골반 고리 부상 치료를 위한 외부 고정 장치: 일반적인 개념

국내외 저자들의 연구에 따르면, 지난 10년 동안 골반 손상 건수는 두 배로 증가했으며 상황은 더욱 악화될 것으로 예상됩니다. 이에 따라 골반 수술은 전문 의료 서비스 제공 전략과 수술적 중재 기술 측면에서 모두 발전하고 있습니다.

모든 골반 손상을 두 그룹으로 나누었는데, 두 그룹의 치료는 근본적으로 다릅니다. 첫 번째 그룹에는 골반 전방 및 후방 반고리 골절, 치골 결합부 파열, 천장관절 파열(수직 손상 및 골절)이 포함됩니다. 저희 데이터에 따르면 이러한 골절은 전체 손상의 77%를 차지합니다. 두 번째 그룹에는 비구 골절 및 골절-탈구(전체 골반 손상의 23%)가 포함됩니다.

골반 고리의 안정화에는 특수한 해부학적 형태를 갖춘 천골장골관절, 골반대의 인대와 근육, 그리고 골반저의 긴장도를 결정하는 다양한 복강 내 압력이 관여하며, 이 긴장도는 골반에서 출구를 형성하는 데 관여하는 뼈로 전달됩니다.

골반대는 천골과 함께 일반적인 건축 법칙에 따라 만들어진 구형 천장(spherical arch)을 기반으로 합니다. 하중을 완화하기 위해 천장은 "탄성층으로 분리"됩니다. 따라서 골반의 뒤쪽 부분과 두 개의 측면 부분이 구분됩니다. 시체의 골반대 정면을 촬영한 결과, 수직으로 위치한 구형 천장과 그 위에 척추가 놓여 있는 것이 확인되었습니다.

아치는 척추와 천골, 그리고 고관절 중심이 만나는 지점을 통과합니다. 골반대의 초기 위치에서 고관절 중심과 천골에 있는 척추의 지지점은 동일한 정면에 위치합니다. 파라뵈프는 천골의 관절 부분을 톱질하여 분리하고, 다시 장착한 후 골반의 초기 위치에서 치골을 연결한 후에도 분리된 부분이 빠지지 않음을 보였습니다. 따라서 천골은 아치의 핵심입니다. 또한, PF 레스가프트는 관절면 부위의 천골이 아래쪽과 앞쪽으로 좁아지는 쐐기 모양을 하고 있음을 보였습니다. 결과적으로, 체중을 지탱하는 신체가 천골을 앞뒤로 움직일 수 없습니다. 따라서 천장관절의 골 구조는 골반 고리의 견고한 안정성을 제공합니다.

교대로 작용하는 하중에서 골반의 인대 장치는 안정화에 중요한 역할을 합니다. 척추천골인대와 결절천골인대는 골반 고리 기둥을 연결하는 역할을 합니다. 근섬유는 인대의 두께에 묻혀 있어 팽팽한 상태를 유지합니다. 이 인대들은 골반의 비교적 단단한 안정근들을 나타냅니다. 치골결합 인대 또한 이 그룹에 포함됩니다. 골반대 근육 또한 골반 안정화에 관여하며 동적 안정근 역할을 합니다.

따라서 골반대는 복잡한 다성분 공간 구조입니다. 골반 고리가 수직적으로 손상되는 경우, 일반적으로 천장골(키 오브 볼트)과 기둥, 그리고 무명골의 관계가 손상됩니다. 따라서 골반 고리가 수직적으로 손상되는 경우, 천장골을 복원하고 안정적으로 고정하는 것이 매우 중요합니다.

천장관절은 관절 연골, 활막, 관절낭으로 이루어진 진정한 관절이며, 전후방 천장인대에 의해 지지됩니다. 이 관절들은 가변적이며, 종종 비대칭적이고 부조화됩니다. 장골의 표면은 천골보다 길고 좁습니다. 천골은 제2 천골 분절 아래의 전두엽 축을 중심으로 최대 5mm의 작은 회전 운동을 할 수 있으며, 천골의 돌출에 따라 장골의 관절면이 함몰됩니다. 이 축 위에서 천골은 미부뿐만 아니라 등부 방향으로도 쐐기 모양으로 좁아집니다. 이러한 기전은 일반적으로 관절의 회전 운동성과 보행 시 스프링력을 보장합니다.

따라서 천골에 대한 반골반의 정면에서 극히 제한된 회전 축은 두 번째에서 세 번째 천골 척추 높이에 있습니다. 이 영역에서 골반 고리에 두정 및 미정 방향으로 작용하는 힘의 모멘트가 균형을 이룹니다. 천장관절의 회전축(축 높이, 위아래) 주변에 위치한 영역에서 능선을 통해 5~7cm 깊이의 장골에 골내 봉을 삽입하면 반골반을 재위치하는 동안 장골에 가해지는 기계적 충격을 최소화할 수 있습니다. 이를 통해 장골의 추가 손상을 방지하고 최소한의 노력으로 골반을 재위치할 수 있으며, 재위치 후 골반의 균형을 유지하면서 외부 고정 장치의 부하를 최소화할 수 있습니다.

외부 고정 장치는 광범위한 재위치 기능을 갖추고 골반의 안정적인 고정을 보장해야 합니다. 변위가 있는 골반 고리 손상 치료를 위해 개발된 외부 고정 장치는 이러한 요건을 충족합니다. 이 장치의 특징은 천장관절 하부 극 돌출부의 상비골 부위에 두 개의 막대를 설치하여 장골에 지지대를 형성한다는 점입니다. 두 개의 막대는 장골능에 설치됩니다. 새로운 손상이나 골절의 경우, 장골능을 통해 정확하게 설치된 세 개의 막대로 충분합니다. 막대는 일리자로프 장치의 구성 요소로 조립된 지지대에 부착됩니다. 이후 골반은 장치 내에서 재위치되고 안정화됩니다. 이 경우 다른 골반 고리 손상과 함께 재건된 골반궁도 안정화됩니다.

일반적인 개념에 따라 손상된 골반에 적용된 외부 고정 장치는 재배치, 안정적인 안정화, 양쪽 팔다리에 부하를 가한 상태에서의 조기 활성화 및 향상된 치료 결과를 보장합니다.

의학 박사, 연구부장 하비뱌노프 라빌 야르카모비치. 골반 고리 손상 치료를 위한 외고정 장치: 일반 개념 // 실용 의학. 8(64) 2012년 12월 / 1권

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]