어깨 관절의 변형성 골관절염

어깨 관절의 변형성 골관절염은 연골 파괴, 골 과성장, 그리고 어깨 굴곡을 동반하는 대사성 이영양증 환자에서 흔히 진단됩니다. 관절 조직의 정기적인 기계적 손상은 재발성 염증 과정인 활막염을 유발하여 질환의 임상적 경과를 악화시킵니다.

이 병리는 때때로 골관절염 또는 변형성 관절염이라고 불립니다. 이전에는 이 질환이 연령과 관련된 것으로 여겨졌지만, 오늘날에는 어린이에게서 발생하는 사례가 있습니다. [ 1 ], [ 2 ]

역학

관절 연골 문제는 많은 사람들에게 발생합니다. 일반적으로 변형성 골관절염 발생률은 약 7%이지만, 연령과 상관관계가 있어 45세에서 50세 이상 환자의 경우 매우 높은 발생률(약 14% 이상)에 도달합니다.

이 질환의 유병률은 거주 지역에 따라 인구 10만 명당 700~6,500건입니다. 다른 자료에 따르면 25세에서 70세 사이의 약 30%가 적어도 한 곳 이상에서 골관절염의 엑스레이 소견을 보입니다. 가장 흔히 진단되는 관절은 손과 발이며, 골관절염과 고관절염은 드물게 발생하고, 어깨 관절의 변형성 골관절염은 더욱 드물게 발생합니다.

이 질병은 여성에게 더 자주 발생하는 것으로 나타났으며, 이는 여성의 신체에서 호르몬이 자주 변화하기 때문입니다.

어린 시절에는 유전적 문제가 있을 가능성이 더 큽니다.

어깨 관절의 변형성 골관절염은 주로 심각한 부상, 관절 골절, 만성 질환(류마티스 관절염, 당뇨병, 골다공증 등 전신 질환 포함) 이후에 시작되는 2차 병리입니다.

골관절염의 위험은 운동선수와 다음과 같은 특정 직업군에서 특히 높습니다.

• Weightlifters;
• Tennis players;
• Boxers;
• Handball players;
• Swimmers;
• Miners;
• Builders;
• Movers, etc.

원인 어깨 관절의 골관절염

어깨 관절의 변형성 골관절염은 원발성일 수 있으며, 이 경우 병리의 정확한 원인을 항상 알아낼 수 있는 것은 아닙니다. 많은 경우 연령 관련 변화, 유전적 소인, 과체중, 어깨 관절에 가해지는 신체 부하 부족 또는 과도한 부하와 관련이 있습니다. 이러한 원발성 병리는 점진적이지만 꾸준히 진행되는 경향이 있습니다. [ 3 ]

이차성 골관절염은 다른 질병이나 외상성 손상으로 인해 발생하며, 거의 모든 연령대, 심지어 아동기에도 발생할 수 있습니다. 이차성 변형성 골관절염의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 급성 외상성 손상(관절 골절, 타박상, 반탈구 또는 탈구)
• 반복적인 스포츠 미세 부상을 포함한 일반적인 외상
• 선천성 이형성증
• 이전에 어깨 관절의 영양 후 파괴(페르테스병), 골연골병증;
• 대사 장애, 저체온증, 비만, 퓨린 질환(통풍 등)
• 내분비병리(당뇨병, 호르몬 장애)
• 염증성 질환(류마티스 관절염, 관절 건선 등)
• 어깨 관절과 상지의 혈액 순환이 손상됩니다.

위험 요소

• 무거운 물건이나 짐을 운반하고 들어올리는 것과 관련된 힘든 작업.
• 프로 스포츠, 특히 어깨 관절에 과도하거나 규칙적인 스트레스가 가해지는 스포츠.
• 과체중.
• 어깨 관절의 부상, 미세 외상.
• 척추 굽음, 경추 또는 흉추의 척추 골연골증.
• 알레르기 반응 경향.
• 만성감염의 병소가 존재함.
• 여성(내분비 요인).
• 유전적 소인. [ 4 ]

병인

어깨 관절은 표면이 매끄러운 연골 조직으로 덮여 있는 가동성 관절입니다. 관절 외부는 인대 조직에 의해 지지되는 피막으로 둘러싸여 있습니다. 관절 내부의 피막 점액낭은 활액으로 채워져 있습니다. 이러한 구조의 복잡성은 상지에 상당한 부하가 정기적으로 가해지는 상황에서도 어깨의 장기적이고 안정적인 작동이 필요하기 때문입니다.

