노인의 기관지 천식

최근 노인의 기관지 천식 발병률이 급격히 증가하고 있습니다. 이는 세 가지 주요 요인과 관련이 있습니다. 첫째, 알레르기 반응 증가입니다. 둘째, 화학 산업의 발전, 환경 오염 등의 환경적 요인으로 인해 알레르기 유발 물질과의 접촉이 증가했습니다. 셋째, 만성 호흡기 질환의 증가로 기관지 천식 발생의 주요 원인이 되었습니다. 질환의 연령대 또한 변화했습니다. 현재 노인 인구는 전체 환자의 44%를 차지합니다.

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노인에게 기관지 천식이 발생하는 원인은 무엇입니까?

노령기에는 감염성 알레르기성 질환이 주로 발생합니다. 노인의 기관지 천식은 호흡기의 염증성 질환(만성 폐렴, 만성 기관지염 등)으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 이러한 감염성 질환으로 인해 신체는 자체 조직의 분해 산물, 박테리아, 독소에 민감해집니다. 노인의 기관지 천식은 폐의 염증 과정과 동시에 시작될 수 있으며, 더 흔하게는 기관지염, 세기관지염, 폐렴과 함께 발생합니다.

노인의 경우 기관지 천식은 어떻게 나타납니까?

대부분의 경우 노인의 기관지 천식은 만성적이며, 지속적인 힘겨운 천명음과 호흡곤란을 특징으로 하며, 신체 활동이 증가할수록 (폐쇄성 폐기종 발생으로 인해) 심해집니다. 천식 발작이 주기적으로 발생하여 악화됩니다. 소량의 가볍고 걸쭉한 점액성 가래를 동반한 기침이 관찰됩니다. 대부분의 경우 호흡기의 감염 및 염증 과정(급성 호흡기 바이러스 감염, 만성 기관지염 악화)이 천식 발작 및 악화에 주요한 역할을 합니다.

기관지 천식 발작은 대개 밤이나 이른 아침에 시작됩니다. 이는 주로 수면 중 기관지에 분비물이 축적되어 점막과 수용체를 자극하고 발작을 유발하기 때문입니다. 미주신경 긴장도 증가가 특정 역할을 합니다. 모든 연령대에서 천식의 주요 기능 장애인 기관지 경련 외에도, 노인에서는 연령 관련 폐기종이 천식의 진행을 더욱 복잡하게 만듭니다. 결과적으로 심부전이 폐부전과 빠르게 합병됩니다.

어린 나이에 발병하면 노년층에서도 지속될 수 있습니다. 이 경우 발병이 덜 심각합니다. 오랜 병력으로 인해 폐(폐쇄성 폐기종, 만성 기관지염, 폐렴)와 심혈관계(폐심장)에 현저한 변화가 관찰됩니다.

급성 발작 시 환자는 천명, 호흡 곤란, 기침, 청색증을 경험합니다. 환자는 앉은 자세에서 몸을 앞으로 기울여 손을 얹고 있습니다. 호흡에 관여하는 모든 근육이 긴장됩니다. 젊은 사람과 달리, 발작 중에는 심각한 저산소증으로 인해 빠른 호흡이 관찰됩니다. 타진 결과 상자 같은 소리가 나고, 윙윙거리는 소리, 휘파람 소리 같은 천명음이 많이 들리며, 축축한 천명음도 들릴 수 있습니다. 발작 초기에는 마른 기침이 특징이며, 종종 통증을 동반합니다. 발작이 끝난 후에는 소량의 점액성 가래가 기침과 함께 배출됩니다. 노인의 발작 중 기관지 확장제(예: 테오필린, 이사드린)에 대한 반응은 느리고 불완전합니다.

심음이 둔탁해지고 빈맥이 관찰됩니다. 발작이 최고조에 달했을 때, 관상동맥의 반사성 경련, 폐동맥계의 압력 증가, 심근의 수축력 감소, 그리고 심혈관계 질환(고혈압, 죽상경화성 심근경색)과 관련된 급성 심부전이 발생할 수 있습니다.

노인의 기관지 천식은 어떻게 치료하나요?

발작 중 및 발작 간기 동안 기관지 경련을 완화하기 위해 퓨린계 약물(유필린, 다이아필린, 디프로필핀 등)에 주목할 필요가 있습니다. 이 약물들은 비경구 투여뿐만 아니라 에어로졸 형태로도 투여할 수 있습니다. 아드레날린보다 이 약물들을 처방하는 이점은 고혈압, 심장 천식, 허혈성 심장 질환, 뇌 죽상경화증에 금기 사항이 아니라는 것입니다. 또한, 유필린을 비롯한 이 계열의 다른 약물들은 관상동맥 및 신장 순환을 개선합니다. 이러한 모든 요소들이 노인 진료에서 이 약물들이 널리 사용되는 이유입니다.

아드레날린은 일반적으로 기관지 경련을 빠르게 완화시켜 발작을 완화하지만, 호르몬 약물에 대한 민감도가 높으므로 노인에게 처방할 때는 주의해야 합니다. 아드레날린의 피하 또는 근육 내 투여는 약물로 발작을 완화할 수 없는 경우에만 가능합니다. 아드레날린의 용량은 0.1% 용액 0.2~0.3ml를 초과해서는 안 됩니다. 효과가 없으면 4시간 후에 동일 용량으로 반복 투여할 수 있습니다. 에페드린을 처방하면 효과는 덜 빠르지만 지속 시간이 더 깁니다. 전립선 선종에는 에페드린을 금기시합니다.

