고관절의 한계성 골다공증

골반뼈 방사선 촬영 시 고관절 변연부 골극이 발견되는 경우가 많습니다. 이는 연골로 덮인 관절면에 발생하는 특정 병리학적 성장입니다. 골극이 신경 종말과 접촉하면 심한 통증을 유발하며, 이는 주로 환자들이 의료적 도움을 받는 이유입니다. 이러한 성장이 나타나는 주된 이유는 골관절염 과 연골 파괴입니다. [ 1 ]

역학

고관절 변연부 골극은 65세 이상 남성에서 더 자주 발견됩니다. 환자의 80%, 즉 압도적인 다수가 75세를 넘습니다.

예를 들어, 미국에서 이 병리의 유병률은 12%이며, 이로 인해 매년 수십만 건의 내시경 수술이 수행됩니다.

고관절 변연골극의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 움직이려고 할 때 통증이 있고, 쉬는 동안에는 통증이 없음(때로는 사타구니 부위로 통증이 방사됨)
• 아침에 관절이 일시적으로 뻣뻣하다.
• 고관절의 운동 범위 제한, 삐걱거리는 소리;
• 염증 징후(부기, 국소적 체온 상승)가 나타나지 않습니다.

원인 고관절 골다공증

고관절의 변연 골극 형성 원인을 이해하려면 이 관절의 해부학적, 생리학적 특징에 대한 이해가 필요합니다.

대퇴골두와 장골두는 고관절 형성에 관여합니다. 관절면은 활막 연골 조직으로 덮여 있습니다. 이 조직은 운동 활동에 따라 활액을 흡수하고 필요에 따라 다시 방출할 수 있습니다. 장시간 서 있을 때, 비구는 강한 기계적 응력을 받습니다. 보행 시에는 운동 벡터의 변화에 따라 완충 하중이 이동합니다. 이러한 상황에서는 서로 다르고 변화하는 하중 방향이 비구와 대퇴골두의 거의 전체 표면에 영향을 미칩니다.

변연골 골극 형성은 연골의 활막층이 손상되었을 때만 발생합니다. 연골이 얇아지고 운동 중 뼈가 노출되는 부위에서는 연골에 미세 균열이 형성되고, 시간이 지남에 따라 이 균열은 칼슘염으로 채워집니다. 이러한 침착물은 연조직을 손상시켜 지속적인 염증 과정을 유발합니다. 결과적으로 연골 조직이 파괴되고 골극이 자라며, 더 나아가 관절 내벽 전체로 퍼집니다. [ 2 ]

이러한 현상의 간접적인 원인은 다음과 같습니다.

• 과체중은 고관절 표면에 반복적으로 부하를 가하고 연골층의 파괴를 가속적으로 유발합니다.
• 앉아서 생활하는 생활방식;
• 하지와 발의 곡률
• 엉덩이와 엉덩이 관절 자체의 부상
• 골반 부정렬로 인한 척추 굽음, 부정렬로 인한 무릎 관절염 및 사지 단축;
• 연령에 따른 생화학적 변화
• 성장 이상(대퇴골두의 소아 골단분리증, 유아 골괴사)
• 골격 이상(고관절 또는 아세타불럼의 이형성, 대퇴골 경부의 회전 부정렬)
• 대퇴골-관절와 충돌(두경부 접합부의 전방 외측 부분 상승, 관절와에 의한 대퇴골 두부의 과도한 보호)
• 골단부 이상(척추골단부 이형성증)
• 호르몬 장애(여성의 에스트로겐 수치 저하).

위험 요소

고관절 변연골극 발생의 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았으므로, 병변 발생을 유발할 수 있는 위험 요인에 대해 아는 것이 중요합니다. 이러한 요인에는 다음이 포함됩니다.

• 비만, 과체중은 관절 표면에 가해지는 부하를 증가시키고 연골 조직의 파괴를 가속화합니다.
• 앉아서 생활하는 방식(주로 앉아서 하는 일, 과체중으로 인한 저활동성 등)
• 발의 위치 불량, 뼈 변형(외반 굽음 포함)
• 고관절이나 허벅지 위쪽의 외상성 부상
• 천골-요추 골연골증
• 잘못된 자세, 척추의 변형으로 인해 운동 활동 중 충격 흡수 하중이 고르지 않게 분배됩니다.
• 장시간 "서서" 있어야 하는 규칙적인 격렬한 신체 활동, 무거운 물건을 손으로 운반하는 행위;
• 하지 혈관 질환(정맥류, 당뇨병성 혈관병증, 폐쇄성 내막동맥염, 죽상경화증 등)
• 류마티스 관절염, 통풍, 베크테레프병(관절형), 전신성 홍반 루푸스 등으로 인한 관절 내 연골의 류마티스 손상;
• 부적절한 생활방식, 열악한 식단, 낮 동안 수분 섭취 부족.

