골 연골 증에 대한 재활 조치 단계

환자와 관련된 재활 및 치료 조치의 목표 방향은 과정의 특성과 기간에 따라 달라집니다. 즉, 질병(급성 증상의 병리학적 기질)에 중점을 두느냐, 환자 자신(개인의 사회신체정신 장애의 집합)에 중점을 두느냐에 따라 달라집니다.

이러한 전제와 연구 결과에 기반하여, 의사들은 재활 치료 전략 선택과 최적의 시행 시점에 대한 차별화된 접근법을 고려하는 알고리즘을 구축하는 것이 적절하다고 판단했습니다. 이 계획에서 고려하는 단계들을 통해 알 수 있듯이, 모든 단계는 앞서 언급한 주요 목표, 즉 환자의 통증 완화, 운동 연결 기능 개선, 예후적으로 예상되는 질환(합병증) 발생 예측, 그리고 이를 바탕으로 환자의 운동 행동에 영향을 미치는 것을 모두 충족합니다.

임상 및 기능 검사:

• 심리 테스트
• 알코올 테스트
• 신경정형외과 진단
• 척추의 X선 진단(기능 검사 포함)
• 척추의 인대 장치에 대한 초음파 검사
• 근육계의 근전도 검사

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척추질환 환자 치료에서의 치료적 조치 알고리즘

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첫 번째 단계는 차별화되지 않은 지원입니다.

차별화되지 않은 지원:

• 중추 신경내분비 형성(진통제, 진정제 등)의 알고리 반응성 변화
• 통증 유발 영역, 통증 자극 영역에서의 기계 감각 피부 구심 신경 활동 감소(국소 마취제, 물리 치료 시술, 마사지 기술 - 쓰다듬기, 가벼운 문지르기)
• 혈관작용성 국소 반응(국소 열-냉각)의 특성 변화
• 부하 감소, 운동 연결의 고정(침상 안정, 자세 교정, 국소 신체 운동을 통한 운동 연결의 안정화)
• 근육 이완(약물적; 정신 교정; 근육 이완을 목표로 한 신체 운동 및 마사지 기술; PIR).

2단계는 차등지원(3~10일)입니다.

통증 관리:

• 1단계 활동의 지속;
• 중추 및 말초 시스템의 활동 수준을 감소시킵니다(베타 차단제)
• 상위 운동 연결에서 나오는 구심성 자극의 활성화(신체 운동, 치료 및 침술 마사지 기술, 물리 치료 절차)
• 구심성 자극의 활성화(신체 운동, 마사지 기술, 물리 치료 절차)
• 정신 조절의 내생적 메커니즘 활성화(회복에 대한 태도 형성).

모터 링크의 기능 상태 개선:

• 운동 모델링(관련 운동 연결 부위의 피부에 미치는 영향), 근육 스트레칭 기술, 특수 신체 운동, PIR, "체성 감각 촉진" 기술(PNF)
• 수직(축) 하중 감소(위치 교정, 초기 위치 하중 제거, 보조기)
• 영향을 받는 척추 관절, 뼈-힘줄 형성 및 척추를 둘러싼 근육에 미치는 영향(특수 신체 운동, 지점 및 반사-분절 마사지 기술), 견인 요법
• 상위 및 하위 운동 연결의 활성화(다른 운동 연결의 과부하 방지) - 다양한 신체 재활 수단의 결합 효과
• 운동 연결 부위의 혈관 공급 개선(마사지 기술, 물리 치료 절차, 신체 운동)
• 영향을 받는 링크의 운동 범위 증가 - 근육 수축 정도 감소(신체 운동, PIR, 마사지 기술, 물리 치료 절차)

세 번째 단계(1-2개월) - 질병 과정의 만성화

만성 통증 치료:

1. 통증에 대한 정서적 반응 감소(항우울제, 진정제: 감정적 스트레스 자가훈련)
2. 진통의 중추 신경내분비 메커니즘 활성화(합성 오피오이드, 세로토닌 차단제 등)
3. 적응 과정(적응원, 스테로이드, 호흡 운동, 감정-의지 훈련)의 활동을 증가시킵니다.
4. 감각계의 재조직(신경운동 재교육); 운동 연결 영역 피부에 미치는 영향 - PIR, 분절 반사 마사지 방법

운동 기능 장애에 대한 치료:

