과민성 대장 증후군 - 진단

과민성 대장 증후군 검사 계획

과민성 대장 증후군 진단은 배제 진단입니다. 예비 진단은 로마 II 진단 기준(1999)을 기반으로 합니다.

지난 12개월 동안 12주 동안 복통 및/또는 불편함이 지속되는 경우(반드시 연속적일 필요는 없음):

• 배변 후 심각성이 감소하거나 배변 빈도의 변화와 관련이 있습니다.
• 또는 대변의 일관성 변화와 관련이 있습니다.

다음 중 두 가지 이상:

• 배변 빈도 변화(하루 3회 이상 또는 일주일에 3회 미만)
• 대변의 농도 변화(덩어리가 많고 딱딱한 대변 또는 물렁한 대변)
• 대변 배출 변화(배변 시 힘주기, 급하게 배변하고 싶은 충동, 배변이 완료되지 않은 느낌)
• 점액이 배출되거나 복부 팽만감.

최종 진단은 기질적 병리를 배제함으로써 내려집니다. 로마 II 진단 기준을 적용하려면 소위 "경고 증상"이 없어야 합니다. 이 경우, 진단 기준의 민감도는 65%, 특이도는 95%입니다.

과민성 대장 증후군을 배제하는 "경고 증상"

역사	체중 감량 50세 이후 증상 발현 환자가 화장실에 가기 위해 일어나야 하는 야간 증상 암과 염증성 장 질환의 가족력에 대한 부담 위장관 손상의 유일하고 주요 증상인 지속적인 심한 복통 최근 항생제 사용
시험 데이터	발열 간비대, 비장비대
실험실 및 기기 데이터	대변에 잠혈이 존재함 헤모글로빈 농도 감소 백혈구증 ESR 증가 혈액의 생화학적 변화

"경고 증상"이 있는 경우 환자에 대한 철저한 실험실 검사와 기구 검사가 필요합니다.

실험실 연구

필수 실험실 검사

이는 '불안 증상' 및 유사한 임상적 양상을 보이는 질병을 배제하기 위해 수행됩니다.

• 일반 혈액 검사. 복통 증후군의 염증성 또는 부종양성 기원을 배제하기 위해 시행합니다.
• 장내 병원균군(시겔라균, 살모넬라균, 예르시니아균), 선충충 알, 기생충에 대한 대변 분석을 실시합니다. 이 연구는 세 차례에 걸쳐 실시됩니다.
• 공동 프로그램.
• 일반 소변 분석.
• 혈청 알부민 농도.
• 혈액 속의 칼륨, 나트륨, 칼슘의 함량.
• 단백질도.
• 혈액 면역글로불린에 대한 연구.
• 혈액 중 갑상선 호르몬의 농도.

과민성 대장 증후군은 실험실 검사 결과에 변화가 없는 것이 특징입니다.

추가 실험실 테스트

간담계 질환의 동반 질환을 식별하기 위해 실시되었습니다.

• 혈청 아미노전이효소, GGT, ALP.
• 총 빌리루빈 농도.
• 간염 바이러스 마커에 대한 연구: HBAg, Anti-HCV.

기기 연구

필수 기기 연구

• 관장경 검사: 운동 이상증의 전형적인 징후는 불균일한 채우기와 비우기, 경련성 수축과 확장 영역이 번갈아 나타나는 것, 그리고 장 내강으로 체액이 과도하게 분비되는 것입니다.
• 대장내시경 검사와 생검은 기질적 병변을 배제할 수 있기 때문에 필수적인 검사 방법입니다. 또한, 장 점막 생검의 형태학적 검사만이 과민성 대장 증후군과 염증성 장 질환을 궁극적으로 구별할 수 있습니다. 이 검사는 과민성 대장 증후군의 특징적인 내장 과민 반응으로 인해 종종 질병의 증상을 유발합니다. 소장 점막 생검을 동반한 FEGDS는 셀리악병을 배제하기 위해 시행됩니다.
• 복부 장기의 초음파: 담석 질환, 췌장의 낭종 및 석회화, 복강의 체적 형성을 배제하는 데 도움이 됩니다.
• 2~3주 동안 락토오스 도전 검사 또는 락토오스 무함유 식단: 잠재적 락타아제 결핍증을 진단합니다.

추가 기기 연구

이러한 연구는 의무적 연구 방법을 구현하는 동안 발견된 변화를 자세히 설명하는 것을 목표로 수행됩니다.

• RKT.
• 복부 혈관의 도플러 검사.

과민성 대장 증후군의 감별 진단

과민성 대장 증후군은 다음 질병이나 상태와 구별되어야 합니다.

• 대장 신생물; 염증성 장 질환; 게실 질환; 골반저 근육 기능 장애;
• 신경계 질환(파킨슨병, 자율신경 기능 장애, 다발성 경화증)
• 약물(아편제, 칼슘채널차단제, 이뇨제, 마취제, 근육이완제, 항콜린제)의 부작용; 갑상선기능저하증 및 부갑상선기능항진증.

과민성 대장 증후군의 임상상과 유사한 증상은 다음에서 관찰됩니다.

• 여성의 생리적 상태(임신, 폐경)
• 특정 식품(알코올, 커피, 가스를 발생시키는 음식, 지방이 많은 음식)을 섭취하면 설사와 변비가 발생할 수 있습니다.
• 일상생활의 변화(예: 출장)
• 난소낭종과 자궁근종이 존재하는 경우.

임상적으로 변비가 두드러지는 환자의 경우, 주로 종양성 대장폐색을 배제해야 합니다. 이는 특히 45세 이상 환자와 다음과 같은 젊은 환자에게 중요합니다.

1. 질병의 발병
2. 심각하거나 치료에 반응하지 않는 증상
3. 대장암의 가족력.

증상에서 설사 증후군이 두드러지는 경우, 과민성 대장 증후군은 다음 질환과 감별해야 합니다.

• 염증성 장 질환: 크론병, 궤양성 대장염.
• 람블리아 인테스 티날리스(Lamlia intestinalis), 엔타모에바 히스톨리티카(Entamoeba histolytica), 살모넬라(Salmonella), 캄필로박터(Campylobacter), 예르시니아(Yersinia), 클로스트리디움 디피실(Clostridium difficile) 및 기생충 감염으로 인한 감염성 질병.
• 약물의 부작용(항생제, 칼륨 보충제, 담즙산, 미소프로스톨, 완하제 남용).
• 흡수 장애 증후군: 스프루, 락타아제, 이당분해효소 결핍증.
• 갑상선기능항진증, 카르시노이드 증후군, 수질성 갑상선암, 졸린저-엘리슨 증후군.
• 기타 원인: 위절제 후 증후군, HIV 관련 장병증, 호산구성 위장염, 음식 알레르기.

임상 양상이 통증 증후군에 의해 지배되는 경우, 과민성 대장 증후군은 다음 질환과 감별해야 합니다.

• 소장의 부분적 폐쇄
• 크론병; 허혈성 대장염;
• 만성 췌장염
• 위장관 림프종
• 자궁내막증(증상은 주로 월경 중에 나타남)
• 담관 질환.

생검을 동반한 대장내시경은 감별진단에 매우 중요합니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

• 감염병 전문의 - 설사가 전염성이 있다고 의심되는 경우.
• 정신과 의사(심리치료사) - 심신 장애를 바로잡습니다.
• 산부인과 의사 - 산부인과 질환과 관련된 통증 증후군의 원인을 배제합니다.
• 종양학자 - 기기 검사 중 악성 신생물을 발견한 경우.

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