고관절의 변형성 골관절염

고관절 연골 병변을 배경으로 뼈와 관절 장치의 점진적인 이영양증 및 퇴행성 과정을 고려할 때, 의사는 고관절증을 진단합니다. 이 병리의 또 다른 명칭은 고관절 변형성 골관절염입니다. 이 병리는 관절통, 관절 기능 제한 및 만곡을 특징으로 합니다. 치료는 주로 질병의 악화를 억제하고 환자의 상태를 개선하는 데 중점을 둡니다. 병리학적 과정은 느리지만 꾸준히 진행되며, 강직과 관절 불안정성이 발생할 수 있습니다. [ 1 ]

역학

통계에 따르면 고관절 변형성 골관절염은 전 세계 인구의 약 15%에 영향을 미칩니다. 그러나 많은 전문가들은 많은 환자에서 병리학적 과정이 무증상이기 때문에 실제로는 훨씬 더 많은 환자가 있을 것이라고 생각합니다. 의사들은 고관절증이 종종 다른 질환으로 인한 엑스레이 촬영 시 우연히 발견된다고 지적합니다.

50세까지는 남성이 여성보다 약간 더 많이 발생하는 것으로 추정됩니다(약 20%). 이는 주로 남성 대퇴골두 골괴사 비율이 높기 때문입니다. 50세 이후에는 여성에서 고관절 변형성 골관절염 진단이 더 흔하게 나타나는데, 이는 호르몬 변화와 그에 따른 근골격계 기능 저하로 설명될 수 있습니다.

오늘날 많은 국가에서 골관절염 상황은 점점 악화되고 있습니다. 전문가들은 인구의 신체 활동 감소와 비만 환자 증가를 그 원인으로 꼽습니다.

원인 고관절 골관절염

고관절 골관절염 발생의 가장 흔한 원인은 관절 부하와 관절의 보상 "예비력" 사이의 불일치입니다. 병리학적 발달의 직접적인 "가속 페달"은 다음과 같습니다.

• 초과 중량;
• 항상 서 있는 자세를 유지한다.
• 척추 굽음;
• 격렬한 스포츠 활동(점프, 무거운 물건 들어올리기, 달리기).

대사 장애, 호르몬 균형의 급격한 변화, 고관절의 영양 장애 및 혈액 순환 장애, 연골 조직 병변에 대한 유전적 소인, 고령, 외상성 손상 등의 요인도 병리 발생에 일정한 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다. 이 질환은 종종 건선 및 류마티스 관절염 환자에서 발견됩니다. [ 2 ]

위험 요소

고관절 변형성 골관절염 발병 위험 요인은 영구적인 요인과 여전히 영향을 받을 수 있는(변화할 수 있는) 요인으로 나뉩니다.

영구적인 요인에는 선천적 또는 구조적 이상이 포함됩니다.

• 고관절 이형성증
• 대퇴골두의 골단분리증
• 레그-칼베-페르테스 증후군
• 연골 발달 이상
• 대퇴골 아세타불럼 충돌 질환.

수정 가능한 요소는 다음과 같습니다.

• 초과 중량;
• 프로 스포츠 - 특히 부상 위험이 크고 충격이 큰 스포츠
• 무거운 물건을 정기적으로 들어올리고 운반하고 서서 일하는 경우
• 진동에 정기적으로 노출되고, 고관절에 자주 반복적으로 부담을 줍니다.
• 구부리거나 쪼그리고 앉는 동작이 잦은 작업.

위험군에는 프로 운동선수와 노인, 임신 및 폐경기 여성이 포함됩니다.[ 3 ]

병인

고관절 변형성 골관절염은 관절 연골 조직의 국소적 파괴를 유발하고, 연골하골의 변화와 더불어 가장자리를 따라 골 돌기가 추가로 형성되는 병리학적 질환입니다. 이러한 병리학적 변화는 외상이나 기타 손상의 결과일 수 있으며, 보상 반응으로 작용합니다. 그러나 이러한 지속적인 충격의 배경에서 보상 기전의 기능이 점차 약화됩니다. 예를 들어 비만 환자의 경우, 체중이 병든 관절에 지속적으로 부하를 가할 때 이러한 현상이 나타납니다. 관절의 움직임이 제한되고, 더 나아가 불가능해지며, 뼈, 연골, 그리고 관절 말단의 섬유 유합이 형성됩니다.