• 운동계의 재조직(“신경 운동 재교육”; 근육, 인대, 뼈-힘줄 관절에 미치는 영향 - 신체 운동, 마사지);
• 운동 행위의 최대한 완전한 완전성 회복(신체 운동, PIR, 마사지)
• 척추, 반대쪽 팔다리의 움직임 무결성 회복(근육, 뼈-힘줄, 관절 관절에 영향)
• 운동 전체의 무결성 위반 방지(운동 연결의 모든 기능적 형성에 미치는 영향 - 신체 운동, PIR, 마사지, 물리 치료 절차)

네 번째 단계는 새로운 정신 운동 행동 고정관념에 대한 적절한 모델을 찾는 것입니다.

임상 및 기능 검사(VTEK):

• 심리 테스트
• 알고리즘 테스트
• 수동 테스트
• 건강 상태에 대한 일반적인 임상 검사
• 근골격계의 기능 검사
• 예후의 정의;
• 건강 상태의 가능한 변화 모델링

적절한 행동 고정관념 개발:

• 환자 유형과 선택된 모델 간의 정신적 대응관계 수정
• 선택된 모델에 따라 모터 고정관념을 교정합니다.
• 증상 치료
• 예방 조치:
  • 예외 - 운동 연결의 정상적인 기능 조건의 보존에 대한 형성된 운동 고정관념의 외상적 영향 감소
  • 예외 - 장애의 스트레스 관련 성격 감소
  • 고정관념의 변화와 관련된 이차적 장애 예방

진찰 단계는 환자에게 응급 치료를 제공하는 것과 직접적인 관련이 있습니다. 미분화 치료의 네 단계는 통증 발생과 관련된 모든 가능한 병인학적 연관성을 설명합니다.

• 정신발생의 배제 및 중추 신경내분비 기전의 활성화
• 주변 부위의 통증 수용체 메커니즘의 변화
• 혈관 작용 반응의 특성이 변화하여 손상 부위의 미세 순환이 개선될 뿐만 아니라 말초 신경 내분비 조절을 포함한 통증 및 혈관 반응의 광범위한 메커니즘이 작용합니다.

이러한 모든 활동은 근육계를 최대한 이완시키고 몸통과 사지를 최대한 가능한 자세(자세별 교정)에 둔 상태에서 수행됩니다. 신체성 급성 통증 단계에서 근육 이완을 위한 가장 효과적인 방법은 약물 치료, 중추 진통제 및 신경안정제의 효과를 강화하는 것, 근육 이완 및 스트레칭, 그리고 심리적 교정입니다.

1단계에 3일이 할당된 것은 상세한 진단 데이터 확보의 필요성뿐만 아니라 적응-회복 과정의 느린 속도, 그리고 일정 수준의 치료 효과 축적의 필요성 때문으로 설명됩니다. 물론, 환자 상태가 정상화되는 경우(상황이 호전되는 경우)에는 이 기간을 1~2일로 단축할 수 있습니다. 이 경우 환자는 원발 병변의 지속 기간을 고려하여 일반적인 예방 조치를 취합니다.

치료 효과가 없으면 자동으로 다음 단계인 두 번째 단계로 넘어가게 되며, 통증과 악화되는 운동 기능 장애에 대해 차별화된 치료를 제공해야 할 필요성이 생깁니다.

통각 과정의 가소성은 역전송, 신경 말단의 느린 활동, 그리고 교감신경 형성체의 왜곡된 활동에 의해 결정되는 것으로 알려져 있습니다. 이와 관련하여, 중추 진통제 및 진정제를 이용한 지속적인 치료 수준에서 다양한 차단제를 성공적으로 사용할 수 있습니다. "관문 조절"이라는 개념에 기반하여, 통각 통합 활동을 억제하는 가능한 메커니즘 중 하나는 근육 및 힘줄-인대 형성체에서 빠르게 전도되는 신경 섬유를 활성화하는 것입니다. 이러한 자극은 신체 운동, 그리고 영향을 받는 부위 위쪽에 위치한 운동 연결 부위에 대한 마사지 기법을 통해 이루어질 수 있습니다. 생물학적 피드백을 중심으로 한 시너지 운동과 더불어, 하행 자극의 효과적인 회복을 보장하는 모든 치료적 개입에는 적절한 언어적 중재가 필요합니다.

