근골격계 정적 및 역학에 대한 시각적 기준

시각적 진단은 근골격계 질환의 가시적 기준, 심각도, 체육 및 스포츠 중 비이성적인 신체 활동의 영향으로 인한 변동성, 그리고 치료 조치(회복 기간 동안)를 식별하는 데 사용되는 방법 중 하나입니다.

의사는 특정 문제를 해결할 때마다 선수의 정태적 및 역동적 특성을 표준 모델과 비교합니다. 이를 통해 근골격계 질환(MSD) 진단이 용이해질 뿐만 아니라, 최적의 재활 프로그램을 최단 시간 내에 제공할 수 있습니다.

최적의 정역학은 근골격계 요소의 공간적 배열로, 자세(단축된) 근육의 에너지 소모를 최소화하여 사람이 수직 자세를 취할 때 근골격계의 균형이 유지되는 것을 말합니다.

최적 정태는 몸통과 사지 근육의 국소적 자세 균형으로 구성된 최적 정태적 고정관념을 포함합니다. 해당 부위 근육의 자세 균형은 다시 길항근의 자세 균형, 관절-인대 장치의 최적 정태로 구성됩니다.

척추와 사지는 수행하는 정적 작업과 동적 작업의 차이에 따라 부위별로 구분됩니다.

영역은 동일한 정적 및 동적 기능을 수행하는 척추 운동 분절(VMS) 또는 뼈(사지용)의 집합입니다. 영역의 경계는 주요 자세 근육과 위상 근육의 부착점입니다.

정역학의 최적성을 평가하기 위해, 수직선(지지면에 수직)을 사용합니다. 수직선은 일반적인 무게 중심(일반 정중 수직선)과 척추 및 사지 영역의 무게 중심(영역 정중 수직선)을 통과하고, 수평선은 해당 영역의 뼈 랜드마크와 척추의 횡돌기를 통과합니다. 각 선과 지지면 사이의 상대적 위치는 세 평면에서 순차적으로 평가됩니다.

• 정면(후면 및 정면도);
• 시상면(측면도) 및
• 수평(상단에서 본 모습).

예를 들어, 정면 평면 전체에서 최적의 정태 상태를 판단하는 기준은 후두 결절 사이의 거리 중간에서 떨어뜨린 수직선으로, 환자의 발 사이 거리 중간을 통과합니다.경추 근육의 자세 균형 판단 기준은 후두 결절 사이의 거리 중간에서 떨어뜨린 수직선으로, C7 몸통을 통과합니다 _. 하지 근육 전체의 자세 균형 판단 기준은 견갑골의 각에서 떨어뜨린 수직선으로, 발꿈치뼈의 발꿈치 결절을 통과합니다.

척추와 사지 영역의 경계를 지나는 수평선은 일반적으로 서로 평행하며 지지면과도 평행합니다. 예를 들어, 경추 영역의 위쪽 경계는 귓바퀴의 아래쪽 가장자리 또는 후두골의 아래쪽 가장자리를 지나는 선입니다. 아래쪽 경계는 흉추 영역의 위쪽 경계, 즉 견봉쇄골관절의 위쪽 경계를 연결하는 선과 일치합니다.

최적이 아닌 정역학은 근골격계의 관절 요소들이 비대칭적으로 상호 배열되어 자세를 유지하는 근육에 중력 부하가 증가하고, 신체가 "멈춘 낙하" 상태 및/또는 특정 단계에서 움직임이 멈춘 상태를 말합니다.

최적이 아닌 정적에 대한 시각적 기준:

• 발 사이의 거리의 중간에 대한 중앙 수직선(앞, 뒤, 측면)에 대한 중력 중심의 투영 변위
• 영역의 경계를 통과하는 수평선 사이의 평행성이 위반됩니다.

국소적 자세 근육 불균형은 해당 부위의 짧아지고 이완된 근육의 근긴장도 균형이 깨져 해당 부위의 구성 요소들이 비대칭적으로 상호 배열되고 중력 부하가 왜곡되는 현상을 말합니다.

지역적 자세 근육 불균형에 대한 시각적 기준:

• 일반 중앙 수직선의 투영 위치에 대한 지역 중앙 수직선의 투영 변위
• 해당 지역의 경계를 가로지르는 수평선의 평행선을 위반함.
• 척추 만곡의 변화(척추 전만증, 척추후만증): 만곡의 증가, 평활화, 변형, 정면 또는 수평면에서의 만곡 발생. 예를 들어, 상부 경추 부위의 과전만증과 중부 및 하부 경추 부위의 후만증이 복합적으로 나타나는 경우, 흉요추 접합부에서의 과전만증과 요추 부위의 후만증이 복합적으로 나타나는 경우, 또는 중부 흉추 부위에 전만증이 형성되는 경우.

자세와 신체 근육의 병태생리역학은 근육의 단축과 이완이라는 기본 형태로 표현됩니다.

자세성 근육 불균형의 주요 형태는 다음과 같습니다.

신경운동기관을 유지하는 동안 흥분역치 감소를 동반하는, 긴장성이 높고 짧아진 근육입니다. 시각적 징후는 다음과 같습니다.