노년층의 경우, 외상이나 대퇴골두 부위의 골절로 인해 변연부 골극이 발생할 수 있습니다. 중년층의 경우, 연골 파괴를 유발할 수 있는 모든 종류의 내분비 질환을 배제해야 합니다.

고위험군에는 임신 중인 여성(임신 후반에는 연골 조직이 생리적으로 부드러워지는 특징이 있음)과 비만인 사람이 포함됩니다.

병인

고관절 변연부 골극 형성의 병인학적 양상은 아직 연구 중입니다. 대부분의 경우 골극은 골관절염 발생 후기에 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 골극은 대퇴골두 또는 장골 비구 표면에 국한됩니다.

골극 성장의 지형학적, 형태학적 및 기타 특징들은 1975년에 처음 기술되었습니다. 동시에, 성장의 위치와 성장에 따른 분류가 정해졌습니다. 특히 변연부 골극은 대퇴골두 가장자리를 따라 위치하는 주변부 골극과 대퇴골두의 거친 오목(rough fossa) 가장자리를 따라 위치하는 중심부 골극으로 나뉘었습니다. 변연부 골극 외에도 관절상부 골극과 관절하 골극도 기술되었습니다.

골극 성장의 변형:

1. 대퇴골두의 내측 및 후방 부위에 넓고 편평한 골극이 과도하게 증식되어 구형을 유지합니다. 때때로 대퇴골두의 전상방 및 내측 부분에 낭종을 동반한 퇴행성 변화가 관찰됩니다. 임상적 및 방사선학적 검사에서 비구에 대한 대퇴골두의 외측 회전 및 변위가 관찰됩니다.
2. 종양은 바깥쪽으로 퍼져 대퇴골두의 후방 및 내측 부위를 침범하는 경향이 있습니다. 골 조직이 파괴되고, 대퇴골두의 상부 및 외측 부위가 침범되며, 대퇴골두는 비구에 대해 외측 및 상방으로 전위됩니다. 임상적 징후는 고정된 굴곡 구축, 외측 회전, 그리고 고관절 내전입니다.
3. 비구와 대퇴골두 표면의 변연 골극은 고관절을 둘러싼 독특한 고리를 형성합니다. 대퇴골두의 내측 및 후내측 부위에는 파괴적이고 퇴행성 변화가 나타납니다.
4. 대퇴골두가 있는 비구가 골반 쪽으로 깊게 후퇴하면 주변 변연 골극이 눈에 띄게 됩니다. 골 파괴가 진행됨에 따라 비구는 비구에 비해 위쪽으로 이동하고, 대퇴골두 아래쪽 가장자리를 따라 주변 성장 고리가 발견됩니다.

조짐 고관절 골다공증

고관절 변연골극 형성 증상은 병리학적 변화 직후에는 나타나지 않을 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 골극이 성장함에 따라 고관절에 지속적인 통증과 운동 제한이 발생합니다.

고관절 변연부 골극으로 고통받는 많은 환자들이 허리, 엉덩이, 고관절의 통증을 호소합니다. 통증 증후군은 가벼운 불편함부터 급성 극심한 통증까지 다양합니다. 증상이 심해지면 환자는 움직일 수 없을 정도로 통증이 심해집니다.

관절의 자유로운 움직임도 제한됩니다. 지속적인 불편함과 통증으로 인해 간단한 움직임조차 어려워지고, 걷거나 다리를 들거나 심지어 장시간 앉아 있는 것조차 어려워집니다. 많은 사람들이 관절이 뻣뻣하고 "다리가 말을 듣지 않는다"는 느낌을 받습니다.

고관절 가장자리 골극은 완치가 어려운 흔한 질환입니다. 하지만 초기 증상이 발견되었을 때 적시에 병원에 의뢰하면 적절한 치료를 시작하고 심각한 결과를 예방하는 데 도움이 됩니다. [ 3 ]

합병증 및 결과

퇴행성-이영양성 관절 질환과 그에 따른 골극 형성은 의학적 문제일 뿐만 아니라, 많은 경우 환자가 장애를 겪게 되므로 사회적 문제이기도 합니다. 고관절 변연부 골극 형성의 주요 결과는 정상적인 생활 능력을 상실하는 것입니다. 처음에는 장시간 걸을 때 불편함을 느낍니다. 시간이 지나면서 걷는 동안 (거의 200~300m마다) 멈춰야 하고, 그 후에는 지팡이나 목발을 사용해야 합니다.

조직 파괴와 변연부 골극의 과증식으로 인해 환자는 심한 통증을 경험하고, 운동 능력이 심각하게 제한됩니다. 병리학적 과정은 관절과 주변 조직의 만성 염증, 관절염 또는 관절주위염, 골수염 발생에 기여합니다.

