고환 수종 및 고환 부속기의 비틀림

고환 포낭염전은 부고환의 염전이나 미세외상으로 인한 급성, 아급성 및 만성 순환계 질환의 결과로 발생합니다. 고환과 부고환의 포낭염전(그리스어 hydatidos - 물거품)은 뮐러관의 초기 형태이며, 뮐러관은 고환의 추가 형성물이 낭성으로 확장된 것으로, 개별 엽으로 구성되고 고환과 부고환과 연결되거나 줄기에 위치한 나선형 세관을 포함합니다.

포충낭은 성적 발달 과정에서 뮐러관이 불완전하게 축소되어 역발달하는 과정에서 형성되며 볼프관의 잔재를 나타낸다.

포낭고환과 부고환의 꼬임은 무엇 때문에 일어나는가?

포낭고환 염전은 길거나 좁은 자루가 있을 때 발생합니다. 포낭의 병리학적 변화는 탄력섬유가 없는 느슨하고 섬세한 기질, 즉 혈액 순환의 주요 형태에 의해 촉진됩니다. 임상 및 형태학적 연구에 따르면, 포낭고환 염전은 소수의 사례에서 발견됩니다. 더 흔한 것은 포낭의 혈액 순환 장애 또는 염증입니다. 이러한 변화는 포낭고환의 굽음, 자발적인 꼬임 풀림을 동반한 염전, 신체 활동 중 정맥 유출 장애 또는 음낭 손상으로 인해 발생합니다.

고환포낭염전의 증상

포낭고환 염전은 고환, 서혜관 부위에 통증이 나타나고, 드물게는 복부 통증이 요추로 방사되는 것이 특징입니다. 첫날에는 고환 상극부 또는 부고환 부위에 농후하고 통증이 있는 침윤물이 관찰됩니다. 이후 부종과 충혈이 나타나며, 이는 병리학적 과정의 진행과 관련이 있습니다. 환자는 고환의 압박과 비대를 관찰합니다. 침윤물은 포낭의 위치에 따라 촉진됩니다.

고환 손상의 임상적 증상은 국소화되는 속도가 느리며, 손상이 장기간 지속된 경우 항상 뚜렷하게 나타나는 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다. 고환이나 부속기 부위에는 "파란색 점" 증상이 나타나는데, 이는 뒤틀린 포낭(고환 피부를 뚫고 나오는 듯한 통증성 봉합선이 진한 파란색 결절 형태로 비쳐 보임)의 국소화와 일치합니다. 이 증상은 발병 후 24시간 이내에 나타날 수 있습니다.

고환포낭염전이 있는 소아는 종종 메스꺼움과 구토를 경험하며, 질병의 말기에는 체온이 아열 수준으로 상승합니다. 질병의 절정기에는 고환의 충혈과 부종이 심해지는 것이 특징입니다. 이 시기에는 고환과 부속기가 구별되지 않습니다.

따라서 고환포낭염의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 고환 통증이 갑자기 시작됨
• 중등도의 비대칭적 부종 및 음낭 충혈;
• 고밀도 침투의 존재.

고환포낭염전 진단

고환 포낭염전의 진단은 임상 양상과 동반 질환에 대한 지식을 바탕으로 합니다. 경우에 따라 고환의 병리학적 과정을 모방하여 임상 양상이 불분명한 상황에서 잘못된 치료법을 선택하게 할 수 있습니다. 일반적인 임상 방법 외에도 다음과 같은 연구가 수행됩니다.

• 점검;
• 투과조명(투과된 빛을 사용하여 음낭을 검사하는 것)
• 초음파 초음파 검사.

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고환포낭염전의 임상적 진단

포충낭의 촉진은 불가능합니다.

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고환포낭염전의 기기진단

음낭의 투시경 검사를 통해 포낭충이 전형적으로 나타나는 부위에 어두운 색의 형성물을 발견할 수 있습니다.

