기능 장애 자궁 출혈 - 치료

기능 장애성 자궁 출혈을 치료할 때는 두 가지 과제가 설정됩니다.

1. 출혈을 멈추다;
2. 재발을 방지합니다.

이러한 문제를 해결할 때, 고정관념에 따라 표준에 따라 행동할 수는 없습니다. 치료는 출혈의 특성, 환자의 나이, 건강 상태(빈혈 정도, 동반되는 신체 질환의 유무)를 고려하여 엄격하게 개별화되어야 합니다.

일반의가 선택할 수 있는 치료 옵션은 매우 다양합니다. 수술적 치료와 보존적 치료가 모두 포함됩니다. 출혈을 멈추는 수술적 방법에는 자궁 점막 긁어내기, 자궁내막 진공 흡인술, 냉동 파괴술, 점막 레이저 광응고술, 그리고 마지막으로 자궁 적출술이 있습니다. 보존적 치료 방법 또한 매우 다양합니다. 비호르몬적 방법(약물 치료, 미리 형성된 신체적 요인, 다양한 유형의 반사요법)과 호르몬적 영향을 미치는 방법이 포함됩니다.

출혈을 빠르게 멈추려면 점막을 긁어내야 합니다.자궁. 치료 효과 외에도, 위에서 언급했듯이 이 시술은 진단적 가치가 매우 높습니다. 따라서 생식기 및 폐경 전 환자에게 처음 발생한 기능 장애성 자궁 출혈은 이 방법을 통해 합리적으로 중단할 수 있습니다. 재발성 출혈의 경우, 보존적 치료가 효과가 없을 때만 소파술을 시행합니다.

소아 출혈은 다른 치료 접근법이 필요합니다. 여아의 자궁 점막 긁어내기는 중요한 징후, 즉 급성 빈혈을 동반한 심한 출혈의 경우에만 시행합니다. 여아의 경우, 중요한 징후뿐만 아니라 자궁내막 소파술을 시행하는 것이 좋습니다. 종양학적 경각심을 높이기 위해, 출혈이 중등도라도 2년 이상 재발하는 경우 자궁의 진단 및 치료적 소파술이 필요합니다.

가임기 후기 및 폐경 전 여성에서 지속적인 기능 장애 자궁 출혈이 있는 경우, 자궁체 점막을 냉동 파괴하는 방법 이 성공적으로 사용됩니다. J. Lomano(1986) 는 헬륨-네온 레이저를 이용한 자궁 내막 광응고술을 통해 가임기 여성의 출혈을 성공적으로 중단시켰다고 보고했습니다.

기능장애성 자궁 출혈에 대한 자궁 수술적 제거는 드뭅니다. LG 투밀로비치(1987)는 비만, 당뇨병, 고혈압이 있는 여성, 즉 자궁내막암 "위험군"에 속하는 환자에서 재발성 선낭성 자궁내막 증식증이 수술적 치료의 상대적 적응증이라고 생각합니다. 자궁근종이나 자궁선근종을 동반한 비정형 자궁내막 증식증 여성, 그리고 난소 크기 증가가 있는 여성은 무조건 수술적 치료를 받아야 하며, 이는 자궁내막증(thecamatose)을 시사할 수 있습니다.

자궁경부의 반사대 또는 질후궁에 영향을 미쳐 출혈을 보수적으로 멈출 수 있습니다. 복잡한 신경체액 반사를 통해 특정 부위를 전기적으로 자극하면 시상하부의 뇌하수체자극대에서 Gn-RH의 신경 분비가 증가하여 자궁내막의 분비 변형과 출혈이 멈춥니다. 시상하부-뇌하수체 영역의 기능을 정상화하는 물리치료 시술은 자궁경부의 전기 자극 효과를 높이는 데 도움이 됩니다. 저주파 펄스 전류를 이용한 간접 전기 자극, 뇌의 종방향 유도 온열 요법, 셰르바크(Shcherbak)에 따른 갈바닉 칼라(galvanic collar), 켈라트(Kellat)에 따른 경부안면 전기도금술 등이 있습니다.

지혈은 전통 침술을 포함한 다양한 반사요법을 통해 달성할 수 있으며, 침술 지점을 헬륨-네온 레이저 방사선에 노출시키는 방법도 있습니다.

