수정 작업

태아 파괴 수술(배아 절개술)은 태아의 크기를 줄여 산모에게 최소한의 외상으로 자연적인 산도를 통해 태아를 꺼내는 것을 가능하게 하기 위해 수행됩니다.

모든 과일 파괴 작업은 세 가지 그룹으로 나뉩니다.

1. 태아의 부피를 줄이는 수술: 두개골 절개술, 태아성 산모증:
2. 태아를 여러 조각으로 나누고 조각조각 꺼내는 수술: 참수술, 척추절개술, 관절절제술;
3. 태아의 신체 각 부분 사이의 이동성을 최대화하여 태아의 신체 부피를 줄이는 수술: 골반절개술, 수두증에 대한 두개골 천자, 사지뼈 골절.

두개골 절개술, 참수술, 골반 절개술이 더 자주 시행되므로 전형적인 배아 절개술로 간주됩니다.

척추절개술과 내장적출술(내장술)은 비정형적인 배아절제술입니다. 현대 산부인과에서 태아 파괴 수술을 시행하는 주된 이유는 사망한 태아가 있는 경우입니다. 예외적인 상황에서는 살아있는 태아(생명과 양립할 수 없는 심각한 태아 기형)에게도 배아절제술을 시행합니다. 또한, 다른 분만 방법으로는 분만이 불가능한, 분만 중 산모의 생명을 위협하는 극한 상황에서도 배아절제술을 시행합니다.

두개골 절개술

"개두술"이라는 용어에는 다음과 같은 순차적 개입이 포함됩니다.

• 머리 천공(perforatio capitis)
• 머리의 배출(excerebration capitis) - 뇌의 파괴와 뇌 물질의 제거;
• 두개쇄골증 - 머리가 천공되어 압박을 받아 산도를 통해 제거되는 현상.

두개골 절개술의 적응증: 예상 체중이 2500g을 초과하는 모든 태아 사망 사례, 산도 외상 예방, 산모 골반 크기와 태아 머리 크기 불일치, 머리의 잘못된 삽입 및 제시(전방 얼굴 제시, 눈썹 제시, 후방 두정엽 제시), 태아의 머리가 골반 방향으로 제시되어 누울 수 없는 경우.

두개골 절개술을 시행하기 위한 전제 조건:

• 절대적으로 좁은 골반이 없음(진성대장경 > 6cm)
• 머리의 천공 및 배출 시 자궁경부의 개구부는 6cm를 초과해야 하며, 두개골 파열의 경우 추출되는 태아의 크기와 같아야 합니다.
• 두개골 절개 수술의 세 순간 모두 보조자가 태아의 머리를 고정해야 합니다.
• 두개골 절개술은 전신 마취 하에 시행되며, 진통 효과가 있고, 분만 중인 여성의 정신을 보호하며, 보조자가 복벽을 통해 태아의 머리를 고정하는 데 도움이 됩니다.
• 태아의 머리가 골반강에 잘 고정되어 있고 자궁경부가 완전히 열려 있는 경우에도 시각적으로 통제하면서 수술을 시행해야 합니다.

두개골 절개술을 시행하려면 다음과 같은 특수 도구가 필요합니다.

• 페노메노프의 해머 드릴, 또는 블로의 해머 드릴, 또는 스멜리의 가위 모양의 해머 드릴;
• 숟가락 카테터(아가포노프 엑세르바터), 또는 크고 뭉툭한 숟가락, 또는 뭉툭한 퀴렛.
• 브라운 두개골파괴세포
• 질 거울과 리프트
• 두 갈래 또는 총알형 집게;
• 메스;
• 페노메노프나 지볼트의 가위.