이소프로필노르에피네프린 제제(이사드린, 오르시프레날린 황산염, 노보드린 등)는 기관지 확장 효과가 있습니다.

가래 배출을 개선하기 위해 트립신, 키모트립신 및 기타 에어로졸 제제를 사용할 경우, 알레르기 반응이 발생할 수 있으며, 이는 주로 단백질 분해산물의 흡수와 관련이 있습니다. 항히스타민제는 투여 전과 투여 중에 처방해야 합니다. 기관지 확장제는 기관지 개통성을 개선하기 위해 사용됩니다.

선택 약물은 항콜린제입니다. 아드레날린 유사제(이사드린, 에페드린)에 대한 불내성, 과다한 객담 분비, 그리고 서맥, 방실전도장애를 동반한 허혈성 심질환과 동반되는 경우, 항콜린제(아트로벤트, 트로벤톨, 트루벤트, 베로두알)가 처방됩니다.

항히스타민제(디펜히드라민, 수프라스틴, 디프라진, 디아졸린, 타베길 등)는 기관지 천식의 복합 치료법에 포함됩니다.

일부 환자에게는 노보카인이 유익한 효과를 보입니다. 0.25~0.5% 용액 5~10ml를 정맥 주사하거나 2% 용액 5ml를 근육 주사합니다. 발작을 멈추기 위해 AV 비슈네프스키에 따르면, 편측 노보카인 미주신경 차단술을 성공적으로 사용할 수 있습니다. 양측 차단술은 이러한 환자에게 종종 부작용(뇌 순환 장애, 호흡 장애 등)을 유발하므로 권장되지 않습니다.

신경절 차단제는 저혈압 반응이 발생할 수 있으므로 노인에게는 권장되지 않습니다.

노인의 기관지 천식이 협심증과 동반되는 경우, 아산화질소(70-75%)와 산소(25-30%)를 분당 8-12L의 속도로 흡입하는 것이 지시됩니다.

발작이 발생하면 기관지 확장제와 함께 심혈관 약물을 항상 사용해야 합니다. 발작은 노인의 심혈관계를 상대적 보상 상태에서 빠르게 벗어나게 할 수 있기 때문입니다.

호르몬 요법(코르티손, 히드로코르티손 및 그 유도체)은 급성 발작을 멈추고 예방하는 데 효과적입니다. 그러나 노인 및 고령자에게는 젊은 사람보다 2~3배 적은 용량으로 글루코코르티코스테로이드를 투여해야 합니다. 치료 시 최소 유효 용량을 설정하는 것이 중요합니다. 3주 이상의 호르몬 요법은 부작용 가능성으로 인해 바람직하지 않습니다. 글루코코르티코스테로이드 사용은 기관지 확장제와의 병용 투여를 배제하지 않으며, 경우에 따라 호르몬 약물의 용량을 줄일 수 있습니다. 이차 감염의 경우, 코르티코스테로이드와 함께 항생제를 투여하는 것이 권고됩니다. 노인에게 소량의 코르티코스테로이드를 투여하더라도 부작용이 종종 관찰됩니다. 따라서 글루코코르티코스테로이드는 다음과 같은 경우에만 사용됩니다.

1. 다른 치료법에 반응하지 않는 심각한 질병 경과
2. 천식 상태;
3. 현재 질병이 있는 상황에서 환자 상태가 급격히 악화되는 경우.

에어로졸 형태의 글루코코르티코스테로이드 투여는 저용량으로도 임상적 효과를 얻고 부작용 발생 빈도를 줄일 수 있어 매우 유망합니다. 급성 발작이 멈춘 후에는 호르몬제를 정맥 투여할 수도 있습니다.

크로몰린나트륨(인탈)은 기관지 천식 치료에 널리 사용되고 있습니다. 인탈은 비만세포(labrocyte)의 탈과립화를 억제하고, 기관지 경련과 염증을 유발하는 매개체 물질(브라디키닌, 히스타민, 그리고 소위 '지연성 물질')의 방출을 지연시킵니다. 이 약물은 천식 발작 발생 전에 예방 효과가 있습니다. 인탈은 0.02g씩 하루 4회 흡입합니다. 증상이 호전되면 흡입 횟수를 줄이고 유지 용량을 선택합니다. 효과는 2~4주 후에 나타납니다. 치료는 장기적으로 이루어져야 합니다.

기관지 천식의 경우, 질병의 원인이 되는 알레르겐이 확인되면 가능하면 이를 배제하고 해당 물질에 대한 특이적 탈감작을 시행해야 합니다. 노인 환자는 알레르겐에 덜 민감하기 때문에 정확한 진단이 매우 어렵습니다. 또한, 노인은 다발성 감작을 보입니다.

심부전이 발생하면 강심 배당체와 이뇨제가 처방됩니다.

매우 불안한 환자의 경우 진정제(트리옥사진), 벤조디아제핀 유도체(클로르디아제폭사이드, 디아제팜, 옥사제팜), 프로판디올의 카르바민 에스테르(메프로바메이트, 이소프로탄), 디페닐메탄 유도체(아미닐, 메타미질)를 사용할 수 있습니다.

브롬헥신, 아세틸시스테인, 물리치료제는 거담제와 분비억제제로 가장 많이 사용됩니다.

겨자반죽과 온찜질은 급성 발작 시 어느 정도 효과를 나타냅니다. 노인의 기관지 천식은 치료적 운동과 호흡 운동으로 치료해야 합니다. 운동의 종류와 강도는 개인에 따라 다릅니다.