호르몬 지혈은 의사들 사이에서 매우 인기가 높으며 , 다양한 연령대의 환자에게 사용될 수 있습니다. 그러나 청소년기에는 외인성 성 스테로이드 투여가 환자의 내분비선과 시상하부 중추 기능을 마비시킬 수 있으므로 호르몬 치료 범위를 최대한 제한해야 합니다. 사춘기 소녀와 젊은 여성에게 비호르몬 치료 효과가 없는 경우에만 합성 에스트로겐-게스타겐 복합제(논오블론, 오비돈, 리게비돈, 아노블라)를 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 약물은 자궁내막의 분비 변화를 빠르게 유발하고, 이로 인해 약물 중단 시 심각한 출혈이 발생하지 않는 소위 선 퇴행 현상이 발생합니다. 성인 여성과 달리, 청소년에게는 지혈을 위해 위 약물 중 어느 하나라도 하루 3정 이하로 처방됩니다. 출혈은 1~2~3일 이내에 멈춥니다. 출혈이 멈출 때까지 약물 용량을 줄이지 말고, 출혈이 멈추면 점차 줄여 하루 1정으로 줄입니다. 호르몬 복용 기간은 보통 21일입니다. 약물 복용을 중단한 후 2~4일 후에 생리와 유사한 출혈이 나타납니다.

에스트로겐 약물을 투여하면 빠른 지혈 효과를 얻을 수 있습니다. 시네스트롤 10% 용액 0.5-1ml 또는 폴리쿨린 5,000-10,000U를 2시간 간격으로 근육 내 주사하여 출혈이 멈출 때까지 투여합니다. 출혈은 대개 치료 첫날 자궁내막 증식으로 인해 발생합니다. 이후, 약물의 일일 용량을 점차적으로 (최대 3분의 1 이하) 줄여 시네스트롤 1ml에 폴리쿨린 10,000U를 첨가하여 2회, 그 후 1회로 나누어 투여합니다. 에스트로겐 약물은 2-3주 동안 사용하여 빈혈을 동시에 제거한 후 게스타겐으로 전환합니다. 1% 프로게스테론 용액 1ml를 6~8일 동안 매일 근육 주사하거나, 2.5% 프로게스테론 용액 1ml를 3~4회 주사하거나, 12.5% 17α-하이드록시프로게스테론 카프로네이트 용액 1ml를 1회 주사합니다. 월경과 유사한 출혈은 프로게스테론 마지막 투여 후 2~4일, 17α-OPC 주사 후 8~10일 후에 발생합니다. 8~10일 동안은 노르콜루트 정제(10mg/일), 투리날(동일 용량) 또는 아세토메프레기날(0.5mg/일)을 게스타겐 약물로 사용하는 것이 편리합니다.

1~3개월 전에 시행한 자궁내막 조직 검사에서 양호한 결과를 보인 가임기 여성의 경우, 재발성 출혈이 있는 경우 적절한 재발 방지 치료를 받지 않았다면 호르몬 지혈이 필요할 수 있습니다. 이를 위해 합성 에스트로겐-게스타겐 계열 약물(비오블론, 리게비돈, 오비돈, 아노블라 등)을 사용할 수 있습니다. 지혈 효과는 일반적으로 고용량(하루 6정, 최대 8정) 투여 시 나타납니다. 1일 복용량을 점차 1정으로 줄이십시오. 최대 21일까지 복용을 지속하십시오. 이러한 지혈 방법을 선택할 때는 간 및 담도 질환, 혈전정맥염, 고혈압, 당뇨병, 자궁근종, 선낭포성 유방병증과 같은 금기 사항을 잊지 마십시오.

에스트로겐 수치가 높은 환경에서 재발성 출혈이 발생하고 지속 기간이 짧은 경우, 순수 게스타겐을 호르몬 지혈에 사용할 수 있습니다. 1% 프로게스테론 용액 1ml를 6~8일 동안 근육 내 주사합니다. 1 % 프로게스테론 용액은 2.5% 용액으로 대체하여 이틀에 한 번씩 주사하거나, 서방형 약물을 사용할 수 있습니다. 12.5% 17α-OPK 용액을 1~2ml씩 1회 투여하거나, 노르콜루트 10mg 또는 아세토메프레게놀 A 0.5mg을 10일 동안 경구 투여하는 것도 가능합니다. 이러한 출혈 억제 방법을 선택할 때는 환자의 빈혈 가능성을 배제해야 합니다. 약물 투여를 중단하면 심각한 월경과 유사한 출혈이 발생하기 때문입니다.