관절 부동성은 외상성 손상(상처, 파편성 폐쇄 골절, 타박상 등), 감염 또는 퇴행성 질환, 병적인 관절 내 과정의 부적절한 치료로 인해 발생할 수 있습니다. [ 4 ]

조짐 고관절 골관절염

변형성 골관절염 환자는 주로 고관절 통증과 운동 범위 제한을 호소합니다. 그러나 대퇴골두 낭종성 병변이 있는 경우와 같이 일부 경우에는 통증이 나타나지 않을 수 있습니다.

통증 부위는 병리학적 과정의 측면에 있는 사타구니 부위이며, 발목까지 아랫부분으로 방사될 가능성이 있습니다.

통증은 신체 활동과 상관관계가 있습니다(마지막 단계는 제외하고, 영구적인 만성 통증입니다). 통증의 강도는 간헐적인 불편함부터 지속적이고 심한 증후군까지 다양합니다.

환자가 불편함을 완화하려는 노력은 체중 부하를 건강한 다리로 점진적으로 이동시킵니다. 시간이 지남에 따라 이는 걸음걸이에 반영되어 절뚝거림이 나타납니다.

다른 흔한 증상으로는 고관절 뻣뻣함, 특히 장시간 휴식 후 첫걸음을 내딛을 때 느껴지는 뻣뻣함이 있습니다. 변형성 골관절염 외에도 류마티스 관절염이나 통풍을 앓고 있는 경우 이러한 증상이 더욱 심해집니다.

관절 움직임이 어려워져, 완전히 불가능해질 수도 있습니다. 안정적인 구축이 발생하고, 요추 과전만증으로 척추가 굽어집니다.

관절기능 저하의 초기 증상으로는 신발 신는 데 어려움, 스포츠를 하는 데 어려움 등이 있으며, 이후 걷기, 계단 오르기 등이 어려워진다.[ 5 ]

무대

변형성 관절염의 가장 전형적인 증상은 고관절 통증입니다. 증상의 심각도는 질병 진행 단계와 밀접한 관련이 있습니다. 따라서 초기 단계에서는 환자는 가벼운 불편함과 일시적인 운동 경직만 호소합니다. 시간이 지남에 따라 임상 양상이 악화되고 통증은 만성화되며 심해지며 운동 능력은 저하됩니다.

대부분의 전문가들은 이 질병에는 세 가지 정도가 있다고 말합니다.

• 1도 고관절 변형성 골관절염은 증상이 거의 없거나, 증상이 너무 약해서 환자의 관심을 끌지 못합니다. 경미한 불편함은 등이나 운동 후에만 발생하며, 환자는 이를 정상적인 피로와 연관시킵니다. 운동 진폭은 거의 감소하지 않습니다. 방사선 사진에서 관절 간격이 약간 좁아진 것이 관찰됩니다. 치료는 보존적입니다.
• 2도 고관절 변형성 골관절염은 통증 증가를 동반하며, 특히 관절 부하나 기상 변화 후에 더욱 심해집니다. 저녁에는 특히 불편함을 느끼고 움직임이 약간 제한되는 것을 느낄 수 있습니다. 오랫동안 서 있는 자세를 유지한 후, 환자는 전형적인 "오리 걸음걸이"를 보입니다. 즉, 걷는 동안 좌우로 흔들리는 듯한 자세를 보입니다. 신발을 신을 때 환부를 옆으로 움직이려고 할 때 약간의 어려움이 발생할 수 있습니다. 오랫동안 앉아 있다가 일어설 때 처음 몇 걸음을 내딛는 것조차 어렵습니다. 이 단계에서 병리를 치료하지 않으면 근육의 부분적인 위축이나 환부의 경미한 단축이 발생할 수 있습니다. X선 촬영에서 고관절 간격의 좁아짐, 골 성장, 장골두와 대퇴골의 괴사가 관찰됩니다. 자기공명영상(MRI)을 통해 연골 조직의 이영양증과 관절강 내 골편을 확인할 수 있습니다. 치료는 퇴행성 과정을 억제하는 것을 목표로 하며, 보수적이거나 수술적 최소 침습적일 수 있습니다.
• 3도 고관절 변형성 골관절염은 심한 운동 장애를 동반하며, 심한 경우 완전히 움직일 수 없게 됩니다. 통증 증후군은 지속적인 운동 장애를 특징으로 하며, 더 이상 신체 활동에 의존하지 않습니다. 통증 외에도 환자들은 불면증, 관련 과민성, 우울증을 호소합니다. 고관절이 움직이지 않고, 뚜렷한 절름발이가 나타납니다. 방사선 촬영에서 연골 조직과 대퇴골두의 완전한 파괴와 큰 변연부 종양 형성이 관찰됩니다. 치료는 수술입니다.

