골 연골 증 진단: 일반 검사

일반 검진은 구체적인 계획에 따라 진행됩니다. 먼저 환자의 의식 상태, 체형, 키, 체질, 자세 및 걸음걸이를 바탕으로 환자의 전반적인 상태를 평가합니다. 그 후, 피부, 피하 조직, 림프절, 몸통, 사지, 근육계를 순차적으로 검사합니다.

일반적인 검진은 환자의 정신 상태(무관심, 동요, 시선 변화, 우울증 등)에 대한 정보를 제공합니다.

검사 중 환자의 자세는 능동적, 수동적, 강제적 자세로 평가할 수 있습니다.

활동적인 자세란 환자가 눈에 띄는 제한 없이 자발적으로 선택하는 자세를 말합니다.

심한 멍, 부전마비, 마비에서는 질병이나 부상의 심각성을 나타내는 수동적 자세가 관찰됩니다. 이러한 수동적 자세에서는 각 부상이나 질병에 따라 전형적인 특정 패턴을 확인할 수 있습니다.

예를 들어, 다음과 같은 관찰 결과를 제시합니다.

• 척골신경 마비의 경우, 손가락은 주지골에서 과신전되고, IV 및 V 손가락은 지절간관절에서 굽어집니다. V 손가락의 굴곡은 IV 손가락의 굴곡보다 더 두드러집니다.
• 요골신경 마비의 경우, 손은 아래로 축 늘어져 손바닥을 굽힌 자세를 취합니다. 손가락은 아래로 내려가 굽은 방향으로만 움직일 수 있습니다.

근골격계 질환이나 손상으로 인한 강제적인 자세는 전신 경직(예: 베히테레프병, 중증 뇌성마비 등)으로 확대될 수도 있고, 더 작은 부위에 국한되어 개별적인 부분만을 포착할 수도 있습니다. 이러한 자세에는 두 가지 유형이 있습니다.

• 통증 증후군으로 인한 강제적인 자세(부드러운 자세). 이러한 경우 환자는 통증을 가장 적게 느끼는 자세를 유지하려고 노력합니다(예: 요천추 골연골증의 통증 증후군).
• 강제적인 위치는 조직의 형태학적 변화나 관절 끝부분의 분절 상호 배열의 교란으로 인해 발생합니다. 이러한 특징은 특히 탈구에서 두드러집니다.

강직 및 구축, 특히 제대로 치료되지 않은 강직 및 구축은 각 관절에 특유한 강제적인 자세를 동반하는 경우가 가장 흔합니다. 이러한 자세에는 보상 작용으로 나타나는 병리학적 자세가 포함되며, 경우에 따라 환부에서 멀리 떨어진 곳에서도 관찰됩니다. 예를 들어, 사지가 짧아지면 골반 축의 변화가 나타납니다.

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체격, 키, 체질, 자세, 걸음걸이 등 외부적 특징의 조합

환자의 외모에 대한 아이디어는 주로 다음 징후에 대한 시각적 평가를 기반으로 한 검사를 통해 얻어집니다.

1. 신체 유형의 특징 - 키, 몸통의 길이, 신체 각 부위의 비례성, 근육과 지방 조직의 발달 정도.
2. 신체 상태를 평가하는 데 있어 자세와 걸음걸이의 특징은 상당히 중요합니다. 곧은 자세, 빠르고 자유로운 걸음걸이는 양호한 신체 단련과 건강을 나타냅니다. 병적인 자세, 몸이 약간 앞으로 기울어진 느리고 피곤한 걸음걸이는 신체 약화를 나타내며, 이는 일부 질병이나 심각한 신체 과로와 함께 발생합니다.
3. 환자의 연령은 실제 연령과 검사 데이터를 기반으로 추정된 연령의 비율입니다. 어떤 질병의 경우, 사람들은 실제 나이보다 젊어 보이고(예: 조기 후천성 심장 질환), 다른 질병의 경우(예: 죽상동맥경화증, 지질 대사 장애 등)는 실제 나이보다 늙어 보입니다.
4. 피부색, 피부색 분포의 특징은 전신 및 국소 혈액 순환 장애, 색소 대사 장애 등을 나타내는 특정 질환의 병리학적 특징입니다.

위에서 언급한 형태학적 편차를 객관화하기 위해 인체 측정 방법이 사용됩니다.

헌법의 유형

우리나라에서 가장 널리 사용되는 체질 유형 명칭은 MV 체르노루츠키가 제안한 무력증(asthenic), 정상 무력증(normostenic), 극도 무력증(hypersthenic)입니다. 이 외에도 문헌에서 이러한 체질 유형에 대한 다른 명칭을 찾아볼 수 있습니다.

