괴사성 궤양성 장염

괴사성 궤양성 장염은 주로 미숙아와 병든 신생아에게 발생하는 후천성 질환으로, 장 점막 또는 그보다 더 깊은 층의 괴사를 특징으로 합니다.

괴사성 궤양성 장염의 증상으로는 수유 불내성, 무기력, 불안정한 체온, 장폐색, 복부 팽만, 담즙성 구토, 혈변, 무호흡, 그리고 때때로 패혈증 징후가 있습니다. 진단은 임상적으로 이루어지며 방사선 검사로 확진됩니다. 괴사성 궤양성 장염의 치료는 비위관을 통한 일시적인 위 배출, 정맥 수액 공급, 전비경구 영양 공급, 항생제 치료, 감염 발생 시 격리, 그리고 종종 수술 등의 대증적 치료가 있습니다.

괴사성 궤양성 장염(NUEC)의 75%는 미숙아 에서 발생하며, 특히 분만 중 장기간의 양막 파열이나 태아 질식이 관찰된 경우 더욱 그렇습니다. 괴사성 궤양성 장염의 발생률은 고장성 분유를 수유한 영아, 재태 연령에 비해 작은 영아, 청색증을 동반한 선천성 심장 기형 영아, 그리고 교환 수혈을 받은 영아에서 더 높습니다.

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괴사성 궤양성 장염의 원인은 무엇입니까?

괴사성 궤양성 장염이 발생한 소아는 일반적으로 3가지 장 요인을 가지고 있습니다. 즉, 이전의 허혈성 손상, 세균 식민화, 내강 기질(즉, 장관 영양)입니다.

원인은 아직 불분명합니다. 허혈성 뇌졸중은 장 점막을 손상시켜 투과성을 높이고 세균 침입에 취약하게 만드는 것으로 알려져 있습니다. 아이가 수유를 시작하면 장 내강은 세균 증식에 충분한 양의 기질로 채워지고, 이는 손상된 장 벽을 뚫고 수소를 생성합니다. 가스는 장 벽에 축적되거나(장기종증) 문맥계로 침투할 수 있습니다.

저산소증 동안 장간막 동맥의 경련으로 인해 허혈성 뇌졸중이 발생할 수 있습니다. 이 경우 장으로의 혈액 공급이 현저히 감소합니다. 교환 수혈, 패혈증, 그리고 아동 수유 시 고삼투압 수유로 인한 혈류 감소로 인해 장 허혈이 발생할 수도 있습니다. 마찬가지로, 전신 혈류 감소 또는 동맥혈 산소 포화도 감소를 동반한 선천성 심장병은 장 저산소증/허혈을 유발하고 괴사성 궤양성 장염 발생의 소인이 될 수 있습니다.

괴사는 점막에서 시작하여 장 벽 전체 두께로 확대되어 장 천공을 유발하고, 이후 복막염이 발생하며 복강 내에 공기가 고이는 현상이 나타납니다. 천공은 회장 말단부에서 가장 흔하게 발생하며, 대장과 근위 소장은 훨씬 덜 흔하게 발생합니다. 소아의 3분의 1에서 패혈증이 발생하며 치명적일 수 있습니다.

괴사성 궤양성 장염은 신생아 중환자실(NICU)에서 집단 발생 또는 발병으로 발생할 수 있습니다. 일부 발병은 특정 미생물(예: 클렙시엘라균, 대장균, 포도상구균)과 관련이 있는 것으로 보이지만, 특정 병원균을 확인할 수 없는 경우가 많습니다.

괴사성 궤양성 장염의 증상

아이는 장폐색을 보일 수 있는데, 이는 복부 비대, 수유 후 위 내용물이 담즙과 섞인 정체, 담즙 구토, 또는 대변에 혈흔(육안 또는 검사실 검사로 확인 가능)으로 나타납니다. 패혈증은 무기력, 불안정한 체온, 잦은 무호흡, 대사성 산증으로 나타날 수 있습니다.

