근시 교정(치료)

선천성 근시의 경우, 약시를 예방하고 치료하는 주요 방법으로 조기에 정확한 교정이 특히 중요합니다. 안경을 일찍 처방할수록 교정 시력은 높아지고 약시의 정도는 낮아집니다. 선천성 근시는 생후 첫 1년 안에 발견하고 교정해야 합니다. 굴절이 6.0D 이하인 어린 소아의 경우, 안경으로 교정하는 것이 바람직합니다. 소아는 쌍안의 렌즈 강도 차이가 5.0~6.0D까지는 쉽게 견뎌냅니다. 조절마비(cycloplegia) 상태에서는 객관적 굴절력 측정값보다 1.0~2.0D 낮은 강도의 안경이 처방됩니다. 1.0D 이상의 난시는 반드시 교정해야 합니다. 선천성 근시의 경우 생후 첫 1년 동안 굴절력이 약해질 수 있으므로, 지속적인 관찰과 적절한 교정이 필요합니다.

편측 선천성 근시 또는 6.0D 이상의 굴절부등시인 경우, 콘택트렌즈 사용이 최선의 방법입니다. 콘택트렌즈를 선택할 수 없는 경우, 영구 착용을 위해 교정 렌즈 도수 차이가 최대 6.0D인 안경을 처방받고, 연습용 안경을 추가로 착용해야 합니다. 이 경우, 고도 근시인 눈은 완전히 교정하고, 더 나은 눈 앞에 비굴절 안경과 가림막을 착용합니다.

이러한 안경은 더 나은 눈의 상태에 따라 하루에 몇 시간에서 하루 종일까지 사용됩니다.

선천성 근시의 수술적 교정은 현재로서는 선택적인 방법으로 간주될 수 없습니다. 약시 예방이라는 주요 전략적 목표를 달성하기 위해서는 어린 나이에 수술을 해야 하는데, 이는 기술적으로 어렵고 아이의 생명에 위협이 될 수 있기 때문입니다. 유일한 예외는 접촉 교정이 불가능한 고도(15.0D 이상)의 편측 선천성 근시입니다. 이 경우에는 인공 수정체 삽입이라는 수술적 개입이 가능합니다.

후천성 근시 교정은 일반적으로 1.5~2.0 디옵터부터 시작하며, 원거리 시력에만 적용됩니다. 근시가 3.0 디옵터 이상인 경우, 안경을 지속적으로 착용해야 합니다. 독서 시 조절력이 저하된 경우, 1.0~1.5 디옵터 정도 약한 안경(또는 이중 초점 안경)을 선택합니다.

근시의 치료 및 예방 조치는 다음을 목표로 해야 합니다.

• 숙박 시설의 정상화
• 눈의 막에서 혈역학 및 대사 과정의 활성화:
• 자율신경 지배의 균형 정상화
• 강막의 콜라겐 생합성 수준 활성화
• 합병증 예방
• 영양 장애의 교정
• 약시의 예방 및 치료(선천성 근시의 경우에만 해당).

경도에서 중등도 근시의 경우 다양한 비수술적 치료 방법이 널리 사용됩니다.

• 조절 훈련(움직이는 물체, 교체 가능한 렌즈 사용), MACDEL-09 장치를 사용한 섬모근의 강막 IR 레이저 자극
• 자기 치료;
• 니세르골린(세르미온), 펜톡시필린(트렌탈), 타우린(타우폰)의 자기영동;
• 공압 마사지;
• 반사요법, 경추-쇄골 부위의 근육치료
• 레이저 스펙클 패턴 관찰;
• ESOF-1 장치를 이용한 결막 전기 자극.

후천성 근시의 경우, 조절 경련과 근시 진행의 가속이 발생할 수 있으므로 전기 자극 방법은 주의해서 사용해야 합니다.

선천적 근시의 약시 치료에 모든 유형의 플레옵틱스가 사용되며, 특히 레이저 플레옵틱스, 플레오코르, 비디오 컴퓨터 훈련, 컬러 펄스 치료, 시신경의 경피적 전기 자극 등이 사용됩니다.

초기 근시의 경우, 부분적인 경련을 완화하고 조절 톤을 바꾸기 위해 원거리 시야 모드에서 다양한 연습을 하는 것이 좋습니다. 여기에는 미세 안개 기법, 탈조절 광학 트레이너, 약한 양성 렌즈를 적용하여 레이저 스펙클 관찰 등이 있습니다.

(건성) 위축성 중심 맥락망막 이영양증으로 인해 고도 근시가 발생한 경우 다음 사항도 적용됩니다.

