미숙아

미숙아란 임신 37주 전에 태어난 아기를 말합니다.

임신 주수는 40주입니다. 임신 37주 이전에 태어난 아기는 합병증 발생률과 사망률이 증가하며, 이는 조산의 정도에 비례합니다. 조산은 신생아 이환율과 사망률의 주요 원인 중 하나입니다.

이전에는 출생 시 체중이 2.5kg 미만인 아기는 모두 미숙아로 간주되었습니다. 하지만 이 정의는 정확하지 않습니다. 출생 시 체중이 2.5kg 미만인 많은 아기들이 만삭아이거나 만삭이지만 재태 연령에 비해 작기 때문입니다. 아기들은 생김새와 문제가 다릅니다. 출생 시 체중이 2.5kg 미만인 아기는 저체중아로, 1500g 미만인 아기는 극저체중아로 간주됩니다.

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아기가 조산아로 태어나는 원인은 무엇일까?

양막 파열 또는 조기 파열을 동반한 조산의 원인은 일반적으로 알려져 있지 않습니다. 그러나 산모의 병력을 살펴보면 낮은 사회경제적 지위, 부적절한 산전 관리, 영양 부족, 낮은 교육 수준, 미혼 상태, 조산 병력, 그리고 세균성 질염과 같은 동반 질환이나 감염 등이 흔히 나타납니다. 다른 위험 요인으로는 태반 조기 박리와 자간전증이 있습니다.

조산아의 징후

신체 검사 결과는 임신 주수와 상관관계가 있습니다. 산전 초음파 검사를 시행한 경우, 임신 주수도 함께 결정됩니다.

미숙아는 작고 출생 시 보통 2.5kg 미만이며 대부분 얇고 윤기 나는 분홍색 피부를 가지고 있어 피하 정맥이 쉽게 보입니다. 아기는 피하 지방이 거의 없고 머리카락이 거의 없으며 외이 연골이 약합니다. 자발적인 운동 활동과 근육 긴장도가 감소하고 사지가 만삭 신생아에게 전형적인 굽은 자세를 유지하지 않습니다. 남아의 경우 음낭 접힘이 제대로 표현되지 않을 수 있으며 고환이 음낭으로 내려오지 않을 수 있습니다. 여아의 경우 소음순이 아직 대음순으로 덮여 있지 않습니다. 반사는 자궁 내 발달 중 다른 시간에 발달합니다. 모로 반사는 임신 28주에서 32주에 나타나기 시작하여 임신 37주 에 잘 유발됩니다. 손바닥 반사는 28주에 나타나기 시작하여 32주에 잘 유발됩니다. 임신 35주차에 강직성 경부 반사가 나타나기 시작하며, 생후 1개월 후에 가장 뚜렷하게 나타납니다.

미숙아의 합병증

대부분의 합병증은 미성숙한 기관과 시스템의 기능 장애와 관련이 있습니다.

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폐

계면활성제 생성은 종종 폐포 붕괴와 무기폐를 예방하기에 부족하여 호흡곤란증후군을 유발합니다.

중추신경계

임신 34주 이전에 태어난 영아는 빨기 및 삼키기 반사의 조절이 부족하여 비경구적 영양 공급이나 튜브 영양 공급이 필요합니다. 뇌하부 호흡 중추의 미숙으로 인해 무호흡(중추성 무호흡)이 발생할 수 있습니다. 무호흡은 성문하 폐쇄(폐쇄성 무호흡)로 인해 발생할 수도 있습니다. 이 두 가지 유형이 함께 나타날 수 있습니다(혼합형 무호흡).

뇌실주위 배아 기질(측뇌실 측벽의 미상핵 위에 위치한 배아 세포로, 태아에서만 발견됨)은 뇌실강으로 확장될 수 있는 출혈(뇌실내 출혈)을 유발하며, 뇌실주위 영역의 백질 경색(뇌실주위 백질 연화증) 또한 아직 완전히 밝혀지지 않은 이유로 발생할 수 있습니다. 저혈압, 불충분하거나 불안정한 뇌 관류, 그리고 혈압 급등(예: 정맥 수액 급주입 시)은 뇌경색이나 뇌출혈의 원인이 될 수 있습니다.

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감염

패혈증이나 뇌수막염은 약 4배 더 자주 발생합니다. 감염 발생 가능성이 높은 이유는 영구적인 혈관 내 카테터 사용 및 기관내 삽관, 피부 손상, 그리고 혈청 내 면역글로불린 수치의 현저한 감소 때문입니다.

체온 조절

미숙아는 표면적 대 질량 비율이 매우 높습니다. 따라서 아기가 중성 온도보다 낮은 환경에 노출되면 열을 빠르게 잃고 체온 유지에 어려움을 겪습니다.

