고관절의 변형성 골관절염

HIP 조인트의 연골 병변의 배경에 대한 뼈 및 관절 장치에서 진행성 영양 장애 및 퇴행성 과정을 통해 의사는 동식가증을 진단합니다. 이 병리의 또 다른 이름은 고관절의 골관절염을 변형시키는 것입니다. 병리학은 관절통, 관절의 기능적 능력의 제한 및 곡률을 특징으로합니다. 치료는 주로 질병의 추가 악화를 억제하고 환자의 상태를 개선하는 데 지시됩니다. 병리학 적 과정은 느리지 만 꾸준히 진행됩니다. ankylosis와 관절 불안정성이 형성 될 수 있습니다. [ 1 ]

역학

통계에 따르면 고관절의 변형 골관절염은 전 세계 인구의 약 15%에 영향을 미칩니다. 그러나 많은 전문가들은 많은 환자에서 병리학 적 과정이 무증상이기 때문에 실제로 더 많은 환자가 있다고 생각합니다. 의사들은 콕 사르 스로스가 종종 다른 질병에 대한 X- 레이를 수행 할 때 우발적 인 발견이된다고 지적합니다.

아마도 50 세까지 남성은 여성보다 약간 더 자주 영향을받습니다 (약 20%). 이것은 주로 대퇴골 머리의 수컷 골 세포증의 높은 비율 때문입니다. 50 세 이후, 고관절의 변형 된 골관절염은 여성에서 더 자주 진단되며, 이는 호르몬 변화와 근골격계의 관련 악화로 설명 될 수 있습니다.

오늘날 많은 국가에서 골관절염의 상황은 악화되고 있습니다. 전문가들은이를 인구의 신체 활동 감소와 비만 환자의 수 증가로 설명합니다.

원인 고관절의 골관절염.

고관절 관절염의 골관절염 형성의 가장 흔한 이유는 관절 부하와 관절의 보상 "예비"사이의 불일치 때문입니다. 병리의 발달의 즉각적인 "가스 페달"은 다음과 같습니다.

• 초과 중량;
• 항상 당신의 발에있는 것;
• 척추 곡률;
• 강렬한 스포츠 활동 (점프, 리프팅 및 무거운 무게, 달리기).

병리의 발달에있어서 특정 역할은 또한 대사 장애, 호르몬 균형의 갑작스러운 변화, 고관절의 영양 및 혈액 순환 장애, 연골 조직의 병리, 진행된 연령, 외상성 손상에 대한 유전 적 소인과 같은 요인에 기인한다. 교황 병 및 류마티스 관절염 환자에서 종종 질병이 발견됩니다. [ 2 ]

위험 요소

고관절 관절의 변형 골관절염의 발병에 대한 위험 요인은 영구로 나뉘어져 있으며 여전히 영향을받을 수있는 (변경).

영구적 인 요인에는 선천성 또는 구조적 이상이 포함됩니다.

• 고관절 이형성증;
• 대퇴골 머리의 epiphyseolysis;
• 레그-칼브-페르테스 증후군;
• 연골 발달의 이상;
• 대퇴골 태비 임함 질환.

수정 가능한 요인은 다음과 같습니다.

• 초과 중량;
• 프로 스포츠-특히 부상이 발생하기 쉬운 및 충격적인 스포츠;
• 무거운 물건의 정기적 인 리프팅 및 운반, 서있는 작업;
• 진동에 정기적으로 노출, 고관절에 빈번한 반복적 인 변형;
• 빈번한 굽힘과 쪼그리고 앉는 작업.

위험 그룹에는 프로 운동 선수와 노인뿐만 아니라 임신 및 폐경기 여성이 포함됩니다. [ 3 ]

병인

고관절 관절의 변형 골관절염은 병리학으로, 관절 연골 조직의 국소 파괴를 유발하는 병리이며, 가장자리를 따라 뼈 아웃 성장이 추가로 형성되는 뼈대 뼈의 변화와 함께. 이러한 병리학 적 변화는 외상이나 다른 손상 효과의 결과 일 수 있으며, 보상 반응으로 작용합니다. 그러나, 일정한 영향의 배경에 비해, 그러한 영향은 점차적으로 보상 메커니즘의 실패, 예를 들어, 비만 환자에서 체중이 정기적으로 병에 걸린 관절에 적재 될 때 발생한다. 관절의 움직임은 제한되어 있으며, 더 이상 - 그리고 심지어 불가능합니다: 관절 말단의 뼈, 연골 및 섬유질 융합이 형성됩니다.