이 경우, 전문가의 모든 조치에 앞서 환자가 이해하고 시술 자체의 스트레스를 완화하기 위한 필수적인 암시적 지시에 대해 이야기합니다. 내인성 정신 조절 메커니즘을 활성화하는 활동, 즉 회복 및 정신적 재적응에 대한 태도 형성에도 동일한 목표가 적용됩니다.

1단계와 비교했을 때, 운동 연결 기능 향상과 빠른 회복을 목표로 하는 재활 치료의 중요성이 더욱 커집니다. 제시된 개별 목표 영역의 순서는 피부 감각 영역에서 시작하여 골-건 관절, 척추 PDS, 그리고 사지 관절에 대한 치료 효과로 끝나는 생리적 반응 패턴의 형성을 충분히 설득력 있게 보여줍니다. 물론 이러한 활동은 한 번의 세션에 집중될 수 있으며, 전체 단계의 지속 시간은 회복 효과를 얻는 데 필요한 시술 횟수에 따라 조절됩니다. 모든 노력에도 불구하고 호전이 없고, 질환의 첫 징후가 나타난 날부터 몇 주 단위로 계산되는 경우, 질병 과정의 만성화를 명시하고 현재 상황에서 최적의 해결책을 찾는 것을 특징으로 하는 3단계로 넘어가야 합니다. 실제로, 이전 조치의 적절성은 바로 이 단계에서 특별한 의미를 지니게 됩니다. 왜냐하면 이러한 조치는 산생성 반응과 병행하여 진행될 수 있기 때문입니다. 이러한 적절성 부족은 후속 조치의 방향을 제시하고 신체의 적응 과정에 혼란을 초래합니다. 모든 과제와 행동에는 일정 시간, 환자 본인의 치료 과정에 대한 직접적이고 적극적인 참여, 그리고 치료 효과 달성에 대한 집중이 필요하기 때문에, 이 단계의 지속 기간이 이전 모든 단계보다 더 중요한 것은 당연합니다.

이 단계에서 긍정적인 역동성이 부족하다는 것은 사실상 환자의 장애를 의미하며, 따라서 반복적이고 충분히 자세한 임상적, 생리적 검사가 특히 중요해집니다. 이를 통해 병리학적 진단 문제가 해결되는 것이 아니라 회복적 치료의 영향으로 발생한 신체의 적응 과정의 역동성, 건강 상실 정도, 근무 능력, 사회적 독립성에 대한 실제 평가가 해결됩니다.

네 번째 단계는 명확한 이유로 시기를 결정할 수 없는 단계이며, 재활 치료의 주요 방향은 "환자-환경" 체계에서 예후 질환에 대한 더욱 완전한 모델을 개발하는 것입니다. 이 과제는 다양한 물리 재활 방법을 통해 해결될 수 있습니다.

만성적인 과정으로 인해 장애를 유발할 만큼 지속적인 병리학적 변화가 발생했다는 점을 고려할 때, 영향을 받은 운동 정맥에 대한 적극적인 개입은 그 타당성을 상실합니다. 치료는 증상적 특성을 지니게 되어, 집중적인 재활 및 예방 조치의 기반을 마련하며, 그중에서도 치료적 물리 문화(LFK)가 주도적인 역할을 합니다. 치료적 물리 문화의 주요 목표는 환자의 사회 복귀를 도모하는 것이며, 손상된(상실된) 기능을 교정하여 가장 적절한 보상을 결정하는 데 있어 전문적인 지원을 제공합니다.

성공적인 교정 조치를 가능하게 하는 기본 개념은 모든 행동이 특정 시간 연속체 내에서, 그리고 평행하게 변화하는 조건 속에서 발생하며, 이는 순간순간의 교정을 필요로 한다는 것입니다. 손상된 기능 교정에 대한 각 수업은 환자의 개별적인 능력을 기반으로 의사가 모델링한, 시간적으로 압축되지 않은 체계적인 기술 개발 과정입니다.

영향을 받은 척추 근골격계를 "척추-사지" 운동 사슬에서 제외하는 것과 관련하여 제안된 재활 계획은 주로 재적응 및 재사회화 과제를 설정하는데, 그 특이성은 새로운(최적의) 운동 고정관념을 개발하고, 영향을 받은 척추 부분과 운동 장치 전체를 강화하며, 환자가 이전의 작업 활동으로 복귀하는 데 있습니다.