어린이 말더듬증

말더듬증은 말의 정확한 리듬을 흐트러뜨리고, 생각을 표현하는 과정에서 무의식적으로 주저하며, 단어나 소리의 각 음절을 억지로 반복하는 것을 특징으로 하는 언어 장애입니다. 이 병리는 조음 기관의 특정 경련으로 인해 발생합니다.

아이들의 말더듬증은 보통 3~5세 사이에 시작됩니다. 이 시기에 언어가 가장 활발하게 발달하지만, 언어 기능이 아직 완전히 형성되지 않았기 때문에 어떤 종류의 "실패"가 발생할 수 있습니다.

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역학

말더듬증은 생후 6개월 이상 영유아의 약 5%에서 발생합니다. 이 중 4분의 3은 청소년기에 이르러 회복되고, 약 1%는 평생 언어 장애를 겪습니다.

말더듬증은 남성에게 여성보다 몇 배(2~5) 더 자주 발생한다는 점에 유의해야 합니다. 이 질환은 일반적으로 유아기에 나타나며, 연구 결과에 따르면 5세 미만 연령대에서 말더듬증은 어린이의 2.5%에서 발생합니다. 성별 비율에 대해 이야기하면, 아이들이 성장함에 따라 숫자가 바뀝니다. 미취학 아동의 경우 비율은 2:1(남자아이가 더 많음)이고 1학년이 되면 비율이 더 커집니다(3:1). 5학년에서는 이 수치가 5:1로 증가하는 데, 이는 여자아이가 말더듬증을 더 빠른 속도로 없애기 때문입니다. 초기 단계에서는 회복률이 상당히 높기 때문에(약 65~75%) 이 결함의 전반적인 유병률은 일반적으로 1%를 넘지 않습니다.

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원인 아이의 말더듬증

언어치료사들은 아동기 말더듬을 두 가지 유형으로 구분합니다. 첫 번째 유형은 중추신경계에 결함이 있는 아동에게 나타납니다. 가능한 원인으로는 출산 외상, 유전, 임신 중 심각한 임신중독증, 복잡한 분만, 생후 첫 몇 년 동안의 잦은 질병 등이 있습니다. 그 외에는 정상적으로 발달하며 건강상의 문제는 없습니다.

이런 어린이를 신경학적으로 검사하면 일반적으로 두개내압이 상승한 징후가 나타나고, 뇌의 발작 역치와 병적인 반사가 증가합니다.

두 번째 유형의 말더듬은 중추신경계의 기질적 또는 기능적 병변이 없는 아동에게서 관찰됩니다. 이러한 유형의 말더듬은 스트레스나 심한 정서적 또는 신체적 피로로 인한 신경증으로 인해 발생합니다. 이러한 경우, 아동이 신경적으로 긴장하거나 감정적으로 흥분한 상태에 있을 때 이러한 언어 장애는 심각하게 악화됩니다.

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병인

말더듬의 병인은 소위 피질하 구음장애와 그 기전이 매우 유사합니다. 이 질환에서는 호흡, 발성, 그리고 조음의 조화가 흐트러집니다. 이 때문에 말더듬은 종종 부정맥성 구음장애라고 불립니다. 대뇌 피질과 피질하 구조 사이의 상호작용에 장애가 발생하기 때문에 피질 자체의 조절 또한 흐트러집니다. 결과적으로, 움직임 수행을 위한 "준비"를 담당하는 선조체 담청계 기능에 변화가 발생합니다.

이러한 발성 형성 과정에는 두 근육 그룹이 관여하는데, 하나는 수축하고 다른 하나는 반대로 이완합니다. 이러한 근육들의 긴장도가 완벽하게 조율되고 명확하게 재분배되면, 엄격한 분화를 보이는 정확하고 정확하며 빠른 움직임이 가능합니다. 선조체 담청계는 근긴장의 합리적인 재분배를 조절합니다. 이 언어 조절기가 차단되면(뇌의 병리 또는 강한 정서적 각성으로 인해), 긴장성 경련이나 틱이 발생합니다. 언어 기관 근육의 긴장도가 증가하고 아동의 언어 자동성이 저해되는 이러한 병리적 반사는 시간이 지남에 따라 안정적인 조건 반사로 전환됩니다.