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태아 머리 천공

넓고 평평한 질경을 사용하여 자궁경부와 태아 머리 아랫부분에 접근합니다. 태아 머리가 불안정한 위치에 있는 경우, 보조자가 태아 머리를 완전히 고정하는지 특별히 주의해야 합니다. 더 나은 고정을 위해 두 쌍의 강력한 이치 겸자(또는 탄환 겸자)를 머리 피부, 바람직하게는 중앙 부위에 대고, 메스나 가위를 사용하여 태아 두개골 뼈까지 2~3cm 정도, 바람직하게는 시상 봉합선에 수직으로 피부를 벌립니다. 그런 다음 손가락으로 피부를 벌린 구멍을 통해 두개골 뼈에서 벗겨냅니다. 천공기는 노출된 뼈에 수직(수직)으로 대지만, 비스듬히 대면 미끄러져 산도를 손상시킬 수 있으므로 사용하지 않습니다. 블로 천공기는 봉합사와 정수리를 쉽게 천공하지만, 두개골 뼈를 천공하는 것은 훨씬 어렵습니다. 천공기의 가장 넓은 부분이 천공 구멍의 지름과 같아질 때까지 뼈를 매우 조심스럽게 뚫습니다. 그 후, 슬라이딩 플레이트가 달린 천공기의 창 모양 끝부분을 천공 구멍에 삽입하고 한쪽 방향과 다른 쪽 방향(약 90°)으로 힘차게 회전시켜 두개골 천공 구멍을 지름 3~4cm로 확장합니다.

HH 페노메노프 천공기는 드릴과 비슷합니다. 한쪽 끝에는 손잡이가 있고, 다른 쪽 끝에는 드릴과 같은 원뿔 모양의 팁이 있습니다. 이 천공기는 슬리브 형태의 퓨즈로 구성되어 있으며, 이 퓨즈는 천공기에 장착됩니다. 블로 천공기로 천공할 때 생기는 천공 구멍의 가장자리는 날카로워 산도에 손상을 줄 수 있습니다. 페노메노프 천공기로 천공한 두개골 구멍의 가장자리는 표면이 비교적 매끄러워 산도를 통해 제거할 때 덜 위험합니다.

천공은 소골반의 선축을 따라 위치한 두부 부위에서 시행합니다. 두부가 동심원(synclitic)으로 삽입되고 후두부(occipital)로 제시되는 경우, 시상 봉합선(sagittal suture)이나 작은 천문(small fontanel)에 접근하여 천공을 시행합니다. 동심원(asynctic)으로 삽입되는 경우, 두부는 뼈를 통해 천공됩니다. 전방두부(anterior cephalic)로 제시되는 경우, 천공 부위는 큰 천문이며, 눈썹으로 제시되는 경우 전두골이나 전두 봉합선, 얼굴로 제시되는 경우 눈구멍이나 경구개, 두부의 다른 부위로 제시되는 경우 후두하와(suboccipital fossa) 또는 악하골(submandibular)입니다.

배설

크고 무딘 숟가락(페노메노프 숟가락)이나 큰 큐렛을 천공 구멍에 삽입하여 태아의 뇌를 파괴하고 비우는 데 사용합니다. 진공 흡입기를 사용할 수도 있습니다.

수두증이 심한 경우, 머리를 천자하여 체액을 빼내는 것만으로도 충분합니다. 이후 머리 크기가 줄어들어 향후 태아의 자연 분만이 가능해집니다.

천공된 두부를 제거하기 위해 스킨헤드 겸자나 여러 갈래의 악어 모양 집게를 사용할 수 있습니다. 산모의 상태가 양호하고 진통이 잘 진행되면 자연 분만이 가능합니다. 

분만 즉시 종료가 필요한 경우, 마취 하에 두개골파쇄술을 시행합니다. 이때 브라운 두개골파쇄술을 사용합니다.

두개골파괴골은 두개골파괴골과 유사하게 구조화되어 있으며, 외측과 내측의 두 갈래로 구성됩니다. 산부인과 겸자처럼 두개골파괴골은 가지, 자물쇠, 나사와 너트로 연결된 손잡이로 구성됩니다. 두개골파괴골 숟가락은 골반이 만곡되어 있습니다. 내측 숟가락은 크고 단단하며, 내측 표면에는 가로 홈이 있습니다. 외측 숟가락은 유공(遊孔)이 있어 내측 숟가락보다 넓습니다.