관절 부동성은 외상성 손상 (상처, 단편적인 폐쇄 골절, 타박상 등), 감염 또는 퇴행성 질환, 병리학 적 관절 과정의 부적절한 치료의 결과 일 수 있습니다. [ 4 ]

조짐 고관절의 골관절염.

변형 된 골관절염을 가진 사람들은 주로 고관절의 통증과 제한된 운동 범위에 대해 불평합니다. 그러나, 개별적 경우, 예를 들어, 대퇴골 머리의 낭포 성 병변이 있으면 통증이 없을 수 있습니다.

통증의 국소화 - 병리학 적 과정 측면의 사타구니 영역, 발목까지 하부 부품에 대한 방사선 조사.

신체 활동과 통증의 상관 관계가 있습니다 (마지막 단계는 영구적 인 만성 통증 인 경우). 통증 감각의 강도는 때때로 불편 함에서 지속적이고 현저한 증후군에 이르기까지 다양합니다.

불편 함을 정복하려는 환자의 시도는 체중 부하가 건강한 다리로 점진적으로 전달됩니다. 시간이 지남에 따라 이것은 걸음 걸음에 반영됩니다. 림프가 나타납니다.

다른 일반적인 불만으로는 고관절의 강성 느낌이 포함됩니다. 특히 장기간 휴식 후 첫 단계를 밟을 때. 변형 골관절염 외에도 류마티스 관절염 또는 통풍으로 고통받는 경우 상황이 더욱 두드러집니다.

조인트의 움직임은이를 수행 할 수없는 완벽한 시점까지 어려울 수 있습니다. 안정적인 수축이 발생하고 척추는 요추 고유종으로 구부러집니다.

공동 기능 감소의 첫 징후에는 신발을 신고, 스포츠를하는 등의 어려움이 포함됩니다. 그런 다음 걷기가 어려워지고 계단 등반 등이 있습니다. [ 5 ]

무대

변형 관절증의 가장 전형적인 표현은 고관절의 통증입니다. 증상의 심각성은 질병 과정의 발달 단계와 밀접한 관련이 있습니다. 따라서 초기 단계에서 환자는 약간의 불편 함, 일시적인 운동 강성 만 불만을 제기합니다. 시간이 지남에 따라 임상 그림이 확장되고 통증이 만성적이며 증가하며 운동 능력이 악화됩니다.

대부분의 전문가들은이 질병의 3 도가 있다고 말합니다.

• 1도 고관절의 골관절염 변형은 실제로 증상을 감지하지 못하거나 너무 약해서 환자의 관심을 끌지 않습니다. 약간의 불편 함은 배경에서 또는 신체 운동 후에 만 발생하며, 환자는 정상적인 피로와 관련이 있습니다. 운동 진폭은 실제로 어려움을 겪지 않습니다. 방사선 그림은 관절 간격의 약간 좁아 져 있음을 보여줍니다. 치료는 보수적입니다.
• 2 도의 고관절 관절의 변형 된 골관절염은 통증이 증가하며, 이는 특히 관절 부하, 기상 학적 변화 후에 귀찮습니다. 저녁에는 불편 함이 특히 느껴집니다. 움직임의 약간의 제한이 주목됩니다. "발에"장기 체류 후, 환자는 전형적인 "오리"보행을 가지고 있습니다. 영향을받는 사지를 옆으로 옮길 때, 신발을 신을 때 몇 가지 어려움이 나타날 수 있습니다. 오랫동안 앉은 후 발을 타면 사람이 처음 몇 단계를 밟는 것은 어렵습니다. 이 단계에서 병리가 치료되지 않으면 근육의 부분적 위축이 발생하면 영향을받는 사지의 약간의 단축이 가능합니다. X- 레이는 고관절의 틈새, 뼈 성장의 형성, 장골의 머리의 괴사 및 대퇴골 뼈의 좁은 것을 나타냅니다. 자기 공명 영상을 사용하면 연골 조직의 영양 장애, 관절 공동의 뼈 입자를 고려할 수 있습니다. 치료는 퇴행성 과정의 억제를 목표로합니다. 보수적이거나 외과 적 최소 침습적 일 수 있습니다.
• 3도 고관절의 변형 골관절염은 뚜렷한 움직임 장애를 동반하여 고정화를 완료합니다. 통증 증후군은 불변성을 특징으로하며 신체 활동에 의존하는 것을 중단합니다. 통증 외에도 환자는 불면증과 관련 과민성, 우울증에 대해 불평합니다. 고관절은 고정되어 있으며 명백한 절름발이가 있습니다. 방사선 촬영 과정에서 연골 조직과 대퇴골 머리의 완전한 파괴가 주목되며, 큰 한계 성장의 형성이 주목됩니다. 치료는 외과 적입니다.

