급성 중독에 대한 혈액 투석

투석은 분자와 이온은 통과시키지만 콜로이드 입자와 거대분자는 걸러내는 막의 특성을 이용하여 콜로이드 용액과 고분자 물질 용액에서 독성 물질(전해질 및 비전해질)을 제거하는 방법입니다. 물리적 관점에서 혈액투석은 반투과성 막을 통한 물질의 자유 확산과 여과가 결합된 과정입니다.

투석에 사용되는 막은 크게 인공막(셀로판, 큐프로판 등)과 천연막(복막, 사구체 기저막, 흉막 등)의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 막의 공극 크기(5~10nm)는 단백질에 결합되지 않고 막의 공극 크기에 적합한 크기의 자유 분자만 투과할 수 있도록 합니다. 독성 물질의 비단백질 결합 부분의 농도만이 투석의 효과를 정량적으로 평가하는 데 있어 초기 기준이 되며, 이는 화학 물질이 인공 또는 천연 막을 통과하는 능력, 즉 "투석 가능성"을 나타내기 때문입니다. 화학 물질의 투석 가능성에 결정적으로 중요한 것은 물리화학적 및 독성학적 특성이며, 이러한 특성이 혈액투석 효율에 미치는 영향은 다음과 같이 공식화됩니다.

• 독성 물질은 반투과성 막을 통해 자유롭게 확산될 수 있을 만큼 비교적 분자량이 작아야 합니다(분자 크기는 8nm를 넘지 않아야 함).
• 그것은 물에 녹을 수 있어야 하며, 혈장 내에서 단백질과 결합되지 않은 자유로운 상태로 존재해야 합니다. 그렇지 않으면 이 결합은 쉽게 가역적이어야 합니다. 즉, 투석 중에 자유 독성 물질의 농도가 감소하면 단백질 결합에서 분리되어 지속적으로 보충되어야 합니다.
• 독성 물질은 "인공 신장" 장치를 연결하고 여러 개의 BCC를 투석기로 통과시키기에 충분한 시간 동안 혈액을 순환해야 합니다. 즉, 최소 6~8시간입니다.
• 혈액 내 독성 물질의 농도와 중독의 임상적 증상 사이에는 직접적인 관계가 있어야 하며, 이를 바탕으로 혈액 투석의 적응증과 기간이 결정됩니다.

오늘날까지 수많은 유형의 "인공 신장" 장치가 있음에도 불구하고 그 작동 원리는 변하지 않았으며 반투과성 막의 양쪽에서 혈액과 투석액 흐름을 생성하는 것으로 구성되며 이는 투석기-물질 교환 장치의 작동 원리입니다.

투석액은 삼투압, 전해질 특성 및 pH가 혈액 내 이러한 지표의 농도와 기본적으로 일치하도록 제조됩니다. 혈액 투석 중에는 38~38.5°C로 가열하는데, 이 경우 항상성 장애가 발생하지 않습니다. 투석액의 표준 매개변수 변경은 특수 지침에 따라 수행됩니다. 혈액에서 투석액으로 독성 물질이 이동하는 것은 막 양쪽의 농도 차이(기울기)로 인해 발생하며, 이를 위해 많은 양의 투석액이 필요하며, 이는 투석기를 통과한 후 지속적으로 제거됩니다.

혈액투석은 많은 약물과 염소화 탄화수소(디클로로에탄, 사염화탄소), 중금속과 비소 화합물, 알코올 대체물(메탄올과 에틸렌 글리콜)에 의한 급성 중독의 경우 해독에 매우 효과적인 방법으로 간주됩니다. 이러한 알코올 대체물은 물리화학적 특성으로 인해 투석에 충분한 효과가 있습니다.

혈액투석으로 치료할 경우, 중독의 임상적 증상과 혈액 내 독성 물질의 농도 사이의 관계를 동적으로 결정하는 것이 필요하다는 점을 명심해야 합니다. 이 농도는 향정신성 물질에 노출되었을 때 가장 눈에 띄며 다음과 같이 변할 수 있습니다.