괴사성 궤양성 장염의 진단

장 영양을 공급받는 모든 미숙아를 대상으로 분변 잠혈 검사를 시행 하면 괴사성 궤양성 장염의 조기 발견에 도움이 될 수 있습니다. 조기 단순 복부 방사선 촬영을 통해 장폐색 징후를 확인할 수 있습니다. 반복 촬영 시에도 변화가 없는 팽창된 장 루프의 가중 배열은 괴사성 궤양성 장염을 시사합니다. 괴사성 궤양성 장염의 방사선학적 징후로는 장의 기포화와 문맥계 내 가스가 있습니다. 기복증은 장 천공을 의미하며 응급 수술의 적응증입니다.

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괴사성 궤양성 장염의 치료

사망률은 20~40%입니다. 적극적인 보존적 치료와 합리적인 수술적 치료를 병행하면 생존 가능성이 높아집니다.

70%의 경우 보존적 치료로 충분합니다. 괴사성 궤양성 장염이 의심되는 경우, 즉시 수유를 중단하고 이중 루멘 비위관을 사용하여 장 내용물을 간헐적으로 흡입하여 장 압력을 낮춰야 합니다. 장염과 복막염은 상당한 체액 손실을 초래할 수 있으므로, 기저세포암(BCC)을 유지하기 위해 충분한 양의 콜로이드 및 결정질 용액을 비경구적으로 투여해야 합니다. 장 상태가 정상화될 때까지 14~21일 동안 전비경구 영양공급이 필요합니다. 전신 항생제는 처음부터 투여해야 하며, 시작 약물은 베타락탐 항생제(암피실린, 티카실린)와 아미노글리코사이드입니다. 혐기성 세균총에 효과적인 추가 약물(예: 클린다마이신, 메트로니다졸)을 10일 동안 처방할 수도 있습니다. 일부 발병은 전염성이 있을 수 있으므로, 특히 단기간에 여러 건이 발생하는 경우 환자 격리를 고려해야 합니다.

신생아는 역동적인 관찰을 받아야 합니다. 최소 6시간마다 진찰하고, 복부 영상 검사를 반복하고, 혈소판 수치를 포함한 전혈구 검사와 산-염기 평형 검사를 실시해야 합니다. 괴사성 궤양성 장염의 가장 흔한 후기 합병증은 장 협착으로, 이 질환을 앓은 소아의 10~36%에서 발생합니다. 협착은 대장, 특히 좌측에서 가장 흔하게 발생합니다. 협착이 발생하면 절제술이 필요합니다.

수술은 소아의 3분의 1 미만에서 필요합니다. 절대적 적응증으로는 장 천공(기복강), 복막염 징후(장 연동 운동 소실, 피부의 미만성 긴장 및 압통, 충혈, 복벽의 끈적거림), 또는 복수 천자 중 복강 내 화농성 내용물 흡인 등이 있습니다. 보존적 치료에도 불구하고 상태와 검사 결과가 악화되는 괴사성 궤양성 장염 소아의 경우 수술을 고려해야 합니다. 수술 중 괴저성 장을 절제하고 장루를 형성합니다. (남은 장에 허혈 증거가 없으면 일차 문합술을 시행할 수 있습니다.) 패혈증과 복막염이 몇 주 또는 몇 달 후 호전되면 2차 수술을 시행하여 장 개통을 회복할 수 있습니다.

매우 작거나 아픈 미숙아의 경우, 수유를 며칠 또는 몇 주 늦추고 전정맥 영양을 공급함으로써 괴사성 궤양성 장염 발생 위험을 줄일 수 있습니다. 경장 영양 공급은 몇 주에 걸쳐 서서히 증가시킵니다. 그러나 일부 연구에서는 이러한 접근 방식이 효과가 없다는 결과가 나왔습니다. 모유가 보호 효과가 있다는 주장은 입증되지 않았습니다. 최근 연구에 따르면 프로바이오틱스 사용이 괴사성 궤양성 장염 예방에 효과적일 수 있지만, 이를 일상적으로 권장하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.