• 부착 부위의 수렴
• 해당 부위의 근육 윤곽이 확대되고 변형됨

근긴장도가 낮고 이완된 근육으로, 신경운동기관을 유지하는 동안 흥분성 역치의 증가를 동반합니다. 시각적 징후는 다음과 같습니다.

• 부착 부위 제거
• 해당 부위의 근육 윤곽을 평평하게(매끄럽게) 만드는 것.

역동적 고정관념은 척추와 팔다리 관절의 단순한 운동 패턴이 진화적으로 발달된 순서와 병렬성을 가지며, 복잡한 운동 행위입니다. 예를 들어, 걷기, 달리기, 호흡, 웨이트 트레이닝 등이 있습니다.

패턴(모형, 그림)은 흥분 및 억제 과정의 일시적인 공간적 관계로, 사람의 정적인 상태와 동적인 상태의 질적 및 양적 특성으로 나타납니다. 전형적인 운동 패턴은 척추 및/또는 사지 영역의 운동 작용으로, 수축 유형(작용근, 협력근, 중화근, 고정근, 길항근)에 따라 5가지 주요 근육군이 순차적으로 또는 병렬적으로 활성화되는 진화적으로 발달된 패턴의 결과로 발생합니다. 전형적인 운동 패턴의 시각적 기준은 다음과 같습니다.

• 특정 방향으로 움직이다;
• 일정한 속도를 유지하면서 부드럽게 움직인다.
• 가장 짧은 궤적과 충분한 이동량.

최적이 아닌 동적 고정관념은 운동 패턴을 켜고, 한 패턴을 끄고 다른 패턴으로 대체하는 병렬성과 순서를 위반하는 것입니다.

최적이 아닌 동적 고정관념에 대한 시각적 기준:

• 척추와 사지의 인접 부위 또는 먼 부위에 추가적인 보상성 운동동조 현상이 나타나는 현상입니다.

비정형적인 운동 패턴은 진화적으로 발달된 주요 근육 그룹의 켜고 끄는 순서와 유형을 위반하는 것입니다.

비정형적인 운동 패턴에 대한 시각적 기준:

• 추가적인 움직임의 등장
• 교통량 변화
• 이동 궤적과 속도의 왜곡.

악화되는 환자의 경우 운동 고정관념의 변화 단계는 다음과 같이 조건부로 구분할 수 있습니다. 일반화, 다지역적, 지역적, 지역 내, 국소적.

• 운동 고정관념(MS) 변화의 일반화 단계는 척추가 단일 생체운동학적 연결 고리로 기능하는 것을 특징으로 합니다. 이 단계에서는 주로 두개척추 MSS, 고관절, 발목관절(무릎관절은 움직임 없음)에서 움직임이 가능하며, 근골격계의 변형은 단일 평면에 위치합니다. 이는 골반과 하지의 관계 변화로 인해 가능합니다. 이러한 시스템은 불안정하며, 정적 요소가 정적 요소보다 우세합니다.
• DS 변화의 다영역 단계는 생체운동학적 사슬 "척추-사지"에 새로운 연결 고리가 나타나는 것이 특징입니다. 흉추 중간 부위와 무릎 관절 부위에서 움직임이 관찰됩니다. 척추는 두 개의 생체운동학적 연결 고리(상부 - 경추 및 상부 흉추 부분, 하부 - 하부 흉추, 요추, 천골 부분)로 나뉩니다.

이러한 상황에서는 손상된 척추의 완전한 운동 범위를 회복하기 위해 가동화 기법과 능동적인 신체 운동을 시행하는 것은 매우 바람직하지 않습니다. 이는 발달 중인 DS(척추 측만증)의 교란으로 이어져 손상된 PDS(척추 측만증)에 가해지는 부하를 증가시킵니다. 또한, 이러한 상황은 새로운 악화로 이어질 수 있습니다.

• DS의 국소적 변화 단계는 근골격계의 새로운 영역에서 움직임이 나타나는 것이 특징입니다. 이로 인해 척추의 생체운동학적 사슬에 새로운 연결 고리 쌍이 형성됩니다. 이 사슬은 다섯 가지 생체운동학적 연결 고리(경추 - 상부 흉추 - 하부 흉추 - 요추 - 천추)로 나뉩니다. 이 경우, 아직 곡률이 없었던 평면에서 추가적인 변형이 발생합니다. 이 모든 것이 안정적인 새로운 자세 형성에 기여합니다.
• DS의 영역 내 변화는 영역 내에 위치한 PDS에서 움직임이 나타나는 것을 특징으로 합니다. 경추의 경우, 이는 이행기 PDS로, 상부 경추 수준에서 중간 경추로, 중간 경추에서 하부 경추로 이동합니다. 흉추의 경우, 상부 흉추 PDS 중 하나와 하부 PDS 중 하나에서 움직임이 나타나고, 요추의 경우, 상부 요추 수준에서 하부 요추 수준으로 이행하는 지점에서 움직임이 나타납니다.
• 척추 인대 변화의 국소적 단계는 영향을 받은 척추 인대에 완전한 "차단"이 존재하고 영향을 받지 않은 모든 척추 인대에서 다양한 평면에서 과가동성과 저가동성이 동시에 결합되는 것이 특징입니다.