위장관

위가 작고 빨기 및 삼키기 반사가 미숙하여 구강 또는 비위 섭취가 어렵고 흡인 위험이 있습니다. 괴사성 장염이 매우 자주 발생합니다.

신장

신장 기능, 특히 농축 기능이 저하됩니다. 미성숙 신장이 고단백질 섭취 중 축적되는 결합 산을 배설하지 못하고 뼈 성장으로 인해 후기 대사성 산증 및 성장 부전이 발생할 수 있습니다. 소변에서 Na와 HCO3가 검출되지 않습니다.

대사 문제

저혈당증과 고혈당증.

고빌리루빈혈증이 더 흔하며, 작고 병약하며 미성숙한 신생아의 경우 혈청 빌리루빈 수치가 10 mg/dL(170 μmol/L) 정도로 낮아도 공막 황달이 발생할 수 있습니다. 높은 빌리루빈 수치는 혈액에서 빌리루빈을 흡수하지 못하고, 간에서 빌리루빈 디글리쿠로나이드로 포합하여 담도로 배출하지 못하는 등 간 배설 기전이 제대로 작동하지 않기 때문일 수 있습니다. 장 운동성 감소로 인해 더 많은 빌리루빈 디글리쿠로나이드가 장 내강에서 베타-글루쿠로니다제 효소에 의해 탈포합되어 비포합 빌리루빈의 재흡수(빌리루빈의 장간 순환)가 증가합니다. 반대로, 조기 수유는 장 운동성을 증가시키고 빌리루빈 재흡수를 감소시켜 생리적 황달의 발생률과 중증도를 크게 감소시킬 수 있습니다. 드물지만, 탯줄을 늦게 고정하면 심각한 고빌리루빈혈증의 위험이 높아집니다. 이는 많은 수의 적혈구가 수혈되기 쉬워지고, 이로 인해 적혈구 분해와 빌리루빈 형성이 증가하기 때문입니다.

미숙아 질병 치료

일반적인 지지 요법은 신생아 중환자실이나 특수 치료실에서 제공하는 것이 가장 좋으며, 서보 제어 인큐베이터를 사용하여 적절한 체온을 유지하는 데 세심한 주의를 기울여야 합니다. 또한, 환자 접촉 전후에 손을 씻는 데 특히 유의해야 합니다. 임신 34.5~35주까지 무호흡, 서맥, 저산소증 발생 여부를 모니터링해야 합니다.

아이의 상태가 허락하는 한, 부모는 아이를 방문하고 아이와 소통하도록 권장해야 합니다.

미숙아에게 수유하기

미숙아는 빨기, 삼키기, 호흡의 협응력이 확립될 때까지, 즉 임신 34주경에 비위관을 통해 수유해야 하며, 이 시기에는 모유 수유를 장려해야 합니다. 대부분의 미숙아는 모유를 잘 섭취하는데, 이는 모유가 우유 기반 조제분유에 부족한 영양소와 면역 보호 인자를 제공하기 때문입니다. 그러나 모유는 극소 저체중 출생아(즉, <1500g)에게는 충분한 칼슘, 인, 단백질을 제공하지 못하므로 모유 보충이 필요합니다. 20-24kcal/oz(2.8-3.3J/ml)의 미숙아용 조제분유를 대안으로 사용할 수 있습니다.

초기에 영아의 상태가 입이나 비위관을 통한 충분한 수분 및 칼로리 섭취를 허용하지 않는 경우, 탈수 및 영양실조를 예방하기 위해 10% 포도당 및 전해질 용액을 정맥 내 투여할 수 있습니다. 비위관이나 비공장관을 통해 모유나 분유를 지속적으로 공급하면 특히 호흡곤란 증후군이나 재발성 무호흡증이 있는 작고 아픈 조산아의 섭취를 만족스럽게 유지할 수 있습니다. 수유는 위장관을 자극하기 위해 소량(예: 3~6시간마다 1~2mL)으로 시작합니다. 내약성이 있으면 7~10일 동안 용량과 농도를 천천히 증가시킵니다. 매우 작거나 중증인 영아는 장관 영양 공급이 허용될 때까지 말초 정맥 카테터 또는 중심 카테터(경피 또는 수술)를 통한 전비경구 영양 공급이 필요할 수 있습니다.

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조산아 출산을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

모든 여성, 특히 고위험군에 속한 여성이 조기에 적절한 산전 관리를 받을 수 있도록 보장하면 조산 위험을 줄일 수 있습니다. 여기에는 알코올, 흡연, 불법 약물을 피하는 것의 중요성에 대한 조언이 포함됩니다.

미숙아의 예후는 어떤가요?

미숙아는 합병증의 유무와 중증도에 따라 예후가 다양하지만, 일반적으로 재태 연령과 출생 체중이 증가할수록 생존율이 크게 증가합니다. 출생 체중이 1,250g에서 1,500g 사이인 아기의 생존율은 약 95%입니다.