합병증 및 결과

대부분의 환자에서 고관절 변형성 골관절염은 수년 또는 수십 년에 걸쳐 매우 느리게 진행됩니다. 적절한 시기에 치료를 시작하면 이 과정이 크게 지연되어 운동 활동을 유지할 수 있습니다. 필요한 치료를 받지 못하면 합병증 위험이 증가합니다.

• 고관절과 척추의 심한 굽음
• 사지가 완전히 고정될 때까지의 이동 제한(강직증)
• 영향을 받은 다리의 단축
• 뼈 변형의 경우.

환자는 일할 능력을 잃고, 때로는 움직이거나 자기 관리도 할 수 없게 됩니다. 증상이 심해지면 환자의 삶의 질이 저하됩니다. 병리학적 과정의 단계와 정도에 따라 장애 유형을 분류할 수 있습니다. [ 6 ]

진단 고관절 골관절염

현재의 불만과 증상이 고관절 부상, 과중한 작업 환경, 류마티스 관절염 등과 같은 관련 위험 요소와 연관되어 있다면 고관절 변형성 골관절염을 의심할 수 있습니다.

신체 검사는 골관절염의 비교적 후기 단계에서만 유용할 수 있습니다. 고관절 내회전 시 서혜부 통증 증후군이 악화되고, 때로는 관절의 극한 위치에서 특징적인 오금(crunch) 현상이 나타납니다. 구축, 안정적인 운동 제한, 그리고 관절 변형이 관찰됩니다.

일반적인 엑스레이 증상은 다음과 같습니다.

• 변연부 뼈 성장
• 좁아진 관절 공간
• 관절와 및 대퇴골두의 연골하 골경화증의 징후;
• 아세타불럼 바닥 돌출부.

머리의 골괴사가 발생하는 것은 다음과 같은 점에서 나타납니다.

• 골괴사 병소는 골경화 부위에 둘러싸여 있습니다.
• 뼈 조직은 머리의 하중을 받는 기둥 아래에서 "초승달" 형태로 배출됩니다.
• 골괴사 초점 위의 머리 부분에 하중이 가해진 부분에 골절이 생겼습니다.
• 관절면이 변형됩니다.
• 연골이 파괴되었습니다.

방사선 촬영 외에도 다음과 같은 다른 기기 진단법이 사용됩니다.

• 자기공명영상과 컴퓨터단층촬영은 병리학적 병소의 구조적 및 기타 특징을 명확히 하고, 병변의 정도와 위치를 평가하는 데 사용됩니다.
• 방사성 핵종 스캐닝은 두부 골괴사의 병소를 파악하는 데 도움이 됩니다(이 연구는 낫적혈구 빈혈을 앓고 있는 변형성 골관절염 환자에게 특히 중요합니다).

실험실 검사는 이차 병변을 감별하거나 확인하기 위한 보조 진단 수단으로 처방됩니다. 특히 통풍, 전신성 홍반 루푸스, 겸상 적혈구 빈혈, 혈청 양성 및 혈청 음성 류마티스 관절염과 같은 질환을 배제하는 데 주의를 기울입니다.

감별 진단

방사선 및 단층촬영 검사는 일반적으로 병리에 대한 포괄적인 정보를 제공하여 정확한 진단을 내리는 데 도움이 됩니다. 일반적으로 고관절 변형성 골관절염은 다음과 같은 질환과 구별해야 합니다.

• 요추 골연골증
• 척추관 협착증
• 이상감각성 대퇴신경통 또는 베르가르트-로스병(측면 피부 대퇴신경 증후군)
• 전자염(비구 활액낭염);
• 대퇴골과 골반으로의 전이
• 콕시데스
• 골반 골절, 대퇴골 경부 골절
• 섬유근육통.

경우에 따라 통증 증후군의 원인을 파악하기 위해 마취제를 이용한 관절내 차단술을 시행합니다(X선 병변이 없는 경우). 고관절 천자는 관절내액에 대한 추가 세균학적 분석과 함께 시행됩니다. 필요한 경우, 트레파노바이옵시(trepanobiopsy) 및 생체재료의 조직학적 검사, 요추의 컴퓨터 또는 자기공명영상(MRI) 검사가 권장될 수 있습니다.

치료 고관절 골관절염

치료 방법으로는 보존적 치료와 수술적 개입이 있습니다. 치료 전략의 선택은 증상의 강도, 환자의 연령, 병변의 유병률, 생체역학적 관절 내 질환의 중증도, 그리고 골괴사 병변의 크기에 따라 달라집니다.