내부 숟가락은 항상 먼저 왼손 손가락으로 제어하여 천공 구멍에 삽입합니다. 그런 다음 삽입된 숟가락의 손잡이를 보조자에게 건네줍니다. 외부 숟가락도 질벽을 다치지 않도록 왼손으로 제어하여 삽입하고 내부 가지의 위치와 일치하도록 두개골의 외부 표면에 적용합니다. 외부 가지는 매우 조심스럽게 적용하고 실수하지 않고 경부구 근처의 연조직을 잡지 않도록 방향을 모니터링합니다. 두개골 파열골의 가지가 올바르게 적용되었는지 확인한 후 나사-너트 메커니즘을 적용하고 나사로 조여 닫습니다. 상황에 따라 두개골 파열골을 가장 접근하기 쉬운 두개골 부분에 적용해야 하지만 선택권이 있다면 두개골의 안면이나 후두부에 적용하는 것이 가장 좋습니다.

견인을 시작하기 전에 산부인과 의사는 두개골 가지의 적용이 정확한지 다시 한 번 확인합니다. 첫 번째 시험 견인은 일반적으로 두개골 가지가 얼마나 정확하게 적용되었는지, 머리가 유연한지 여부를 보여줍니다. 견인의 방향과 방식은 산부인과 겸자를 사용할 때와 동일해야 합니다. 머리가 높으면 아래로, 머리가 골반저에 닿으면 수평으로, 후두하와가 나타나면 위로 견인합니다. 두개골 가지를 생식기 틈새에서 꺼내는 즉시 두개골 가지를 제거합니다.

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참수

머리와 몸통을 분리한 후, 몸통과 잘린 머리를 차례로 제거합니다. 수술 후에는 자궁과 산도를 직접 손으로 검사하는 것이 필수적입니다. 산모의 산도 손상 가능성 때문에, 태아가 사망했음에도 불구하고 제왕절개 수술을 선호하는 경우도 있습니다.

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참수에 대한 표시

고도의 횡태아위치.

구현을 위한 전제 조건:

• 경부구가 완전히 열림
• 검사 및 조작을 위한 태아 목의 접근성
• 충분한 골반 크기(s. vera > 6cm).

도구 - 브라운 후크와 시볼드 가위.

참수 수술 기술

태아의 탈출된 팔을 거즈 고리로 고정한 뒤 보조자에게 넘겨주면 보조자는 그것을 태아의 골반 끝부분으로 옮깁니다. 

그런 다음 손을 질에 넣은 다음 자궁에 넣고 손잡이가 빠지지 않았다면 태아의 목을 찾아 잡고 첫 번째 손가락을 앞에 놓고 나머지 네 손가락을 뒤에서 목에 놓습니다.손을 따라 밀어서 참수 후크(단추 아래로)를 자궁에 삽입하여 태아의 목에 놓습니다.그런 다음 Braun 후크의 손잡이를 세게 아래로 당기고 회전 운동을 합니다.척추가 골절되면 특징적인 삐걱거리는 소리가 들립니다.내측 손으로 후크를 제거한 후 가위를 사용하여 태아 목의 연조직을 자릅니다.연조직을 자를 때는 머리의 연조직을 하나 또는 두 개의 긴 도구(클램프)로 잡거나 두껍고 긴 결찰사로 봉합하는 것이 매우 중요합니다.이렇게 하면 신체를 제거한 후 자궁 경부에 더 가까이 가져올 수 있습니다.

일반적으로, 떨어진 손잡이를 잡아당겨 태아의 시신을 쉽게 꺼낼 수 있습니다. 하지만 어깨 부위를 제거할 때 어려움이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우에는 쇄골을 절개합니다(쇄골절개술). 머리를 제거하는 것은 상당한 어려움을 동반합니다. 머리를 자궁강에서 손으로 제거합니다. 편의성과 신뢰성을 위해 안쪽 손의 손가락을 태아의 입에 넣습니다. 머리를 제거하는 시도가 실패하면 개두술을 시행한 후, 절개술을 시행하고, 두 갈래 겸자를 이용한 기구를 사용하여 머리를 제거합니다.