저에스트로겐증이 확진되고 황체가 지속되는 경우, 에스트로겐을 사용하여 출혈을 멈출 수 있으며, 이후 소아 출혈 치료에 제시된 계획에 따라 게스타겐으로 전환할 수 있습니다.

환자가 자궁 점막 긁어내기 수술 후 적절한 치료를 받았더라도 재발성 출혈의 경우 호르몬 지혈이 아닌 진단을 명확히 해야 합니다.

폐경 전 기간에는 에스트로겐 및 복합제를 사용해서는 안 됩니다. 순수 게스타겐은 위의 계획에 따라 사용하거나 즉시 연속 요법으로 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 17α-OPK 250mg(12.5% 용액 2ml)을 주 2회, 3개월 동안 복용하십시오.

모든 지혈 방법은 포괄적이어야 하며, 부정적인 감정, 신체적 및 정신적 피로 완화, 감염 및/또는 중독 제거, 그리고 동반 질환 치료를 목표로 해야 합니다. 심리 치료, 진정제, 비타민(C, B1, B6, B12, K, E, 엽산), 자궁 수축제는 포괄적인 치료의 필수적인 부분입니다. 혈액 자극제(헤모스티뮬린, 페룸 렉, 페로플렉스)와 지혈제(디시논, 에탐실산나트륨, 비카솔)를 포함하는 것이 필수적입니다.

출혈을 멈추면 1단계 치료가 완료됩니다. 2단계 치료의 목표는 반복적인 출혈을 예방하는 것입니다. 48세 미만 여성의 경우 월경 주기를 정상화하고, 고령 환자의 경우 월경 기능을 억제하여 반복적인 출혈을 예방합니다.

기능적 진단 검사로 확인된 체내 에스트로겐 포화도가 중간 또는 증가한 사춘기 소녀에게는 게스타겐(주기의 16일에서 25일까지 투리날 또는 노르콜루트 5-10mg, 같은 날에 아세토메프레게놀 0.5mg)을 3개월 휴약 기간을 둔 3주기 동안 처방하고, 3주기를 반복합니다. 에스트로겐-게스타겐 복합 약물은 동일한 처방으로 처방할 수 있습니다. 에스트로겐 수치가 낮은 소녀에게는 주기적 처방으로 성 호르몬을 처방해야 합니다. 예를 들어, 주기의 3일에서 15일까지 에티닐에스트라디올(미세포들린) 0.05mg을 투여한 다음, 이전에 지시된 처방으로 순수 게스타겐을 투여합니다. 호르몬 치료와 병행하여 비타민을 주기적으로 복용하는 것이 좋습니다(1단계에서는 비타민 B1과 B6, 엽산과 글루타민산, 2단계에서는 비타민 C, E, A), 감각 저하제와 간 영양제를 복용하는 것이 좋습니다.

여아와 청소년의 경우, 호르몬 요법은 재발성 출혈을 예방하는 주요 방법이 아닙니다. 주기 10일, 11일, 12일, 14일, 16일, 18일째에 질구 후부 점막을 전기 자극하거나 다양한 침술을 시행하는 등 반사적 작용 방법을 사용하는 것이 좋습니다.

가임기 여성은 청소년 출혈을 겪는 여아를 위해 제안된 계획에 따라 호르몬 치료를 받을 수 있습니다. 일부 저자들은 주기 18일째에 12.5% 17α-옥시프로게스테론 카프로네이트 용액 2ml를 게스타제닉 성분으로 근육 내 투여할 것을 제안합니다. 자궁내막암 "위험군" 여성은 이 약물을 주 2회 2ml씩 3개월 동안 지속적으로 투여받은 후 주기적 요법으로 전환합니다. 에스트로겐-게스타제닉 복합제는 피임제로 사용될 수 있습니다. EM Vikhlyaeva 외 (1987)은 자궁 내막의 과형성 변화와 자궁근종 또는 내부 자궁 내막증이 복합적으로 나타나는 생식기 후반의 환자에게 테스토스테론(주기의 7일, 14일, 21일에 25mg)과 노콜루트(주기의 16일에서 25일까지 10mg)를 처방할 것을 제안했습니다.

월경주기 회복.