변형성 어깨관절 골관절염 환자의 관절 내 질환의 병리학적 기전은 연골 구조인 연골세포의 손상으로 시작됩니다. 정상적으로 연골세포는 콜라겐과 프로테오글리칸을 생성합니다. 병리학적 과정이나 외상성 손상으로 인해 이러한 생성에 장애가 발생합니다. 결함이 있는 콜라겐과 불완전한 프로테오글리칸이 생성되어 기질층에 유지되지 못하고 관절액으로 배출되지 못합니다.

"잘못된" 프로테오글리칸은 수분을 유지할 수 없고, 과도한 수분으로 인해 콜라겐이 부풀어 오르기 시작하고, 과포화되면 여러 개의 섬유로 분해됩니다. 관절내액은 탁해지고 연골 자체는 윤기가 없고 거칠어집니다. 지속적인 마찰로 인해 연골은 빠르게 얇아지고 관절에 가해지는 하중이 증가하며, 골 표면은 두꺼워집니다. 연골 변연부에서 뼈가 자라나 통증이 심해지고 운동성이 제한됩니다.

어깨 관절의 기능은 점차 악화되며, 염증 및 자가면역 과정의 악화로 인해 악화됩니다. 활액낭이 두꺼워지고 해당 근육이 위축됩니다. 적절한 치료를 받지 않으면 환자는 장애를 겪을 수 있으며, 어깨는 완전히 운동성을 상실하여 관절 간격이 유착됩니다. [ 5 ]

조짐 어깨 관절의 골관절염

어깨 관절 변형성 골관절염의 기본 증상은 통증, 만곡, 그리고 관절 기능 장애입니다. 원발성 골관절염은 비교적 느리게 진행되는 것이 특징이며, 이차성 병리의 역학은 외상 또는 기타 손상 등 근본 원인에 따라 달라집니다.

초기 문제의 첫 징후는 즉시 발견되지 않습니다. 초기 병리학적 단계는 나타나지 않고, 관절 변형이나 기능 장애도 나타나지 않습니다. 통증 증후군은 기계적이며, 어깨 관절의 격렬한 활동과 연관되어 나타납니다. 휴식 시에는 불편함이 빠르게 사라집니다. 아침이나 장시간 휴식 후에는 통증이 시작될 수 있지만, 이 역시 빠르게 사라집니다.

명확한 증상은 다소 늦게, 몇 달 또는 심지어 몇 년 후에 나타납니다. 환자는 운동 후, 때로는 밤에도(휴식 중일 때) 지속적인 통증을 느끼기 시작합니다. 움직이는 순간에는 관절 표면에 불규칙성이 있음을 나타내는 전형적인 "딸깍" 소리가 자주 들립니다.

시간이 지남에 따라 통증은 지속되며, 드물게 완화되는 경우도 있습니다. 어깨 관절의 모양이 변하고 기능이 저하됩니다. 환자는 팔을 "돌보려고" 하고 팔에 부담을 주는 것을 피하게 되는데, 이는 작업 능력에 큰 영향을 미칩니다.

의심스러운 증상이 처음 나타나면 즉시 의사의 진찰을 받는 것이 가장 좋습니다. 이러한 증상이 나타나면 즉시 전문의를 방문해야 합니다.

• 어깨 관절에 지속적인 통증, 야간 통증, 또는 다른 관절이 영향을 받는 경우
• 어깨 부위에 붓기와 붉어짐이 나타나고, 부피가 커집니다.
• "딸깍"하는 소리, 날카로운 통증, 팔다리를 펴고 구부리는 데 어려움, 팔다리를 들어올리고 옆으로 당기는 데 어려움이 있습니다.

어깨관절의 변형성 골관절염은 심각한 결과를 초래할 확률이 높은 병리이므로 적절한 시기에 의료적 도움을 구하는 것이 중요합니다.[ 6 ]

무대

병리학에는 세 가지 정도가 있습니다.

