서 확산적인 생산적 과정을 특징으로 하며, 뇌의 기저 낭, 시신경 막, 시신경 교차에 우세한 병변이 있습니다.따라서 시신경 교차성 거미막염이라는 개념은 두 가지 병소학적 형태, 즉 후구신경염과 시신경 교차 부위의 시신경염을 결합한 것이며, 이 변종에서 주요 병리학적 과정은 거미막염이고, 이차적인 병리학적 과정은 시신경염입니다.

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시신경성 거미막염의 원인은 무엇인가요?

많은 저자에 따르면, 시신경 교차성 거미막염은 전신 감염, 부비동 질환, 외상성 뇌 손상, 가족력 등을 포함한 여러 원인이 있는 질환입니다. ON Sokolova 등(1990)에 따르면, 시신경 교차성 거미막염의 전체 사례 중 58~78%가 부비동이 주로 영향을 받는 감염성-알레르기 과정으로 인해 발생합니다.

시신경교차성 거미막염의 다병인은 이 질환이 나타나는 병리학적 형태의 다양성과 그 기저에 있는 병리학적 과정을 결정합니다. 이와 관련하여 알레르기, 자가면역 과정, 외상성 뇌 손상, 국소 감염의 존재, 그리고 여러 가지 이유로 두개골 기저부 수막에 접근하는 것이 매우 중요합니다. 이러한 요인들의 작용으로 인해 뇌막과 뇌척수액에서 염증성 증식-생성 과정이 발생하는데, 뇌막과 뇌척수액은 뇌의 영양 매개체이자 보호 장벽 역할을 합니다. 이러한 환경에서 대사 변화는 생성되는 분해산물(자가항원)에 대한 민감성을 유발하여 세포 내 대사를 교란시키고 신경 세포의 파괴를 초래합니다. 뇌막과 물질 파괴의 산물은 악순환을 반복하며, 전반적인 병리학적 과정을 심화시키고 때로는 비가역적인 상태로 만듭니다. 주요 알레르기 과정은 거미막에서 발생하므로, 거미막은 시신경 교차 거미막염의 병인 기전이 발생하고 발전하는 주요 기질로 간주될 수 있습니다.

뇌지주막염의 발생은 신체 면역 체계의 상태와 밀접한 관련이 있습니다. 따라서 NS Blagoveshchenskaya 등(1988)은 비인성 뇌지주막염이 세포성 및 체액성 면역 지표의 유의미한 변화와 이차 면역 저하 또는 면역결핍을 동반한다는 것을 확립했습니다. 바이러스 감염이 이러한 변화에 중요한 역할을 합니다. 따라서 신경계 손상은 급성 인플루엔자뿐만 아니라 뇌척수액에 바이러스가 장기간 존재하는 무증상 형태로도 발생할 수 있다는 것이 확립되었습니다. VS Lobzin(1983)에 따르면, 후자는 소위 섬유화성 거미막염의 발생을 유발하며, 이는 "원인 불명"의 시신경교차성 거미막염 발생에 결정적인 역할을 할 수 있습니다.

많은 저자에 따르면, 시신경 교차성 거미막염의 발병에서 어느 정도 중요한 점은 이 질환에 대한 유전적 소인이거나 레버 증후군이라는 특정 형태, 즉 양쪽 시력 감소, 중심 암점, 시신경 원반 부종과 그에 따른 시신경의 완전한 위축일 수 있다는 것입니다.

시신경교차성 거미막염의 증상

시신경교차성 거미막염의 주요 증상은 시신경교차 중심부 손상의 특징인 양측두반맹(bitemporal hemianopsia)으로 인해 양쪽 눈에 날카롭고 종종 빠르게 발생하는 시각 장애입니다. 시신경교차성 거미막염에서는 시력 저하 및 시야 변화와 함께 색채 지각, 특히 적색과 녹색에 대한 지각도 저하됩니다. 시신경교차성 거미막염에서는 거의 항상 안저에 염증 징후가 나타납니다.