치료 시술은 통증을 줄이고, 고관절의 운동 범위와 기능을 회복하고, 사지 길이를 정상화하고, 골괴사로 인해 손상된 관절을 보존하는 것을 목표로 합니다.

비약물적 영향에는 다음과 같은 단계가 포함됩니다.

• 체중 정상화
• 물리 치료;
• 목발, 정형외과 장치 등을 이용하여 영향을 받은 사지의 부담을 줄입니다.

약물 치료는 일반적으로 진통제(비스테로이드성 항염증제), 연골 보호제, 진경제 복용으로 구성됩니다. 필요한 경우, 의사는 기본 치료를 조정합니다. 예를 들어 류마티스 관절염이나 통풍 환자의 경우입니다. [ 7 ]

약물

약물은 증상 완화, 손상된 조직 복구, 그리고 그에 따른 퇴행성 질환 억제를 위해 처방됩니다. 가장 수요가 높은 약물군은 다음과 같습니다.

• 통증과 염증 반응을 완화하는 비스테로이드성 항염제(이부프로펜, 케토롤, 디클로페낙, 인도메타신 - 정제, 주사제, 외용제, 좌약 형태)
• 통증 증후군을 조절하는 코르티코스테로이드 호르몬제(코르티코스테로이드는 관절강에 직접 주입하는 경우가 더 많음)
• 진통제 및 진경제(특히 미도캄)
• 연골 보호제(글루코사민, 콘드로이틴 등).

장기간 안정적인 사용이 필요한 일반적인 약물은 연골 보호제입니다. 이 약물은 연골 조직에 영양분을 공급하고, 퇴행 과정을 억제하며, 새로운 세포의 성장을 촉진합니다. 연골 보호제는 병리 초기 또는 중등도 단계에서 복용하면 더욱 효과적입니다. 복용 기간은 규칙적이고 장기간(2개월 이상)이어야 합니다.

변형성 골관절염이 대퇴골두의 골괴사로 인해 악화되는 경우, 다음과 같은 저지혈증제로 치료를 보완합니다.

로바스타틴

최대 용량은 하루 40mg이며, 초기 용량은 하루 10mg입니다. 장기간 복용 시 위장 장애, 두통, 불면증, 현기증이 발생할 수 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 의사와 상담하여 처방을 수정해야 합니다.

많은 전문가들은 스테노졸롤을 하루 6mg 복용하면 효과적이라고 지적합니다.

혈관 확장제(예: 프로스타사이클린 유도체)를 투여하면 임상적, 방사선학적으로 유리한 결과가 나타납니다.

골관절염과 골괴사의 초기 단계에는 다음과 같은 효과가 있습니다.

에녹사파린	항응고제인 저분자량 헤파린은 혈전색전증 합병증 및 출혈성 결과의 위험을 평가한 후 개별 용량으로 처방됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 용량은 의사의 감독 하에 1.5mg/kg을 1일 1회 피하 주사하는 것이며, 평균 10일 동안 투여합니다.
알렌드로네이트	알렌드론산 제제는 아침 식사 2시간 전에 경구 복용합니다. 비타민 D 및 칼슘 제제와 병용하는 것이 좋습니다. 치료는 일반적으로 장기간 지속됩니다. 가능한 부작용: 과민 반응, 복통, 복부 팽만감, 소화 장애.
나로핀	카테터를 통해 경막외강에 마취제 농도(개별적으로 결정됨)를 일주일 동안 장시간 주입하는 방법이 시행됩니다. 이 시술은 대퇴골두 붕괴를 예방하는 데 도움이 됩니다.

위의 약물은 비스테로이드성 항염제, 연골 보호제, 진경제를 복용하는 등의 증상 치료와 병행해야 합니다.

물리치료 치료

변형성 고관절 골관절염 치료에 가장 권장되는 방법은 충격파 치료입니다. 1도 또는 2도 병변에서 이 시술을 통해 통증 증후군을 빠르게 완화하고, 움직임을 회복하며, 관절 조직의 파괴를 늦추고, 회복 과정을 활성화할 수 있습니다.

초저주파 음향 진동의 영향은 영향을 받은 고관절에 방해 없이 침투하여 염증, 퇴행성 및 이영양증 과정의 초점에 직접 작용하여 혈액 순환과 영양 상태를 개선합니다. 이 치료는 집중적인 수기 치료와 유사한 방식으로 작용합니다. 즉, 조직으로의 혈액 공급이 개선되고 정체가 사라지며 회복이 시작됩니다.