수술 완료 후에는 자궁벽의 완전성을 보장하기 위해 태반을 먼저 제거한 후 자궁벽을 수동으로 수정하는 것이 필수적입니다. 이 규칙은 모든 유형의 태아 파괴 수술에 필수적입니다.

쇄골을 가로지르다

쇄골절개술은 쇄골을 절단하여 견갑대의 부피를 줄이기 위해 시행됩니다. 이 수술은 어깨가 크기 때문에 산도에 고정되어 태아의 분만이 지연될 때 시행됩니다. 이 합병증은 가스가 있는 태위에서 가장 흔하게 발생하지만, 두위 태위(견관절 난산)에서도 발생합니다.

증상: 태아의 어깨를 꺼내는 데 어려움이 있음.

편측 쇄골절개술을 시행하면 견갑대 둘레가 2.5~3cm, 양측 쇄골절개술을 시행하면 5~6cm 감소합니다. 보조자는 태아의 머리를 아래로 당깁니다. 시술자는 왼손의 두 손가락을 질에 넣고 전방 쇄골을 촉진한 후, 오른손으로 끝이 뭉툭한 강한 가위(페노메노프 또는 지볼트)를 잡고 쇄골에 닿아 절개합니다. 왼손의 손가락으로 후방 쇄골에 닿아 같은 방법으로 절개합니다. 이 수술은 대부분 개두술 후에 시행합니다.

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내장 제거 및 척추 절개술

절제술(복강이나 흉강에서 내부 장기를 제거하는 수술)과 척추절개술(척추를 분리하는 수술)은 태아의 목에 접근할 수 없거나 접근하기 어려운 경우에 시행됩니다.

전진 태아자세에서는 태아 목에 도달하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 목이 매우 높은 위치에 있을 수도 있으며, 이 경우 십두개골이식(decapigapia)이 불가능해질 수 있습니다. 이 경우 복부 또는 흉부 장기를 제거하여 태아의 체적을 줄이고 태아를 접히거나 두 배로 접어서 꺼내야 합니다.

예외적인 경우, 내장 제거 후 어느 수준에서든 척추 절개술, 즉 척추 절개술을 시행해야 합니다.

작동 기술

• 왼손을 질에 넣고 신체의 벽(가슴이나 복강)을 뚫을 곳을 찾습니다.
• 안쪽 손의 제어 하에 천공기 삽입 
• 늑간 공간에 몸통 천공이 발생하고 천공 구멍이 점차 넓어집니다. 필요한 경우 갈비뼈 한두 개를 절개합니다.
• 몸에 뚫린 구멍을 통해, 낙태용 겸자나 펜치를 사용하여 파괴된 복강 또는 흉강 장기를 점진적으로 제거합니다. 척추는 페노메노프 가위나 지볼트 가위로 절개합니다. 융합쌍둥이 또는 기타 명백한 기형의 경우에도 내장 적출술이 시행됩니다. 이 경우, 상황에 따라 추가 머리의 절개, 추가 머리의 제거 요법, 또는 추가 흉강 또는 복강의 내장 적출술 등이 시행됩니다.

척추절개술은 천공 구멍에 가위를 삽입하여 시행합니다. 또한, 목베기(decapitation hook)를 사용하여 척추의 완전성을 손상시킬 수 있으며, 이후 육안 관찰 하에 가위로 흉벽(복벽)을 절개하고 태아의 머리와 발 끝을 하나씩 적출합니다.

태아 파괴 수술 후에는 산도의 완전성을 주의 깊게 점검하고, 자궁벽을 수동으로 검사하고, 카테터를 이용하여 방광을 확인하는 것이 필요합니다.