• 1도 어깨 관절의 변형성 골관절염은 종종 무증상이거나 가벼운 통증으로 나타납니다. 방사선 사진에서는 골경화 초기 증상과는 달리 관절 간격이 전혀 변하지 않거나 약간 좁아지는 것으로 나타납니다. 환자들은 운동 진폭의 경미한 제한을 호소합니다.
• 2도 어깨 관절의 변형성 골관절염은 점진적으로 진행되며, 잦은 통증과 "딸깍" 하는 소리가 동반됩니다. X선 사진에서 관절 간격이 2~3배 감소하고, 변연골 성장이 관찰되며, 골경화증의 징후가 뚜렷합니다.
• 3단계 변형성 골관절염은 지속적인 통증(휴식 시에도)과 분리된 뼈 분절("관절 쥐")이 나타나는 것이 특징입니다. 방사선학적으로 관절 간격이 심하게 좁아지다가 완전히 없어지고, 골극이 현저하게 자라며, 어깨 관절이 굽어집니다. 골경화증, 낭성 강, 그리고 골격 분리증의 징후가 뚜렷합니다. 환자를 진찰할 때, 사지의 강직과 강직이 관찰됩니다.

합병증 및 결과

오랫동안 의사와 상담하지 않고 스스로 치료하며 문제를 무시하면 합병증의 위험이 커집니다.

• 어깨 관절에 부하가 걸리는 순간뿐만 아니라 휴식 중에도 통증 증후군이 증가합니다.
• 지속적인 어깨 굽음의 경우,
• 영향을 받은 팔의 기능 상실, 팔의 신전, 굴곡, 신전, 상승에 문제가 발생하여 완전한 강직이 발생할 수 있음
• 근무 능력의 저하.

통증 악화는 염증 반응인 활막염의 재발로 인해 가장 흔하게 발생합니다. 활막이 손상되어 관절강에 삼출액이 축적되고, 관절낭이 부풀어 오릅니다. 증상이 급격히 악화됩니다. 관절내 활막염을 확진하기 위해 의사는 삼출액을 추가로 검사하면서 천자를 시행합니다.

강직증(뼈의 관절면이 융합되어 어깨 관절이 움직이지 못하는 상태)이 발생하면 장애가 발생합니다.

진단 어깨 관절의 골관절염

진단 과정은 환자에 대한 조사와 검사로 시작됩니다. 의사는 환자의 불만을 듣고, 주요 증상에 대한 설명을 듣고, 질환의 첫 징후가 나타난 기간에 대한 정보를 얻습니다.

육안 검사에서 의사는 어깨 관절의 부기, 붓기, 발적, 만곡을 확인할 수 있습니다. 다음으로, 운동 능력을 평가합니다. 예를 들어, 환자에게 환측 팔을 옆으로 뻗었다가 들어 올리고, 두 손을 등 뒤로 모으도록 합니다. 이 단계에서 의사는 어깨 관절의 변형성 골관절염을 의심할 가능성이 높습니다.

혈액 검사에서 지표에 편차가 없는 경우가 가장 흔하며, 때때로 염증 징후가 감지됩니다: 백혈구 수 증가, COE 가속. [ 7 ]

기기 진단에는 세 가지 주요 유형의 조사가 포함됩니다.

• 방사선 사진;
• CT 스캔;
• MRI.

종종 제안된 방법 중 하나만으로 충분합니다.

관절경 검사(유연한 탐침을 이용한 내시경 진단)는 치료 및 진단 목적으로 처방됩니다. 의사는 어깨 관절강을 검사하고, 생체재료(활액)를 채취하여 분석하고, 최소 침습 수술(예: "관절 마우스")을 시행할 수 있습니다. [ 8 ]

감별 진단

직업성 변형성 골관절염 환자의 병력 수집 결과, 어깨 관절 과부하 상태에서 상당한 작업 경험이 있는 것으로 나타났습니다. 이 질환은 주로 점진적으로 진행되며, 만성적이고 점진적으로 악화되는 경과를 특징으로 합니다.

직업적으로 관련이 없는 변형성 골관절염은 대개 일반적인 전신 병리(예: 근골격계의 대사, 내분비, 선천적 또는 후천적 장애)와 관련이 있습니다.

모든 진단 사례에서 이차적인 관절 손상을 배제해야 합니다. 즉, 직업적 조건과 관련 없는 병리의 진정한 근본 원인을 파악해야 합니다. 페르테스병, 관절 과운동성, 흑색증, 혈색소침착증, 윌슨병 등과 같은 질환은 감별해야 합니다. 부갑상선기능항진증, 갑상선기능저하증, 당뇨병, 말단비대증과 같은 내분비질환을 배제하기 위한 진단 조치를 취하는 것이 중요합니다.