무기력한 체질은 좁고 평평한 가슴과 뾰족한 상복부 각도, 긴 목, 가늘고 긴 팔다리, 좁은 어깨, 타원형 얼굴, 약한 근육 발달, 창백하고 얇은 피부가 특징입니다.

극심한 체질 유형은 몸이 넓고 땅딸막하며 목이 짧고 머리가 둥글고 가슴이 넓고 배가 불룩 튀어나온 체형입니다.

정상체질 유형의 체질은 뼈와 근육 조직이 잘 발달되어 있고, 체형이 균형 잡혀 있으며, 어깨띠가 넓고, 가슴이 볼록합니다.

제시된 분류는 중간 유형의 체질을 포함하지 않는다는 심각한 단점을 가지고 있습니다. 이러한 이유로 객관적인 연구 측정 방법이 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

자세

체형뿐 아니라, 사람의 습관적인 자세, 즉 흔히 자세라고 불리는 것은 외모에 매우 중요합니다. 사람의 자세는 미적으로 중요할 뿐만 아니라, 신체의 다양한 기관과 시스템의 위치, 발달, 상태, 그리고 기능에도 (긍정적이든 부정적이든) 영향을 미칩니다. 자세는 머리, 목, 어깨, 견갑골의 위치, 척추의 모양, 복부의 크기와 모양, 골반의 기울기, 사지의 모양과 위치, 심지어 발의 위치까지 영향을 미칩니다.

정상적인 자세는 몸통과 머리가 수직 방향이고, 엉덩이 관절에서 다리가 쭉 뻗고 무릎 관절에서 완전히 펴져 있으며, 가슴은 "열려" 있고, 어깨는 약간 뒤로 당겨져 있으며, 어깨뼈는 가슴에 꼭 붙어 있고, 배는 안으로 들어간 것이 특징입니다.

올바른 체형을 가진 사람이 발꿈치를 모으고 발가락을 벌린 정상적이고 편안한 자세를 취하면, 몸의 수직축인 중력선은 정수리 중앙에서 시작하여 수직으로 아래로 내려가 외이도, 아래턱의 각, 고관절을 연결하는 가상선을 교차하고 발등에서 끝납니다. 일반적으로 올바른 자세를 가진 사람의 요추 만곡은 L3 척추 부위에서 가장 깊습니다 _.Th12 척추 부위에서 요추 만곡은 Th6 _척추가 정점인 흉추 만곡으로 변합니다.

정상적인 자세의 징후

1. 척추체의 가시돌기가 수직선을 따라 위치하며, 후두 결절에서 떨어져 나와 둔부 사이 부위를 지나갑니다.
2. 어깨뼈는 같은 높이에 위치해 있습니다.
3. 양쪽 어깨뼈의 모서리는 같은 높이에 위치해 있습니다.
4. 몸통과 자유롭게 늘어진 팔이 이루는 삼각형이 같습니다.
5. 척추를 시상면에서 올바르게 구부립니다.

자세 장애는 척추의 자연스러운 곡선이 증가하거나 감소하고, 어깨 거들, 몸통, 머리의 위치가 변하는 형태로 가장 자주 나타납니다.

병적인(비생리적인) 자세의 발달은 다음과 같은 불리한 요인에 의해 발생합니다.

• 척추 구조의 해부학적 및 체질적 유형
• 체계적인 신체 훈련의 부족
• 시각적 결함
• 비인두 및 청각 장애
• 잦은 전염병
• 영양실조
• 부드러운 깃털 침대와 스프링이 달린 침대;
• 학생의 연령에 적합하지 않은 책상
• 건강을 증진시키는 신체 운동을 할 시간이 부족하고, 휴식을 취할 시간이 부족합니다.
• 근육계가 제대로 발달되지 않았는데, 특히 등과 복부의 근육이 약함
• 호르몬 장애.

가장 흔한 자세 장애는 다음과 같습니다. 평평한 등, 둥글고 굽은 등, 안장 모양의 등이며, 종종 복부 전방 벽의 형태 변화를 동반합니다.

둥글게 오목하거나 평평하게 오목한 등처럼 다양한 자세 변형이 복합적으로 나타날 수 있습니다. 가슴 모양, 날개형 견갑골, 그리고 어깨뼈의 비대칭적인 위치도 흔히 나타납니다.

요추 척추의 측방 곡률

요추의 외측 만곡, 즉 좌골성 척추측만증은 매우 흔합니다. 척추측만증의 방향은 외측 만곡의 볼록한 면으로 나타납니다. 이 볼록한 면이 환측 다리를 향하고 있고 환자가 "건강한" 쪽으로 기울어져 있는 경우, 척추측만증은 동측(homolateral) 또는 동종(homologous) 척추측만증이라고 합니다. 만약 그 방향이 반대이면, 척추측만증은 이측(heterologous) 또는 이종(heterologous) 척추측만증이라고 합니다.

