기관, 기관지, 폐 및 늑막의 X-선 해부학

X선 촬영에서 기관과 주요 기관지는 공기가 존재하기 때문에 볼 수 있습니다. 기관은 척추의 그림자를 배경으로 밝은 원통형으로 보입니다. 주요 기관지는 심장의 그림자 위에 밝은 줄무늬를 형성합니다. 기관과 기관지에 조영제를 주입한 후 기관지의 나머지 부분을 검사(기관지조영술)할 수 있습니다. 살아있는 사람의 폐는 투시 또는 방사선 촬영 시 흉부를 배경으로 공기 폐야(오른쪽과 왼쪽)로 보이며, 척추, 흉골, 왼쪽으로 튀어나온 심장, 그리고 큰 혈관이 형성하는 강렬한 중앙 그림자로 서로 분리되어 있습니다. 쇄골(위)과 갈비뼈의 그림자가 폐야에 중첩됩니다. 갈비뼈 사이의 공간에는 그물망 모양의 폐 패턴이 보이며, 그 위에 점과 가닥들이 겹쳐 보이는데, 이는 폐의 기관지와 혈관에서 나타나는 그림자입니다. 폐 뿌리 부분(II-V 갈비뼈 앞쪽 끝 부분)에서는 더 큰 기관지와 더 두꺼운 벽을 가진 혈관에서 나타나는 그림자가 더욱 뚜렷합니다. 흡입 중 X선 검사를 하면 폐야가 더 잘 보이고 폐 패턴도 더 선명하게 보입니다. 단층촬영(층상 방사선 촬영)을 사용하면 기관지와 혈관을 포함한 폐의 각 심부층을 촬영할 수 있습니다.

신경 지배: 미주신경과 교감신경 줄기의 분지들이 각 폐의 뿌리 부위에 폐신경총을 형성합니다. 기관지와 혈관을 둘러싼 폐신경총 분지는 폐의 두껍게 파고들어 기관지주위신경총을 형성합니다.

혈액 공급: 기관지를 포함한 폐 조직에 영양을 공급하는 동맥혈은 대동맥의 흉부 부분에서 기관지 동맥으로 공급됩니다. 기관지 정맥은 폐정맥, 기정맥과 반기정맥의 지류입니다. 정맥혈은 폐동맥을 통해 폐로 공급됩니다. 기체 교환 과정에서 산소가 풍부해지고 이산화탄소를 잃은 혈액은 동맥혈로 전환됩니다. 동맥혈은 폐정맥을 통해 좌심방으로 흐릅니다.

림프 배수: 기관지폐, 하부 및 상부 기관지 림프절.

폐를 엽(lobe)으로 처음 구분한 것은 스위스 해부학자 에비(Aeby, 1880)였다. 폐 분절(lung segment)이라는 용어가 처음 언급된 것은 크라머(Kramer)와 글래스(Glass, 1932)의 연구에서였다. 이들은 분절(segment)을 폐엽의 일부이며, 폐동맥의 상응하는 분지로부터 공급받는 일정한 분절 기관지에 의해 환기되는 폐의 한 부분을 의미한다. 분절에서 혈액을 배출하는 정맥은 인접한 분절 사이의 결합 조직 격막을 통과한다. 폐의 분절은 불규칙한 절두 원뿔 모양을 하고 있으며, 정점은 폐 뿌리 쪽을 향하고 바닥은 폐 표면 쪽을 향하며, 장측 흉막으로 덮여 있다.

현재, 1949년 런던에서 열린 이비인후과학회(CEO)와 흉부 전문의 학회(School of Thoracic Specialists)에서 승인된 폐 분절 분류는 임상의들 사이에서 가장 널리 적용되고 보급되어 왔습니다. 이 통일된 국제 명명법의 개발은 잭슨(Jackson), 브록(Brock), 술랴(Sulya) 등 폐 및 기관지 해부학 분야의 주요 전문가들로 구성된 특별 위원회의 설립을 통해 촉진되었습니다. 이 분류는 1955년 파리에서 열린 제6회 국제해부학회(International Congress of Anatomists)와 1974년 타슈켄트에서 열린 제8회 전유럽 해부학자, 조직학자, 배아학자 학회(All-Union Congress of Anatomists, Histologists, and Embryologists)에서 보완되었습니다.

각 폐는 엽간 균열을 통해 여러 엽으로 나뉘며, 이 엽간 균열 속으로 장측 흉막이 침투하여 폐의 엽간 표면을 덮지만 폐의 뿌리까지 1~2cm까지는 이르지 않습니다.

오른쪽 폐는 3개의 엽, 왼쪽 폐는 2개의 엽으로 구성되어 있는 것으로 알려져 있습니다. 오른쪽 폐는 보통 10개의 엽으로 구분되고, 왼쪽 폐는 8개의 엽으로 구분됩니다.

우폐의 상엽은 정단부(1), 후단부(2), 전단부(3)의 세 부분으로 나뉩니다. 상엽에서는 성인과 소아 모두 폐렴, 결핵성 침윤, 그리고 공동이 국소적으로 나타나는 경우가 매우 흔합니다.

중간엽에는 측면(4)과 중앙(5)의 2개 세그먼트가 구별됩니다.

하엽은 5개의 구역으로 나뉩니다. 상부 기관지 또는 넬슨 기관지(6), 내측 기저 기관지 또는 심장 기관지(7), 전방 기저 기관지(8), 외측 기저 기관지(9), 그리고 후방 기저 기관지(10)입니다. 암, 폐렴, 결핵성 폐질환은 종종 S6에 국한됩니다. S8, S9, S10은 기관지확장증과 농양의 영향을 받는 경우가 매우 흔합니다.

좌측 폐 상엽에서는 4개의 구역으로 구분됩니다. 정점-후방(apical-posterior, 1+2), 전방(anterior, 3), 상설(superior lingual, 4), 하설(inferior lingual, 5). 방사선 검사에서 두 구역의 경계를 정확하게 구분하기는 어렵지만, 병리학적 과정은 두 구역 모두에 영향을 미치는 경우가 많습니다.

좌측 폐의 하엽은 상부(6), 전방 기저부(8), 측면 기저부(9), 후방 기저부(10)의 4개 부분으로 구성되어 있습니다.

그러나 이 분류는 I.O. Lerner(1948), BE Lindberg(1948), Yu. N. Sokolov, LS Rosenstrauch(1958)가 제안한 "폐 영역"과 "구역 기관지"라는 개념을 고려하지 않는다는 점에서 단점이 있습니다. 이들의 분류에 따르면, 각 폐는 4개의 구역으로 나뉩니다. 오른쪽 그림: 상엽은 상부 영역, 중엽은 전방 영역, 6번 구역은 후방 영역(또는 Fowler's apex), 기저 구역은 하부 영역입니다. 왼쪽 그림: 정점-후방 및 전방 구역은 상부 영역, 혀 기관지는 전방 영역, 6번 구역은 후방 영역, 기저 구역은 하부 영역입니다.