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조짐 아이의 말더듬증

일반적으로 더듬는 동안의 망설임은 말하는 단어의 첫 음절이 길어지거나 반복되거나 개별 소리가 반복되는 것처럼 들립니다. 어린이의 더듬기 증상 중 하나는 단어의 시작 부분이나 개별 음절에서 갑자기 멈추는 것일 수도 있습니다. 말을 더듬는 어린이는 말을 망설임과 함께 얼굴 근육과 목, 사지 근육의 무의식적인 수축을 경험하는 경우가 많습니다. 이러한 움직임은 발음을 돕기 위해 반사적으로 나타나는 것처럼 보일 수 있지만, 실제로는 다른 사람들에게 더듬는 사람이 말하기가 얼마나 어려운지에 대한 인상을 강화할 뿐입니다. 또한, 더듬는 어린이는 개별 단어나 소리를 두려워하기 시작하여 동의어로 대체하거나 설명하려고 합니다. 그리고 때때로 더듬는 어린이는 일반적으로 말해야 하는 상황을 피하려고 합니다.

첫 번째 징후

자녀에게 적절한 도움을 제공하기 위해서는 부모가 말더듬기의 첫 징후가 나타나는 순간을 놓치지 않는 것이 중요합니다.

• 아이가 갑자기 말을 거부하기 시작합니다(이 기간은 2~24시간 지속될 수 있으며, 그 후에 다시 말하기 시작하지만 말을 더듬습니다. 따라서 이런 경우 아이가 더듬기 시작하기 전에 전문가에게 데려간다면 언어 장애가 나타나는 것을 완전히 예방할 수 있습니다).
• 문구 앞에 있는 추가 발음을 발음합니다(예: "and" 또는 "a"가 될 수 있음).
• 문구의 시작 부분에서 그는 첫 음절이나 단어 자체를 전부 반복해야 합니다.
• 문구나 단어 중간에 멈추어야 함;
• 그는 연설을 시작하기 전에 약간의 어려움을 겪습니다.

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어린이의 말더듬기의 심리신체학

매우 대중적인 의견은 말더듬이가 신체가 받는 감정적, 심리적 스트레스와 그것을 처리하는 신체의 능력 및/또는 역량 사이의 불일치로 인해 발생한다는 것입니다.

전반적으로, 부모의 약 70%가 자녀의 말더듬이가 스트레스 요인으로 인해 발생했다고 밝혔습니다.

아이들은 말더듬기와 함께 종종 언어신경증이나 언어공포증 진단을 받는데, 이는 아이들의 심리적 건강이 악화되었음을 의미합니다. 이는 언어 장애로 이어지며, 지연, 망설임, 멈춤, 경련 등으로 나타납니다.

양식

언어 과정에서 나타나는 경련의 특성에 따라 아동의 말더듬증은 긴장성 경련과 간대성 경련으로 구분할 수 있습니다. 경련 자체는 흡기성 또는 호기성으로 나타나는데, 이는 경련이 나타나는 시점, 즉 흡기 시와 호기 시에 나타납니다. 발생 원인에 따라 이 질환은 증상성 또는 진행성(신경증 유사 또는 신경증성)으로 나뉩니다.

강직성 말더듬증은 말 과정에서 긴 멈춤이나 소리의 연장처럼 보입니다. 또한, 말을 더듬는 사람은 대개 긴장되고 답답해 보이며, 입은 반쯤 벌려져 있거나 완전히 닫혀 있고, 입술은 꽉 다물어져 있습니다.