합병증 및 결과

대부분의 환자에서 고관절 관절의 골관절염 변형은 수년에 걸쳐 매우 느리게 진행됩니다. 치료가 제 시간에 시작되면이 과정이 크게 느려져 운동 활동을 유지할 수 있습니다. 필요한 치료를 이용할 수 없으면 합병증의 위험이 증가합니다.

• 고관절 및 척추의 심한 곡률;
• 사지의 완전한 고정화 (ankylosis)의 이동성의 제한;
• 영향을받는 다리의 단축;
• 뼈 기형.

환자는 일하는 능력과 때로는 움직이고 자기 관리 능력을 상실합니다. 진보 된 경우, 환자의 삶의 질이 어려움을 겪습니다. 병리학 적 과정의 무대와 양에 따라 장애 그룹을 할당 할 수 있습니다. [ 6 ]

진단 고관절의 골관절염.

고관절 부상, 심한 근무 조건, 류마티스 관절염 등과 같은 관련 위험 요인과 관련된 현재의 불만 및 증상과 관련된 경우 고관절의 변형 골관절염을 의심 할 수 있습니다.

신체 검사는 골관절염의 비교적 늦은 단계에서만 유용 할 수 있습니다. 고관절의 내부 회전 당시 사타구니에 통증 증후군이 악화되고 있습니다. 때로는 관절의 극한 위치에있는 특징적인 크런치입니다. 수축, 안정적인 운동 제한 및 관절 기형이 주목됩니다.

전형적인 X- 선 징후 중:

• 한계 뼈 성장;
• 좁은 관절 공간;
• Acetabulum과 대퇴골 머리의 연골 골다공증의 징후;
• 비구 바닥 돌출.

머리의 골 세포증의 발달은 다음과 같은 점으로 표시됩니다.

• 골다공증 초점은 골다공증의 영역으로 둘러싸여 있습니다.
• 뼈 조직은 "초승달"의 형태로 머리의 하중 극 아래에서 배출된다;
• 골다공증 초점 위의 헤드의로드 된 부분에 인상적인 골절이 있습니다.
• 관절 표면은 변형된다;
• 연골은 파괴되었습니다.

방사선 촬영 외에도 다른 도구 진단이 사용됩니다.

• 자기 공명 영상 및 컴퓨터 단층 촬영은 병리학 적 초점의 구조적 및 기타 특징을 명확히하기 위해 사용되며 병변 및 국소화 정도를 평가합니다.
• 방사성 핵종 스캐닝은 머리의 골 세포증의 초점을 결정하는 데 도움이됩니다 (이 연구는 특히 겸상 적 세포 빈혈의 배경에서 골관절염이 변형 된 환자에게 특히 관련이 있습니다).

실험실 테스트는 보조 진단 조치로 처방되어 2 차 병리를 구별하거나 확인합니다. 통풍, 전신성 홍 반성 루푸스, 겸상 적혈구 빈혈, 혈청 양성 및 혈청 양성 류마티스 관절염과 같은 질병의 배제에 특히주의를 기울입니다.

감별 진단

방사선 학적 및 단층 촬영 검사는 일반적으로 병리학에 대한 포괄적 인 정보를 제공하여 올바른 진단을 설정할 수 있습니다. 일반적으로 고관절의 변형 된 골관절염은 다음과 같은 질병과 구별되어야합니다.

• 요추 골수증;
• 척추 운하 협착증;
• Paresthetic meralgia 또는 Berngardt-Roth 질병 (측면 피부 대퇴 신경 증후군);
• Trochanteritis (비증 벌집 염);
• 대퇴골과 골반에 대한 전이;
• 공동염;
• 골반 골절, 대퇴부 목 골절;
• 섬유 근육통.

어떤 상황에서는 마취제를 갖는 관절 내 봉쇄가 수행되어 통증 증후군의 공급원 (X- 선 병리가없는 경우)을 결정합니다. 고관절 천자는 관절 내 유체의 추가 박테리아 학적 분석으로 수행된다. 지시 된 경우, 요추 척추의 생체 재료, 컴퓨터 또는 자기 공명 영상의 트레파노 바이오 필 및 조직 학적 검사를 권장 할 수 있습니다.

치료 고관절의 골관절염.