자궁 출혈의 염증성, 해부학적(자궁 및 난소 종양), 종양학적 특성을 배제한 후, DUB의 호르몬적 기원에 대한 전략은 환자의 나이와 질환의 병인학적 메커니즘에 따라 결정됩니다.

청소년기 및 가임기에는 호르몬 치료를 시작하기 전에 혈청 내 프로락틴 수치와 (필요한 경우) 신체의 다른 내분비선 호르몬 수치를 반드시 측정해야 합니다. 호르몬 검사는 이전 호르몬 치료를 중단한 후 1~2개월 후에 전문 병원에서 실시해야 합니다. 프로락틴 혈액 채취는 생리 주기를 유지한 상태에서 예상 월경일 2~3일 전, 또는 무배란인 경우 생리 지연을 고려하여 시행합니다. 다른 내분비선 호르몬 수치 측정은 생리 주기와 관련이 없습니다.

성호르몬 치료의 사용은 난소에서 생성되는 에스트로겐 수치에 따라 결정됩니다.

에스트로겐 수치가 부족한 경우: 자궁 내막이 초기 난포기에 해당할 경우 피임 계획에 따라 에스트로겐 성분이 증가된 경구 피임약(안테오빈, 논-오블론, 오비돈, 데물렌)을 사용하는 것이 좋습니다. 자궁 내막이 중기 난포기에 해당할 경우 게스타겐(프로게스테론, 17-OPK, 우테로제스탄, 듀파스톤, 노르콜루트)이나 경구 피임약만 처방됩니다.

에스트로겐 수치가 상승한 경우(자궁내막 증식, 특히 다양한 정도의 과형성과 함께), 기존의 월경 주기 회복제(게스타겐, 경구 피임약, 파로델 등)는 초기 단계에만 효과적입니다. 생식계 표적 기관의 과형성 과정(자궁내막 과형성, 자궁내막증 및 자궁선근증, 자궁근종, 유선 섬유종증)을 치료하는 현대적 접근법은 6~8개월 동안 월경 기능을 정지시키는 필수 단계(일시적인 폐경이 과형성을 역전시키는 효과)를 필요로 합니다. 이를 위해 게스타겐(노르콜루트, 17-OPK, 데포프로베라), 테스토스테론 유사체(다나졸), 룰리베린(졸라덱스)을 지속적으로 사용합니다. 억제 단계 직후, 이러한 환자에게는 과형성 과정의 재발을 막기 위해 완전한 월경 주기의 병리학적 회복이 나타납니다.

생식 가능 연령의 불임 환자의 경우, 성호르몬 치료의 효과가 없을 경우, 배란 자극제가 추가적으로 사용됩니다.

1. 갱년기(폐경 전기)에는 호르몬 치료의 성격이 치료 기간, 난소에서 생성되는 에스트로겐 수치, 수반되는 과형성 과정의 존재 여부에 따라 결정됩니다.
2. 폐경 전 후기와 폐경 후에는 갱년기 및 폐경 후 장애에 대한 특수 HRT 약물(클리모놈, 사이클로프로기노바, 페모스톤, 클리멘 등)을 사용하여 치료합니다.

기능 장애성 자궁 출혈에 대한 호르몬 치료, 전신 강화 및 항빈혈 치료, 면역 조절 및 비타민 치료, 뇌의 피질과 피질하 구조 사이의 관계를 정상화하는 진정제 및 항정신병제, 그리고 물리 치료(셰르바크에 따르면 갈바닉 칼라)가 사용됩니다. 간 보호제(에센셜-포르테, 보벤짐, 페스탈, 초피톨)는 호르몬 약물이 간 기능에 미치는 영향을 줄이기 위해 사용됩니다.

폐경 전 여성의 기능 장애 자궁 출혈 예방은 두 가지 접근법으로 나뉩니다. 48세까지는 월경 주기가 회복되고, 48세 이후에는 월경 기능을 억제하는 것이 좋습니다. 월경 주기 조절을 시작할 때, 이 시기에는 에스트로겐과 복합제 복용은 바람직하지 않으며, 월경 주기의 두 번째 단계에서 순수 게스타겐을 투여하는 경우 최소 6개월 이상의 장기간 투여가 바람직하다는 점을 기억해야 합니다. 50세 미만 여성과 자궁내막 과형성이 심한 고령 여성의 월경 기능 억제를 위해서는 게스타겐을 투여하는 것이 좋습니다. 17a-OPK 250mg을 주 2회, 6개월 동안 복용합니다.

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