신경성 말더듬증은 2~6세 아동에게 정신적 외상으로 인해 발생합니다. 이는 말의 시작 부분이나 강한 정서적 스트레스 상황에서 심해지는 간대성 경련과 유사합니다. 이러한 아동은 말을 해야 할 때 매우 불안해하거나 아예 말을 하지 않으려고 합니다. 일반적으로 이러한 아동의 언어 및 운동 기관 발달은 모든 연령대의 발달 단계에 완벽하게 부합하며, 일부 아동의 경우 발달이 아동보다 앞서 있을 수도 있다는 점에 유의해야 합니다.

어린이의 간헐적 말더듬증은 개별적인 소리/음절, 또는 단어 전체를 끊임없이 반복하는 형태로 나타납니다.

신경증과 유사한 말더듬증은 대개 뇌 질환의 결과로 나타납니다. 이러한 결함은 다음과 같은 징후를 보입니다. 아이들은 급속한 피로감과 무기력함을 느끼고, 매우 예민하며, 움직임이 불안합니다. 이러한 아이들은 때때로 운동 반사 장애와 행동 장애를 특징으로 하는 병적인 정신과적 증상으로 진단됩니다.

이러한 유형의 말더듬증은 보통 3~4세에 발생하며, 심리적 외상의 유무와 무관합니다. 주로 아동의 구어 발달이 활발하게 이루어지는 시기에 나타납니다. 이후 장애는 점차 심해집니다. 아동이 피곤하거나 아플 경우 언어 능력이 더 악화됩니다. 움직임과 언어 기관의 발달은 적절한 시기에 이루어지거나 다소 지연될 수 있습니다. 때로는 아동의 신경증적 말더듬증이 언어 기능의 미발달과 함께 나타나기도 합니다.

어린이의 생리적 말더듬기

생리적 반복은 아이의 말에서 개별 단어가 반복되는 현상입니다. 이는 어린아이에게서 매우 자주 관찰되며 질병의 징후로 여겨지지 않습니다. 이는 아이의 언어 능력 발달이 특정 시기에 나타나는 생리적 증상으로 여겨지며, 2~5세에 구어체 언어가 활발하게 발달하는 과정에서 80%의 아이에게 나타나는 전형적인 증상입니다. 합병증이 발생하지 않으면, 아이가 언어의 조건 반사를 강화하고 자신의 생각을 정확하게 표현하는 법을 배우면서 반복은 자연스럽게 사라집니다.

아동의 생리적 말더듬은 아동의 사고 발달 속도가 언어 능력의 발달 속도를 따라가지 못하기 때문에 발생합니다. 어린 나이에 아이들은 어휘력이 부족하고, 생각을 정확한 형태로 표현하는 법을 아직 배우지 못했으며, 발음이 아직 형성되지 않았기 때문에 자신의 생각을 표현하는 데 매우 제한적입니다. 따라서 말이 명확하지 않습니다.

아이의 언어에 생리적으로 거친 면이 나타나는 것은 특정한 불리한 요인(부상, 질병, 부적절한 교육 방법 등)으로 인해 나타날 수 있습니다.

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미취학 아동의 말더듬기

말더듬 증상은 2~3세부터 나타날 수 있습니다. 2~5세 사이에 언어 능력이 빠르게 발달하기 때문에 아이들의 언어는 매우 다양할 수 있습니다. 아이는 격렬하게, 빠르게 말하거나, 어구나 단어의 끝부분을 삼키거나, 말 중간에 잠시 멈추거나, 숨을 들이마시면서 말하는 등 다양한 양상을 보입니다.

이 연령대에서 이러한 징후는 언어 능력을 배우는 과정에서 자연스러운 단계이지만, 말더듬는 경향이 있는 어린이는 특정 행동을 보입니다.

• 그는 말을 하다가 종종 멈추고, 동시에 목과 얼굴 근육이 긴장된다.
• 아이는 말이 적고 말할 필요성을 피하려고 노력합니다.
• 갑자기 말을 중단하고 오랫동안 침묵을 지킨다.
• 혼란스럽고 우울한 기분입니다.

