골관절염 치료: 전신 효소 요법

전신 효소 치료법은 1954년 M. Wolf와 K. Ransberger에 의해 개발되었으며 염증 증후군을 동반한 다양한 질병을 치료하는 데 유럽과 미국에서 성공적으로 사용되고 있습니다.

우리는 동물의 췌장에서 얻은 파파인, 브로멜라인(식물성 단백질), 트립신, 키모트립신과 같은 효소의 위액 저항성 정제 형태에 대해 이야기하고 있습니다.

현대의 진단 방법을 사용함으로써 전신 효소 치료의 효과를 객관적으로 평가하고 소장 내강에서 혈액으로 효소가 흡수되는 문제를 해결하는 것이 가능해졌습니다.

_{단백질 분해효소는 주로 림프를 통해 혈액으로 들어간 후 α2- 마크로} 글로불린 과 결합된 형태로 간과 폐에 침투하여 이 기관의 대식세포와 기능 세포에 영향을 미쳐 신진대사를 변화시킵니다. 이는 간의 항독 작용이 개선되거나 폐의 장벽 기능이 증가하는 형태로 나타납니다.

혈액 내 _2- 마크로글로불린과 상호작용하는 외인성 단백분해효소는 염증 부위에서 방출되는 생물학적 활성 물질(브라디키닌, 류코키닌)의 대사에 영향을 미칠 수 있습니다. 단백분해 효소는 이러한 펩타이드를 분해하여 특히 미세순환 장애로 인한 만성 염증성 질환에서 항부종 및 항염증 효과를 제공합니다. 미세순환 개선은 전신 효소 치료제의 피브리노겐 분해 효과와 만성 염증 과정으로 인해 억제되는 조직 플라스미노겐 활성제의 활성 증가에 기인합니다.

골관절염에서 관찰되는 면역 체계 불균형과 관련하여 전신 효소 치료제를 이용한 사이토카인 활성 및 성장 인자(TGF-β) 조절은 특히 중요합니다. 과도한 IL-1과 TNF는 골관절염에서 활막염 및 연골 조직 손상의 발병 기전에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있으므로, 활성화된 단백분해효소 α2- _마크로 글로불린 이 이들을 제거하고 불활성화하는 능력은 매우 중요합니다.

전신 효소 요법 제제의 이러한 특성과 병인의 특수성을 고려하여, F. Singer는 1990년 디클로페낙 치료의 대안으로 Wobenzym을 최초로 사용했습니다. 골관절염 치료에 있어 Wobenzym의 효능을 무작위 이중맹검 연구에서, 이 약물은 5주 동안 하루 3회 7정씩 처방되었습니다. 전신 효소 요법의 임상적 효능은 비슷한 기간 동안 하루 100mg의 디클로페낙을 투여한 결과와 유사했습니다.

현재 전신 효소 치료제인 플로겐자임(Phlogenzym)은 골관절염 환자의 치료에 널리 사용되고 있습니다. 이 약물의 구성 성분인 트립신과 브로멜라인은 염증 유도에 중요한 역할을 하는 PSAM-1, IKAM-2, LFA-3를 포함한 접착 분자를 불활성화합니다. 이러한 작용은 염증 반응의 강도를 감소시켜 진행을 조절하는 데에도 도움이 됩니다.

전신 효소 요법은 1995년 우크라이나에서 VN 코발렌코가 류마티스 관절염과 골관절염 환자 치료에 처음 사용했습니다. 이후 우크라이나의 여러 병원과 센터에서 다른 류마티스 질환 치료에도 성공적으로 사용되기 시작했습니다.

VN 코발렌코, LB 숄로코바(2001), OV 피샥(2002)은 전신 효소 요법제인 플로겐자임(Phlogenzym)과 보벤자임(Wobenzym)을 NSAID 및 연골보호제와 병용하여 골관절염 환자를 치료한 임상 경험을 통해 병용 약물 요법의 효과, 안전성 및 우수한 장기적 결과를 입증했습니다. 플로겐자임은 치료 기간(3-4주) 동안 하루 3회 2정씩 복용했습니다.

전신 효소 요법은 식세포의 기능적 활성을 증가시키며, 이는 혈청 내 IgA, CIC, _β- 마크로글로불린 함량 감소를 동반합니다. 골감소증 변화를 동반한 골관절염 환자에게 전신 효소 요법을 적용하면 골밀도 감소를 예방할 수 있습니다. 플로겐자임 2차 치료 후, 혈장 단백분해 활성, 혈중 과산화물 변형 단백질 함량, 중성 분자의 유의미한 감소가 관찰되었으며, 세룰로플라스민 수치와 결합 조직의 탄수화물-단백질 성분 대사도 정상화되었습니다.

현재, 전신 효소 요법은 우크라이나 류마티스학회에서 권장하는 류마티스 질환 치료 표준에 포함되어 있습니다.