시교차성 거미막염은 종종 발현되지 않은 신경학적 및 내분비적 증상을 동반합니다. 주기적으로 약하거나 중등도의 두통과 함께, 갈증 증가, 발한, 아열대 체온, 탄수화물 대사 장애, 수면과 각성의 주기적 변화 등과 같은 간뇌, 시상하부, 뇌하수체 증상이 나타납니다. 두통이 심해지는 것은 염증성 생산-증식 과정이 뇌막으로 더 확산되어 뇌막에 유착과 낭종을 형성하고 뇌척수액 역학을 교란함을 나타냅니다. 이 경우 두개내압 상승도 발생할 수 있습니다.

시신경교차성 거미막염의 진단

시신경교차성 거미막염의 초기 단계에서는 진단이 일반적으로 어렵습니다. 그러나 부비동에 어떤 형태의 염증 과정을 겪고 있는 환자가 시력 저하와 "부피" 감소를 호소하는 경우, 시신경교차성 거미막염의 존재를 의심해야 합니다. 이러한 환자는 즉시 철저하고 종합적인 이비인후과, 안과, 신경학적 검사를 받아야 합니다. 일반 X선 두개골 조영술에서 두개내압 상승 징후를 확인할 수 있으며, 부비동의 X선, CT, MRI에서 병리학적 변화가 관찰될 수 있습니다. 특히 접형동 점막의 경미한 두정엽 부종이나 사골 미로 후부 세포의 미세한 베일은 시신경교차성 거미막염 진단에 중요합니다. 가장 유용한 진단 방법은 기낭조영술(pneumocisternography)로, 시신경교차조를 포함한 뇌 기저조 영역에서 낭성 유착 과정을 감지할 수 있습니다. 손상 시 기저조는 공기로 완전히 채워지지 않았거나 과도하게 팽창합니다. CT는 시신경교차조 내 낭종 및 유착 형성으로 인해 발생하는 지주막하강의 여러 부위의 변형과 수두증의 존재를 감지할 수 있으며, MRI는 뇌 조직의 구조적 변화를 감지할 수 있습니다.

시신경교차성 거미막염의 감별 진단은 뇌하수체 종양과 시신경교차성 거미막염에서처럼 양측 측두부 반맹(bitemporal hemianopsia)이 가장 흔한 증상으로 나타납니다. 종양에 의한 반맹의 경우, 시신경교차성 거미막염과는 달리 윤곽이 뚜렷하며 중심 암점의 출현은 전형적이지 않습니다. 시신경교차성 거미막염은 접형동 위쪽 뇌 동맥환 혈관의 동맥류와도 감별해야 하며, 이 경우 중심주위 반맹이 관찰될 수 있습니다. 이러한 시야 변화는 시신경교차성 거미막염의 80~87%에서 발생하는 중심주위 암점과 구별하기 어려울 수 있습니다. 급성기의 시신경 교차성 거미막염은 해면동의 혈전색전증 및 시신경 교차와 두개골 바닥 부위의 공간을 차지하는 다른 돌기와도 구별해야 합니다.

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시신경교차성 거미막염의 치료

시신경교차성 거미막염 환자의 치료 방법은 병인, 일차 감염 부위의 위치, 질병의 단계, 시신경 자체 구조 및 시신경교차 주변 조직의 병리학적 변화의 정도, 신체 전반의 상태, 특이적(면역적) 및 비특이적 저항성 등에 따라 결정됩니다. 일반적으로 질병의 초기 단계에서는 비수술적 치료를 시행합니다. 효과가 없거나 일차 감염 부위가 확인된 경우, 만성 사골동염이나 접형동염의 경우와 같이 비수술적 치료와 수술적 치료를 병행하여 해당 부비동을 개방하고 병변을 제거합니다.

급성기의 비수술적 치료: 항생제, 설폰아미드, 탈감작제, 면역교정제 및 면역조절제, 탈수법, 협심증 보호제, 항경련제, 비타민 B, 신경자극제. 급성기에 생체자극제, 스테로이드제, 단백분해제는 전신화 위험으로 인해 권장되지 않습니다. 이러한 약물은 만성기 또는 수술 후 부비동에서 효과적인 배출이 이루어지는 시기에 사용됩니다. 수술 부위 조직의 심한 흉터 형성을 예방하기 위해 사용됩니다. 더 큰 효과를 얻기 위해 일부 저자들은 적절한 항생제를 경동맥 내 투여할 것을 권장합니다.