치료 어깨 관절의 골관절염

어깨 관절의 변형성 골관절염에 대한 치료 계획은 일반적으로 다음과 같은 일련의 조치로 구성됩니다.

• 비약물 치료(체중 정상화, 어깨의 물리적 부하 감소, 물리 치료, 물리 치료, 스파 트리트먼트, 정형외과적 교정)
• 약물(진통제 및 근육이완제, 글루코코르티코스테로이드, 구조적 변형제 등)
• 외과용 보철물.

어깨 관절의 변형성 골관절염 환자에게 가장 일반적으로 처방되는 약물은 다음과 같습니다.

• 아세트아미노펜(파라세타몰)
• 오피오이드 진통제
• 국소 및 전신 비스테로이드 항염제
• 콕시브;
• 글루코사민, 콘드로이틴
• 디아세레인;
• 관절 내 코르티코스테로이드, 히알루론산 주사
• 종합 비타민, 비타민 및 미네랄 복합제
• 약초 치료법.

진통제는 통증 증후군이 어깨 관절 변형성 골관절염의 주요 임상적 증상이기 때문에 주요 증상 약물입니다. 선택되는 진통제는 대부분 비스테로이드성 항염증제, 파라세타몰 또는 마약성 약물(트라마돌)입니다. 파라세타몰은 필요한 효과를 얻기 위해 비교적 높은 용량이 필요하므로 많은 전문가들이 비스테로이드성 항염증제를 더 신뢰합니다. 따라서 의사들은 아세틸살리실산, 이부프로펜 또는 케토프로펜, 니메술리드 또는 멜록시캄, 그리고 셀레콕시브와 리코펠론의 저용량을 선호합니다. [ 9 ] 저용량으로 사용되는 연골모세포 약물이 특히 권장됩니다.

• 프로피온산 제제(이부프로펜 1200-1800mg/일, 케토프로펜 100mg/일, 덱스케토프로펜 75mg/일)
• 아릴아세트산 제제(디클로페낙 50-100mg/일, 아세클로페낙 100-200mg/일, 케토롤락 30-60mg/일);
• 선택적 COX-2 억제제(셀레콕сіб 100-200mg 매일, 니메술리드 200mg 매일, 멜록시캄 7.5-15mg 매일).

인도메타신과 메틴돌과 같은 약물은 연골 조직에 부작용을 미치므로 권장되지 않습니다.

위 약물(NSAID)의 가장 흔한 부작용은 다음과 같습니다.

소화기관: 위장병, 장병, 간병, 기능성 소화불량.

심혈관계: 고혈압, 만성 심부전 악화, 말초부종.

신장: 간질성 신염이 발생하고 사구체 여과가 감소합니다.

혈액 검사 결과: 혈소판 응집 장애, 출혈 위험.

호흡기계: 아스피린 유발 기관지 천식의 발생.

뼈와 관절 시스템: 골다공증 악화.

신경계: 중추신경계 기능 장애, 기억 및 집중 장애, 불면증, 우울증 상태.

급성 어깨 통증에는 덱스케토프로펜(덱살진), 케토롤락, 디클로페낙, 멜록시캄(모발리스)과 같은 빠르게 작용하는 약물이 사용됩니다.

보조제로는 외용제가 사용되는데, 특히 연고나 문지르는 젤, 도포용 젤, 음파영동법 등이 있습니다. 특히 디클로페낙(디클로비트 1%), 케토프로펜(파스툼 젤 2.5%), 브루펜(돌기트 크림 1%, 이부프로펜 젤 10%)이 함유된 제품이 많이 사용됩니다. 선택된 외용제를 하루 4~6회, 약 5~6cm 길이의 스트립 형태로 환부에 바른 후 마사지 동작을 통해 충분히 문지릅니다.