Treatment measures include conservative therapy and surgical intervention. 치료 전술의 선택은 증상의 강도, 환자의 나이, 병리학 적 초점의 유병률, 생체 역학적 관절 내 장애의 중증도 및 골 만화 병변의 부피에 달려 있습니다.

치료 절차는 통증을 줄이고, 고관절의 운동 진폭 및 기능을 회복하고, 사지 길이를 정상화하며, 골다공증에 의해 손상된 조음을 보존하는 것을 목표로합니다.

Non-medicamentous influences include steps such as these:

• 체중의 정규화;
• Physical therapy;
• Reducing the load on the affected limb with crutches, orthopedic devices, etc.

Drug therapy usually consists of taking analgesics (non-steroidal anti-inflammatory drugs), chondroprotectors, antispasmodics. If necessary, the doctor adjusts the basic therapy - for example, patients with rheumatoid arthritis or gout. [7]

약물

Medications are prescribed to reduce symptoms, to repair damaged tissues and to inhibit subsequent degenerative processes. The following groups of drugs are most in demand:

• 통증 및 염증 반응을 완화시키는 비 스테로이드 항 염증 약물 (이부프로펜, 케토 롤, 디클로페낙, 인도 메타 신 - 정제, 주사, 외부 제제, 좌약의 형태);
• Corticosteroid hormonal agents that control pain syndrome (corticosteroids are more often injected directly into the joint cavity);
• Analgesics and antispasmodics (particularly Midocalm);
• Chondroprotectors (glucosamine, chondroitin, etc.).

장기적이고 안정적인 사용이 필요한 일반적인 약물은 연골 조직을 영양소로 포화시키고 퇴행성 과정을 억제하며 새로운 세포의 성장을 자극하는 연골 보호기입니다. 연골 보호기는 병리의 초기 또는 중간 단계에서 복용하면 더 효과적입니다. 섭취 과정은 규칙적이고 연장되어야합니다 (2 개월 이상).

변형 골관절염이 대퇴골 머리의 골화물로 복잡한 경우, 치료에는 저 지질질 제제가 보충됩니다.

로바스타틴

최대 복용량은 하루에 40mg이며, 출발 복용량은 하루에 10mg입니다. 장기간 사용에는 위장 장애, 두통, 불면증, 현기증이 동반 될 수 있습니다. 이 경우 처방전 수정을 위해 의사와 상담해야합니다.

많은 전문가들은 6mg/일에 Stanozolol을 복용하는 효과가 지적됩니다.

유리한 임상 및 방사선 역학은 혈관 확장제의 투여 (예: 프로 스타 사이클린 유도체)와 관련이 있습니다.

골관절염과 골관증의 초기 단계에서는 효과적입니다.

에녹 사파 린	항응고제 인 저 분자량 헤파린은 혈전 색전증 합병증 및 출혈 결과의 위험을 평가 한 후 개별 복용량으로 처방됩니다. The most commonly used dose is 1.5 mg/kg once daily by subcutaneous injection, on average for 10 days, under the supervision of a physician.
Alendronate	아침 2 시간 전에 아침에 찍은 알렌드론 산 준비. 비타민 D 및 칼슘 제조와 결합하는 것이 좋습니다. 치료는 일반적으로 연장됩니다. 가능한 부작용: 과민 반응, 복통, 복부 팽만감, 소화 장애.
나로핀	카테터를 통한 약물을 1 주일 동안 마취 농도 (개별적으로 결정)로 경막 외 공간으로 장기간 주사하는 것이 실시됩니다. 이 절차는 대퇴골 머리의 붕괴를 방지하는 데 도움이됩니다.

위의 약물은 비 스테로이드 성 항염증제, 연골 보호기, 항 혈관 모드를 복용하여 증상 치료와 결합되어야합니다.

물리 치료 치료

고관절 관절의 변형 골관절염 치료의 주요 권장 방법은 충격파 요법입니다. 1 차 또는 2도 병리학에서, 절차를 통해 통증 증후군을 신속하게 완화하고, 움직임을 회복시키고, 관절 조직의 파괴를 늦추고, 회복 과정을 활성화시킬 수 있습니다.

적외선 주파수의 음향 진동의 영향은 영향을받는 고관절 방해받지 않고 염증성, 퇴행성 및 장애 적 과정의 초점에 직접 작용하여 혈액 순환 및 영양을 향상시키는 데 직접 작용합니다. 치료는 집중 수동 요법과 유사한 방식으로 작동합니다. 조직에 대한 혈액 공급이 개선되고 정체가 사라지고 회복이 시작됩니다.