초음파 검사에서 포낭은 2~5mm 크기의 돌출부 또는 결절로 정의되며, 대부분 고환의 상극부 또는 고환과 고환 부속기 머리 사이의 홈에 위치합니다. 이러한 결절은 여러 개일 수 있지만, 섬세한 구조가 주변 조직과 항상 구별되는 것은 아니기 때문에 초음파 검사로는 식별되지 않는 경우가 있습니다. 포낭은 음낭수종(hydrocele)으로 가장 잘 관찰되며, 남성의 80~95%에서 발견됩니다.

고환포낭염전의 감별진단

고환낭 염전은 소아에서 비교적 드물게 나타나는 급성 고환염 과 구별해야 하며, 임상 증상은 비슷하지만 다른 치료가 필요합니다.

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고환포낭염전 치료

고환포낭염의 비약물적 치료

고환포낭염전의 보수적 치료는 임상 증상이 경미하고 질병이 24시간 이내에 호전되는 경향이 있는 경우에만 시행합니다.

고환포낭염전의 수술적 치료

급성 음낭 증후군에 대한 응급 수술은 소아에서 충수절제술 다음으로 두 번째로 흔합니다. 음낭 장기 재수술 시, 60~90%의 경우 고환이나 충수 부속기의 병리학적 변화가 발견되는데, 이는 고환경(pedicle) 염전으로 간주됩니다.

대부분의 저자들은 고환 부속기 꼬임의 경우 응급 수술이 필요하다고 생각하며, 이를 통해 다음과 같은 합병증이 발생하는 것을 예방할 수 있습니다.

• 고환의 만성수포증은 장기간 지속되면 고환의 혈액 및 림프 순환과 기능에 부정적인 영향을 미쳐 고환이 위축될 수 있습니다.
• 2차 비특이성 부고환염, 부고환-고환염은 정관 폐쇄와 불임 발생에 기여합니다.
• 건강한 고환의 기능 장애와 위축.

고환포낭염전 수술 기술

서혜부 접근법을 통해 음낭 벽의 모든 층을 절개하고 고환의 모든 막을 절개합니다. 장액강을 절개하면 소량의 가벼운 출혈성 또는 탁한 삼출물이 배출되어 세균 검사를 위해 보내집니다. 대부분의 경우 고환은 변화가 없습니다. 가장 흔하게는 부고환의 두부와 체부의 비대가 관찰됩니다. 고환의 상극부 또는 부고환의 두부 부위에서 포낭을 발견하여 상처 부위로 꺼냅니다. 감염된 포낭은 확대됩니다. 때로는 고환보다 더 크고 짙은 자주색이나 검은색을 띠기도 합니다. 길고 가느다란 줄기가 있는 부고환만 비틀어 절개합니다.

고환 포낭의 꼬임은 시계 방향 또는 반시계 방향으로 일어날 수 있습니다. 질염의 진행을 막기 위해 변하지 않은 부분의 일부를 잘라 포낭을 절제합니다. 변하지 않은 포낭도 제거합니다. 정삭 차단은 항생제(탁한 삼출액이나 질염의 경우)가 포함된 0.25-0.5% 프로카인(노보카인) 용액 10-15ml로 시행합니다. 고환 질막의 벽층 결손부를 봉합합니다. 고무 배수관이나 배액관을 음낭강에 삽입하고 피부에 봉합사를 적용합니다. Ya.B. Yudin 등(1987)에 따르면 고환 질막을 봉합하지 않으면 고환이 수술 후 흉터와 융합하고, 이로 인해 흉터가 외상(이를 지지하는 근육의 외상 포함)되어 섬유증이 발생합니다. 빙켈만 수술은 적응증이 없습니다. 왜냐하면 변하지 않은 포낭을 포함한 포낭을 제거하면 포낭이 더 이상 발달할 조건이 없어지기 때문입니다.

추가 관리

수술 후에는 항염증 치료가 처방됩니다.

고환포낭염전의 예후

고환포낭염전은 포낭 손상에 대한 수술 후 예후가 양호합니다.

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