영향을 받은 하지 근육이 위축되어 다리가 눈에 띄게 가늘어집니다. 하중 불균형은 근골격계의 다른 구성 요소, 즉 평발, 골연골증, 척추 변형, 신경계 손상(압박 신경병증 등)으로 이어집니다.

그 다음으로 심각한 결과 중 하나는 병적인 아탈구, 강직(관절 표면의 유합), 그리고 괴사입니다. 결과적으로 환자는 장애를 입게 되고 독립적으로 움직일 수 있는 능력을 잃게 됩니다. 울혈, 혈전 등의 위험이 증가합니다.

진행된 경우, 상황을 개선할 수 있는 유일한 방법은 혈관내 인공삽입술입니다. 혈관내 인공삽입술은 복잡한 수술적 시술로, 높은 합병증 위험과 많은 금기 사항을 동반합니다. 따라서 적시에 의료 지원을 받는 것이 중요합니다. 조기 치료를 통해 대수술 없이도 통증 과정의 진행을 늦추거나 멈출 수 있습니다.

진단 고관절 골다공증

초기 진료 시 의사는 병력을 수집하고, 근골격계 상태를 외부에서 평가하며, 영향을 받은 관절을 검사하고 만져봅니다. 중추신경계의 병리학적 변화의 원인을 규명하기 위해 일반적인 신경학적 검사를 실시합니다.

포괄적인 기기 진단에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 여러 가지 투사법으로 고관절을 방사선 촬영하여 골극의 유형과 위치를 확인합니다.
• 컴퓨터 또는 자기공명영상을 통해 질병의 단계를 파악하고, 종양의 특징을 명확히 하고, 관련된 모든 구조를 자세히 조사합니다.
• 연조직, 관절의 초음파
• 말초 신경계의 기능을 평가하기 위한 전기신경근전도검사.

필요한 경우, 의사는 고관절 및 변연골극의 상태에 대한 더욱 정확한 정보를 얻기 위해 추가 진단을 실시할 수 있습니다. 특히 관절경 검사나 생검이 사용됩니다.

또한, 실험실 검사가 처방됩니다.

• 혈액 검사는 염증 지표(COE 증가 및 백혈구)를 감지하기 위해 수행됩니다.
• 혈액 생화학 검사를 통해 칼슘, C-반응성 단백질, 류마티스 인자 수치를 알아냅니다.
• 혈청학적 검사는 특정 면역글로불린과 자가면역 항체를 결정하는 데 필요합니다.

환자에게 전신 질환이나 다른 징후가 있는 경우 내분비과 의사, 외상과 의사, 류마티스과 의사 등과의 상담이 처방됩니다.

감별 진단

감별 진단은 다음과 같은 병리학적 증상에 대해 수행됩니다.

• 골괴사.
  • 골괴사의 초기 단계부터 후기 단계에 이르기까지 대퇴골두는 점차 편평해지며 관절 자체에는 병리학적 변화가 없습니다.
  • 골관절염은 골괴사의 후기 단계에서만 발견됩니다.
• 대퇴골 아세타불럼 충돌.
  • 두부-경부 접합부 전방 외측 부분의 대퇴부 충돌 증후군(캠 충돌).
  • 관절와 전상방 부분의 충돌(집게 충돌).
• 고관절 이형성증.
  • 아세타불럼의 외부 편평화.
• 피로인산염 관절병.
  • 관절구순과 연골에 피로인산염이 축적됩니다.
  • 고관절의 퇴행성 변화, 골극 형성.
  • 연골하낭종.

치료 고관절 골다공증

고관절 변연골극 치료에 진통제와 항염증제를 사용하는 것이 포함됩니다. 진통제(케토날, 덱살진, 날게신)는 통증을 완화하고 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 도움이 되며, 항염증제(디클로페낙, 파라세타몰, 이부프로펜)는 염증 반응의 진행을 막습니다.

특수 연골 보호제는 변연골극 형성에 앞서 흔히 발생하는 골관절염의 진행을 늦추는 데 도움이 됩니다. 연골 보호제는 연골 조직 재생을 촉진하고 관절 운동성을 향상시킵니다. 그러나 이러한 약물(글루코사민, 콘드로이틴 황산염)은 축적 효과가 있어 장기간 사용해야 합니다.

근이완제는 고관절 변연부 골극 환자에게 유용한 또 다른 약물군입니다. 이 약물들은 근육 긴장을 완화하고, 운동성을 향상시키며, 통증을 완화합니다. 가장 흔히 사용되는 근이완제로는 미도캄, 티자니딘, 바클로펜이 있습니다.

일반적으로 보수적 방법과 수술적 방법을 결합한 포괄적인 치료가 사용됩니다.

물리치료에는 전기영동과 초음파영동이 사용되어 근육 경련을 없애고, 통증을 완화하고, 조직의 대사 과정을 개선하는 데 도움이 됩니다.

