과민성 방광 - 치료

과민성 방광 치료는 주로 방광의 저장 기능 상실을 회복하는 것을 목표로 합니다. 모든 유형의 과민성 방광에 대한 주요 치료 방법은 약물 치료입니다. 표준 약물은 항콜린제(m-항콜린제)입니다. 일반적으로 약물 치료는 행동 치료, 바이오피드백 또는 신경 조절과 병행됩니다. 항콜린제의 작용 기전은 배뇨근의 시냅스후(m2, m1) 무스카린성 콜린성 수용체를 차단하는 것입니다. 이는 아세틸콜린이 배뇨근에 미치는 영향을 감소 또는 예방하여 배뇨근의 과활성을 감소시키고 방광 용적을 증가시킵니다.

최근까지 과민성 방광 치료는 옥시부티닌(드립탄)으로 이루어졌습니다. 이 약물의 최대 용량은 보통 하루 2~3회 5~10mg입니다. 최근 몇 년 동안 과민성 방광 치료를 위한 새로운 약물들이 제안되었는데, 예를 들어 염화트로스피움(스파즈멕스) 10~15mg 하루 2~3회, 톨테로딘(데트루시톨) 2mg 하루 2회, 솔리페나신(베시카) 5~10mg 하루 1회 복용 등이 있습니다. 모든 항콜린제는 다른 장기 및 조직의 m-콜린성 수용체를 차단하는 부작용을 가지고 있습니다. 항콜린제의 주요 부작용인 구강 건조증은 침샘의 무스카린성 수용체 차단으로 인해 발생합니다. 다양한 장기의 무스카린 콜린성 수용체를 차단하는 항콜린제의 다른 전신적 부작용으로는 시야 흐림, 평활근 기관의 긴장도 감소(장 운동 억제, 변비), 빈맥, 경우에 따라 중추 효과(졸음, 현기증) 등이 있습니다. 트로스피움 염화물은 이 그룹에서 유일한 4차 화합물이며, 3차 아민과 달리 혈액-뇌 장벽을 통과하지 않으며 중추 신경계에 부작용을 일으키지 않는다는 점에 유의해야 합니다.

염화트로스피움, 톨테로딘, 솔리페나신은 일반적으로 옥시부티닌보다 안전성이 우수한 것으로 간주됩니다. 과민성 방광 환자(특히 비요로성 배뇨근 과활동성 환자)에게 콜린올톤산제를 장기간 사용하면 배뇨근의 수축력 저하와 함께 만성 요폐, 요관수종, 만성 신부전이 발생할 수 있습니다. 특히 과민성 방광 환자에게 배뇨근의 수축력 저하와 함께 항콜린제를 처방하는 것은 매우 위험합니다. 발생 가능한 부작용을 적시에 조절하기 위해서는 잔뇨량을 모니터링하는 것이 필수적입니다.

과민성 방광 치료에는 근이완성 항경련제, 칼슘 통로 차단제(니페디핀, 베라파밀), 삼환계 항우울제(이미프라민)와 같은 다른 약물도 사용됩니다. 그러나 이러한 약물군을 사용한 치료 효과는 무스카린 수용체 차단제보다 여러 면에서 떨어지기 때문에 일반적으로 무스카린 수용체 차단제와 병용하여 사용됩니다.

심각한 비비정성 방광근 과활동증의 경우, 항콜린제가 효과가 없을 때, 보툴리눔 신경독소 A형을 방광내 주사하고, 카프사이신과 같은 신경독성 활성을 가진 약물을 방광내 주사합니다.

보툴리눔 A형 신경독소의 작용 기전은 시냅스 전 아세틸콜린 방출 차단으로, 배뇨근 이완 및 방광 용적 증가를 유발합니다. 보툴리눔 A형 신경독소 200~300 U을 등장성 염화나트륨 용액 10~20 ml에 희석하여 배뇨근 20~30개 지점에 주사합니다. 대부분의 환자는 임상 효과를 유지하기 위해 3~12개월마다 반복 주사해야 합니다.