활막염이 있는 경우 메틸프레드니솔론 아세테이트, 히드로코르티손, 트리암시놀론 아세토니드, 디프로피오네이트, 베타메타손 인산염과 같은 글루코코르티코이드를 관절 내 투여해야 합니다. 관절액 흡인 후 호르몬제를 투여하여 염증 반응을 억제하고 활막염 재발을 예방합니다. 코르티코스테로이드는 국소 마취제(노보카인, 리도카인) 또는 등장성 염화나트륨 용액과 함께 투여합니다. 주사는 1~3회 실시하며, 주사 간격은 4~5일입니다. 3개월 이내에 재투여할 수 없습니다. [ 10 ]

물리치료 치료

어깨 관절의 골관절염을 변형시키는 데는 물리 치료 방법, 특히 자기 요법, 충격파 요법, 약물을 병용한 초음파 치료, 진흙 치료, 마사지 및 기타 수동 절차를 적극적으로 활용합니다.

자기요법은 항염증 및 진통 효과로 인해 널리 사용되며, 첫 시술 후 그 효과가 나타납니다. 치료가 완료되면 혈액 순환이 크게 개선되고, 통증 증후군이 감소하며, 연골 파괴 과정이 억제되고, 어깨 관절의 위축이 개선됩니다.

울트라포노포레시스는 초음파 진동을 이용하여 특정 약물을 주입하는 시술입니다. 시술 후 피부와 혈관의 투과성이 증가하여 약물이 조직 내로 침투하는 데 도움이 됩니다.

충격파 치료는 음향 충격을 통해 어깨 부위의 혈액 순환을 개선하고, 통증을 줄이며, 어깨 관절의 움직임 진폭을 증가시킵니다.

치료용 진흙과 목욕은 마사지, LFK, 운동 요법과 같은 다른 시술과 함께 주로 스파 치료의 일부로 사용됩니다. [ 11 ]

한방 치료

천연 민간요법을 이용한 약초 요법 덕분에 주요 치료를 성공적으로 보완하고 상태를 꾸준히 개선할 수 있는 경우가 많습니다. 특히 어깨 관절의 변형성 골관절염 초기 단계에서 약초를 사용하는 것이 효과적입니다.

다음 제안된 레시피 중 하나를 사용할 수 있습니다.

• 금잔화, 맥아즙, 엘더베리, 주니퍼, 쐐기풀, 속새, 자작나무, 버드나무 잎을 같은 양으로 섭취하십시오. 원료를 잘 말리고 분쇄하여 섞으십시오. 끓는 물 1리터를 보온병에 넣고 8~9시간 동안 찐 후, 2큰술을 붓습니다. 그런 다음 차를 걸러서 8~12주 동안 하루 최대 5회, 100ml씩 마십니다.
• 링곤베리 잎, 보굴닉, 멜론, 포플러 새싹, 아마씨, 세인트존스워트, 쐐기풀 잎, 민트를 같은 양으로 차례대로 채취합니다. 식물을 잘게 부수어 완전히 섞습니다. 끓는 물 1리터에 2큰술을 넣고 보온병에 붓습니다. 혼합물 1리터를 밤새도록 우려낸 후 아침에 걸러 100~150ml씩 하루 최대 5회 복용합니다. 치료 기간은 최대 3개월입니다.
• 아이라(aira)와 칼가눔(calganum)의 뿌리줄기, 산사나무 열매, 타임, 세인트존스워트(St. John's wort), 민트, 제비꽃, 솔잎, 유칼립투스를 기준으로 동일한 양의 혼합물을 준비합니다. 식물을 으깨서 2큰술씩 섞습니다. 끓는 물을 붓고 10시간 동안 우려냅니다. 여과하여 최소 2개월 동안 하루 4회 150ml씩 마십니다.
• 세인트존스워트와 세인트존스워트, 홉 콘의 색깔을 기준으로 연고를 준비합니다. 으깬 식물(가루로 갈아서) 2큰술을 부드러운 버터나 지방 50g과 섞어 잘 반죽합니다. 완성된 반죽을 거즈에 바르고 환부에 붙인 후 셀로판지로 덮고 따뜻한 스카프나 목도리로 고정합니다. 약 1시간 30분 정도 유지합니다. 증상이 호전될 때까지 매일 반복합니다.
• 솔잎 2큰술을 물 150ml에 넣고 끓인 후 약불에서 30분 정도 끓입니다. 거즈나 면 천에 물을 적셔 아픈 어깨에 붙입니다. 셀로판 천을 붙이고 따뜻한 스카프로 감싸줍니다. 1~1.5시간 후에 떼어냅니다. 매일 반복합니다.