• 혈액투석 중 임상 데이터의 긍정적인 역동성은 혈액 내 독성 물질의 농도가 크게 감소하는 것을 동반하는데, 이는 질병의 양호한 경과를 나타내며, 일반적으로 치료 첫날에 HD를 조기에 사용하면 이러한 양상이 관찰됩니다.
• 긍정적인 임상 역학은 혈중 독성 물질 농도의 동시 감소를 수반하지 않습니다. 이 환자군에서 임상 데이터가 개선된 것은 "인공 신장" 장치가 산소 운반에 미치는 긍정적인 효과로 설명할 수 있으며, 이는 혈액의 기체 조성에 대한 관련 연구를 통해 확인되었습니다. 이 환자군의 일부 환자에서는 혈액 투석 후 1~5시간 후에 임상 상태가 다소 악화되고 독성 물질 농도가 소폭 증가하는 현상이 관찰되었습니다. 이는 위장관을 통해 독성 물질이 지속적으로 유입되거나 혈중 독성 물질 농도가 신체 다른 조직의 농도와 같아지기 때문인 것으로 보입니다.
• 혈중 독성 물질 농도의 눈에 띄는 감소는 긍정적인 임상적 역동성을 동반하지 않습니다. 이는 다발성 장기 부전의 발생과 함께 발생합니다.

독성 발생 단계에서 혈액투석의 여과 변형은 일반적으로 환자의 후기 입원 사례에서 사용되며, 혈액에서 독성 물질을 제거하는 것과 함께 장기간의 저산소증 및 대사 장애로 인해 발생하는 항상성 매개변수의 변화를 교정할 필요가 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

급성 중독에 대한 혈액투석 기술

장비	인공신장기
물질 전달 장치	투석기
고속도로 시스템	일회용 특수
혈관 접근	쇄골하정맥을 이용한 이중 루멘 카테터를 이용한 주정맥 카테터 삽입술 - 흉부 장기의 X선 검사
사전 준비
혈액희석	환자 체중 1kg당 12~15ml의 체액을 투여하여 헤마토크릿이 35~40% 감소하고 중심정맥압이 약 80~120mmHg에 도달할 때까지 투여한다.
헤파린화	환자 체중 1kg당 500~1000 IU/h의 헤파린나트륨을 투여합니다. 출혈 위험이 있는 경우, 등장성 포도당 또는 전해질 용액을 사용하여 헤파린나트륨 용량을 1.5~2배 감량한 용량의 헤파린을 정맥 점적 투여하거나, 투석기 출구에서 황산프로타민으로 헤파린나트륨을 불활성화하는 국소 헤파린을 투여합니다.
혈액 관류 속도	10~15분 동안 필요한 수준까지 관류 속도를 점진적으로 증가시키면서 150~200ml/분(독성 물질의 두 배 클리어런스 내)
혈액 관류량	혈액투석 세션당 36~100L(5~15 BCC)
사용 지침	투석 가능한 독극물, 약물, 염소화 탄화수소, 메탄올, 에틸렌 글리콜, 중금속, 비소에 의한 임상 중독. 실험실 검사 결과 혈액 내 투석 가능한 독극물의 임계 농도가 검출되었으며, 독극물이 혈액 내에서 장기간 순환하는 중독의 임상적 양상이 뚜렷함.
금기사항	혈관수축제 치료 및 투여에 반응하지 않는 저혈압. 위장관 및 내장 출혈.
추천 모드	한 번의 혈액투석 세션 시간은 최소 6-8시간입니다. 바르비투르산염 중독의 경우, 표재성 혼미 증상이 나타나기 전에 실험실 데이터 또는 양성 신경학적 역동학 검사 결과에 따라 투석 시간을 최대 12-14시간까지 늘릴 수 있습니다. 중금속 화합물과 비소로 인한 중증 중독의 경우, 완전한 혈액 정화를 위해 10-12시간 동안 혈액투석을 계속합니다. 중금속 화합물과 비소로 인한 중등도 중독의 경우 유니티올의 소비량은 시간당 20-30ml, 중증 중독의 경우 5% 용액 30-40ml/h, 에틸렌 글리콜과 메탄올 중독의 경우 에탄올 - 환자 체중 1kg당 96% 용액 2-3ml(5% 또는 10% 포도당 용액에 10배 희석)입니다. 잎 유기물 중독의 경우, 해독제(아트로핀, 콜린에스테라제 재활성화제)의 용량을 2~3배 증량합니다. 실험실 검사가 가능한 경우, 해독제의 혈중 농도가 독극물 농도를 초과하도록 투여합니다. 혈액투석 종료 후에도 혈중 독성 물질 농도가 증가하거나 임상적 중독 증상이 지속되면, 투석을 반복합니다. 잎 유기물 중독의 경우, 혈액에서 독성 대사산물이 제거되고 AChE가 안정적으로 회복될 때까지 혈액투석 횟수를 4~10회로 늘립니다. 중증 중독의 경우, 장기간 혈액투석(며칠~일주일)을 권장합니다.