캡사이신은 방광벽 상피하층에 위치한 무수초 C 섬유에 극심한 자극을 유발합니다. 캡사이신*의 신경독성 효과는 배뇨근의 수축 활동 증가 감소 및 방광 용적 증가를 동반합니다. 호모바닐산 유도체인 캡사이신*은 붉은 고추에서 추출됩니다. 캡사이신을 방광 내 단회 주입하면 평균 3~4개월 동안 효과가 지속되며, 이후에는 반복 투여가 필요합니다. 부작용으로는 투여 후 몇 분 이내에 작열감과 방광의 급성 반사 수축이 나타납니다.

과민성 방광 치료에는 신경 조절, 즉 말초 신경계 체성 부분의 구심성 섬유에 약한 전류를 직접 또는 간접적으로 자극하여 배뇨 기전을 회복시키는 과정이 필요합니다. 이 섬유들은 다양한 신경줄기의 일부이지만, 주로 제3천골신경에서 형성됩니다. 이 섬유들에 대한 자극은 골반신경의 부교감 신경 활동을 감소시키고 하복부신경의 교감 신경 활동을 증가시킵니다. 이는 배뇨근의 수축 활동 증가를 억제합니다. 가장 효과적인 방법은 경골 및 천골 전기 자극입니다.

경골 신경 전기 자극 기술은 약한 전류로 자극하는 것입니다. 이 경우 바늘 전극을 사용하여 피부를 통해 3~4cm 깊이로 내측 복사뼈에서 두개골 방향으로 5cm 떨어진 지점에 삽입합니다. 수동 전극은 발목 관절 부위에 위치합니다. 1회 시술은 30분 동안 진행됩니다. 1주일에 한 번씩 총 12회 시술을 시행합니다. 과민성 방광 증상이 사라지거나 호전된 환자는 소위 최종 프로토콜에 포함됩니다. 즉, 향후 치료 결과에 따라 2~3주 동안 1회 시술을 받게 됩니다. 이 과민성 방광 치료는 부작용이 없습니다.

천골 신경 전기 자극술은 급성 자극 검사, 일시 자극, 그리고 영구 전기 자극기 설치를 순차적으로 시행하는 기법입니다. 첫 번째 단계에서는 일시 자극용 전극을 이식하기 전에 급성 자극 검사를 시행합니다. 0.5% 프로카인(노보카인) 용액으로 침윤 마취 후, 천골 후면을 따라 제3 천골 구멍에 대한 탐색적 천자를 시행합니다. 탐색용 바늘을 외부 전기 자극 장치에 연결하고, 바늘 끝의 위치를 확인하기 위한 급성 자극 검사를 시행합니다. 전류로 S3 레벨의 신경 섬유를 자극하면 회음근의 수축과 자극 측 엄지발가락의 발바닥 굴곡이 유발되며, 이는 양성 검사로 간주됩니다. 이후, 바늘을 통해 제3 천골 구멍에 전극을 삽입합니다. 전극의 위치는 전후방 및 측면 투사에서 방사선학적으로 조절합니다. 이식 후, 전극을 피부에 고정하고 신경 자극을 위한 휴대용 장치에 연결합니다. 이 효과는 폭 210μs, 주파수 25Hz, 전압 0.5-5V의 단상 직사각형 펄스를 통해 제공됩니다. 일시적 자극은 3-5일 동안 시행됩니다. 자극 기간 동안 증상이 초기 값의 50% 이상 감소하고 자극 중단 후 증상이 재발하는 경우 일시적 자극 검사가 양성으로 간주됩니다. 일시적 자극 검사의 양성 결과는 천골 신경 조절을 위한 영구 자극기의 피하 이식의 지표가 됩니다. 이식은 제3 천골 신경 부위에 전극을 설치하고, 둔부 피부 아래에 배치된 영구 자극기와 연결하는 것을 포함합니다. 천골 신경 조절의 합병증: 전극 이동 및 감염 및 염증 과정.

과민성 방광에 대한 수술적 치료는 극히 드물게 사용되며 방광을 소장이나 대장의 일부로 교체하거나 방광의 부피를 늘리는 근육절제술로 이루어집니다.

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