근시의 원인은 무엇인가요?

선천성 근시의 원인으로는 유전(55-65%)과 주산기 병리학이 가장 큰 역할을 합니다.

선천적 근시는 일반적으로 고도의 근시, 전후 축의 길이 증가, 굴절 이상, 난시, 최대 교정 시력 감소, 시신경과 황반부의 발달 이상과 관련된 안저 변화를 특징으로 합니다.

후천성 근시는 미취학(조기 후천성)과 학령기에 나타나며 성인에서는 드물게 나타나며, 발생 및 진행은 눈의 전후 축이 길어짐에 따라 결정됩니다.

대부분의 경우, 적절한 디옵터의 발산 렌즈를 이용한 광학 교정을 통해 근시 눈의 시력은 정상 수치(측정 시스템에 따라 1.0 또는 6/6 또는 20/20)까지 향상됩니다. 이러한 근시는 단순 근시라고 합니다. 복합 근시는 굴절 이상을 완전히 광학적으로 교정하더라도 원거리 시력뿐만 아니라 근거리 시력도 저하됩니다. 이러한 교정 불가능한 시력 손실은 약시(피질 억제), 망막 중심부(황반부)의 이영양성 변화, 황반부 박리, 그리고 수정체 혼탁(백내장)으로 인해 발생할 수 있습니다. 소아의 경우, 근시로 인한 교정 불가능한 시력 손실의 가장 흔한 원인은 약시입니다. 약시는 고도 근시, 그리고 드물게는 중도 근시의 선천성 근시에만 동반됩니다. 약시는 망막에 흐릿한 상이 장시간 투사되는 것(굴절성 약시) 때문에 발생합니다. 더욱 지속적인 시력 감소는 이시성 또는 편측 선천성 근시(이시성 약시)의 경우 관찰됩니다.

약시 외에도, 선천성 근시에서 교정 불가능한 시력 감소는 시각계의 유기적 변화로 인해 발생할 수 있습니다. 선천성 근시는 종종 다양한 유형의 눈 발달 이상(안진, 사시, 시신경 결손, 안막, 수정체 아탈구, 부분 또는 완전 백내장, 구상 수정체증, 수정체 원뿔, 배아 조직 잔존물, 망막 색소 상피 병리, 시신경 부분 위축 및 저형성)과 함께 발생하며, 전신 외배엽 기형 및 다양한 유형의 결합 조직 이형성증(마르판 증후군, 스티클러 증후군, 마르케사니 증후군; 청색 공막, 흉부 기형, 평발, 배꼽 탈장 등)도 동반됩니다.

선천성 근시와 달리, 후천성 근시는 점진적으로 진행되며, 처음에는 원거리 시력만 저하시키는 경미한 광학적 결함이 있습니다. 약한 발산형("네거티브") 렌즈를 착용하면 원거리 시력은 1.0까지 증가합니다. 약하거나 심지어 중도의 후천성 근시에서도 근거리 시력은 정상으로 유지되며 시각 체계의 올바른 발달과 성숙을 방해하지 않습니다. 후천성 근시에서 약시는 전형적인 증상이 아닙니다.

후천성 근시의 원인에는 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용합니다. 건강한 부모를 둔 자녀의 경우, 근시는 7.3%, 근시 자녀가 한 명인 경우 26.2%, 그리고 두 자녀 모두 근시인 경우 45%에서 발견됩니다. 근시는 상염색체 우성(보통 저등급, 단순 근시)과 상염색체 열성(보통 빠르게 진행, 고도, 복잡 근시) 방식으로 유전됩니다.

동시에 근시의 발생과 그 진행 과정에는 다양한 환경적 요인이 영향을 미치는 것은 의심할 여지가 없습니다.

이러한 요인에는 다양한 질병, 급성 및 만성 감염(특히 고열, 장기간의 경과, 체중 감소를 동반하는 감염) 등이 있습니다. 비타민 결핍증, 음식 내 완전 단백질 부족, 신체 활동 부족, 과중한 육체 노동 및 시각 활동이 많은 노동, 임신 중 산모 질환, 중독, 알코올 중독 및 기타 중독 등이 있습니다. 조산과 저체중 출산 또한 근시 발생과 관련이 있는 경우가 많습니다. 그러나 가장 중요한 환경적 요인은 근거리 시각 작업입니다. 최근 몇 년 동안 근시의 발생 및 진행은 독서 시간과 직접적인 관련이 있다는 것이 입증되었으며, 집 밖에서의 신체 활동 시간에서는 그 역상관 관계가 관찰되었습니다. "근시안" 집단이 비근시안 집단에 비해 독서량과 교육 수준이 훨씬 더 높다는 것은 잘 알려진 사실입니다(Grossvenor, Goss, 1999).

유전 외에도 후천성 근시의 발병에는 조절 기능 약화와 공막 약화라는 두 가지 요인이 관여합니다(Avetisov ES, 1965). 조절 장애는 근시 발생에 선행하거나 근시와 동반됩니다. 여러 가지 불리한 환경 요인(불량한 위생 상태, 다양한 질병, 섬모체근으로의 혈액 공급을 방해하는 손상, 신체 활동 부족)은 조절 기관을 통해 영향을 미칩니다.

중등도, 특히 고도의 진행성 근시는 공막 질환으로, 공막의 대사 장애, 미세 구조 변화, 지지 구조 약화를 초래합니다. 근시가 진행되는 과정에서 눈의 섬유막(공막)이 늘어나고 얇아지며, 전후방, 수평, 수직으로 모든 크기와 부피가 증가하고, 강직도, 음향 및 X선 광학 밀도가 감소합니다. 이 과정에는 기계적 응력, 늘어남, 눈의 내막(맥락막과 망막) 손상, 맥락막과 유리체의 이영양증 변화가 동반됩니다.