• 망막의 직접적인 동공 레이저 자극(LOT-01, LAST-1 및 기타 저에너지 레이저, 그리고 임계치 미만의 전력을 사용하는 루비, 네오디뮴, 아르곤 레이저)
• 혈관 확장제, 비타민, 생물학적 자극제의 비강내 및 욕조 전기영동(출혈의 결과에 대비하여 섬유소 용해 효소의 경우 주의 필요)
• 고압 산소 공급
• 초음파 치료와 음성전동술.

동시에, 나열된 모든 방법은 출혈성 합병증 근시, "바니시 균열", 망막 파열, 유리체 박리의 경우 금기입니다. 상기 사항 외에도, 모든 형태의 주변 유리체맥락망막 이영양증과 안저 변화가 없더라도 전후축 길이가 26.0mm를 초과하는 경우, 기압마사지의 금기 사항으로 간주됩니다.

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근시에 대한 약물 치료:

• 항콜린제나 단기 작용 교감신경흥분제를 사용하여 섬모근에 효과를 나타내며, 때로는 디고프톤과 병용하여 사용합니다.
• 대사 과정의 자극, 세포막 기능의 정상화 - 타우린(타우폰);
• 혈관촉진제
• 항산화제
• 안토시아닌
• 콜라겐 합성 활성제 - 솔코세릴, 콘드로이틴 황산염(콘수리드)
• 미량 원소(특히 콜라겐 합성과 항산화 보호에 관여하는 Cu, Zn, Fe)
• 비타민;
• 펩타이드 생물 조절제(레티날라민, 코르텍신).

현재 근시 진행을 늦추는 가장 효과적이고 병리학적으로 타당한 방법은 경화 강화 치료입니다. 그러나 이는 첫 번째 방법이 아니라 치료 과정의 한 단계여야 합니다. 기능적 치료에서 최소 침습적 시술이나 경화 성형술로의 전환 적응증을 파악하기 위해, 환자의 연령, 근시 진행 정도 및 속도의 비율을 고려한 표를 작성했습니다.

특히 10~13세 어린이의 경우 근시가 빠르게 진행된다는 점을 염두에 두어야 합니다.

소위 주요 경화성형술, 즉 전신 마취 하에 수행되는 전체적이고 분쇄되지 않은 이식을 사용하는 수술을 수행하는 것이 좋습니다(첫 번째 눈은 10-11세, 두 번째 눈은 1-1.5세 후). 수술한 눈의 이식편의 생물학적 파괴 및 교체 중에 뚜렷한 혈관 및 조직 반응에 의해 명백하게 제공되는 잘 알려진 안구-안구 효과를 고려할 때, 절대 다수의 환자에서 반대쪽 눈의 근시 진행이 10-12개월, 때로는 그 이상 동안 멈춥니다. 이를 통해 반대쪽 눈에 대한 중재의 합리적인 분배가 가능하고 3년(소아 근시의 임상적 경과에서 가장 불리한 해) 동안 근시 진행을 효과적으로 늦추거나 심지어 멈출 수 있습니다. 이 나이에 근시 진행의 가속과 주변 유리체맥락망막 이영양증의 출현이 주목되며, 선천적 근시의 경우 안저의 중심맥락망막 이영양증이 나타납니다.

관찰된 환자군에서 강막 강화 시술을 반복적으로 시행하고, 지속적인 동적 모니터링을 실시하며, 필요한 경우 예방적 레이저 응고술을 반복 시행하면 근시 진행 속도, 중심 및 주변 맥락망막 변성증의 빈도와 심각도를 낮추고 근시의 가장 심각한 합병증 중 하나인 망막 박리가 발생하는 것을 예방할 수 있습니다.

굴절 이상을 교정하는 방법에는 여러 가지가 있습니다.

• 안경;
• 콘택트 렌즈;
• 굴절 수술(어린 시절에는 거의 적용되지 않음).

근시의 진행을 예방하기 위해 다음과 같은 다양한 방법이 있습니다.

• 눈 운동 - 그 효과는 입증되지 않았습니다.
• 운동 마비 약물의 사용 - 그 사용의 적절성은 여전히 논란의 여지가 있다.
• 이중 초점 안경 - 이 치료에 대해 발표된 결과는 모순됩니다.
• 프리즘 보정 - 효과에 대한 증거가 없습니다.
• 각막에 밀착되는 하드 콘택트렌즈를 장착하는 각막교정술(orthokeratographic) 방식입니다. 단기간 효과만 제공하며, 효과의 안정성을 입증하는 자료는 없습니다.
• 경막 강화 주사, 경막 성형술 - 이러한 시술의 효과는 아직 입증되지 않았습니다.