긍정적인 역동성이 달성되고 복합적인 항염증 치료를 지속하는 경우, 신경 보호제와 신경 전도를 개선하는 약물을 처방하는 것이 좋습니다. 시신경의 경피적 전기 자극법을 사용하여 긍정적인 결과를 얻었습니다. 시신경교차거미막염의 비수술적 치료로 유망한 방법으로는 HBO와 체외 치료, 특히 혈장교환술, UFO-자가혈액요법이 있습니다.

만성 시신경교차성 거미막염의 경우, 시신경교차 영역의 유착을 용해하기 위해 복합 작용 단백분해 효소를 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 효소에는 파파야의 활성 단백분해 물질을 함유한 레코자임, 키모파파인, 리소자임, 그리고 여러 종류의 단백분해효소가 포함됩니다.

약물 치료가 효과가 없는 경우, 일부 저자들은 시신경 교차 영역에 초점을 맞춘 X선 치료를 사용하고, 거미막하 영역으로 공기를 주입하는 것을 권장합니다. 일반적으로 시신경 교차 거미막염 환자의 비수술적 치료를 통해 45%의 경우 시력이 개선됩니다. 나머지 환자는 수술적 치료를 고려해야 하며, 그렇지 않으면 시력이 점진적으로 악화되어 실명에 이를 수 있습니다. 여러 저자들의 연구에 따르면, 다양한 형태의 시신경 교차 거미막염에 대한 수술적 치료 결과, 평균적으로 시각 장애 환자의 25%가 시력 개선을 경험하며, 이 중 50%는 부분적인 분만 재활을 받습니다. 수술적 치료의 최적 기간은 시력 저하가 시작된 후 3~6개월입니다. 이 기간 동안 비수술적 치료의 효과가 이미 명확해지기 때문입니다. 신경외과적 치료는 일반적으로 시력이 0.1 미만인 환자에게 시행됩니다. 수술의 목적은 시신경과 시신경 교차 부위에 있는 거미막 유착과 낭종을 제거하는 것입니다.

시신경교차성 거미막염의 수술적 치료. 시신경교차성 거미막염 환자의 복잡한 치료에서 만성 감염 부위를 소독하는 것이 중요합니다. 부비동 소독에 대해서는 두 가지 관점이 있습니다. 첫 번째 관점은 병리학적 과정의 조짐이 조금이라도 의심되는 모든 부비동을 개방해야 한다는 것입니다. 이러한 경우, LS Kiselev 등(1994)은 사골 미로, 상악동을 통해 중비도를, 접형동을 경비강으로 개방하여 다발부비동절개술을 시행할 것을 권장합니다. 두 번째 관점은 화농성 염증 징후가 발견되는 부비동만 개방해야 한다는 것입니다. 최근 몇 년간의 경험은 어떤 형태의 염증 징후도 없더라도 모든 부비동을 예방적으로 개방하는 것이 우선임을 보여줍니다. 이 방법의 이점은 명백히 정상으로 보이는 접형동과 기타 부비동을 개방하는 것만으로도 시력이 향상된다는 사실에서 입증됩니다. 이는 잠복 감염 부위에 우연히 "적중"되었을 뿐만 아니라, 수술 중 불가피한 출혈, 혈액 및 림프 감염 경로의 차단, 시신경 교차 부위의 울혈을 유발하는 장벽의 파괴로 인한 체액성 효과로 인한 것으로 보입니다.

수술 후 환자에게 항균, 탈수 및 탈감작 치료, 단백질 분해 효소, 그리고 복합 항신경염 치료가 처방됩니다. 신중한 지혈 후, 적절한 항생제와 설파닐아미드를 멸균 바셀린 오일에 현탁한 탐폰을 사용하여 부비동을 느슨하게 씌웁니다. 다음 날, 가장 쉽게 빼낼 수 있는 탐폰 몇 개를 제거하고, 나머지는 2일 후에 제거합니다. 이후, 다양한 소독제로 부비동을 세척한 후, 부비동의 상피화를 촉진하고 안쪽 표면의 흉터를 최소화하는 다양한 약물을 투여합니다. 안과 전문의가 시행하는 시신경교차성 거미막염의 주요 비수술적 치료는 부비동 수술 후 3~4주 후에 시작됩니다. 하지만 저희의 견해로는 수술한 부비동에서 마지막 탐폰을 제거한 후 2~3일 후에 시작하는 것이 좋습니다.