전문가들에 따르면, 충격파 치료는 국소 대사 과정을 빠르게 개선하고 골관절염 증상을 완화할 뿐만 아니라 발병 원인도 부분적으로 제거합니다. 그 효과는 오래 지속됩니다.

주요 치료 방법을 바탕으로 3도 병리학적 단계에서 물리치료 및 물리치료를 시행할 수 있습니다. 그러나 이 경우, 고관절 인공관절 수술 후 재활 단계에서 충격파 치료가 더 적합합니다. [ 8 ]

수술적 치료

변형성 골관절염이 고관절의 심한 마모를 동반하고, 약물 치료가 효과적이지 않으며, 부하 시뿐만 아니라 안정 시에도 심한 통증이 발생하는 경우, 의사는 인공관절 수술을 권할 수 있습니다. 이 수술은 통증 증상을 완화하고 기능을 회복하는 데 도움이 됩니다.

수술 준비는 외래 환자를 대상으로 진행됩니다. 수술 과정은 대략 다음과 같습니다. 경막외 마취 또는 전신 마취 하에 고관절을 노출시키고, 고관절두와 관절 소켓 표면을 제거합니다. 비구컵 유사체와 합성 고관절두를 가진 보형물을 내부에 이식하고, 골 시멘트 또는 다른 방법으로 고정합니다. 수술 후 환자는 최소 2주 동안 입원 관찰을 받습니다. 최종 재활은 전문 병원 또는 부서에서 진행됩니다. 처음에는 목발을 사용하여 적절한 운동을 하도록 환자에게 권유하며, 두 달 후에는 고관절에 허용되는 최대 부하에 도달합니다.

예방

건강한 고관절을 가진 사람이든 변형성 골관절염 환자든 예방 조치는 불필요하지 않습니다. 병변의 발생을 예방하고 진행을 억제하기 위해 의사들은 다음과 같은 조치를 권장합니다.

• 적절한 (완전하고 균형 잡힌) 영양 섭취 규칙을 준수하세요.
• 자신의 체중을 조절하려면;
• 신체적으로 건강하고 활동적으로 지내세요. 규칙적으로 아침 운동을 하고 장거리 산책을 하세요.
• 외상과 저체온증을 피하세요.

고관절에 과부하가 걸리지 않도록 하고, 사지 부상(멍, 골절, 염좌)과 뼈 계통 병리(평발, 척추 굽음, 이형성)를 시기적절하고 질적으로 치료하고, 신체 활동을 하는 것이 중요합니다.

예보

변형성 고관절 골관절염은 진행 초기 단계에서 치료하는 것이 좋습니다. 진행된 형태는 치료가 어렵고, 종종 인공관절 수술이 필요합니다. 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 감염성 염증성 병리학
• 좌골신경이나 대퇴신경이 눌림
• 활액낭염;
• 반탈구;
• 건염.

골관절염 악화는 염증 과정의 주기성과 관련이 있습니다. 대부분의 경우 재발은 부상이나 전이된 질환 이후 발생하는 무균성 염증입니다. 이 기간 동안 통증 증가, 발열, 관절주위 부종 등이 발생할 수 있습니다.

예후를 개선하기 위해 의사들은 적절한 시기에 병원을 방문하고, 모든 진료를 준수하며, 비만인 경우 식단을 준수할 것을 권장합니다. 체중 감량은 손상된 관절을 완화하고 증상을 완화하는 데 도움이 됩니다. 균형 잡힌 식단은 과체중 환자뿐만 아니라 다른 모든 환자에게도 권장됩니다. 적절한 영양 섭취는 연골과 뼈 조직의 영양을 개선하고 수분-전해질 균형을 안정시키는 데 도움이 되기 때문입니다. 식단에는 동물성 지방, 유화 지방, 당류, 방부제, 훈제육, 피클 등이 과다하게 포함되어서는 안 됩니다. 연골 재생을 위해서는 충분한 양의 단백질(예: 흰살 육류, 유제품, 계란)을 섭취해야 합니다. 콜라겐 섭취는 필수적입니다. 전문가들은 모든 종류의 젤리, 잼, 키젤, 마멀레이드 등을 규칙적으로 섭취할 것을 권장합니다.

모든 환자는 질병의 진행 단계에 관계없이 가능한 한 영향을 받은 사지의 부담을 덜어주어야 합니다. 예를 들어 목발, 지팡이, 기타 정형외과 기구를 사용하는 것이 좋습니다. 고관절 변형성 골관절염과 같은 퇴행성 질환은 돌이킬 수 없지만, 조기에 치료하면 운동성을 보존할 가능성이 더 높습니다.