합병증 및 결과

말더듬기의 결과와 합병증에는 다음과 같은 문제가 있습니다.

• 사회적 적응에 어려움
• 낮은 자존감
• 말하기에 대한 두려움과 개별적인 소리를 발음하는 것에 대한 두려움이 나타남
• 언어 장애가 악화됨.

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진단 아이의 말더듬증

아동 말더듬증 진단은 소아신경과 전문의, 심리학자, 정신과 의사, 소아과 의사 또는 언어치료사가 수행할 수 있습니다. 각 의사는 병력을 조사하고, 말더듬증이 유전되는지 여부를 확인하고, 아동의 초기 운동 및 심리언어 발달에 대한 정보를 확보하고, 언제 어떤 상황에서 말더듬증이 발생했는지 파악해야 합니다.

말더듬이 아이의 언어 기관을 진단적으로 검사하면 다음과 같은 증상이 드러납니다.

• 단어를 발음할 때 나타나는 경련의 모양, 위치, 빈도;
• 말의 속도, 호흡, 음성의 구체적인 특징을 평가합니다.
• 말더듬증과 관련된 언어 및 운동 장애와 언어공포증이 있음이 밝혀졌습니다.
• 아이 자신이 자신의 결함에 대해 어떻게 생각하는지 분명해진다.

또한 아동은 발음 능력, 음소 청력, 어휘 및 문법적 언어 부분에 대한 검사를 받습니다.

언어치료사 보고서에는 말더듬의 심각도와 형태, 해당 결함과 관련된 다른 언어 장애, 그리고 조음근 경련의 양상이 명시됩니다. 말더듬은 더듬거림, 빠른 언어증, 그리고 구음장애와 구별되어야 합니다.

신경과 의사는 어린이의 중추 신경계에 유기적 병변이 있는지 확인하기 위해 뇌파 검사, 뇌 MRI 검사, EchoEG 검사를 처방합니다.

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치료 아이의 말더듬증

언어 치료사는 이러한 언어 문제를 치료하지만, 결함이 아이가 받은 정신적 외상의 결과로 발생한 경우, 의사는 상담을 위해 환자를 신경정신과 의사에게 추천할 수 있습니다.

현재 아동 말더듬증 치료의 기본은 언어 순환 기능의 안정화, 즉 브로카 중추 억제입니다. 치료 중에는 다음과 같은 교정 방법이 처방됩니다.

• 최면;
• 항경련제 및 진정제
• 휴식 욕조;
• 침 요법;
• 신체 전반을 강화하기 위한 절차
• 말하기 훈련: 리드미컬하거나 약간 노래하듯이 말하되, 속도를 약간 늦추고 장시간 침묵을 유지합니다.

또한, 신체의 다른 운동 중추를 활성화하는 기법도 사용됩니다. 이 경우, 호흡을 조절하고, 손가락을 사용하여 리드미컬한 움직임을 하며, 말을 할 때 종이에 글을 씁니다.

예방

아이의 말더듬증을 예방하기 위해서는 산모의 임신이 안전하게 진행되는 것이 매우 중요합니다. 또한 아이의 정신적, 신체적 안정과 언어 발달을 돌보고, 아이의 연령에 맞는 오락/교육 정보를 선택하는 것도 중요합니다. 말더듬증 재발을 예방하기 위해서는 교정 치료 과정뿐 아니라 치료 후에도 담당 언어 치료사의 권고를 따라야 합니다. 아이의 발달에 유리한 환경을 조성하는 것이 중요합니다.

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예보

아동의 말더듬증은 의료 및 건강 치료가 제대로 이루어지면 대개 완전히 사라집니다. 하지만 학령기와 사춘기 동안 재발하는 경우도 있습니다. 미취학 아동기에 교정을 시작하면 치료 결과가 가장 안정적입니다. 아동의 말더듬증이 오래될수록 예후는 더욱 불확실해집니다.

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