영향을 받은 요추 부위가 상체까지 기울어지는 척추측만증을 각측만증이라고 합니다. 상체가 보상적으로 반대 방향으로 기울어지는 척추측만증을 S자형 척추측만증이라고 합니다.

좌골성 척추측만증의 경우, 영향을 받는 디스크의 상태 하에서 정적-동적 부하가 결정적입니다. 이러한 배경에서 통증 증후군의 출현과 관련하여 특수 진통제 및 기타 척추 만곡 기전이 형성됩니다. 척추측만증은 척추 근육의 특정 상태의 영향으로 발생하며, 척추 근육은 뿌리뿐만 아니라 동척추신경(sinuvertebral nervous)의 지배를 받는 척추의 다른 조직에서 발생하는 자극에도 반사적으로 반응합니다. 특히 교대성 척추측만증의 경우, 급성으로 발현되는 편측 신경근 자극이 결정적인 역할을 할 가능성이 높지만, 다른 경우에는 후종인대와 좌우측의 다른 조직에서 발생하는 자극을 고려해야 합니다. 많은 저자들은 고유감각의 원천으로서 척추 근육에 주목했으며, 관절과 근육의 심부 감각 신경과 교감신경 손상이 중요한 역할을 한다고 생각했습니다.

척추측만증은 보통 중등도 및 심한 통증을 배경으로 발병하며, 날카롭고 심한 통증을 겪는 환자에게는 심각한 고정성 척추측만증만 더 자주(2배 이상) 관찰됩니다.

각측만증은 특히 흔하며, S자형은 덜 흔하고, 시상면 변형(보통 척추측만증)과 함께 나타나는 경우는 12.5%입니다. S자형 척추측만증에서 반대 방향으로 두 번째 정점이 형성되는 것은 요추의 일차 만곡의 심각도 및 지속 기간과 명백히 연관되어 있습니다.

좌골성 척추측만증의 심각도를 평가하기 위해, 역동적인 특성을 고려하여 Ya.Y.Popelyansky는 세 가지 정도를 식별했습니다.

• 1도 - 척추측만증은 기능적 검사(몸통 폄, 옆으로 굽힘 및 구부림)를 통해서만 발견됩니다.
• 2도 - 척추측만증은 서 있는 자세에서 육안으로 관찰 시 명확하게 나타납니다. 변형은 일정하지 않으며, 평행 의자에 기대거나 엎드린 자세에서 척추가 뒤로 젖혀지면 사라집니다.
• 3도 - 의자에 몸을 숙이거나 엎드려도 척추측만증이 사라지지 않는 지속적인 척추측만증입니다.

주의! 척추측만증은 한 번 발생하면 처음 나타나든 반복적으로 나타나든 오랫동안 지속됩니다.

교대 척추측만증은 추간판 탈출과 추간근 사이의 특정한 해부학적 관계에 기반합니다. 이러한 환자의 추간판 탈출 돌출은 크지 않으며 대개 구형입니다. 이러한 상황은 적절한 조건 하에서 환자가 추간판 최대 돌출 지점을 통해 추간근을 오른쪽 또는 왼쪽으로 이동시킬 수 있도록 합니다. 그러면 교대 척추측만증이 발생합니다. 이러한 경우, 몸통을 구부리면 추간판 탈출 부위에 가해지는 추간근의 긴장이 완화되고 몸통의 자세 변화가 용이해집니다. 이러한 형태의 척추측만증을 가진 모든 환자는 견인(신체 운동, 견인 치료) 중 척추측만증이 사라지는 현상을 경험합니다. 이 기법을 통해 방사통과 척추측만증 변형이 사라집니다. 이러한 운동 치료는 견인 중 감소하는 추간판 탈출 돌출의 부피가 추간근의 긴장과 자극을 억제하여 변형을 즉시 해소한다는 것을 명확히 보여줍니다. 그러나 환자가 다시 일어서는 순간, 즉 척추에 부담을 주어 디스크 탈출의 이전 부피를 회복하는 순간, 이전의 척추신경통과 척추측만증이 다시 나타납니다.

골연골증에서 척추측만증이 발생하는 것에 대한 통합된 관점은 원인과 다양한 유형을 설명할 뿐만 아니라 진단을 용이하게 하고, 질병의 진행 과정과 치료의 효과에 대한 보다 정확한 판단을 가능하게 합니다.