전문가에 따르면, 충격파 요법은 국소 대사 과정을 신속하게 향상시키고 골관절염의 증상을 제거 할뿐만 아니라 개발의 원인을 부분적으로 제거합니다. 결과적인 효과는 오래 지속되고 지속 가능합니다.

주요 치료 측정의 배경에 대해 물리 치료 치료 및 3 도의 병리학을 실천할 수 있습니다. 그러나이 경우 고관절 관절 성형술 후 재활 단계에서 충격파 요법이 더 적합합니다. [ 8 ]

외과 적 치료

변형 된 골관절염이 고관절의 심한 마모가 동반되면 약물 치료에 적합하지 않으며, 적재 중에뿐만 아니라 심한 통증도 심각한 상태에서 발생하는 경우 의사는 관절을 보철물로 외과 적으로 교체 할 수 있습니다. The surgery helps to reduce painful symptoms and restore function.

Preparation for surgery is carried out on an outpatient basis. 조작 과정은 대략 다음과 같습니다. 경막 외 또는 전신 마취 하에서 고관절이 노출되고 관절 소켓의 표면과 함께 헤드가 제거됩니다. An analog of the acetabular cup and a prosthesis with a synthetic head is implanted inside, which is fixed using bone cement or another method. After the intervention, the patient stays under inpatient observation for at least two weeks. The final rehabilitation is carried out in a special clinic or department. 처음에는 환자가 목발에서 적절한 운동을 수행하도록 제안되며, 두 번째 달에는 고관절의 전체 허용 하중이 달성됩니다.

예방

예방 조치는 건강한 고관절이있는 사람과 골관절염 변형 환자 모두에게 불필요하지 않습니다. 의사는 발달을 방지하고 병리의 진행을 억제하기 위해 다음을 권장합니다.

• 적절한 (완전하고 균형 잡힌) 영양 규칙을 준수;
• 자신의 체중을 제어하기 위해;
• 신체적으로 건강을 유지하고, 활동적이며, 정기적 인 아침 운동을하고, 긴 산책을합니다.
• 외상, 저체온증을 피하십시오.

고관절에 과부하를 피하고, 적시에 적시에 질적으로 질적으로 (타박상, 골절, 염좌) 및 뼈 시스템의 병리 (평평한 발, 척추의 곡률, 이형성증)의 병리를 물리적으로 활성화하는 것이 중요합니다.

예보

고관절 관절의 변형 골관절염은 진행의 초기 단계에서 더 잘 치료됩니다. 고급 형태는 치료하기가 어렵고 종종 엔포로스가 필요합니다. 다른 가능한 합병증 중에서:

• 전염성 염증성 병리;
• 핀치 좌골 또는 대퇴 신경;
• 활액낭염;
• 아 탈구;
• Tendovaginitis.

골관절염 악화는 염증 과정의 주기성과 관련이 있습니다. 대부분의 경우 재발은 부상 또는 전이 된 질병 후에 발생하는 무균 염증입니다. 이 기간 동안 통증이 증가하고 열, 주변 부종이 귀찮을 수 있습니다.

예후를 개선하기 위해 의사는 의사에게 적시에 의뢰하고 모든 약속을 이행하며 비만이 있으면식이 요법을 따르십시오. 체중을 줄이면 손상된 관절을 완화하고 증상을 완화하는 데 도움이됩니다. 그러나, 적절한 영양이 연골과 뼈 조직의 영양을 개선하는 데 도움이되므로 과체중 인뿐만 아니라 다른 모든 환자에게도 균형 잡힌식이 요법이 나타납니다. 다이어트는 풍부한 동물과 유화 지방, 과자, 방부제, 훈제 고기, 피클이 없어야합니다. 신체의 연골 재생을 위해서는 백색 고기, 유제품, 계란의 형태로 충분한 양의 단백질을 도입해야합니다. 요리에 콜라겐의 존재는 필수입니다. 전문가들은 모든 종류의 젤리, 젤리, 키셀, 마멀레이드 등의 정기적 인 소비를 조언합니다.

질병의 단계에 관계없이 모든 환자는 영향을받는 사지를 가능한 한 많이 완화해야합니다 (예: 목발, 지팡이 및 기타 정형 외과 장치를 사용하십시오. 고관절 관절의 변형 골관절염과 같은 퇴행성 병리학은 돌이킬 수 없지만 초기 치료는 이동성을 보존 할 가능성이 더 높습니다.