물리 치료는 또 다른 중요한 치료 요소입니다. 재활 과정에서는 엉덩이와 하지 근육 강화에 필요한 물리 치료 운동도 처방됩니다.

근육의 긴장과 통증을 완화하기 위해 침술과 수기 치료 세션도 권장됩니다.

기형, 사지 길이 차이 등의 경우에는 특수한 정형외과적 구조(인서트, 깔창, 보조기)를 사용하는 것이 좋습니다.

현대 외과 기술은 변연부 골극 형성의 진행을 늦추고 관내 인공관절의 필요성을 없애는 데 종종 도움이 됩니다. 따라서 고관절에 내시경적 중재술, 즉 손상된 조직을 교체하는 관절경 수술을 시행 합니다. 수술은 작은 피부 절개(천자)를 통해 이루어집니다. 광학 장치와 내시경 기구를 관절에 삽입하고, 특수 모니터를 통해 병리학적으로 변형된 모든 관절 조직을 자세히 검사할 수 있습니다. 기구의 도움과 광학 장치의 제어 하에 대퇴골과 비구의 골극을 제거하고 관절면을 봉합합니다. 관절이 변형된 경우 해부학적으로 올바른 형태로 교정합니다. 손상된 연골은 정상 연골 조직의 기능을 완벽하게 수행할 수 있는 콜라겐 바이오매트릭스로 대체합니다.

인공관절 수술 의 경우, 고관절이 완전히 그리고 돌이킬 수 없을 정도로 기능 장애를 겪고 회복이 불가능한 경우에 적합합니다. 인공관절 수술 시, 외과의는 손상된 관절면을 인공 관절면으로 교체합니다.

수술 후 환자는 물리치료와 물리치료를 병행하는 장기간의 재활 치료를 받게 됩니다. 회복 기간은 수개월이 소요될 수 있으며, 인내심뿐 아니라 모든 의학적 권고를 엄격히 준수하는 등 환자의 상당한 노력이 필요합니다.

예방

예방 조치에는 골관절염 발병을 예방하고 연골을 최대한 보존하는 것이 포함되어야 합니다.

관절 기능과 구조 유지에 필수적인 콜라겐을 식단에 포함해야 합니다. 콜라겐은 다음과 같은 영양소에 함유되어 있습니다.

• 고기와 생선 국물에;
• 콜드컷에는 젤리를 넣고,
• 열매, 과일, 야채에 들어있습니다.

물리치료에 대해서는 재활 의사나 물리치료 강사와 상담하는 것이 필요합니다. 각 사례에 맞게 다른 운동 세트가 선택됩니다.

추천:

• 정기적인 마사지 코스(연 1~2회)
• 대사성 질환(비만, 당뇨, 통풍)과 소화관 및 간 질환의 치료 및 예방
• 발의 굴곡을 교정하고, 정형외과용 신발과 특수 깔창을 사용합니다.
• 신체에 필요한 비타민과 미량 원소를 공급하고, 비타민 D, 마그네슘, 아연을 추가로 섭취합니다.
• 연골 보호제의 예방적 투여
• 특히 하체와 고관절에 부상과 과도한 부담을 피하세요.
• 노동 및 휴식 제도 준수
• 근골격계 병리를 시기적절하게 발견하기 위한 정기적인 건강 검진.

예보

변연골극 형성 초기 단계는 일반적으로 장애로 이어지지 않습니다. 적절한 시기에 의사의 진찰을 받고, 정밀 검사를 받고, 치료를 시작하고, 모든 의학적 권고를 따르는 것이 중요합니다.

방치된 경우, 특히 이차성 골관절염에서 골극이 과도하게 증식된 경우 예후는 좋지 않은 것으로 간주됩니다. 이 질환은 빠르게 진행되기 쉽고, 고관절이 빠르게 파괴됩니다. 환자는 수년간 장애를 겪을 수 있습니다.

복잡한 경우에는 복잡한 혈관내 인공관절 수술이 필요할 수 있습니다. 현대적인 치료법은 환자들이 정상적인 생활로 돌아갈 수 있도록 도와줍니다.

안타깝게도 대부분의 경우 환자들은 즉시 의료 도움을 받지 않아 질병이 빠르게 진행되고 관절이 변형됩니다. 시간이 지남에 따라 고관절의 변연부 골극은 심한 통증과 장애로 이어집니다.

사용된 문헌

관절의 퇴행성-이영양성 병변에 생체고분자 이종 하이드로젤의 주사형 적용, 의사를 위한 실무 매뉴얼, 모스크바, 2012

무릎관절 골관절염의 병인, 진단 및 치료에 대한 현대적 접근 EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

외상학 및 정형외과, Ryabchikov IV Kazan, 2016