이러한 치료로 건강이 개선되지 않거나 오히려 악화되는 경우, 즉시 약초 사용을 중단하고 의사와 상담해야 합니다. 변형성 골관절염은 자가 치료하지 마십시오.

수술적 치료

보수적 치료가 효과가 없는 경우 수술적 방법을 사용합니다. 이 방법은 45세 미만의 환자나 어깨 관절에 초기 퇴행성 변화가 있는 환자에게 가장 적합합니다.

수술 범위는 임상 증상 또는 관절 기능 제한 정도에 따라 적절해야 합니다. 적응증에 따라 관절경 수술, 캡슐 유리술, 교정 절골술 또는 개재형 인공관절 치환술을 시행할 수 있습니다.

관절낭 유리술을 이용한 관절경 수술은 가장 많이 사용되며, 중등도의 통증 증후군과 제한된 수동 운동 능력을 가진 55세 미만의 환자에게 효과가 있습니다. 수술 중 외과의는 골극과 "관절 쥐", 그리고 불안정한 연골 부분을 제거합니다. 활막에 염증이 있는 경우 활막 절제술을 시행하고, 관절낭이 비후된 경우 관절낭 유리술을 시행합니다.

관절고정술(Arthrodesis brachial fixation)은 45세 미만의 환자 또는 완전 인공관절 수술에 금기 사항이 있는 환자에게 시행됩니다. 이 수술은 상완골두를 관절와에 고정하여 통증을 유발하는 운동 경계면을 제거함으로써 통증을 완화하는 데 도움이 됩니다.

어깨 관절성형술은 심각한 골관절염 환자에게 적용됩니다.

• 통증이 심하거나 사지 기능을 상실하거나 보수적인 방법이 효과가 없는 경우;
• 어깨 관절 회전근 개 병변의 말기 단계에서;
• 괴사와 함께;
• 이전에 실패한 관절 보존 수술의 경우.

내시경 보형물의 주요 금기사항:

• 활동기의 감염 과정 또는 최근의 급성 감염병.
• 상완신경병증
• 삼각근이나 회전근개 근육의 완전 마비
• 심각한 신체질환
• 교정할 수 없는 관절의 불안정성.

수술 후 환자의 회복은 운동 능력 발달부터 시작됩니다. 첫 한 달 반 동안은 관절 유연성 향상을 위한 스트레칭 운동을 시행합니다. 그 후 어깨 근육 강화를 위한 체조를 병행합니다. 약 3~4개월 후에는 일상생활이 가능해집니다. 완전한 회복에는 1~2년이 소요됩니다. [ 12 ]

예방

다음 권장 사항을 충실히 따르면 어깨 관절의 변형성 골관절염이 발생하는 것을 예방할 수 있습니다.

• 규칙적으로 운동하고 부상과 과부하를 피하세요.
• 체중을 정상 범위 내로 유지하여 체중을 조절합니다.
• 갑작스러운 "움직임"과 손의 움직임을 피하고, 사전 준비("워밍업") 없이 신체 활동을 시작하지 마세요.
• 상지와 어깨띠에 하중을 균등하게 분산시킵니다(특히 무거운 물건을 들어올리거나 운반할 때;
• 저체온증을 예방하세요.

관절 부위의 혈액 순환을 개선하려면 근육을 강화하고 어깨를 발달시키는 것이 좋습니다. 어깨 마사지도 효과적이며 전문가에게 맡기는 것이 좋습니다. 마사지는 쓰다듬는 것으로 시작하여 주무르기, 두드리기, 진동을 사용합니다. 마사지는 쓰다듬기로 마무리됩니다. 어깨 관절에 무리가 가지 않도록 최대한 부드럽게 움직여야 합니다.

예보

어깨 관절의 변형성 골관절염은 복잡한 병리이지만, 시기적절한 치료를 받으면 예후가 양호하다고 볼 수 있습니다.

전문가들은 병리학적 증상이 처음 발견되면 즉시 의사와 상담할 것을 강력히 권고합니다. 치료를 미루면 치료 과정이 복잡해지고 예후가 악화될 수 있습니다.

이러한 질환 치료에 경험이 풍부한 자격을 갖춘 치료사 및 정형외과 전문의에게 문의하는 것이 가장 좋습니다. 의사는 어깨 관절의 변형성 골괴사증을 극복하고 재발을 예방하는 데 도움이 되는 가장 효과적인 개별 치료 요법을 결정할 것입니다.